脊柱骨折-專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講目錄CONTENTS脊柱解剖脊柱生物力學(xué)脊柱骨折分型常見(jiàn)并發(fā)癥SCI評(píng)定與康復(fù)2脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講01脊柱解剖3脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講7個(gè)頸椎

12個(gè)胸椎

5個(gè)腰椎

5個(gè)骶椎

4個(gè)尾椎

骶椎和尾椎分別融合成骶骨和尾骨，因此脊柱一共有24個(gè)活動(dòng)單位。脊柱解剖4脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講頸椎、腰椎形成前凸，胸椎，骶椎形成后凸。通常情況下，自頭端至尾端每個(gè)運(yùn)動(dòng)椎體體積逐漸增大。脊柱解剖5脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱最小的生理運(yùn)動(dòng)功能單位。一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段包括了兩個(gè)相鄰的椎體，其間的椎間盤(pán)，以及周圍的韌帶運(yùn)動(dòng)節(jié)段脊柱解剖6脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講02脊柱生物力學(xué)7脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講生物力學(xué)三柱理論前柱：由前縱韌帶，椎體的前半部分，纖維環(huán)的前半部分組成。中柱：有后縱韌帶，椎體的后半部分，纖維環(huán)的后半部分組成。后柱：由椎弓根，黃韌帶，關(guān)節(jié)囊和棘間韌帶組成。脊柱的穩(wěn)定依賴于三柱結(jié)構(gòu)的正常和平衡8脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講生物力學(xué)內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定脊柱的穩(wěn)定性包括內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定。內(nèi)源性穩(wěn)定：由椎體、椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶束共同承擔(dān)；外源性穩(wěn)定：由腰背部和腹部的肌張力，和胸部、腹部的壓力共同維持。9脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講生物力學(xué)6個(gè)自由度沿冠狀軸：前屈后伸沿矢狀軸：左右側(cè)曲沿垂直軸：左右旋轉(zhuǎn)10脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講脊柱損傷機(jī)制YZX根據(jù)X,Y,Z軸，分析復(fù)雜性脊柱損傷：在X軸上，存在著三種損傷機(jī)制：屈，伸，左右移動(dòng)；在Y軸上，則存在著軸向壓縮，軸向牽拉，和順時(shí)針或逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)；在Z軸上，則有兩個(gè)方向的側(cè)曲和前后移動(dòng)。生物力學(xué)11脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講03脊柱骨折分型12脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講骨折分型AO分型臨床上最常用的骨折分型：AO分型AO分型系統(tǒng)根據(jù)骨折形態(tài)和嚴(yán)重程度分為A、B、C三種類型，每型再分為三種亞型。13脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講骨折分型A型A型：椎體壓縮A1：壓縮骨折A2：劈裂骨折A3：爆裂型骨折14脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講B型：前方及后方結(jié)構(gòu)牽張性損傷B1：后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷（屈曲牽張型損傷）B2：后方骨性結(jié)構(gòu)損傷（屈曲牽張型損傷）B3：經(jīng)椎間盤(pán)前方損傷（過(guò)伸剪切損傷）骨折分型B型15脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講C型：前方及后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷C1：A型（壓縮）損傷伴有旋轉(zhuǎn)C2：B型損傷伴有旋轉(zhuǎn)C3：剪切旋轉(zhuǎn)樣骨折骨折分型C型16脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講04常見(jiàn)并發(fā)癥與管理17脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講墜積性肺炎年齡因素、長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷導(dǎo)致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓清障礙、侵入性操作等因素，造成肺底部的發(fā)炎。管理：經(jīng)常調(diào)整患者體位，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，采用氣道廓清技術(shù)（如體位引流，ACBT，扣拍等）。霧化/濕化的使用常見(jiàn)并發(fā)癥18脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講壓瘡（pressuresores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見(jiàn)于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。管理：每2小時(shí)進(jìn)行翻身，骨凸部位使用軟枕，支具內(nèi)加入松軟內(nèi)襯，局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行肢體活動(dòng)。壓瘡常見(jiàn)并發(fā)癥19脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講患者創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，靜脈回流緩慢，長(zhǎng)期臥床極易造成下肢靜脈血栓。管理：家屬配合幫助患者進(jìn)行下肢活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)行靜脈泵鍛煉，使用壓力治療下肢靜脈血栓常見(jiàn)并發(fā)癥20脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講預(yù)防上述并發(fā)癥的最佳對(duì)策——離床活動(dòng)21脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講離床活動(dòng)：頸后路枕頸融合術(shù)后（椎弓根螺釘固定）術(shù)后2-3周：頸部使用支具固定，下床活動(dòng)。如采取自體骨（髂骨）植骨，下床時(shí)間宜推遲至術(shù)后2-3周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用同種異體骨則在術(shù)后1周內(nèi)即可下床。術(shù)后2-3個(gè)月：X線復(fù)查顯示骨融合后解除支具外固定22脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講離床活動(dòng)：頸前路下頸椎椎間融合術(shù)后術(shù)后1周：使用頸圍固定頸部，開(kāi)始練習(xí)起坐。術(shù)后3周：佩戴頸圍固定，離床活動(dòng)。術(shù)后2-3個(gè)月：解除頸圍23脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講離床活動(dòng)：頸前路下頸椎多節(jié)段融合術(shù)后術(shù)后2-3周：頸部使用支具固定，下床活動(dòng)。如采取自體骨（髂骨）植骨，下床時(shí)間宜推遲至術(shù)后2-3周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用同種異體骨則在術(shù)后1周內(nèi)即可下床。術(shù)后2-3個(gè)月：X線復(fù)查顯示骨融合后解除支具外固定24脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講離床活動(dòng)：頸后路下頸椎椎弓根螺釘術(shù)后術(shù)后1周：頸圍保護(hù)下逐漸練習(xí)起坐、站立、然后下床活動(dòng)。術(shù)后2-3個(gè)月：解除頸圍外固定25脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講離床活動(dòng)：畸形矯正手術(shù)術(shù)后1周：根據(jù)X線攝片顯示掌握畸形矯正程度，可以下床術(shù)后2周：X線攝片復(fù)查術(shù)后3周內(nèi)：進(jìn)行脊柱植骨融合術(shù)26脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講05SCI的康復(fù)27脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講入院評(píng)定周評(píng)定出院評(píng)定評(píng)定的目的SCI的評(píng)定29脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講感覺(jué)：28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)肌力：10對(duì)關(guān)鍵肌，以及其他主要肌群的肌力肌張力：改良Ashworth評(píng)定量表，評(píng)估主要肌群的肌張力PROM：各個(gè)主要關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡功能：Bobath三級(jí)平衡的評(píng)定身體結(jié)構(gòu)與功能SCI的評(píng)定30脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講心理狀態(tài)：使用SAS和SDS進(jìn)行焦慮與抑郁的評(píng)定損傷平面：根據(jù)感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面確定損傷平面損傷程度:ASIA分級(jí)身體結(jié)構(gòu)與功能SCI的評(píng)定31脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講生活自理能力：C4：生活高度依賴，需要高靠背輪椅（但可依靠自助輔具吃飯，可以靠頭部控制長(zhǎng)靠背電動(dòng)輪椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸機(jī)。C5：生活大部分依賴，需要上肢輔助器具及特殊輪椅，可用手在平坦道路上驅(qū)動(dòng)輪椅，（桌上的動(dòng)作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長(zhǎng)靠背手動(dòng)輪椅）。C6：日常生活動(dòng)作可大部分自行完成，可水平移動(dòng)，可推動(dòng)手動(dòng)輪椅C7：生活大部分自理，可獨(dú)立完成床、椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移，（可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作，使用手動(dòng)輪椅自如）。C7是關(guān)鍵水平，C7以上生活基本不能自理（目前我國(guó)水平），C7以下生活可自理。損傷節(jié)段與預(yù)后SCI的評(píng)定32脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講步行能力：T1-T6：生活大部分自理，在輪椅上能獨(dú)立，用連腰帶的支具扶拐能短距離步行T7：用長(zhǎng)腿支具能扶拐步行，長(zhǎng)距離需要輪椅L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要輪椅T6-T12治療性步行L1-L2家庭功能性步行L3-L5社區(qū)性功能性步行損傷節(jié)段與預(yù)后SCI的評(píng)定33脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講完全依賴（1級(jí)）最大幫助（2級(jí)）中等幫助（3級(jí)）最小幫助（4級(jí)）完全獨(dú)立（5級(jí)）修飾01345洗澡01345進(jìn)食035810用廁035810穿衣035810大便控制035810小便控制035810上下樓梯035810床椅轉(zhuǎn)移0381215平地行走0381215坐輪椅*01345改良Barthel指數(shù)（MBI）ADLSCI的評(píng)定34脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講改良Barthel指數(shù)（MBI）得分參考正常100分≥60分，生活基本自理41-59分，中度功能障礙，生活需要幫助21-40分，重度功能障礙，生活依賴明顯≤20分，生活完全依賴ADLSCI的評(píng)定35脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講參與SCI的評(píng)定0102020203社會(huì)角色的表達(dá)家庭角色的表達(dá)社交娛樂(lè)36脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講個(gè)人因素如：職業(yè)，收入，在家庭的角色，性格特點(diǎn)，教育水平等環(huán)境因素如：家居環(huán)境，家庭支持，社會(huì)支持，醫(yī)療服務(wù)易獲得性等，社會(huì)文化等個(gè)人因素與環(huán)境因素SCI的評(píng)定37脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講3個(gè)分期SCI的康復(fù)急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期后期38脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講時(shí)間：2-4周目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥方法：保持正確的體位（翻身）呼吸訓(xùn)練

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練急性不穩(wěn)定期SCI的康復(fù)39脊柱骨折專業(yè)知識(shí)宣講時(shí)間：4-8周目標(biāo)：掌握坐位平衡，提高坐位耐力，完成床上轉(zhuǎn)移和床椅間轉(zhuǎn)移方法：體位適應(yīng)性訓(xùn)練（電動(dòng)起立床）

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

減壓動(dòng)作訓(xùn)練

功能