頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)

關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)概述卒中是人類繼心臟病和腫瘤之后的第3位的致死原因，是嚴(yán)重致殘的首要原因。80%卒中患者的發(fā)病原因是由于頸動(dòng)脈的栓子脫落造成的，而且發(fā)病前無任何先兆。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)或再發(fā)卒中的患者約70萬，其中約85%~88%的卒中是缺血性卒中，其他為出血性疾病。有效的預(yù)防卒中的發(fā)生，無論對患者個(gè)體，還是對社會都有著積極的意義。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀包括單眼黒矇和（或）腦組織缺血的表現(xiàn)（TIA或卒中），有些頸動(dòng)脈狹窄的患者也可以無癥狀。所謂“癥狀性”頸動(dòng)脈狹窄是指在6個(gè)月內(nèi)，至少發(fā)生過1次病變同側(cè)眼或半球的缺血事件。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷步驟頸動(dòng)脈狹窄的診斷一般通過幾個(gè)步驟來篩查，第一，臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，通過臨床癥狀，或通過聽診器的聽診，可以推測腦血管的可能性；第二，頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等無創(chuàng)性檢查，以及CT血管成像（CTA）、核磁血管成像（MRA）等微創(chuàng)性檢查，這些檢查很適用于懷疑頸動(dòng)脈狹窄的篩查，大部分可以獲得準(zhǔn)確的信息；第三，全腦血管造影（DSA），這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因?yàn)橛袆?chuàng)傷、價(jià)格較高、需要住院而受到限制，一般都在前面的無創(chuàng)性檢查確診后，準(zhǔn)備手術(shù)或介入治療前，在做造影。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥：1.無癥狀者，血管管徑狹窄程度＞80%，有癥狀者（TIA或卒中發(fā)作），血管管徑狹窄程度＞50%；2.血管管徑狹窄程度＜50%，但有潰瘍性斑塊形成；3.某些肌纖維發(fā)育不良者，大動(dòng)脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天新技術(shù)新業(yè)務(wù)近10年來，隨著新材料、新技術(shù)日新月異的發(fā)作，頸動(dòng)脈狹窄的治療方法主要是在介入下行支架血管成形術(shù)，即在血管狹窄的部位放入支架，打開后可以支撐起狹窄的血管內(nèi)壁，從而擴(kuò)大管徑，同時(shí)將斑塊擋在支架之外，減少腦卒中的發(fā)生。由于介入治療創(chuàng)傷小，病人痛苦小，近年來發(fā)展迅速，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的主要方法之一。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科首例頸動(dòng)脈重度狹窄支架置入術(shù)成功開展2016.6.4患者基本情況：老年男性，年齡80歲；間斷性頭疼、頭暈，伴黒朦；四肢活動(dòng)正常。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈超聲檢查提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈血流速明顯增快第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天頸部頭頸部血管CTA檢查提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄達(dá)90%第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天行腦血管造影檢查提示第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天擬行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天在微導(dǎo)絲的輔助下越過狹窄段，置入保護(hù)傘，手術(shù)安全可靠第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天球囊充盈，擴(kuò)張狹窄段保護(hù)傘第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天狹窄段置入支架后，收回保護(hù)傘第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天支架置入前后的比較擴(kuò)張的不太完美，年齡80歲了！第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后超聲顯示血流速明顯降低正常第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后服藥術(shù)后口服雙抗六周：拜阿司匹林100mgpoqd氯吡格雷75mgpoqd阿樂20mgpoqn;長期口服拜阿司匹林100mgpoqd阿樂20mgp