分娩三要素的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警終板課件

廣醫(yī)三院

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃

email：分娩三要素的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃email：內(nèi)容一、分娩三要素的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：1.骨產(chǎn)道評(píng)估--骨盆大小測(cè)量2.胎兒評(píng)估：胎兒體重、胎產(chǎn)式、胎方位。3.產(chǎn)力評(píng)估二、頭盆評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

一、影響分娩的四因素

四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素4P:thepassages;thepassenger;thepowersPsychical:preparation,position,partner

骨盆入口平面pelvicinletplane1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

1、骨產(chǎn)道評(píng)估（1）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：入口前后徑＜11cm，扁平骨盆入口前后徑+入口橫徑＜23cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：坐骨棘間徑＜10cm，漏斗骨盆

骨盆出口平面

pelvicoutletplane出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和＜l5cm時(shí)，一般大小的妊娠足月胎頭不可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨產(chǎn)道平面骨盆軸骨盆傾斜度預(yù)警：骨盆傾斜度大，肩難產(chǎn)發(fā)生率高骨盆類型1、骨產(chǎn)道評(píng)估方法指標(biāo)0123宮口開(kāi)大（cm）宮頸管消退（％）（未消退為2～3）先露位置（坐骨棘水平為0）宮頸硬度宮口位置

00～30

－3

硬后1～240～50

－2

中中3～

460～70

－1～0軟前

5～680～100

＋1～＋2分?jǐn)?shù)2.軟產(chǎn)道評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警twoparietal、twofrontal、twotemporalandoneoccipitalbone2、胎兒的評(píng)估fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線（與體重相關(guān)）雙頂徑(BPD):9.3/9.8cm枕下前囟徑：9.5/10.01cm枕額徑：11.3/11.9cm枕頦徑：12.5/13.17cm胎位

胎頭塑型胎兒畸形雙頂徑胎頭各徑線胎頭徑線:1.枕下前囟徑:前囟中央至枕骨隆突下方9.5cm2.枕頦徑:頦骨下方中央至后囟頂部12.5cm3.枕額徑:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm,5.雙頂徑BPD:雙側(cè)頂骨隆突間距離9.3cm,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：1.胎兒體重大于4000g，骨盆正?；蚱。y產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。2.胎頭俯曲不良，胎頭徑線增大，難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加胎重FBW估計(jì)公式：胎兒畸形ABNORMALITY

無(wú)腦兒hydrocephalusnuchalcystichygromas

血管瘤風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警胎兒與母體關(guān)系與分娩風(fēng)險(xiǎn)胎姿勢(shì)胎產(chǎn)式胎先露胎方位胎產(chǎn)式頭先露臀先露胎位、胎方位和胎先露必須確定的時(shí)間：妊娠28周以后方法：四步手法超聲：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)可根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，能準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。肛查和陰檢

（3）（1）（4）（2）四步手法胎方位胎兒俯曲角度與頭盆關(guān)系四步手法：枕后位和枕橫位枕橫位和枕后位陰檢風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警二、頭盆評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

1.頭位分娩評(píng)分法

骨盆大小評(píng)分胎重（克）評(píng)分胎頭位置評(píng)分產(chǎn)力評(píng)分>正常62500±2504枕前3強(qiáng)3正常53000±2503枕橫2中（正常）2臨界狹窄43500±2502枕后1弱1輕度狹窄34000±2501高直前0中度狹窄2面位0重度狹窄1頭位分娩頭盆評(píng)估臀位分娩頭盆評(píng)估VBAC的評(píng)估--Weitein評(píng)分法項(xiàng)目評(píng)分Bishop評(píng)分≥4分剖宮產(chǎn)前后有陰道分娩