骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

關(guān)于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

X線檢查方法—————————————

普通檢查：透視攝片：正側(cè)位、斜位、切線位、軸位特殊檢查：體層攝影、放大攝影、立體攝影

造影檢查：

關(guān)節(jié)、血管、椎間盤造影

CT/MRI：第2頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

干板攝影第3頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

血管造影第4頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

同位素成像第5頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)腔造影第6頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨結(jié)構(gòu)&

發(fā)育—————————————

組織：骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽、纖維

結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨

發(fā)育：膜化骨、軟骨內(nèi)化骨

因素：成骨、破骨、礦物鹽沉積

骨齡：骨骺出現(xiàn)和消失的年齡

第7頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

正常X線解剖—————————————

小兒骨：骨干、干骺端、骺、骺板

成人骨：骨干、骨端

關(guān)節(jié)腔：骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨

脊柱：脊椎（椎體及附件）、椎間盤

第8頁,共154頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)第9頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位左后斜位第10頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位第11頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變（一）—————————————

骨質(zhì)疏松

Osteoporosis

骨質(zhì)軟化

Osteomalacia

骨質(zhì)破壞

Destructionofbone

增生硬化

Hyperostosisosteosclerosis

骨膜增生

Periostealproliferation第12頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變（二）—————————————

骨及軟骨內(nèi)鈣化

Calcification

骨質(zhì)壞死

Necrosisofbone

礦物沉積

Deposit

骨骼變形

Deformity

軟組織病變

Tissuelesion第13頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)疏松

Osteoporosis—————————————

定義：單位體積內(nèi)骨量

、骨質(zhì)正常

病理：皮質(zhì)變薄、哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少

X線：骨密度、皮質(zhì)變薄、骨小梁稀少（界清）

病因：老年、絕經(jīng)、代謝成骨少廣泛

骨折、感染、腫瘤廢用性局限第14頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)軟化

Osteomalacia—————————————

定義：單位體積內(nèi)鈣鹽

、有機(jī)質(zhì)正常

病理：骨樣組織鈣化不足、骨小梁周圍未鈣化

X線：骨密度、邊緣模糊、骨骼變形

病因：兒童佝僂病

VD

缺乏

成人骨軟化癥

腸性、腎性、AKP

第15頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)破壞

Destruction—————————————

定義：正常骨質(zhì)被病理組織取代

病理：骨組織消失、破壞

X線：局限性骨密度、皮質(zhì)及骨小梁缺損

病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變

第16頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)增生硬化

Hyperostosisosteosclerosis——————————————

定義：單位體積內(nèi)骨量

病理：骨皮質(zhì)增厚、骨小梁粗多

X線：密度

、皮質(zhì)厚、骨小梁多、髓腔窄

病因：局限性

炎癥、腫瘤、外傷廣泛性

代謝或內(nèi)分泌異常

第17頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位骨質(zhì)硬化第18頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨膜增生（骨膜反應(yīng)）

periostealproliferation——————————————

定義：刺激成骨

骨質(zhì)增生

病理：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多

X線：線狀、層狀、垂直、放射、花邊狀

病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血

第19頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨&軟骨內(nèi)鈣化

Calcification——————————————

定義：骨內(nèi)局限性鈣質(zhì)沉著

病理：無結(jié)構(gòu)的鈣沉積

X線：圓形、斑點(diǎn)狀、環(huán)狀致密影

病因：腫瘤、栓塞、退變

第20頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)壞死

Necrosis——————————————

定義：代謝停止、死亡

死骨

病理：骨細(xì)胞死亡消失、骨髓液化萎縮

X線：局限性密度、周邊密度低

病因：慢性化膿性骨髓炎、缺血、骨折

第21頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨骼變形

Deformity——————————————

定義：體積、形態(tài)、大小等異常

病理：取決于病因

X線：失去常形

增大、縮小、彎曲

病因：腫瘤、外傷、代謝異常、發(fā)育畸形

第22頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

軟組織病變

Tissuelesion——————————————

定義：體積、密度、層次等異常

病理：取決于病因

X線：腫脹、積氣、腫塊、萎縮、骨化

病因：炎癥、外傷、腫瘤、發(fā)育畸形

第23頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)基本病變

———————————

關(guān)節(jié)腫脹：

Swelling

關(guān)節(jié)破壞：Destruction

關(guān)節(jié)退變：Degeneration

關(guān)節(jié)強(qiáng)直：Ankylosis

關(guān)節(jié)脫位：Dislocation

第24頁,共154頁，2024年2月25日，星期天常見疾病的種類——————————————

外傷性：骨折、脫位

炎癥性：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎

結(jié)核性：長短骨、關(guān)節(jié)、脊柱

腫瘤性：良性、惡性、腫瘤樣

代謝性：VD-佝僂病、VC-壞血病

內(nèi)分泌：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺

關(guān)節(jié)病：退行性、類風(fēng)濕、神經(jīng)性

發(fā)育性：先天性、遺傳性第25頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨關(guān)節(jié)化膿性感染

——————————

化膿性骨髓炎

急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性骨膿腫硬化性骨髓炎

化膿性關(guān)節(jié)炎第26頁,共154頁，2024年2月25日，星期天化膿性骨髓炎

臨床與病理

——————————————

臨床：金黃色葡萄球菌兒童長骨（脛、股、肱、橈）癥征急重（高燒、疼痛、紅腫）

病理：血行性感染、直接蔓延干骺端膿腫、兩向蔓延髓腔（骨干）、破皮質(zhì)（骨膜下膿腫）

不能穿過骺軟骨侵入關(guān)節(jié)第27頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

急性化膿性骨髓炎

X線

——————————————

軟組織腫脹：層次消失、網(wǎng)狀脂肪（2W）

干骺端改變：骨疏

破壞

蔓延

骨膜增生：層狀

骨膜下膿腫

死骨形成：骨膜掀起、血栓A炎第28頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位急性骨髓炎第29頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位亞急性骨髓炎第30頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性骨髓炎

X線

——————————————

增生硬化：

骨質(zhì)密度

花邊狀骨膜皮質(zhì)增厚

骨包殼

髓腔消失

骨質(zhì)破壞：

慢性骨膿腫

死骨與瘺道：條狀高低密度第31頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位慢性硬化性骨髓炎第32頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

慢性骨膿腫

Brodie’s膿腫

——————————————

定義：干骺端慢性局限性骨髓炎

部位：脛骨上下端、橈骨下端

X線：干骺端中心圓形破壞區(qū)

周圍明顯骨硬化帶

多無死骨、骨膜反應(yīng)第33頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位Brodie’s骨膿腫第34頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

硬化型骨髓炎

Garre’s骨髓炎

——————————————

定義：增生硬化--彌漫性--骨髓炎

部位：長骨骨干或干骺端

X線：

骨干偏心片狀高密度區(qū)

內(nèi)有點(diǎn)狀、不規(guī)則破壞區(qū)

可有死骨、骨膜增生明顯第35頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

化膿性關(guān)節(jié)炎

X線表現(xiàn)——————————————

病因：金葡菌血行至滑膜、繼發(fā)骨髓炎

病理：滑膜

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)軟骨

骨質(zhì)

X線：關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、半脫位

關(guān)節(jié)間隙狹窄

關(guān)節(jié)軟骨破壞

承重面骨質(zhì)不規(guī)則破壞晚期增生硬化骨性強(qiáng)直第36頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨關(guān)節(jié)TB

臨床與病理

——————————————

臨床：

繼發(fā)肺TB

兒童長骨骺和干骺端、椎體、滑膜

癥征輕微、病程緩慢

病理：

TB桿菌血行感染干骺端膿腫、兩向蔓延骨骺（關(guān)節(jié)）、破皮質(zhì)（瘺管）

極少向骨干髓腔發(fā)展第37頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骺&

干骺端TB

X線表現(xiàn)

——————————————

特征：干骺端局限性破壞+

骨質(zhì)疏松

邊緣：邊緣較清、周圍增生硬化不明顯

內(nèi)部：密度不均、“泥沙”狀死骨

進(jìn)展：骨骺關(guān)節(jié)、皮質(zhì)骨膜瘺道第38頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨干

TB

X線表現(xiàn)

——————————————

短骨：兒童、手足掌指骨、多發(fā)病灶

骨疏囊狀膨脹“骨氣鼓”

多有層狀骨膜增生、呈紡錘狀

內(nèi)密度不均、有“沙礫狀”死骨

長骨：少見、慢性過程

骨松質(zhì)局限性破壞

周圍硬化、骨膜增生、死骨極少

第39頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)結(jié)核

X線表現(xiàn)——————————————

分型：滑膜型（血行）、骨型（繼發(fā)干骺端TB）

病理：滑膜

關(guān)節(jié)囊

骨質(zhì)

關(guān)節(jié)軟骨

X線：

長期關(guān)節(jié)腫脹、間隙輕寬

非承重面上下對(duì)稱蟲蝕狀破壞

骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮顯著晚期增生較輕纖維性強(qiáng)直第40頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

脊柱

TB

X線表現(xiàn)

——————————————

臨床：

兒童青年多見、腰椎>頸胸

X線：單或多椎體破壞、塌陷變形

椎間盤受累、椎間隙變窄

椎旁軟組織寒性膿腫形成

內(nèi)附件極少累及

第41頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位第42頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位腰椎結(jié)核膿腫鈣化第43頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

腫瘤性病變————————

良性骨腫瘤

惡性骨腫瘤

腫瘤樣病變第44頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

良性骨腫瘤類型——————————————

骨瘤

骨母細(xì)胞瘤

軟骨瘤

軟骨母細(xì)胞瘤

骨軟骨瘤軟骨粘液纖維瘤

骨樣骨瘤

長骨牙骨質(zhì)瘤

骨巨細(xì)胞瘤

骨血管瘤

第45頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨瘤

Osteoma——————————————

臨床：青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨

病理：成熟骨、密質(zhì)和松質(zhì)型、骨內(nèi)和骨外型

X線：部位：顱骨、副鼻竇、眼眶、干骺端

特征：1-3cm

圓形致密骨性突起

Gardner’sS：多發(fā)骨瘤、結(jié)腸息肉

軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫

鑒別：顱板增生、骨贅、骨化肌炎、骨旁肉瘤

腦膜瘤、顱骨纖維異常增殖癥……第46頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨瘤

Osteoma——————————————

臨床：青春期發(fā)病、單發(fā)和多發(fā)、多于膜化骨

病理：成熟骨、密質(zhì)和松質(zhì)型、骨內(nèi)和骨外型

X線：部位：顱面骨、副鼻竇眼眶、干骺端

特征：1-3cm

圓形致密骨性突起

Gardner’sS：多發(fā)骨瘤、結(jié)腸息肉軟組織腫瘤、皮脂腺囊腫

第47頁,共154頁，2024年2月25日，星期天副鼻竇骨瘤致密型

第48頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨軟骨瘤

Osteochondroma——————————————

臨床：多<20歲、單發(fā)和多發(fā)、見于軟骨化骨

病理：骨質(zhì)瘤體、透明軟骨帽、纖維包膜

X線：分型：有蒂、寬基底（成人停止生長）

部位：股下、脛上、肱上干骺端

方向：背向關(guān)節(jié)、移向骨干

特征：外生性骨突、不規(guī)則鈣化

綜合癥：多發(fā)性=骨干續(xù)連癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常第49頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨軟骨瘤

Osteochondroma第50頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨軟骨瘤第51頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨干續(xù)連癥：多發(fā)性骨軟骨瘤、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常第52頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨巨細(xì)胞瘤

Giantcelltumor——————————————

臨床：

20歲

、單發(fā)、長骨骨端

病理：巨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞組成，分三級(jí)

X線：部位：股下、脛上、橈下

骨端

特征：偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞

內(nèi)部：皂泡狀骨梁、內(nèi)無鈣化

邊緣：清楚、多無骨膜增生第53頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨巨細(xì)胞瘤

第54頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨巨細(xì)胞瘤第55頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

孤立性軟骨瘤SolitaryChondroma

——————————————

臨床：

10-50歲、單發(fā)、分中心性和皮質(zhì)旁兩型

病理：藍(lán)白色透明軟骨、內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化

X線：

部位：手短骨干骺端和骨干髓腔內(nèi)

特征：中心性、輕膨脹性骨質(zhì)破壞

內(nèi)部：磨砂玻璃狀或點(diǎn)狀鈣化

邊緣：清楚、無骨膜增生

綜合癥：多發(fā)性者=Ollier’s病、軟骨發(fā)育異常

+血管瘤=Maffucci’s綜合癥第56頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

孤立性軟骨瘤

SolitaryChondroma

第57頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

皮質(zhì)旁內(nèi)生軟骨瘤第58頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨樣骨瘤

Ostoidosteoma——————————————

臨床：青春期、單發(fā)、疼痛性、骨干部位

病理：中心瘤巢或核、周圍反應(yīng)性骨硬化

X線：

分型：皮質(zhì)、松質(zhì)、中心、骨膜下型

特征：“中心

&

環(huán)形壞死”征

內(nèi)部：瘤巢多呈低密度、少高密度

周圍：環(huán)狀或帶狀增生硬化、皮質(zhì)增厚第59頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨樣骨瘤—股骨第60頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨樣骨瘤—肱骨第61頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨內(nèi)脂肪瘤

第62頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

Glomustumor=angioglomoidtumor第63頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

軟骨母細(xì)胞瘤第64頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨血管瘤第65頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

硬纖維性纖維瘤第66頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨母細(xì)胞瘤第67頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

軟骨粘液纖維瘤第68頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨軟骨瘤病第69頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨纖第70頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

軟骨發(fā)育不全第71頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨骺和骺板損傷第72頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

惡性骨腫瘤類型——————————————

成骨肉瘤軟骨肉瘤

纖維肉瘤Ewing’s

肉瘤

骨髓瘤脊索瘤

網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤長骨釉質(zhì)細(xì)胞瘤

骨轉(zhuǎn)移瘤第73頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

成骨肉瘤

Osteogenicsarcoma——————————————

臨床：青少年、局部腫痛、好發(fā)干骺端

病理：源于間葉組織、骨質(zhì)破壞+腫瘤骨形成

分型：

成骨型、溶骨型、混合型

中心性、骨膜性、骨旁性、骨外性、多灶性

第74頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

成骨肉瘤X線表現(xiàn)——————————————

骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀、斑片狀、邊界模糊

瘤骨形成：棉絮狀、象牙質(zhì)樣、針狀

骨膜反應(yīng)：蔥皮或針狀、Codman’s三角

軟組織塊：皮質(zhì)破壞、界不清、有瘤骨第75頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

成骨肉瘤和Codman三角第76頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

成骨肉瘤—成骨型第77頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

成骨肉瘤—成骨型CT第78頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

軟骨肉瘤

Ewing’ssarcoma

——————————————

臨床：>20歲成人、癥狀輕、股肱骨近端和骨盆

病理：軟骨或軟骨母細(xì)胞、分原發(fā)和繼發(fā)兩類

分型：中心型、周圍型、骨外型

X線：特征：皮髓質(zhì)、蟲蝕狀

溶骨性破壞

邊緣：模糊不清、明顯反應(yīng)性骨硬化

骨膜：明顯層狀骨膜反應(yīng)、髓腔梭形膨脹部位：股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆第79頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

軟骨肉瘤第80頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骶骨脊索瘤軟骨肉瘤第81頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

股骨頭無菌壞死第82頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

尤文氏肉瘤

Ewing’ssarcoma

——————————————

臨床：<20歲、癥狀重似炎癥、骨干或干骺端

病理：骨髓

骨膜皮質(zhì)軟組織

X線：

特征：皮髓質(zhì)、蟲蝕狀

溶骨性破壞

邊緣：模糊不清、明顯反應(yīng)性骨硬化

骨膜：明顯層狀骨膜反應(yīng)、髓腔梭形膨脹

部位：股骨干、脛骨干、肱骨干、骨盆第83頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

Ewing’s肉瘤第84頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

多發(fā)骨髓瘤

Myeloma——————————————

臨床：成年男性、骨疼貧血、中軸紅骨髓

病理：多個(gè)瘤灶破壞松質(zhì)和皮質(zhì)、無增生硬化

分型：多發(fā)性、單發(fā)性

第85頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

多發(fā)骨髓瘤X線表現(xiàn)——————————————

部位：脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等

特征：多骨多發(fā)小圓形溶骨性破壞無骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)

局部：顱骨表現(xiàn)典型呈鑿孔狀

椎體呈破壞變形、骨質(zhì)疏松肋骨呈麥粒狀、膨脹分房狀第86頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤Reticulosarcoma

——————————————

臨床：>20歲成人、癥狀輕病程長、骨干或干骺端

病理：源于骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)無瘤骨和鈣化

X線：特征：髓腔內(nèi)蟲蝕狀、橢圓形溶骨破壞

邊緣：模糊不規(guī)則、間有殘留骨和骨硬化

骨膜：無或輕微骨膜反應(yīng)

部位：股骨、骨盆骨、膝關(guān)節(jié)旁第87頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

血管肉瘤第88頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骶骨脊索瘤第89頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨轉(zhuǎn)移瘤

Metastasis——————————————

臨床：三腺和腎肺癌、骨疼骨折、紅骨髓

分型：溶骨型、成骨型、混合型

X線：

特征：多灶或單發(fā)、破壞或硬化區(qū)

邊緣：模糊不規(guī)則、少硬化或骨膜反應(yīng)

周圍：少數(shù)軟組織腫塊、膨脹性改變

來源：溶骨

肺癌、乳腺、腎、N母

成骨

前列腺癌、膀胱和乳腺

混合

乳腺第90頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨腫瘤樣病變類型

———————————

孤立性骨囊腫

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

上皮樣骨囊腫

非骨化性纖維瘤

第91頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

孤立性骨囊腫

BoneCyst——————————————

臨床：

青少年、單發(fā)、無癥狀、干骺端

病理：內(nèi)棕色囊液、外纖維包膜

X線：部位：長骨干骺端、沿骨干縱向生長

特征：卵圓形骨缺損、內(nèi)無鈣化邊緣清晰、無硬化和骨膜反應(yīng)隨年齡囊腫向骨干方向移動(dòng)

骨折：病理骨折

“骨折片陷落征”第92頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

Aneurysmalbonecyst——————————————

臨床：

青少年、癥狀輕、長骨&

脊柱

病理：由多個(gè)血竇構(gòu)成的膨脹性、溶骨性破壞

分型：

骨內(nèi)型（偏心和中心性）、骨外型

第93頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)

——————————————

部位：骨干和干骺端、椎板和棘突

特征：膨脹性溶骨、蜂房狀骨嵴緣清輕硬化、吹泡狀骨殼輕骨膜反應(yīng)、偏心性為主

脊椎：

吹泡狀膨脹、椎旁軟組織第94頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

上皮樣骨囊腫（創(chuàng)傷性上皮囊腫）——————————————

臨床：數(shù)年外傷史、單發(fā)單腔、末節(jié)指骨

病理：外傷后上皮組織植入骨內(nèi)生長成囊腫

X線：

部位：指骨末節(jié)、指甲下方

特征：

1-2cm圓形骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣銳利、無硬化和骨膜反應(yīng)

無膨脹改變、內(nèi)無鈣化第95頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

nonossifyingfibroma第96頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

nonossifyingfibroma第97頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨內(nèi)腱鞘囊腫第98頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

VD缺乏性佝僂病

Rickets

——————————————

臨床：>6月嬰幼兒、缺鈣和骨軟化、骺和干骺端

病理：軟骨基質(zhì)和骨樣組織鈣化不足骨質(zhì)軟化

X線：鈣化帶：不規(guī)則、模糊變薄、消失

干骺端：杯口狀增寬、毛刷狀邊緣

骨骺：延遲出現(xiàn)、密度低、邊緣模糊

征象：串珠肋、膝內(nèi)外翻、三葉骨盆第99頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

壞血病

VC缺乏癥Scurvy

——————————————

臨床：>6月嬰幼兒、缺食欲精神、出血、骨痛

病理：膠原合成

骨疏松、血管通透性出血

X線：骨密度：普遍骨疏、磨玻璃樣、皮質(zhì)薄

干骺端：

壞血病白線、角征

壞血病帶、骨刺

骨骺：

環(huán)形征

（中心極低密度）

骨干：皮質(zhì)薄、骨膜下出血（腫脹鈣化）第100頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

退行性骨關(guān)節(jié)病

——————————————

臨床：原發(fā)—老年人、繼發(fā)—炎癥或外傷

病理：關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生硬化、囊性變

X線：關(guān)節(jié):

間隙狹窄、骨皮質(zhì)硬化增生

骨刺形成、囊性變、游離體

不伴腫脹、肌萎縮、骨疏松

脊柱:

椎體緣增生骨贅骨橋

椎間隙變窄、上下緣硬化

關(guān)節(jié)突變尖、面硬化、間隙窄

椎間盤退變、膨出、突出、脫出

第101頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位腰椎結(jié)核膿腫鈣化第102頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

椎管狹窄臨床&X線診斷

——————————————

分型：原發(fā)—先天性、繼發(fā)

—退變、外傷、占位

解剖：骨性：椎體緣、椎弓根、小關(guān)節(jié)、椎板

軟性：椎間盤、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶

X線：前方：

后緣增生骨刺、椎間盤突出、后縱韌帶肥厚

側(cè)方：

椎弓根變短、椎間盤側(cè)突

后方：黃韌帶肥厚、椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生第103頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

X線診斷

——————————————

部位：雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)、頸椎

特征：

梭形腫脹

滑膜水腫、關(guān)節(jié)積液

間隙增寬

變窄

關(guān)節(jié)軟骨破壞

邊緣蟲蝕狀破壞

滑膜血管翳侵犯

關(guān)節(jié)面模糊、中斷、囊變壞死

骨質(zhì)疏松：局部

全身

層狀骨膜反應(yīng)

大關(guān)節(jié)可有周圍滑膜囊積液

肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、骨性融合第104頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

臨床&

病理

——————————————

臨床：原因不明的泛發(fā)性結(jié)締組織病

低燒、酸疼、消瘦、關(guān)節(jié)腫痛、肌萎縮

血沉、類風(fēng)濕因子(+)、血清蛋白

雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見

病理：結(jié)締組織粘液樣水腫

類纖維蛋白變性

第105頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位強(qiáng)直性脊柱炎第106頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位強(qiáng)直性脊柱炎第107頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第108頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第109頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第110頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位正?！着钥旱?11頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位牛皮癬與痛風(fēng)-小關(guān)節(jié).第112頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma—————————————

骨折脫位

定義：

中斷、扭曲、錯(cuò)位

分離、錯(cuò)位類型：

6種分型完全、不完全愈合：

4期……

合并癥：10種疾病……第113頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨折類型（6種）—————————————

病因：外傷性、病理性、疲勞性骨折程度：完全性、不完全性（青枝骨折）時(shí)間：新鮮、陳舊性骨折

部位：骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關(guān)節(jié)內(nèi)形狀：

線形、橫行、斜行、縱行、星形、螺旋形碎片：撕脫性、嵌入性、粉碎性

第114頁,共154頁，2024年2月25日，星期天骨折X線診斷

Fracture——————————————

特征：

皮質(zhì)皺折扭曲、骨骺分離--青枝折

皮質(zhì)和骨小梁斷裂、嵌頓、分離

類型：

程度

--完全性、不完全性

形狀

--線形、星形、橫行、螺旋形

碎片

--撕脫性、嵌入性、粉碎性

愈合：血腫期、纖維骨痂、骨性骨痂、塑形

合

并

癥：不愈合、畸形、骨疏、壞死、退變第115頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨折后骨不連接第116頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

肘關(guān)節(jié)髁上骨折第117頁,共154頁，2024年2月25日，星期天三踝骨折第118頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位三踝骨折第119頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位第120頁,共154頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折第121頁,共154頁，2024年2月25日，星期天右后斜位第122頁,共154頁，2024年2月25日，星期天外傷性骨折第123頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

完全性骨折不完全性（柳枝骨折）第124頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

新鮮骨折陳舊骨折第125頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

兒童骨折特征—————————————

骨骺分離：骺線增寬

（骺離骨折）對(duì)位異常（骨骺與干骺端）青枝骨折：骨小梁扭曲皮質(zhì)皺褶、凹陷、隆突第126頁,共154頁，2024年2月25日，星期天兒童骨骺損傷第127頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

兒童青枝骨折第128頁,共154頁，2024年2月25日，星期天

骨折愈合過程—————————————

肉芽組織修復(fù)期（骨折1周內(nèi)）

血腫形成纖維性骨痂骨樣骨痂原發(fā)骨痂連接期（1-2周至3月）

骨樣骨痂