食道癌與食管平滑肌瘤診斷與鑒別診斷

關于食道癌與食管平滑肌瘤診斷與鑒別診斷病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分型，早期食管癌可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型；（早期指原位癌和早期浸潤癌）中晚期食管癌分為：蕈傘型、潰瘍型、髓質型、縮窄型、腔內型。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經時可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)

早期食管癌食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過性滯留以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時須進一步作食管鏡與脫落細胞檢查。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天食道癌術后復發(fā):早期癌第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

早期食道癌（小結節(jié)積簇型）第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天隆起型早癌第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天潰瘍型早癌第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

早期食道癌（小結節(jié)積簇型）第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早期食道癌凹陷型第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)

進展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)

以下為明確影像學征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻軟組織腫塊第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)

中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)

蕈傘型：以腫瘤向腔內生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴張?？s窄型：以環(huán)形狹窄為主要特點。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴張。潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴張度差，無明顯梗阻。髓質型：病變范圍一般較大，管腔內可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴張。X線上見梭形軟組織腫塊影。腔內型：腫瘤圓形或卵圓形，突向食管腔，有粗細不等的蒂與食管壁相連，腫瘤表面糜爛或有小淺潰瘍。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天進展期食道癌（腫塊型）第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天進展期食道癌（潰瘍型）第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天進展期食道癌（硬化型）第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天進展期食道癌（髓質型）第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天食道雙原發(fā)癌第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天食管平滑肌瘤

Leiomyoma

第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長，有包膜。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

一般病程較長，自數(shù)月至數(shù)年不等。開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺。當腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴重，有時為間歇性，一般并不影響正常進食。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)

壁間型：腫瘤在腔內或同時向腔外生長，并可同時向兩側生長。切線位，表現(xiàn)為向腔內凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。向壁外生長：體積較大，可造成縱隔內軟組織腫塊，后者與食管內的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部分腫瘤表面可見不規(guī)則龕影。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天食道平滑肌瘤第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天食道平滑肌瘤第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天食道平滑肌瘤黏膜橋征第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

需與食管癌鑒別主要鑒別點是食管癌的充