醫(yī)務(wù)科工作制度樣本

一、醫(yī)務(wù)科工作制度1.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實(shí)行全院醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)療質(zhì)量控制等工作。2.醫(yī)務(wù)科主任經(jīng)常進(jìn)一步臨床一線理解狀況，及時(shí)掌握全院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作動(dòng)態(tài)、作到職責(zé)清、狀況明、協(xié)調(diào)好，使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作得到順利進(jìn)行，對(duì)各科室反映問題，三天內(nèi)必要答復(fù)。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作，作好新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理工作。4.組織臨床科室完畢上級(jí)完畢上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定任務(wù)及院長(zhǎng)交辦各項(xiàng)工作，擬訂關(guān)于業(yè)務(wù)籌劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，組織實(shí)行，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)報(bào)告。5.建立以崗位職責(zé)制為中心各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故堅(jiān)持每月一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)首診負(fù)責(zé)制、病例書寫、急危重癥急救、術(shù)前討論、查房、會(huì)診、新技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論、臨床用血審核、醫(yī)患溝通等核心制度定期檢查實(shí)行狀況。6.做好醫(yī)療質(zhì)控工作，建立切實(shí)可行質(zhì)量控制方案。不斷完善質(zhì)量管理制度，引進(jìn)先進(jìn)質(zhì)量管理知識(shí)和辦法。7.協(xié)助醫(yī)患關(guān)系辦公室認(rèn)真作好醫(yī)療糾紛及患者投訴接待工作，及時(shí)調(diào)查研究，并上報(bào)分管院長(zhǎng)，必要時(shí)提交醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)鑒定。8.作好醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員“三基”、“三嚴(yán)”等業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平，作好衛(wèi)生技術(shù)人員晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作。9.按規(guī)定作好暫時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)和對(duì)基層技術(shù)指引工作。10.每周召開一次科周會(huì)，每月召開一次科務(wù)會(huì)，總結(jié)工作布置任務(wù)。11.科室工作人員要嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)上下班，不遲到、早退。12.做好我院醫(yī)師外出進(jìn)修及接受基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修工作，檢查督促各科室進(jìn)修籌劃執(zhí)行狀況。二、急診工作制度1.實(shí)行24小時(shí)開放隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。值班醫(yī)師勝任急診急救工作。2.實(shí)習(xí)期醫(yī)師與護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師至少應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。3.急診科（室）-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。對(duì)急診病員應(yīng)以高度責(zé)任心和同情心及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。4.對(duì)危重不適當(dāng)搬動(dòng)病員，應(yīng)在急診室就地組織急救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)及時(shí)須行手術(shù)病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。5.急診室各類急救藥物及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。6.急診室工作人員必要堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員急救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。7.急診室應(yīng)設(shè)立留院觀測(cè)病床，病員由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，認(rèn)真寫好病歷，開好醫(yī)囑。密切觀測(cè)病情變化，及時(shí)有效地采用診治辦法。留院觀測(cè)時(shí)間普通不超過三天（72小時(shí)）。8.要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，遇重大急救，需及時(shí)報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛患者和無名氏者，在積極救治同步，及時(shí)向關(guān)于部門報(bào)告。9.急診病人不受地區(qū)與醫(yī)院級(jí)別限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，獲得批準(zhǔn)后，方得轉(zhuǎn)院。三、急救室工作制度1.急救室專為急救病員設(shè)立，其她任何狀況不得占用，設(shè)有危重癥急救流程圖。2.一切急救藥物、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3.藥物、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗某些應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4.每班核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7.急救時(shí)急救人員要按崗定位，遵循各種疾病急救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

四、急診觀測(cè)室制度1.不符合住院條件，但依照病情尚須急診觀測(cè)病員，可留觀測(cè)室進(jìn)行觀測(cè)。2.各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，依照病情嚴(yán)密注意觀測(cè)、治療。凡收入觀測(cè)室病員，必要開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書寫病歷，隨時(shí)記錄病情及解決通過。3.急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診斷籌劃，指出重點(diǎn)工作。4.急診室值班護(hù)士，隨時(shí)積極巡視病員，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行診斷護(hù)理并及時(shí)記錄、反映狀況。5.值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀測(cè)病員暫時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6.急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀測(cè)床病員，要準(zhǔn)時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要狀況書面記錄。

五、門診工作制度1.各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。2.各科室參加門診工作醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量。3.門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房醫(yī)院和科室，必要安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)進(jìn)修人員應(yīng)上級(jí)人員指引下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。4.對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視?？浦魅?、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。5.對(duì)高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。6.對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)要扼要精確地記載病歷。7.門診檢查、放射等各種檢查成果，必要做到精確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)依照條件規(guī)定一定范疇。8.門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便依照病床使用及病員狀況，有籌劃地收容病員住院治療。9.加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報(bào)告。10.門診標(biāo)示清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)懷體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有籌劃地安排病員就診。11.門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整潔，改進(jìn)候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教誨，宣傳衛(wèi)生防病、籌劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。12.門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適當(dāng)診斷辦法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕病員承擔(dān)。13.對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，認(rèn)真診治在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。六、處方制度1.醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，增進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。3.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)告知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)回絕調(diào)配。4.關(guān)于“麻醉藥物和第一類精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物”處方及處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守關(guān)于法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定。5.醫(yī)師應(yīng)依照病情診斷開具處方，處方普通不得超過7日用量（《處方管理辦法》第十九條），對(duì)于某些慢性病或特殊狀況可酌情恰當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)天有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。6.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療、防止、保健需要，按照診斷規(guī)范、藥物闡明書中藥物適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反映和注意事項(xiàng)等開具處方。7.藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。8.普通處方保存一年，毒、麻處方到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。9.對(duì)違背規(guī)定，亂開處方，濫用藥物狀況，藥劑科有權(quán)回絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科檢查解決。10.藥劑師（藥劑士）對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對(duì)處方進(jìn)行用藥分析，并將意見及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥信息，并予以用藥指引。11.本制度所指處方含意，涉及在門診、急診、住院醫(yī)師所開具各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中藥物治療醫(yī)囑。

七、病歷書寫制度1.醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定書寫病歷，力求通順、完整、簡(jiǎn)潔、精確，筆跡清晰、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。2.病歷一律用中文書寫，無正式譯名病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3.門診病歷書寫基本規(guī)定：3.1要簡(jiǎn)要扼要。病員姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要陰性體征，診斷或印象診斷及治療、解決意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。3.2間隔時(shí)間過久或與前次不同病種復(fù)診病員。普通都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。3.3每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。3.4祈求她科會(huì)診，應(yīng)將祈求會(huì)診目及本科初步意見在病歷上填寫清晰。3.5被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在祈求會(huì)診病歷上填寫檢查所見、診斷和解決意見并簽字。3.6門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院因素和初步印象診斷。3.7門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。住院病歷書寫基本規(guī)定：4.1住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷，內(nèi)容涉及姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療解決意見等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。4.2書寫時(shí)力求詳盡、整潔、精確，規(guī)定入院后２４小時(shí)內(nèi)完畢，急診應(yīng)即刻檢查填寫。4.3住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。4.4若病房設(shè)有實(shí)習(xí)醫(yī)師，可由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，由帶教住院醫(yī)師審查簽字，并做必要補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師則須書寫初次病程記錄。4.5再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。4.6病員入院后，必要于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診斷辦法，并記于病程記錄內(nèi)。4.7病程記錄涉及病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情分析及診斷意見、治療過程和效果。凡施行特殊解決時(shí)要記明施行辦法和時(shí)間。病程記錄要及時(shí)記載，普通應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有籌劃地進(jìn)行檢查，提出批準(zhǔn)或修改意見并簽字。4.8科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)她科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。4.9手術(shù)病員術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。4.10凡移送病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。4.11凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院病員，經(jīng)治醫(yī)師必要書寫較為詳細(xì)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。4.12各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼。4.13出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)天完畢。出院總結(jié)內(nèi)容涉及病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)狀況、出院后解決方針和隨診籌劃（有條件醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。4.14死亡記錄除病歷摘要、治療通過外，應(yīng)記載急救辦法、死亡時(shí)間、死亡因素由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖病員應(yīng)有詳細(xì)病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)涉及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。八、查房制度1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和關(guān)于人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房普通在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)病情變化并及時(shí)解決，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。3.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)關(guān)于檢查報(bào)告及所需用檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決問題。主任或主治醫(yī)師可依照狀況做必要檢查和病情分析，并做出必定性批示。4.查房?jī)?nèi)容：4.1科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審核對(duì)新入院、重危病員診斷、治療籌劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診斷護(hù)理意見；進(jìn)行必要教學(xué)工作。4.2主治醫(yī)生查房，規(guī)定對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。特別對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士反映；傾聽病員陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；理解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。4.3住院醫(yī)師查房，規(guī)定先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病員，同步巡視普通病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查成果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況；予以必要暫時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑；檢查病員飲食狀況；積極征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面意見。5.院領(lǐng)導(dǎo)以及有關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有籌劃有目地定期參加各科查房，檢查理解對(duì)病員治療狀況和各方面存在問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。九、醫(yī)囑制度1.下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑人員，必要是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格人員，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)囑普通在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，規(guī)定層次分明，內(nèi)容清晰。轉(zhuǎn)抄和整頓必要精確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。暫時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰。醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必要簽名并注明時(shí)間。3.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必要查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除急救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑普通只能包括一種內(nèi)容。禁止不看病人就開醫(yī)囑草率作風(fēng)。4.護(hù)士每班要核對(duì)醫(yī)囑，夜班核對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總核對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整頓醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真核對(duì)后，方可執(zhí)行。5.凡需下一班執(zhí)行暫時(shí)醫(yī)囑，要交代清晰，并在護(hù)士值班記錄上注明。6.無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士普通不得給病員進(jìn)行對(duì)癥解決。但遇急救危重病人緊急狀況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情暫時(shí)予以必要解決，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員構(gòu)成合理，職責(zé)與權(quán)限范疇清晰，能定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策根據(jù)。2.醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指引、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。3.臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。4.各級(jí)負(fù)責(zé)人應(yīng)明確自己職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)質(zhì)量管理與分析技能。5.科室質(zhì)量管理組織要依照上級(jí)關(guān)于規(guī)定和自身醫(yī)療工作實(shí)際，建立切實(shí)可行質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案重要內(nèi)容涉及：建立質(zhì)量管理目的、指標(biāo)、籌劃、辦法、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量核心環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位管理。6.對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理7.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教誨，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)意識(shí)和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”必要人人達(dá)標(biāo)。8.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等辦法，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)成果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。9.建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理運(yùn)營(yíng)機(jī)制。10.加強(qiáng)基本質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診斷常規(guī)》指引對(duì)患者診斷工作，有條件醫(yī)院要逐漸用《臨床途徑》規(guī)范對(duì)患者診斷行為。11.逐漸建立不以懲罰為目的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象不良事件報(bào)告系統(tǒng)，可以把發(fā)現(xiàn)缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)營(yíng)機(jī)制與程序改進(jìn)工作。12.建立與完善當(dāng)前質(zhì)量管理慣用成果性指標(biāo)體系基本上，逐漸形成成果性指標(biāo)、構(gòu)造性指標(biāo)、過程性指標(biāo)監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。核對(duì)制度1.臨床科室1.1開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)核對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。1.2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。1.3清點(diǎn)藥物時(shí)和使用藥物前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定，不得使用。1.4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要通過重復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給各種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。1.5輸血前，需經(jīng)兩人核對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀測(cè)，保證安全。手術(shù)室2.1接病員時(shí)，要核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。2.2實(shí)行麻醉前，麻醉師必要核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉辦法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人積極交流作為最后核對(duì)路過。同步要懂得患者與否有已知藥物過敏。2.3手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。2.4凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。2.5除手術(shù)過程中神志蘇醒患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息根據(jù)。2.6對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐個(gè)核查。藥房3.1配方時(shí)，核對(duì)處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名與否對(duì)的。3.2發(fā)藥時(shí)，核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容與否相符；核對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；核對(duì)藥物有無變質(zhì)，與否超過有效期；核對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。血庫4.1血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。4.2發(fā)血時(shí)，要與取血人共同核對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合實(shí)驗(yàn)成果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。檢查科5.1采用標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢查目。5.2收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。5.3檢查時(shí)，核對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本與否相符，以及標(biāo)本質(zhì)量。5.4檢查后，核對(duì)目、成果。5.5發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、病房。病理科6.1收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。6.2制片時(shí)，核對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。6.3診斷時(shí)，核對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)單位。醫(yī)學(xué)影像科7.1檢查時(shí)，核對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目。7.2治療時(shí)，核對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。7.3使用造影劑時(shí)應(yīng)核對(duì)病人對(duì)造影劑與否過敏。7.4發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、病房。會(huì)診制度1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師普通要在兩天內(nèi)完畢，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診輕病員，可到?？茩z查。3.急診會(huì)診：被邀請(qǐng)人員，必要隨請(qǐng)隨到。4.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集關(guān)于醫(yī)務(wù)人員參加。5.院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并擬定會(huì)診時(shí)間，告知關(guān)于人員參加。普通由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6.院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與關(guān)于單位聯(lián)系，擬定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前去會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪伴病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)關(guān)于單位，進(jìn)行書面會(huì)診。7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)簡(jiǎn)介病史，做好會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)行。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。2.病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如預(yù)計(jì)途中也許加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。3.較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。4.病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，告知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代關(guān)于狀況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并告知住院處。病例討論制度1.臨床病例討論1.1醫(yī)院應(yīng)選取恰當(dāng)在院或已出院（或死亡）病例舉辦定期或不定期臨床病例討論會(huì)。1.2臨床病例討論會(huì)，可以一科舉辦，也可以幾科聯(lián)合舉辦。1.3每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必要事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治科應(yīng)將關(guān)于材料加以整頓，盡量作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。1.4開會(huì)時(shí)由主治科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)簡(jiǎn)介及解答關(guān)于病情、診斷、治療等方面問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。1.5臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以所有或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。出院病例討論2.1有條件醫(yī)院（二級(jí)甲等以上醫(yī)院）應(yīng)定期（每月１～２次）舉辦出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔最后審查。2.2出院病例討論會(huì)可以分科舉辦（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉辦（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。2.3出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院病歷依次進(jìn)行審查。

a.記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或漏掉。

b.與否按規(guī)律順序排列。

c.擬定出院診斷和治療成果。

d.與否存在問題，獲得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3.疑難病例討論會(huì)：3.1凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，關(guān)于人員參加。3.2認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病例討論會(huì)：4.1對(duì)重大、疑難及新開展手術(shù)，必要進(jìn)行術(shù)前討論。4.2由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及關(guān)于人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。4.3訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀測(cè)事項(xiàng)、護(hù)理規(guī)定等。4.4討論狀況記入病歷。普通手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。死亡病例討論會(huì)：5.1凡死亡病例，普通應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。5.2由科主任主持，醫(yī)護(hù)和關(guān)于人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。5.3討論目是分析死亡因素，吸取診斷過程中經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。5.4要有完整討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

十五、值班、交接班制度1.醫(yī)師值班與交接班：1.1各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可依照科室大小和床位多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。1.2值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，理解危重病員狀況，并做好床前交接。1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員病情和解決事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療辦法記錄，并扼要記入值班日記。1.4值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)暫時(shí)性醫(yī)療工作和病員暫時(shí)狀況解決；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，予以必要醫(yī)療處置。1.5值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師解決。1.6值班醫(yī)師夜間必要在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)及時(shí)前去視診。如有事離開時(shí)，必要向值班護(hù)士闡明去向。1.7值班醫(yī)師普通不脫離尋常工作，如因急救病員未得休息時(shí)，應(yīng)依照狀況予以恰當(dāng)補(bǔ)休。1.8每日晨，值班醫(yī)師將病員狀況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員狀況及尚待解決工作。

2.藥房、檢查、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室：應(yīng)依照狀況設(shè)有值班人員，并努力完畢在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行，并做好交接記錄。

十六、手術(shù)管理工作制度1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范疇有明確授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。2.工作人員管理：2.1凡在手術(shù)室工作人員，必要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救急救制度、核對(duì)制度、防止交叉感染解決原則、特種感染解決原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥物、物品器械管理制度、值班制度等。2.2進(jìn)手術(shù)室時(shí)必要穿戴手術(shù)室拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊狀況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著。2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未獲得院級(jí)管理部門特許，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種照相器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。2.4除參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員外，其她人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需由教師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并告知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和關(guān)于科室科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員管理和指引，不得任意游走及進(jìn)入其他手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)回絕其進(jìn)入手術(shù)室，并告知關(guān)于部門。2.5手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。環(huán)境管理：保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。手術(shù)部位感染率管理：依照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度（手術(shù)切口清潔限度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間）記錄手術(shù)手術(shù)部位感染率。附、圍手術(shù)期管理制度（新增）。術(shù)前管理：1.凡需手術(shù)治療病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須檢查。準(zhǔn)備輸血病人必要檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。2.手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必要親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，涉及：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。3.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中檔以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制定手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。4.手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。5.手術(shù)時(shí)間安排提前告知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)疾患必要及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。6.手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用腕帶，所標(biāo)信息精確無誤；同步完畢手術(shù)部位標(biāo)記。

（二）手術(shù)當(dāng)天管理：1.醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2.當(dāng)天參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其他有關(guān)人員）應(yīng)提邁進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、也許意外對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定執(zhí)行。3.手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者規(guī)定協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。4.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。5.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未擬定臟器切除，使用貴重耗材等狀況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬批準(zhǔn)并簽字后實(shí)行。6.核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單背面。7.術(shù)中切除病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取標(biāo)本及時(shí)按規(guī)定解決，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。8.凡參加手術(shù)工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事情。（三）術(shù)后管理：1.手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀測(cè)項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物解決）要有明確書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)、精確、真實(shí)、全面地完畢。2.麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)行麻醉所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，特別對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)原則擬定病人去向。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。3.凡實(shí)行中檔以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊狀況必要做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必要至少有1次查房記錄。

（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理：1.手術(shù)先后醫(yī)囑必要由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師開具。2.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。

十七、麻醉科工作制度1.麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行授權(quán)范疇內(nèi)臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇。2.擔(dān)任麻醉醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身狀況進(jìn)行麻醉前評(píng)估，擬定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中也許發(fā)生困難和意外做出預(yù)計(jì)，便于做好麻醉前準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論基本上完畢麻醉前小結(jié)。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分告知與闡明，訂立麻醉知情批準(zhǔn)書，并認(rèn)真檢查麻醉藥物、器械與否完備。4.麻醉醫(yī)師按籌劃實(shí)行麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和核對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)作出判斷和解決，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線）負(fù)責(zé)制，遇有不能解決困難狀況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。5.實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指引下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6.術(shù)畢待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清晰。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉通過及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)解決。8.急診手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡量完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。9.麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)記錄分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)估，麻醉缺陷發(fā)生狀況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。10.有突發(fā)緊急事件應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加急救呼吸、心跳突然停止等危重病人復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。十八、重大醫(yī)療過錯(cuò)行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度1.重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反映及輸血感染疾病、藥物不良反映、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、解決制度。2.報(bào)告可依照事件狀況采用書面、電話、網(wǎng)絡(luò)等各種形式報(bào)告。3.受理領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門工作人員在收到需要批示請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確批復(fù)。緊急狀況當(dāng)即決定。4.任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。有關(guān)部門工作人員應(yīng)做好督查、督辦，保證報(bào)告程序暢通。5.對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照關(guān)于規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以解決。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過錯(cuò)行為后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。7.7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告：（1）醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決；

（2）醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定擬定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決；（3）醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決。

醫(yī)療技術(shù)管理制度1.醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)診斷科目?jī)?nèi)成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家關(guān)于規(guī)定，并且具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能保證技術(shù)應(yīng)用安全、有效。2.建立健全并認(rèn)真貫徹貫徹醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)行。3.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院級(jí)別、功能任務(wù)、核準(zhǔn)診斷科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，和保證病人安全方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生變化，也許會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中斷此項(xiàng)技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定，方可重新開展。4.對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采用應(yīng)對(duì)辦法，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，建立新開展醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。5.進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項(xiàng)目，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。在科研過程中，充分尊重患者知情權(quán)和選取權(quán)，并注意保護(hù)患者安全，不得向患者收取有關(guān)費(fèi)用。6.不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明技術(shù)，對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范疇特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，必要遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診斷規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)規(guī)定報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)院與醫(yī)師禁止開展此類技術(shù)服務(wù)。7.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)制定發(fā)布臨床診斷規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考核原則，并列入質(zhì)量考核范疇內(nèi)。二十、手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行中檔以上手術(shù)必要進(jìn)行術(shù)前討論管理辦法，手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應(yīng)涉及：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉選取、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后并發(fā)癥防范辦法等內(nèi)容。2.各級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)尊重病人知情權(quán)和選取權(quán)。由手術(shù)者（或第一助手）向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、也許發(fā)生并發(fā)癥及可采用辦法等進(jìn)行充分、明確術(shù)前告之，并有簽字承認(rèn)。3.如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向其親屬（或委托授權(quán)人）交待并獲得簽字批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。對(duì)病人實(shí)行新開展手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬批準(zhǔn)。4.手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完畢書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本采集與送檢等狀況，附有必要圖示闡明，必要時(shí)可有影像記錄；術(shù)后初次病程錄應(yīng)由由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完畢書寫，除記述手術(shù)重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥防止、標(biāo)本去向等項(xiàng)內(nèi)容。二十一、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度1.主診醫(yī)師負(fù)責(zé)經(jīng)管床位病歷記錄完整性、可靠性、及時(shí)性，經(jīng)常審住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)各項(xiàng)重要記錄內(nèi)容須簽字承認(rèn)。2.主診醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬簡(jiǎn)介診斷（或手術(shù)）方案，病人病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)簡(jiǎn)介病情，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄主診醫(yī)師簡(jiǎn)介內(nèi)容以及病人或家屬意見。3.主診醫(yī)師必要親自參加所管病人病例討論、院內(nèi)外會(huì)診以及各種重要治療變更知情批準(zhǔn)談話。4.主診醫(yī)師要用“診斷常規(guī)”指引臨床診斷工作，用“臨床途徑”來規(guī)范醫(yī)療行為。二十二、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診斷操作資格允許授權(quán)制度1.醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診斷操作須承擔(dān)極大風(fēng)險(xiǎn)，為保證診斷操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診斷操作資格允許授權(quán)制，減少診斷操作風(fēng)險(xiǎn)性。2.診斷操作資格允許授權(quán)范疇，應(yīng)當(dāng)涉及所有進(jìn)行本診斷操作（護(hù)理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。無操作權(quán)個(gè)人，除非在有合法理由緊急狀況下，不得從事診斷操作。3.醫(yī)院對(duì)需要資格允許授權(quán)診治操作項(xiàng)目有明確規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥項(xiàng)目，每項(xiàng)詳細(xì)診治操作項(xiàng)目均有操作常規(guī)，制定考核原則，全院各臨床科室均應(yīng)遵循執(zhí)行。4.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)資格允許授權(quán)程序與機(jī)制。5.診斷操作資格允許授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)浮現(xiàn)下列狀況，則應(yīng)當(dāng)取消或減少其進(jìn)行操作權(quán)力。5.1達(dá)不到操作允許授權(quán)所必須資格認(rèn)定新原則者。5.2對(duì)操作者實(shí)際完畢質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥發(fā)生率超過操作原則規(guī)定范疇者。5.3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`背操作規(guī)程。二十三、首診負(fù)責(zé)制1.病人一方面就診科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要檢查、作出初步診斷與解決，并認(rèn)真書寫病歷。2.診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其他科室會(huì)診。若屬危重急救病人，首診醫(yī)師必要及時(shí)急救病人，同步向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。3.被邀會(huì)診科室醫(yī)師須準(zhǔn)時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必要向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。4.首診醫(yī)師請(qǐng)其他科室會(huì)診必要先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并批準(zhǔn)。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。5.兩個(gè)科室醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)到一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)解決并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。6.復(fù)合傷或涉及多科室危重病人急救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有關(guān)于科室須執(zhí)行危重病人急救制度，協(xié)同急救，不得推諉，不得擅自拜別。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)解決并及時(shí)做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對(duì)需要緊急急救病人，須先急救，同步由病人陪伴人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤急救時(shí)機(jī)。8.首診醫(yī)師急救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定與否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情容許轉(zhuǎn)院病人，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班)先與接受醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。9.首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。10.凡在接診、診治、急救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室責(zé)任。二十四、血液凈化室工作制度1.必要建立并執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查維修、一次性醫(yī)用耗材管理與登記等制度。2.血液透析室應(yīng)至少每月進(jìn)行透析液細(xì)菌培養(yǎng)、每3個(gè)月進(jìn)行透析液內(nèi)毒素檢測(cè)、每年進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物檢測(cè)，并在達(dá)標(biāo)前提下方可從事血液透析治療。3.血液透析患者應(yīng)實(shí)行實(shí)名制管理，建立完整病歷記錄，應(yīng)當(dāng)向病人及家屬講明操作或治療目、也許浮現(xiàn)并發(fā)癥及其辦法，并訂立知情批準(zhǔn)書。4.血液透析室由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和技師構(gòu)成，實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（或由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師），進(jìn)行查房，監(jiān)督及評(píng)估病人透析質(zhì)量。5.教誨培訓(xùn)血液透析室全體員工，熟知與掌握常用突發(fā)不良事件應(yīng)急預(yù)案與解決流程，如：透析管路脫落破損、供水異常、透析設(shè)備故障、血液透析過程中誤操作所致（出血、凝血、空氣混入）事件、透析器破膜、管路脫落、藥物錯(cuò)誤、異常脫水、醫(yī)院感染、血管通路、內(nèi)外科并發(fā)癥、停水、停電、地震等。二十五、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本規(guī)定依照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定，基本規(guī)定是：病案首頁：精確地填寫首頁各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核算、不能空項(xiàng)。

2.入院記錄：

2.1規(guī)定入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師完畢入院記錄。2.2普通項(xiàng)目填寫齊全。

2.3主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時(shí)間；能導(dǎo)出第一診斷。

2.4現(xiàn)病史必要與主訴有關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診斷過程；規(guī)定重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語精確，有鑒別診斷有關(guān)資料。

2.5既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。

2.6體格檢查項(xiàng)目齊全；規(guī)定全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。

2.7有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查：具備用于診斷、鑒別診斷重點(diǎn)信息。

3.病程記錄：

3.1初次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完畢,內(nèi)容涉及病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷根據(jù)及鑒別診斷、初始診斷籌劃四某些。

3.2尋常病程記錄規(guī)定：

3.3對(duì)病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗洝?/p>

3.4對(duì)病重患者至少二天記錄一次病程記錄。

3.5對(duì)病情穩(wěn)定患者，至少三天記錄一次病程記錄。

3.6病程記錄內(nèi)容規(guī)定要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、解決辦法、效果觀測(cè)。

3.7要記錄更改重要醫(yī)囑因素。

3.8輔助檢查成果異常解決辦法。

3.9要記錄診治過程中需向患者及家屬交待病情及診治狀況及她們意愿。3.10要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容涉及患者病情現(xiàn)狀、出院原則與否達(dá)到、上級(jí)醫(yī)師與否批準(zhǔn)出院等意見。

3.11會(huì)診及病例討論內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)天完畢

4.上級(jí)醫(yī)師初次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完畢，內(nèi)容涉及補(bǔ)充病史和體征、診斷及根據(jù)、鑒別診斷分析、診斷籌劃等。

5.上級(jí)醫(yī)師尋常查房記錄規(guī)定：

5.1病?；颊呙刻?、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

5.2對(duì)診斷不清、治療不順利疑難危重病人，必要有科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。

6.手術(shù)科室有關(guān)記錄

6.1術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人記錄

6.2術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)

6.3中檔以上手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完畢

6.4手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊狀況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完畢

6.5術(shù)后初次病程記錄要及時(shí)完畢；

6.6術(shù)后持續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師查房記錄。

7.輔助檢查：

7.1住院48小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)成果。

7.2輸血前規(guī)定查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。

7.3對(duì)輔助檢查陽性與重要陰性成果，應(yīng)在收到報(bào)告后48小時(shí)有分析記錄

7.4對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定檢查“危急值報(bào)告”成果，收到后有分析記錄

8.醫(yī)囑單基本規(guī)定：

8.1筆跡清晰、無錯(cuò)別字自造字，不容許有任何涂改。

8.2打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合關(guān)于規(guī)定。

8.3醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。

8.4醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)精確、清晰，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包括一種內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)到分鐘。

9.知情批準(zhǔn)書：

10.1手術(shù)批準(zhǔn)書應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完畢雙方訂立；內(nèi)容涉及術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后也許浮現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

10.2特殊檢查、特殊治療批準(zhǔn)書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完畢雙方訂立；內(nèi)容涉及特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目、也許浮現(xiàn)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

10.出院記錄：

10.1內(nèi)容涉及：主訴、入院狀況、入院診斷、診斷通過、出院狀況、出院診斷、出院醫(yī)囑，康復(fù)指引與出院隨訪復(fù)診意見等重點(diǎn)摘錄。

10.2與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。

10.3住院病歷必要在患者出院（或死亡）后24小時(shí)內(nèi)完畢所有項(xiàng)目填寫，涉及患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對(duì)病案首頁簽字。

11.討論記錄

11.1疑難病例討論會(huì)：對(duì)診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)天完畢，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

11.2死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，普通應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行，要有完整討論記錄，有死亡因素分析，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

12.住院病歷其他記錄應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)完

12.1住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完畢交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完畢；

12.2轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完畢，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完畢；12.3急救記錄應(yīng)在急救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)完畢；12.4患者入院局限性24小時(shí)出院，應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完畢入出院記錄；12.5患者入院局限性24小時(shí)死亡，應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完畢死亡記錄。二十六、中醫(yī)科工作制度1.中醫(yī)可按病員病情訂立診斷、病假、死亡等關(guān)于醫(yī)療證明書。依照理、法、方、藥原則，按照“中醫(yī)或中西結(jié)合病歷（涉及門診病歷）基本規(guī)劃”規(guī)定認(rèn)真及時(shí)書寫病歷。病歷記載要完整、精確、整潔，要簽全名。2.對(duì)于年老經(jīng)驗(yàn)豐富中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整頓其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。積極開展中醫(yī)科研工作。3.有條件醫(yī)院可承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。4.積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整頓、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效要推廣應(yīng)用。5.有條件中醫(yī)科要開展針灸、推拿、正骨等療法。二十七、換藥室工作制度1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。2.除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。3.換藥時(shí)，先解決清潔傷口，后解決感染傷口。4.特殊感染用物不得在換藥室解決。5.污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物解決。6.換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。7.換藥時(shí)，依照傷口狀況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。8.做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置精確，包扎符合規(guī)定。二十八、病人外出檢查制度1.遵循醫(yī)囑確認(rèn)患者身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目準(zhǔn)備事宜完畢狀況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開病區(qū)外出檢查。2.送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人解說有關(guān)檢查注意事項(xiàng)。3.對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱病人，要禮貌、熱情，有愛心。4.精確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。5.運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)病人反映，保證病人檢查途中安全。6.送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文獻(xiàn)資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，保證病歷等文獻(xiàn)資料保密性。7.離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院有關(guān)制度。二十九、內(nèi)科系統(tǒng)工作制度1．各級(jí)醫(yī)師上崗前必要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故解決條例》，并嚴(yán)格依法行醫(yī)。2．嚴(yán)格遵守醫(yī)院、內(nèi)科及各分科各項(xiàng)規(guī)章制度，始終將病人利益奉為最高利益。3．病人是一種非常特殊群體，有復(fù)雜心理特性，必要注意觀測(cè)病人心理變化。4．醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床診斷或治療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬批準(zhǔn)，還應(yīng)訂立知情批準(zhǔn)書。5．有創(chuàng)傷性檢查和治療如穿刺活檢、化療等，必要有患者本人和（或）其家屬簽字批準(zhǔn)。6．各科室必要登記“危重病人急救登記”、“死亡病例討論”、“疑難病例討論”、“醫(yī)療缺陷討論”等記錄本7．所有化療醫(yī)囑需配麻醉類鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)憑麻醉藥物管理卡配藥。8．雙休日及節(jié)假日必要有住院醫(yī)師以上醫(yī)師查房，危重病人及時(shí)解決。9．各位醫(yī)師均有承擔(dān)教學(xué)義務(wù)，應(yīng)積極承擔(dān)科室安排各項(xiàng)教學(xué)工作，認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)時(shí)授課。10．科室支持和勉勵(lì)各級(jí)醫(yī)師積極參加院內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外各種學(xué)習(xí)交流，但參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議必要先經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)處審批，并安排好經(jīng)管病人診治工作。11．科室勉勵(lì)各位醫(yī)師認(rèn)真總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極開展各項(xiàng)科研工作，以自己工作成果撰寫學(xué)術(shù)論文并投稿。但需要借鑒同道工作成果時(shí)，必要征得其本人批準(zhǔn)。不得將她人成果居為己有。論文投稿前必要先經(jīng)科主任審查簽字后方可送科教部蓋章。12．以上規(guī)定事項(xiàng)，若有未盡事宜或更改時(shí)，須經(jīng)科主任討論決定。三十、外科系統(tǒng)工作制度1．各級(jí)醫(yī)師在本科工作期間，必要遵守國(guó)家法律、法規(guī)，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院、大外科及本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，始終將病人利益奉為最高利益。醫(yī)生之間須互相尊重、互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。按下級(jí)醫(yī)生服從上級(jí)醫(yī)生，低年資服從高年資醫(yī)生原則，有組織、有籌劃地完畢本科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作和醫(yī)院及大外科各項(xiàng)指令性任務(wù)。醫(yī)生之間對(duì)診斷和管理方面有不同看法時(shí)，應(yīng)先報(bào)告科主任，必要時(shí)向醫(yī)院關(guān)于部門反映，不得擅自將自己不同于其她醫(yī)師意見和看法泄露給病人，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。2．嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定作息制度，準(zhǔn)時(shí)上下班，不遲到、不早退、不擅自離崗。若因病或因事需要離崗時(shí)必要事先向科主任辦理請(qǐng)假手續(xù)。其她需要離崗較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，必要由科主任依照工作需要作出安排后方可離開。3．各位醫(yī)生按科室安排從事門診、急診和病房工作，不得擅自調(diào)班，不得同步兼替門診和急診工作。4．值班醫(yī)師由住院醫(yī)擔(dān)任一線，醫(yī)療組長(zhǎng)擔(dān)任二線，科主任擔(dān)任三線。一、二線醫(yī)師擔(dān)任臨床詳細(xì)工作，并隨時(shí)獲得三線醫(yī)師指引；三線醫(yī)師全面負(fù)責(zé)指引一、二線醫(yī)師工作。值班醫(yī)師必要堅(jiān)守崗位，一線醫(yī)師夜間必要在值班室留宿，護(hù)理人員或其她工作人員召請(qǐng)會(huì)診時(shí)必要及時(shí)前去診治，不得以任何理由延誤時(shí)間。5．急診值班實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制和首診負(fù)責(zé)制，即當(dāng)天來急診病人均由該組值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，不得推諉或回絕治療病人。6．病房病人尋常工作由科主任負(fù)責(zé)，但是在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，其暫時(shí)性醫(yī)療工作和發(fā)生暫時(shí)狀況解決則由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。對(duì)危重病人和手術(shù)后病人，經(jīng)管醫(yī)生在下班前必要向值班醫(yī)生交班，必要時(shí)床邊交班。值班醫(yī)生接班后必要認(rèn)真閱讀重點(diǎn)病人病程記錄，理解病情，切實(shí)負(fù)責(zé)解決各種也許發(fā)生應(yīng)急狀況，對(duì)病情變化和相應(yīng)解決應(yīng)及時(shí)在病程記錄中作出記錄；如病情發(fā)生較大變化（如疑有術(shù)后腹內(nèi)出血需要再次手術(shù)等重大辦法，或病人瀕于死亡等），值班醫(yī)師應(yīng)一邊進(jìn)行應(yīng)急解決，一邊緊急請(qǐng)主管醫(yī)師到院解決。若此時(shí)主管醫(yī)師聯(lián)系不上，應(yīng)報(bào)告科主任。7．值班醫(yī)生若遇到疑難病例和不能勝任手術(shù)，應(yīng)及時(shí)依次向上級(jí)醫(yī)生、科主任請(qǐng)示，并執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師和科主任批示。若遇有醫(yī)療糾紛、重大交通事故等特殊狀況，應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)療或行政總值班報(bào)告，以求得協(xié)助。8．在門診或急診遇到需要住院治療病人，由當(dāng)班醫(yī)生開出住院證，并協(xié)助住院處妥善解決好費(fèi)用問題。入院后由該當(dāng)班醫(yī)生組醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該病人診治，按手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)，切實(shí)做好手術(shù)先后解決，必要時(shí)請(qǐng)關(guān)于科室醫(yī)生會(huì)診。疑難病例須提交科室討論。特殊病例由醫(yī)療組長(zhǎng)提出申請(qǐng)，科主任安排。9．重大疑難手術(shù)和新開展手術(shù)須報(bào)告科主任及醫(yī)務(wù)科，在獲得批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。10．有手術(shù)并發(fā)癥及住院期間死亡病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，并由科主任組織全科討論，分析因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。死亡病例及并發(fā)癥討論原則上在一周以內(nèi)。11．各位醫(yī)師按科室安排及時(shí)參加院內(nèi)會(huì)診。若需邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其她科室醫(yī)師會(huì)診，原則上由各組醫(yī)療組長(zhǎng)決定。若邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，則必要先經(jīng)科室及院內(nèi)會(huì)診后以為確有必要，再由科主任簽發(fā)會(huì)診單，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。經(jīng)管醫(yī)生個(gè)人不得聯(lián)系院外會(huì)診。12．主管醫(yī)師必要每天早上（涉及節(jié)假日）診視所有病人。由于各種因素不能查房者須委托同級(jí)醫(yī)生代為查房。13．住院醫(yī)師必要在下午下班前再次查房，若發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師解決。各級(jí)醫(yī)師必要準(zhǔn)時(shí)完畢醫(yī)院規(guī)定各種醫(yī)療文書?？浦魅魏蜕霞?jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查各種醫(yī)療文書完畢狀況，采用各種手段督促關(guān)于人員完畢此項(xiàng)工作。14．各位醫(yī)師均有承擔(dān)教學(xué)義務(wù)，應(yīng)積極承擔(dān)科室安排各項(xiàng)教學(xué)工作，認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)時(shí)授課。15．科室支持和勉勵(lì)各級(jí)醫(yī)師積極參加院內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)交流，但參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議必要先經(jīng)科主任和科教部審批，并安排好經(jīng)管病人診治工作。16．科室勉勵(lì)各位醫(yī)師認(rèn)真總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極開展各項(xiàng)科研工作，以自己工作成果撰寫學(xué)術(shù)論文并投稿。但需要借鑒同道工作成果時(shí)，必要征得其本人批準(zhǔn)。不得將她人成果占為已有。論文投稿前必要先經(jīng)科主任審查簽字后方可送科教部蓋章。17．各醫(yī)療小組必要接受科室安排醫(yī)療查房和教學(xué)查房，原則上由實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師報(bào)告病史，住院醫(yī)補(bǔ)充病史，醫(yī)療組長(zhǎng)分析病史并講述診斷籌劃。三十一、皮膚科工作制度1．全科人員必要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，全心全意為病人服務(wù)。2．實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由門診、病房醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)配合統(tǒng)一管理醫(yī)療，護(hù)理、教學(xué)、科研、行政等工作，保證各項(xiàng)工作任務(wù)完畢。3．實(shí)行副主任師以上?？崎T診輪換制，并指引下級(jí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)療教學(xué)工作，解決門診醫(yī)療疑難問題。4．實(shí)行病房分級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和分級(jí)護(hù)理制，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)理人員必要嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，主治醫(yī)師每日至少查房一次，負(fù)責(zé)檢查修正下級(jí)醫(yī)師各種醫(yī)療文獻(xiàn)，解決尋常業(yè)務(wù)，住院醫(yī)師每日至少查房2-3次，對(duì)危重、急救病人負(fù)責(zé)究竟，若有困難及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，急診病人、危重、特殊病人床頭交班。5．每周主任查房一次，解決疑難病例，檢查各級(jí)醫(yī)師病歷書寫，治療方案，合理用藥，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。6．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度，病區(qū)清潔衛(wèi)生制度，防止交叉感染，保證醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生舒服。7．努力學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)、更新知識(shí)、不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、準(zhǔn)時(shí)完畢各項(xiàng)任務(wù)。8．加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律和組織觀念，嚴(yán)格考勤制度，提高工作效率。三十二、高壓氧艙工作制度1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整潔，儀表莊嚴(yán)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，一絲不茍，保證高壓艙治療時(shí)安全。2.非本室人員不得隨意進(jìn)入，參觀者須經(jīng)請(qǐng)示批準(zhǔn)方可接待，室內(nèi)禁止吸煙。3.熟悉高壓艙環(huán)境及各種設(shè)施性能，掌握操作用法，保證各部件處在良好工作狀態(tài)。4.除操艙人員外，操縱臺(tái)上所有儀表、開關(guān)、通訊聯(lián)系系統(tǒng)一律不準(zhǔn)隨便觸動(dòng)。開艙期間不準(zhǔn)私用艙內(nèi)外專線聯(lián)系電話。不準(zhǔn)聊天、聽音樂等。5.艙內(nèi)應(yīng)備齊各種急救物品、器械及常規(guī)用物，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補(bǔ)充，定位放置，保持常備狀態(tài)。6.病員進(jìn)艙前須更換棉織衣、褲、襪及拖鞋，禁止將易燃、易爆、怕壓物品帶入艙中，如化纖衣服(棉綸、尼龍、滌綸、睛綸)、乙醇、打火機(jī)、火柴、鋼筆、手表、收錄機(jī)、傳呼機(jī)、手機(jī)等。每次進(jìn)艙前嚴(yán)格督促檢查，以免發(fā)生意外。7.做好病人解釋工作，詳細(xì)簡(jiǎn)介進(jìn)艙注意事項(xiàng)，消除緊張心理，以獲得病人合伙。8.禁止在艙內(nèi)打鬧、來回走動(dòng)及大聲喧嘩，禁止隨處吐痰，亂扔果皮及其她雜物，更不準(zhǔn)亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備和用重物敲擊艙壁，以免發(fā)生意外。9.操作人員必要嚴(yán)守工作崗位，不準(zhǔn)擅自外出。要經(jīng)常與艙內(nèi)保持聯(lián)系，詢問病情變化，遇有特殊狀況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做應(yīng)急解決。10.嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真做好操作記錄，未經(jīng)請(qǐng)示不準(zhǔn)隨便更改治療方案。11.出艙后清理艙內(nèi)衛(wèi)生，紫外線照射30分鐘，并及時(shí)通風(fēng)30分鐘，地面用0.2%過氧乙酸拖地，每周大掃除1次，每月空氣培養(yǎng)1次。保持艙內(nèi)清潔、整潔，物品放置有序。12.芽孢桿菌感染或傳染病出艙后應(yīng)全面徹底消毒，關(guān)艙3天，細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)3天陰性后，方可啟用。三十三、醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實(shí)行全院醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理方案”詳細(xì)實(shí)行與反饋工作。2.負(fù)責(zé)實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目的、指標(biāo)，制定醫(yī)療某些詳細(xì)貫徹辦法，履行監(jiān)控職能。3.擬訂醫(yī)療質(zhì)量管理方案與患者安全目的等關(guān)于業(yè)務(wù)籌劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)行。經(jīng)常督促檢查，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)報(bào)告。4.進(jìn)一步各科室，理解和掌握狀況。組織重大急救和院外會(huì)診。督促各種制度和常規(guī)執(zhí)行，定期檢查，采用辦法，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提出解決意見。6.負(fù)責(zé)實(shí)行、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作。7.負(fù)責(zé)組織實(shí)行暫時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)和對(duì)基層技術(shù)指引工作。8.檢查督促各科進(jìn)修和教學(xué)科研籌劃貫徹執(zhí)行。組織科室之間協(xié)作，改進(jìn)門診、急診工作。9.督促檢查藥物、醫(yī)療器械供應(yīng)和管理工作。10.抓好病案質(zhì)量控制及記錄、圖書資料管理工作。

10.醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)協(xié)助科長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

三十四、圖書管理員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)/處長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)訂購(gòu)和收集醫(yī)學(xué)及其他有關(guān)學(xué)科圖書、刊物和資料。3.負(fù)責(zé)圖書資料登記、分類和編目工作。4.負(fù)責(zé)書庫管理，保持書庫和圖書清潔、整潔、通風(fēng)、干燥。防止圖書霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。5.嚴(yán)格執(zhí)行圖書管理制度，堅(jiān)守崗位，準(zhǔn)時(shí)開館，認(rèn)真辦理書刊借閱手續(xù)。6.經(jīng)常簡(jiǎn)介新書內(nèi)容，為醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止等工作積極提供參照資料。7.負(fù)責(zé)制定本院圖書室管理細(xì)則，經(jīng)科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。三十五、病案管理員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)/處長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要記錄資料，所需資料精確、完整，按期上報(bào)。2.經(jīng)常檢查各科病歷書寫狀況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。3.負(fù)責(zé)病案回收、整頓、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。4.負(fù)責(zé)病案資料索引、登記、編目工作。5.查找再次入院和復(fù)診病員病案號(hào)，保證病案供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。6.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用病案。7.做好病案室管理工作，保持清潔、整潔、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。三十六、醫(yī)療記錄人員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要記錄資料。記錄資料繕寫完畢后必要核對(duì)精確、完整、并加以必要闡明，按期上報(bào)。2.每天進(jìn)一步門診、病房及關(guān)于各科室收集工作日記，分別整頓、核對(duì)，進(jìn)行登記。3.每月將門診、病房及各醫(yī)技科室登記好原始資料，分別進(jìn)行記錄，按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析，并做好疾病分類記錄工作。4.每月終負(fù)責(zé)向醫(yī)技科室催送月報(bào)表，分別進(jìn)行登記。5.督促各科室做好醫(yī)療登記、記錄工作，予以必要協(xié)助。6.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高記錄水平，保管好各種醫(yī)療記錄資料。三十七、臨床科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止及行政管理工作?？浦魅问潜究圃\斷質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。2.定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在問題，提出改進(jìn)意見與辦法，并有反饋記錄文獻(xiàn)。3.依照醫(yī)院功能任務(wù)，制定本科工作籌劃，組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。4.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完畢門診、急診、住院患者診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床診斷規(guī)范（常規(guī)）”指引診斷活動(dòng)，有條件可用“臨床途徑”來規(guī)范診斷行為。5.定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上問題。參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。6.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7.保證醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň邆浔究铺攸c(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)解決醫(yī)療差錯(cuò)。8.按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理原則，決定各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)行。9.擬定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指引工作、協(xié)助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。10.領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。11.參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件應(yīng)急救治工作，并接受和完畢院長(zhǎng)指令性任務(wù)。12.應(yīng)具備基本條件和任職資格：12.1.工作資歷：必要是本專業(yè)主任（副主任）醫(yī)師（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院），具備自己專業(yè)研究方向和技術(shù)特長(zhǎng)。12.2.工作能力：對(duì)本專業(yè)臨床及行政管理工作，具備全面組織管理能力。13.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

三十八、臨床主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指引全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2.定期查房并親自參加指引急、重、疑、難病例急救解決與特殊疑難和死亡病例討論會(huì)診，參加院外會(huì)診和病例討論會(huì)。3.指引本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有籌劃地開展基本功訓(xùn)練。4.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)工作。5.定期參加門診工作。6.運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指引臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7.督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8.指引全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。9.主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。三十九、臨床主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指引下，負(fù)責(zé)本科一定范疇醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止工作。2.準(zhǔn)時(shí)查房，詳細(xì)參加和指引住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診斷操作。3.掌握病員病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其她重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)解決，并向科主任報(bào)告。4.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。5.主持病房臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文獻(xiàn)，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指引進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。四十、臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指引下，依照工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員醫(yī)療工作。新畢業(yè)醫(yī)師實(shí)行三年24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診值班工作。2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行狀況，同步還要做某些必要檢查和放射線檢查工作。3.書寫病歷。新入院病員病歷，普通應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完畢。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間病程記錄，及時(shí)完畢出院病員病案小結(jié)。4.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院意見。5.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班此前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀測(cè)重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告病員病情和診斷意見。請(qǐng)她科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪伴診視。7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指引護(hù)士進(jìn)行各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9.隨時(shí)理解病員思想、生活狀況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作意見，做好病員思想工作。10.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。11.按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定，完畢到有關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作。四十一、門診部主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診部醫(yī)療、護(hù)理、防止、教學(xué)、科學(xué)研究和行政管理工作。2.定期討論門診系統(tǒng)在貫徹醫(yī)院（門診方面）質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在問題，提出改進(jìn)意見與辦法，并有反饋記錄文獻(xiàn)。3.組織制定門診部工作籌劃。經(jīng)院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。4.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、檢查門診病員診治和急診、危重、疑難病員會(huì)診和急救工作。接受大批外傷、中毒、傳染病員時(shí)，要及時(shí)上報(bào)，并采用相應(yīng)辦法。5.定期召開門診系統(tǒng)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程。整頓門診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化各種手續(xù)，以便病員就診，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6.負(fù)責(zé)組織門診工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。7.組織門診醫(yī)務(wù)人員，到所屬地段、工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校建立家庭病床，搞好防止保健和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。8.領(lǐng)導(dǎo)所屬人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員工作。9.領(lǐng)導(dǎo)接待和解決門診方面群眾來訪、來信工作。10.門診部副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。四十二、麻醉科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診斷質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。2.定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在問題，提出改進(jìn)意見與辦法，并有反饋記錄文獻(xiàn)。3.制定本科工作籌劃，組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。4.依照本科任務(wù)和人員狀況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對(duì)危重病員進(jìn)行急救工作。5.領(lǐng)導(dǎo)麻醉師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選取提出意見，必要時(shí)親自參加操作。6.組織本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對(duì)本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出詳細(xì)意見。7.領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)。開展麻醉研究工作。搞好資料積累，完畢科研任務(wù)。9.擬定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜。與手術(shù)室密切配合，共同搞好科室工作。10.審簽本科藥物、耗材請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管狀況。11.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。四十三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指引麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)、理論提高工作。2.參加和指引急、危、重、疑難病例急救解決工作。肩負(fù)特殊病例和疑難病例會(huì)診工作。3.指引本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好麻醉工作。組織疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選取提出意見，必要時(shí)親自參加麻醉操作。4.指引本科人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成就，依照本科狀況應(yīng)用于臨床。5.擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)工作。6.副主任醫(yī)師職責(zé)可參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。四十四、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指引下，負(fù)責(zé)指引本科醫(yī)師（士）、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。2.著重任任疑難病員麻醉和教學(xué)、科研工作。3.承擔(dān)RR、ATCU、疼痛門診有關(guān)工作，其她職責(zé)與麻醉科醫(yī)師同。四十五、麻醉科醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指引下，負(fù)責(zé)本科尋常麻醉教學(xué)、科研詳細(xì)工作。2.麻醉前，檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究擬定麻醉辦法和麻醉前用藥，做好麻醉前藥物器材準(zhǔn)備。3.麻醉中，經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥狀況，密切觀測(cè)病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如浮現(xiàn)異常變化，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善解決并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。4.手術(shù)后，對(duì)危重和全麻病員親自護(hù)送，并向病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。5.手術(shù)后進(jìn)行隨訪，將關(guān)于狀況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。6.遇疑難病例不能單獨(dú)解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.積極開展麻醉研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)。9.協(xié)助各科急救危重病員。四十六、醫(yī)學(xué)影像/放射科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止、行政管理工作；科主任是本科診斷質(zhì)量與病人安全管理和