肺炎概述3講解

肺炎湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)療系內(nèi)科學(xué)教研室評(píng)估嚴(yán)重程度局部炎癥程度肺炎的播散程度全身炎癥反應(yīng)程度機(jī)體的基礎(chǔ)狀況與嚴(yán)重度和死亡危險(xiǎn)度密切相關(guān)：年齡>65、養(yǎng)老院、基礎(chǔ)疾病、免疫抑制因素重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)目前多參照美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)／美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）于2007年制訂的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收人ICU治療。1.主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2.次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL）；⑥白細(xì)胞減少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低體溫（T＜36℃）；⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。確定病原體痰：咳痰標(biāo)本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引防污染樣本毛刷（PSB）支氣管肺泡灌洗（BAL）其他：經(jīng)皮細(xì)針吸檢（PFNA）、血和胸腔積液培養(yǎng)、尿抗原試驗(yàn)治療抗感染治療：是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。經(jīng)驗(yàn)性治療：流行病學(xué)資料。根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房還是監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等。其他相關(guān)治療：基礎(chǔ)疾病的治療治療重癥肺炎的治療：廣譜、強(qiáng)有力的抗菌藥（heating-hard）保護(hù)臟器功能糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：短期，減輕中毒癥狀糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂機(jī)械通氣

治療后評(píng)估抗生素治療后48-72h病情無(wú)好轉(zhuǎn)/惡化，其原因可能是：藥物選擇不當(dāng)/細(xì)菌耐藥特殊病原體感染宿主基礎(chǔ)狀況差誤診藥物熱痰液引流不暢ThankYou!Teachingandresearchdivision