高護(hù)診斷學(xué)生化檢查

關(guān)于高護(hù)診斷學(xué)生化檢查第2頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天濾過(guò)重吸收分泌

腎臟功能檢查第3頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）(glomerularfiltrationrate):單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量一、腎小球功能檢查

第4頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

（1）原理：

①肌酸的代謝產(chǎn)物

②肌肉1mg/min將肌酐排入血液

③血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，

其變化受內(nèi)源性肌酐的影響

④從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收、分泌

單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)第5頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）計(jì)算方法

尿肌酐濃度(

mol/L)

每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血漿肌酐濃度(

mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————

————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2第6頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)臨床意義

①判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)

腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的初期，Ccr減低至參考值的50%，血清尿素、肌酐還在正常范圍內(nèi)

②估價(jià)腎功能損害程度

腎功能損害：<80ml/min

腎功能不全代償期：51-80ml/min

腎功能不全失代償期：20-50ml/min

腎功能衰竭期：<20ml/min

尿毒癥終末期：<10ml/min

腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)比尿素和肌酐檢測(cè)更加敏感第8頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天③指導(dǎo)臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿劑治療無(wú)效

<10ml/min透析治療

第9頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）測(cè)定

第10頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清尿素（Urea）測(cè)定

[原理]血清尿素測(cè)定可觀察腎小球的濾過(guò)功能氨基酸代謝終產(chǎn)物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)[正常參考值]

2.5-6.5mmol/L第11頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清尿素和肌酐測(cè)定的臨床意義

（1）腎前性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加

（2）腎后性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高

腎結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

（3）腎性氮質(zhì)血癥

兩者同時(shí)增高，表示腎功能嚴(yán)重受損

第12頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cysC）

特點(diǎn)：有核細(xì)胞表達(dá)、分泌的一種堿性非糖基蛋白，每日分泌量恒定分子量13kD，自由通過(guò)腎小球?yàn)V膜途徑：

cystainC被近曲小管上皮細(xì)胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出第13頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V膜有核細(xì)胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化堿性蛋白質(zhì)特點(diǎn)：1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多2.與腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)性好，指標(biāo)優(yōu)于肌酐第14頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）菊粉（inulin）清除率

菊粉的特點(diǎn)：不被機(jī)體分解、結(jié)合、破壞自由通過(guò)腎小球不被腎小管分泌和重吸收因此可以較好反映腎小球的濾過(guò)率是目前GFR檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”第15頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）血尿酸（uricacid,UA)來(lái)源：嘌呤代謝產(chǎn)物外源：食物（20%）內(nèi)源：核酸分解（80%）途徑：腎小球?yàn)V過(guò)，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙攝取過(guò)多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2、繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長(zhǎng)期禁食和糖尿病、子癇第16頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，對(duì)水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能

二、腎小管功能檢查第17頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天水>溶質(zhì)水溶質(zhì)第18頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天3h尿比重試驗(yàn)

[方法]

病人按正常飲食和活動(dòng)

上午8時(shí)排尿棄去

每隔3h留尿1次，直至次晨8時(shí)

分裝8個(gè)容器

測(cè)定尿量及比重

第19頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天[參考值]

24小時(shí)尿量：1000~2000ml

白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/3--3/4

其中必有一次尿比重大于1.020

一次小于1.003

第20頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

[方法]

正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)600ml

上午8時(shí)排尿棄去

自上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次

分別測(cè)定尿量及比重

第21頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天[參考值]

24h尿量為1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml

尿液最高比重應(yīng)在1.018以上

最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009

第22頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義：少尿+高比重：腎前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:腎小管濃縮功能差第23頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）尿滲量測(cè)定（urineosmol，Uosm）

（1）定義：

尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，

與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)

它可反映溶質(zhì)和水相對(duì)排泄速度

1滲量：溶質(zhì)顆粒使1kg水的冰點(diǎn)下降1.86度

（2）方法

晚飯后禁飲8~12h

留取晨尿100ml（不加防腐劑）送尿檢查

靜脈取血肝素抗凝分離血漿

測(cè)定滲量

第24頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)臨床意義

Uosm>Posm尿已濃縮高滲尿

Uosm<Posm尿已稀釋低滲尿

Uosm=Posm等滲尿

鑒別腎前性和腎性少尿尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準(zhǔn)確反映腎小管的濃縮稀釋能力第25頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟功能檢查第26頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、血清蛋白質(zhì)測(cè)定

（一）血清蛋白測(cè)定

（1）總蛋白濃度（totalprotein,TP)

白蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）白蛋白(albumin,A)肝?。合陆?/p>

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝?。篈/G下降

（4）前白蛋白（prealbumin,PAB）

肝病時(shí)減低第27頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ橋肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ橋第28頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）血氨

測(cè)定轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高

肝鳥(niǎo)氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑第29頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血清膽紅素檢查1、黃疸(jaundice)的概念：多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進(jìn)入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染

2、黃疸的分類溶血性黃疸（肝前性）

肝細(xì)胞性黃疸（肝性）

梗阻性黃疸（肝后性）第30頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)第31頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清STB1.7-17.1CB無(wú)或極微UCB有尿尿膽紅素陰性尿膽原陽(yáng)性糞便顏色淺黃色第32頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深第33頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽(yáng)性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常第34頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色第35頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血糞尿

間直（顏色）尿膽紅素尿膽原

正常+-黃-+

溶黃增不變加深-增

肝黃增增變淺+不定

阻黃不變?cè)鲎儨\白色++減少

第36頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血清總膽汁酸（bileacids，BA）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholicacid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholicacid，DCA）石膽酸（lithocholicacid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）

第37頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、按來(lái)源分類初級(jí)膽汁酸：CA、CDCA

次級(jí)膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬岬?8頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇（cholesterol)2、合成場(chǎng)所：肝臟3、代謝過(guò)程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細(xì)菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，與新合成的膽汁酸再隨膽汁進(jìn)入腸道，即BA的腸肝循環(huán)。4、意義：肝細(xì)胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能第39頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實(shí)質(zhì)損傷ALTAST膽汁郁積γ-GTALP5’-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU第40頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床常用生物化學(xué)檢查第41頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、血糖及其代謝物檢測(cè)

（一）空腹葡萄糖測(cè)定

空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)含熱量食物的攝取

第42頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

(Oralglucosetolerancetest,OGTT）

一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)作用

空腹血糖濃度6～7mmol/L，+OGTT

第43頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.正常（Normal)

（1）血漿FPG<6.1mmol/L

（2）口服葡萄糖后30～60min達(dá)高峰，峰

值不超過(guò)10mmol/L

（3）2hPG<7.8mmol/L

第44頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.糖尿病性糖耐量

糖尿病患者由于胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏，對(duì)糖負(fù)荷的耐受能力降低

空腹血漿葡萄糖濃度>7.0mmol/L

峰值超過(guò)11.1mmol/L并出現(xiàn)糖尿

延遲（2小時(shí)后）回復(fù)到空腹水平

判斷指標(biāo)是服葡萄糖后2小時(shí)的血漿葡萄糖值增高

第46頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.糖耐量減低

輕度耐量能力下降

（1）空腹血漿葡萄糖<7.0mmol/L

（2）口服葡萄糖后30、60、90min的血漿

葡萄糖≤11.1mmol/L

（3）2h值在7.8～11.1mmol/L

稱為亞臨床或無(wú)癥狀的糖尿病

1/3恢復(fù)正常

1/3仍為糖耐量受損

1/3明確糖尿病第47頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）胰島素、C肽測(cè)定

C肽：反映

細(xì)胞生成和分泌胰島素能力

C肽、胰島素測(cè)定，可估計(jì)肝攝取胰島素能力

第48頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）血清糖化血紅蛋白測(cè)定

糖化血紅蛋白GHb（GlycosylatedHb，GHb）：HbA1c

反映檢測(cè)前1～2個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，是DM長(zhǎng)期控制指標(biāo)第49頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測(cè)

脂類代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)生有密切關(guān)系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素第50頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

1、定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成

的一類大分子復(fù)合物，能溶于

水，運(yùn)行于血

2、組成與結(jié)構(gòu)：

蛋白質(zhì)（載脂蛋白apolipoprotein，Apo）

甘油三酯（triglyceride，TG）

磷脂（phospholipid，PL）

脂質(zhì)膽固醇（cholesterol，Cho）

膽固醇酯（cholesterolester，CE）

第51頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第52頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、分類(1)超速離心法

乳糜微粒（chylomicron，CM）

極低密度脂蛋白

（verylowdensitylipoprotein，VLDL）

低密度脂蛋白

（lowdensitylipoprotein，LDL）

高密度脂蛋白

（highdensitylipoprotein，HDL）

第53頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)按其電泳時(shí)區(qū)帶的泳動(dòng)位置不同

CMβ-Lp前β-Lpα-Lp

_+

CMLDLVLDLHDL第54頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）

定義：

——血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白

功能：

構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)

使脂蛋白代謝有關(guān)的酶被激活或活性抑制

與脂蛋白代謝有關(guān)的特異性受體結(jié)合

參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的代謝過(guò)程

第56頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）血清總膽固醇測(cè)定（TC）

（二）血清甘油三酯測(cè)定（TG）

TC、TG增高與冠心病呈正相關(guān)

第58頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（HDL-C）

（四）低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）

HDL-C與冠心病呈負(fù)相關(guān)

LDL-C與冠心病呈正相關(guān)

第59頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）載脂蛋白測(cè)定（ApoA，ApoB）

ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一致第60頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）脂蛋白（a）[Lipoprotein（a），Lp（a）]測(cè)定第61頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血清電解質(zhì)體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正、負(fù)電荷的離子稱為電解質(zhì)維持體液滲透壓保持體內(nèi)液體正常分布第62頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)98%細(xì)胞(150mmol/L)2%細(xì)胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)血清鉀（potassium)第63頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥

(hypokalemia)1、攝入不足：①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過(guò)多：

①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等②腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒②細(xì)胞外液稀釋（腎性水腫）第64頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鉀血癥

(hyperkalemia)1、攝入過(guò)多：靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血2、排出減少：

①急性腎功能衰竭少尿期②腎上腺皮質(zhì)功能減退③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙（SLE)3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移：①紅細(xì)胞破壞（溶血、大面積燒傷）②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷④血漿晶體滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移（甘露醇）第65頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史：王某，男，15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發(fā)病以來(lái)，每天腹瀉6～8次，水樣便，嘔吐4次，不能進(jìn)食，每日補(bǔ)5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。體檢：精神萎靡，體溫37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脈搏速弱，150次/分，呼吸淺快，55次/分，血壓86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室：血清[Na+]125mmol/L

血清[K+]3.2mmol/L問(wèn)：該患兒發(fā)生了何種電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？Case1第66頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天Case11、病史：嘔吐、腹瀉、不能進(jìn)食-----鉀攝入不足、消化道丟失鉀(小兒失鉀的主要途徑是胃腸道)；補(bǔ)葡萄糖使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。2、體檢：精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍--神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)低鉀血癥(hypokalemia)第67頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史：某女，47歲，患糖尿病半年，近三天食欲減退、嘔吐頻繁、精神萎靡不振、乏力。今日出現(xiàn)神智不清急診入院。BP80/64mmHg,鍵反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:

尿常規(guī):蛋白(+),糖(+++),酮體(+)。入院后注射胰島素72單位，患者神志逐漸清醒，但有煩躁不安，并出現(xiàn)心律不齊。查心電圖出現(xiàn)T波低平、頻繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L,[Na+]

141mmol/L。問(wèn)：

患者主要發(fā)生了哪種電解代謝紊亂？Case2第68頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天Case21、病史、應(yīng)用胰島素、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖都支持低鉀血癥。2、糖尿病大量應(yīng)用胰島素→細(xì)胞外鉀移向細(xì)胞內(nèi)低鉀血癥(hypokalemia)第69頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天人體鈉的分布：Na+是細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子血清鈉（sodium)ECF45%ICF10%Bone45%腎排鈉特點(diǎn)：

“多吃多排，少吃少排，不吃不排”血清[Na+]:135-145mmol/L第70頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鈉血癥

(hyponatremia)1、攝入不足：①長(zhǎng)期限鹽飲食的腎炎和心力衰竭患者等②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、不適當(dāng)輸液2、丟失過(guò)多：①尿鈉喪失過(guò)多：嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病多尿癥、利尿劑治療后②消化道失液：嘔吐、腹瀉等胃腸道疾病，胃腸道、膽管、胰腺術(shù)后造瘺、引流等③皮膚失鈉：大面積燒傷、大量出汗后喝水而不補(bǔ)充鹽第71頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鈉血癥

(Hypernatremia)1、攝入過(guò)多：

①進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或注射高滲鹽水且伴有腎功能失常時(shí)②心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多碳酸氫鈉、透析液比例失調(diào)等2、體內(nèi)水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多：

①滲透性利尿或腎小管濃縮功能不全時(shí)②過(guò)量出汗或甲亢時(shí)，失水大于失鈉③尿崩癥供水不足時(shí)3、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：庫(kù)欣病、原發(fā)性醛固酮增多癥第72頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查血?dú)猓╞loodgas,BG）分析通常指血液中所含的氧和二氧化碳?xì)怏w的狀態(tài)，是判斷病人呼吸（通氣）、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必需指標(biāo)，對(duì)臨床急、重癥病人的監(jiān)護(hù)和搶救尤為重要第73頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[標(biāo)本采集]

1.動(dòng)脈血:肱動(dòng)脈股動(dòng)脈前臂動(dòng)脈

其他易于觸及、表淺和相對(duì)固定的動(dòng)脈2.靜脈血：

不適用于了解體內(nèi)O2的運(yùn)輸狀態(tài)，故PO2及有關(guān)推算數(shù)據(jù)僅供參考，對(duì)pH及PCO2等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。不使用止血帶第74頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天[注意事項(xiàng)]

1.

讓病人處于安定舒適狀態(tài)，臥床5min后采血

2.

在病人進(jìn)行治療過(guò)程中要注意

(1)進(jìn)行輔助或人工呼吸時(shí)，讓其在完全控制

自如的人工呼吸狀態(tài)下采血

(2)進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，應(yīng)注明氧氣流量，以備

計(jì)算出該病人min吸入的氧氣量

(3)體外循環(huán)病人，應(yīng)在血液得到混勻后再進(jìn)

行采血

第75頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.

肝素鋰為抗凝劑

4.

注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔

離空氣的狀態(tài)

空氣PO2>血液PO2

空氣PCO2<血液PCO2

5.標(biāo)本放置時(shí)間

4℃保存1h，PCO2值沒(méi)有明顯變化，PO2

有改變，一般30min內(nèi)檢測(cè)完畢

第76頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液緩沖系統(tǒng)Bodyfluidbuffer肺(lung)腎(kidney)組織細(xì)胞（tissuecell）第78頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、pH、[H＋]＝6.1＋lg240.03×40201＝6.1＋1＋0.3010＝7.40(7.35-7.45)意義：判斷酸或堿紊亂pH<7.35酸中毒

pH>7.45堿中毒不能確定紊亂的性質(zhì)pH=6.103+lgcHCO30.0306×PaCO2第79頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、動(dòng)脈血CO2分壓

（PartialpressureofCO2,PaCO2）血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力（PaCO2）反映肺的通氣狀態(tài)，PaCO2與肺的通氣量成反比參考值：4.8-5.9kPa（35～45mmHg）意義：是否為呼吸性酸堿紊亂代償后的代謝性酸堿紊亂第80頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：

※判斷肺泡通氣狀態(tài)

PCO2增高表示肺泡通氣量減少，CO2潴留

降低表示肺泡通氣量增加，為肺泡通氣量過(guò)度

※判斷呼吸性酸堿失衡性質(zhì)

PCO2>45mmHg結(jié)合病史可診斷呼吸性酸中毒

<35mmHg結(jié)合病史可診斷呼吸性堿中毒

※判斷代謝性酸堿失衡的代償狀況代謝性酸中毒PCO2降低提示已通過(guò)呼吸進(jìn)行代償

代謝性堿中毒PCO2升高提示已有代償

※判斷呼吸衰竭類型

PCO2是呼吸性紊亂的指標(biāo)第81頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽（1）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standardbicarbonate,SB）指在體溫37℃時(shí)PCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽和條件下測(cè)出的HCO3-含量參考值：21-25mmol/L意義：反映代謝性酸堿紊亂SB增高示代謝性堿中毒

SB降低示代謝性酸中毒呼吸性酸堿紊亂后的腎代償?shù)?2頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際狀態(tài)下測(cè)得的HCO3-含量意義：受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)AB＝SB正常AB=SB<正常值代謝性酸中毒

AB=SB>正常值代謝性堿中毒

AB＞SB表示CO2有潴留，呼吸性酸中毒AB＜SB表示CO2排出過(guò)多，呼吸性堿中毒第83頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、緩沖堿（bufferbase,BB）指1升全血或血漿中所有結(jié)合H+的堿的總和參考值：血漿41-42mmol/L

全血47-48mmol/L意義：反映代謝性因素的指標(biāo)升高：代謝性堿中毒減低：代謝性酸中毒第84頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、堿剩余（baseexcess，BE）指在體溫37℃時(shí)PCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽和條件下用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量參考值：-3.0～＋3.0mmol/L意義：反映代謝性因素的變化BE負(fù)值增加，代謝性酸中毒BE正值增加，代謝性堿中毒①堿剩余：用酸滴定為正值，反映血中HCO3-高于正常

②堿不足：用堿滴定為負(fù)值，反映血中HCO3-低于正常

不受呼吸因素的影響，可作為代謝因素的指標(biāo)

第85頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、陰離子間隙（aniongap,AG）血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差Na＋UCCl-HCO3-UAAG＝140－（104＋24）＝12mmol/L意義：鑒別不同類型的代謝性酸中毒

①AG增高：代謝性酸中毒(乳酸酸中毒，尿毒癥，酮癥酸中毒）②AG正常的酸中毒：高Cl性酸中毒腹瀉(HCO3-減少),含氯的酸(鹽酸精氨酸)AG＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)第86頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿平衡紊亂評(píng)估1.臨床癥狀2.實(shí)驗(yàn)室診斷第87頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天pHalkalosis[HCO3-]↑PaCO2↓metabolicrespiretoryacidosisrespiretory[HCO3-]↓PaCO2↑metabolic酸堿平衡紊亂的類型（Classification)第88頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)

CARDIALMARKER第89頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天第90頁(yè),共101頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌損傷早期標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）