妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤典型病例分析專題報(bào)告

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤典型病例分析病例：

患者，27歲，清宮后3個(gè)月hCG持續(xù)不降，目前2100U/L，有肺部轉(zhuǎn)移，分期Ⅲ期，評分4分問

這個(gè)患者用了單次沖擊療法hCG從2100U/L降到1560U/L，只用了一個(gè)療程，我繼續(xù)用還是改為聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥用哪個(gè)方案好？答

答（王**）：原方案再用一個(gè)療程看看。

問

如果用了還沒降到正常是不是就改聯(lián)合，聯(lián)合用什么方案好？答答（王**）：不會(huì)一用藥就能降至正常的，下降是需要時(shí)間的，在打第2個(gè)療程前2天再查個(gè)血hCG值看看吧，再?zèng)Q定需不需要改方案。問

藥房沒有放線霉素D，用完了，說廠家都不生產(chǎn)了，那改什么藥好呢？答

答（王**）：你們醫(yī)院有什么藥？

問

5-FU、VP-16、MTX。用新三槍？

答（王**）：用單藥5-FU試試吧，這個(gè)患者是葡萄胎清宮后的吧？

問

不是，是稽流流產(chǎn)，用5-FU8天，量那么大好麻煩，不良反應(yīng)又大，患者滿口潰瘍，痛苦啊答

答（王**）：如果是稽流流產(chǎn)，就改聯(lián)合化療吧，用5-FU期間最擔(dān)心的是腹瀉，不是口腔潰瘍。答

答（馮鳳芝）：目前國內(nèi)外尚缺乏耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，耐藥性GTN是指化療過程中血清人絨毛膜促性腺激素β-亞單位（β-hCG）下降不滿意或下降呈平臺或甚至上升，影像學(xué)檢查提示病灶不縮小或增大，甚至出現(xiàn)新病灶者?；熯^程中，每周檢測血清β-hCG水平，有關(guān)血清β-hCG下降不滿意的定義及觀察療程數(shù)無一致看法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)過1個(gè)療程化療后，血清β-hCG未呈對數(shù)下降，提示有耐藥可能；若同一方案經(jīng)過2個(gè)療程化療后，血清β-hCG的下降仍未達(dá)到一個(gè)對數(shù)，則應(yīng)該診斷為耐藥，需要及時(shí)更改為另一種化療方案，以免延誤治療。但在更改化療方案時(shí)，應(yīng)該掌握藥物非交叉耐藥的含意，即對某藥物耐藥而不導(dǎo)致對第2種藥物耐藥，GTN耐藥基本上屬于非交叉耐藥，如對甲氨蝶呤（MTX）耐藥的患者，可用放線菌素D（Act-D）治愈；對氟尿嘧啶（5-FU）或氟尿苷（FUDR）為主聯(lián)合化療耐藥的患者，可用MTX為主聯(lián)合化療方案治愈。5-FU、FUDR、依托泊苷（VP-16）、Act-D、MTX一般不發(fā)生交叉耐藥。對于無轉(zhuǎn)移的GTN患者或FIGO評分為低危的轉(zhuǎn)移性GTN患者，在接受初始治療時(shí)，可以應(yīng)用單藥化療，如MTX、Act-D或5-FU（或FUDR）；對于FIGO評分為高危的GTN患者，需要應(yīng)用多藥聯(lián)合化療，可選用5-FU或FUDR為主的化療方案，如FAV（FUDR+Act-D+VCR）或FAEV（FUDR+Act-D+VP-16+VCR）或EMA-CO。單藥耐藥后，多應(yīng)用多藥聯(lián)合化療作為二線化療；多藥耐藥后，多改用其他的多藥聯(lián)合化療方案。盡管有多種多藥聯(lián)合化療方案可供使用，但最常使用的二線化療方案為EMA-CO或FA