30腦脊髓被膜血管腦脊液講解

第十六章

腦與脊髓的被膜、

血管及腦脊液循環(huán)腦和脊髓表面均有3層被膜，由外向內(nèi)分為：硬膜:硬膜由厚而堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織構(gòu)成蛛網(wǎng)膜:蛛網(wǎng)膜為緊貼硬膜內(nèi)面的半透明薄膜，向內(nèi)與軟膜間借許多結(jié)締組織小梁相連而得名。軟膜:軟膜薄而富有血管，緊貼脊髓和腦的表面并深入其溝裂中。作用:保護(hù)、支持、營養(yǎng)腦和脊髓。第一節(jié)腦與脊髓的被膜一、脊髓的被膜(一)硬脊膜①附著:上端:枕骨大孔邊緣下端:達(dá)S2骶椎平面②硬膜外隙:內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過③特點(diǎn):不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓。(二)脊髓蛛網(wǎng)膜①附著:緊貼硬脊膜內(nèi)向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)向下達(dá)第2骶椎平面②蛛網(wǎng)膜下隙：③終池：④意義：“腰椎穿刺”

(三)軟脊膜①位置：緊貼脊髓表面②齒狀韌帶：③作用：固定、防止震蕩和突然移位二、腦的被膜(一)硬腦膜厚而韌，由兩層構(gòu)成。外層即顱骨內(nèi)面骨膜，故顱內(nèi)無硬膜外隙內(nèi)層與硬脊膜相當(dāng)，較外層堅(jiān)厚，但血管少特點(diǎn)：與顱蓋骨結(jié)合較松，僅在顱縫處緊密相連與顱底骨結(jié)合緊密形成結(jié)構(gòu)：硬腦膜隔硬腦膜竇1.硬腦膜隔(1)大腦鐮：呈鐮刀狀(2)小腦幕：形似帳篷小腦幕切跡意義:小腦幕切跡疝2.硬腦膜竇竇壁由膠原纖維構(gòu)成無平滑肌，無瓣膜故損傷時(shí)，出血較多。主要硬腦膜竇有：

(1)上矢狀竇:(2)下矢狀竇:(3)直竇:竇匯

(4)橫竇和乙狀竇橫：

(5)海綿竇：(5)海綿竇:位于垂體窩兩側(cè)，為硬腦膜兩層間不規(guī)則腔隙，由形似海綿的小血竇相交通而成。左右界海綿間竇互相交通。通過結(jié)構(gòu)：竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。外側(cè)壁內(nèi)自上而下有:動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)

(6)巖上竇：連接海綿竇與橫竇末端(7)巖下竇：連接海綿竇與頸內(nèi)靜脈(8)基底靜脈叢:位于枕骨斜坡上,由數(shù)條靜脈構(gòu)成硬腦膜竇血流方向如下：上矢狀竇—————下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

海綿竇----------→巖上竇---------→巖下竇------------蛛網(wǎng)膜下隙:內(nèi)含腦脊液和較大的血管蛛網(wǎng)膜下池:小腦延髓池、腳間池、橋池、交叉池、四疊體池等。蛛網(wǎng)膜粒:(二)腦蛛網(wǎng)膜薄而半透明的結(jié)締組織膜，有光澤，無血管和神經(jīng)；包繞整個(gè)腦，但不深入腦溝內(nèi)，僅在大腦縱裂和大腦橫裂處隨大腦鐮和小腦幕伸入裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜粒模式圖(三)軟腦膜富含血管，緊貼腦的表面，并伸入溝裂深部。脈絡(luò)組織：脈絡(luò)叢：產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。二、腦的血管(一)腦的動(dòng)脈來源與分布:頸內(nèi)動(dòng)脈:大腦半球前2/3

和部分間腦。椎-基底動(dòng)脈:大腦半球后

1/3、間腦后部、小腦和腦干。1.頸內(nèi)動(dòng)脈:起自頸總動(dòng)脈，自頸動(dòng)脈管入顱，向前穿過海綿竇，至視交叉外側(cè)分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈2支。頸內(nèi)動(dòng)脈按其行程可分4段：

頸段頸動(dòng)脈管段

海綿竇段前床突上段臨床:海綿竇段和前床突上段合稱虹吸部，常呈U形或V形彎曲，是腦動(dòng)脈硬化好發(fā)部位之一(1)大腦前動(dòng)脈:行程：皮質(zhì)支：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉下面和半球上外側(cè)面上緣部分中央支：供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核前部和?nèi)囊前肢前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈(2)大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支→大腦半球背外側(cè)面大部分和島葉。中央支→內(nèi)囊膝、后肢、紋狀體和背側(cè)丘腦。豆紋動(dòng)脈：“出血?jiǎng)用}”

大腦中動(dòng)脈中央支：(3)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：(4)眼動(dòng)脈：(5)后交通動(dòng)脈：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈(2)椎動(dòng)脈:行程：基底動(dòng)脈(椎-基底動(dòng)脈)分支：左、右大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈:皮質(zhì)支→顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及枕葉。中央支→丘腦枕，內(nèi)、外側(cè)膝狀體和下丘腦等大腦后動(dòng)脈其他分支:

脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈3.大腦動(dòng)環(huán):Willis環(huán)，組成：前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈意義：(二)腦的靜脈壁薄而無瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，可分淺、深靜脈，都注入硬腦膜竇。1.淺靜脈主要有大腦上、中、下靜脈→上矢狀竇、海綿竇和橫竇等。2.深靜脈收集大腦髓質(zhì)、基底核、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈→大腦大靜脈(Galen靜脈),再注入直竇。第二節(jié)腦與脊髓的血管

一、脊髓的血管(一)脊髓動(dòng)脈來源：

椎動(dòng)脈:1.脊髓前動(dòng)脈

2.脊髓后動(dòng)脈

節(jié)段性動(dòng)脈:頸升動(dòng)脈

(脊髓支)肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈

危險(xiǎn)區(qū)：T1～4節(jié)、L1節(jié)

(二)脊髓的靜脈

多而粗，小靜