超聲診斷學(xué)陰囊

關(guān)于超聲診斷學(xué)陰囊一、陰囊超聲解剖陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu)，陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分，它們分別容納左右側(cè)的睪丸附睪和精索下段。陰囊厚約3-5mm，自外內(nèi)有以下層次結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜為腹膜的延續(xù)，在胚胎期隨睪丸下降而伸入陰囊，它分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。第2頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊超聲解剖睪丸呈卵圓形,左右各一。成人睪丸長(zhǎng)3-4cm，厚1-2cm。睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成，十分光滑。其中白膜厚而堅(jiān)韌，富有彈性。它在睪丸后緣增厚，形成睪丸縱隔。睪丸縱隔內(nèi)有血管和睪丸網(wǎng)?，F(xiàn)代高分辯力超聲儀已有可能顯示睪丸縱隔和睪丸網(wǎng)等細(xì)微結(jié)構(gòu)。第3頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。精索為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等；其外有精索內(nèi)筋膜、提睪肌及筋膜、睪丸精索鞘膜包繞。精索走行于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)皮下環(huán)降入陰囊并終于睪丸后緣。陰囊超聲解剖第4頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊超聲解剖第5頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)、超聲探測(cè)方法

1．儀器條件:采用高分辯力實(shí)時(shí)超聲儀，7－10MHz線陣式探頭，近場(chǎng)聚焦。帶水囊的高頻扇掃式探頭也很適用。2．體位:通常取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。用紙巾將陰莖上提至前腹壁，可囑患者用手固定。陰囊表面需多涂藕合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。站立位用于曲張精索靜脈和疝的檢查。第6頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（2）縱斷面掃查：以左手示、中、拇三指輕巧固定睪丸進(jìn)行縱切或冠狀切面等多平面掃查。（1）橫斷面掃查：比較觀察雙側(cè)陰囊壁層、睪丸和附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，觀察睪九周圍液體的多少及其回聲有無異常。3．掃查方法:第7頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)、陰囊正常聲像圖陰囊壁呈整齊的高回聲，厚3-5cm不等，兩側(cè)對(duì)稱。成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑；睪丸實(shí)質(zhì)為均勻的中等水平點(diǎn)狀回聲。

正常測(cè)值一般約4cmx3cmx2cm，可有一定個(gè)體差異。睪丸縱隔呈線條狀或斑片狀高回聲，位于中央靠后外側(cè)，屬正常結(jié)構(gòu)。附睪頭呈三角形，位于睪丸上端，附睪體尾部位于睪丸背側(cè)和下端，回聲較弱，容易漏檢。第8頁,共120頁，2024年2月25日，星期天正常睪丸、附睪聲像圖附睪睪丸第9頁,共120頁，2024年2月25日，星期天正常睪丸、附睪聲像圖睪丸縱隔第10頁,共120頁，2024年2月25日，星期天正常睪丸、附睪聲像圖第11頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)、鞘膜積液本病系由于鞘膜腔內(nèi)異常液體積驟所致，除陰囊腫大外，常無疼痛等其他癥狀，可單側(cè)性腫大，亦可為雙側(cè)性。鞘膜積液的類型有：（1）睪丸鞘膜積液；（2）精索鞘膜積液；（3）睪丸精索鞘膜積液；（4）交通性鞘膜積液（先天性）。一、臨床表現(xiàn)第12頁,共120頁，2024年2月25日，星期天其中，以睪丸鞘膜積液最為常見，盡管本病依靠觸診和透照試驗(yàn)可以作出診斷，但臨床上與疝鑒別有困難者并非少見。鞘膜積液通常是漿液性的，也稱單純性的鞘膜積液，鞘膜積液也可以繼發(fā)于外傷（25%~50%）、炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤。第四節(jié)、鞘膜積液第13頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液第四節(jié)、鞘膜積液第14頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)1、睪丸鞘膜積液:（1）陰囊腫大，睪丸周圍被無回聲區(qū)包繞，無回聲區(qū)的大

小取決于鞘膜積液量。（2）睪丸、附睪貼附于陰囊的壁上（解剖學(xué)上應(yīng)為陰囊的

后外側(cè)壁），不隨體位改變而任意變動(dòng)。（3）單純性鞘膜積液時(shí)，睪丸和附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部

回聲無異常。（4）繼發(fā)性鞘膜積液：在無回聲區(qū)常見浮動(dòng)的點(diǎn)狀低水平

回聲或細(xì)線樣或多數(shù)分隔狀不規(guī)則回聲。這在鞘膜血

腫和繼發(fā)感染、積膿時(shí)尤為多見。第四節(jié)、鞘膜積液第15頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液聲像圖表現(xiàn):亦稱精索囊腫、為鞘狀突在發(fā)育階段未完全閉合、其精索段積液所致。病變多呈梭形或圓柱形無回聲腫物，包膜完整清晰，與腹腔無通連關(guān)系。2、精索鞘膜積液:第16頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)3、交通性鞘膜積液

本病屬先天性發(fā)育不完全，鞘膜腔連同鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹膜腔之間存在狹窄的通道。如果此通道較寬大，實(shí)際上可合并腹股溝疝。交通性鞘膜積液多發(fā)生在新生兒，通常在出生后18個(gè)月內(nèi)自行閉合，成年人則很少見。。第17頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液鞘膜積液睪丸第四節(jié)、鞘膜積液第18頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液第四節(jié)、鞘膜積液第19頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精索鞘膜積液第四節(jié)、鞘膜積液第20頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液第四節(jié)、鞘膜積液第21頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液鞘膜積液鞘膜積液第四節(jié)、鞘膜積液第22頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：臨床上常見的鞘膜積液通常是睪丸鞘膜積液，根據(jù)典型的超聲所見易于診斷。鞘膜積液應(yīng)與其它疾病鑒別:1、鞘膜積液應(yīng)與腹股溝疝鑒別

腹股溝疝囊內(nèi)容物可為蠕動(dòng)的小腸（含液或含液氣/氣體），網(wǎng)膜或者說（和）液體。當(dāng)腸管內(nèi)含氣較多或疝囊內(nèi)充滿網(wǎng)膜組織時(shí)，不易顯示睪丸圖像，根據(jù)以上特點(diǎn)容易和鞘膜積液鑒別。從陰囊的背側(cè)仔細(xì)掃查，容易找到睪丸圖形，從而進(jìn)一步推論睪丸腹側(cè)超聲所見為疝囊內(nèi)容物。站立位掃查或利用Valsalva動(dòng)作，適用于可復(fù)性疝的鑒別。2、根據(jù)聲像圖表現(xiàn)

可以初步判斷鞘膜積液的性質(zhì)為單純性的（無回聲）或繼發(fā)性的。至于繼發(fā)性積液的原因，需由臨床醫(yī)師結(jié)合病史和其他檢查而定。第四節(jié)、鞘膜積液第23頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。后者極為少見，偶見于白血病、淋巴瘤、可雙側(cè)性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等晚期腫瘤患者。原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，青年人居多數(shù)。又可分生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩類，前者占90%-95%，生殖細(xì)胞腫瘤中又以精原細(xì)胞瘤較多，占40%-45%；非精原細(xì)胞瘤中有胚胎癌（10%-20%）和混合癌、畸胎癌（10%-20%，可與胚胎并存）絨毛膜上皮癌等，相對(duì)較少。第五節(jié)、睪丸腫瘤第24頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)、睪丸腫瘤

轉(zhuǎn)移主要通過淋巴系統(tǒng)到達(dá)腎門（左側(cè)）、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和下腔靜脈旁淋巴結(jié)（右側(cè)）、腹膜后淋巴結(jié)（而不是首先在腹股溝淋巴結(jié)）；少部分可通過血行轉(zhuǎn)移。睪丸的非生殖細(xì)胞腫瘤相當(dāng)罕見。男性腎門和腹膜后，脊柱旁淋巴結(jié)腫大原因不明者應(yīng)警惕原發(fā)性睪丸腫瘤（隱匿性癌）。聲像圖檢查可能為臨床提供重要診斷線索。第25頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤睪丸腫瘤第26頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤分期與臨床表現(xiàn)：第I期：腫瘤限于睪丸，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未侵犯

鄰近組織。第II期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未超出腹膜后淋巴結(jié)范圍。第III期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過腹膜后淋巴結(jié)范圍，可

達(dá)縱隔和鎖骨下淋巴結(jié)，或有其他遠(yuǎn)處

臟器轉(zhuǎn)移。（一）臨床表現(xiàn)：睪丸腫瘤的臨床癥狀多不明顯。少部分患者有輕微疼痛或墜脹感?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)睪丸腫大或觸及腫塊而就診，單側(cè)性居大多數(shù)，雙側(cè)性僅占8%。第27頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤聲象圖表現(xiàn)：

隱性睪丸癌和小腫瘤可無明顯的形態(tài)和大小改變（僅局部回聲異常）。較大的精原細(xì)胞癌、淋巴癌和白血病性浸潤(rùn)，常使患側(cè)睪丸彌漫性腫大，可基本保持卵圓形或近圓形。胚胎癌可能由于生長(zhǎng)較快或腫瘤靠近睪丸一側(cè)，在睪丸腫大的同時(shí)常伴有局部的隆起和不規(guī)則。1、睪丸形態(tài)和大小異常第28頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（1）均勻性低回聲性病變多見于精原細(xì)胞瘤等，邊界比較規(guī)則，尤其是早期病變。淋巴瘤的內(nèi)部回聲常很低。精原細(xì)胞瘤長(zhǎng)大后回聲可以增多和不規(guī)則，邊界也可不規(guī)則。2、睪丸內(nèi)部回聲異?；芈暜惓Ｓ邢蘧中院蛷浡詢深悾海?）混合性回聲病變即兼有回聲減低和增強(qiáng)成分，胚胎癌相對(duì)多見，也見于絨癌。提示瘤內(nèi)有出血、壞死、纖維化和鈣質(zhì)等成分。微小鈣化呈多數(shù)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。（3）復(fù)合性病變瘤內(nèi)比較復(fù)雜，兼有囊性和實(shí)性成分。多見于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。胚胎癌可在前述混合性病變基礎(chǔ)上發(fā)生囊性變。第29頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸惡性腫瘤通常沿精索淋巴管向腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即轉(zhuǎn)移性主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。還可合并產(chǎn)生其他間接征象，如同側(cè)腎積以至雙側(cè)腎門淋巴結(jié)腫大和雙側(cè)性腎積水。顯示腫瘤內(nèi)局部血流信號(hào)增加或顯著增加。當(dāng)腫瘤較大侵犯睪丸實(shí)質(zhì)時(shí)，可見睪丸內(nèi)血管分布紊亂，與健側(cè)顯然不同。3、轉(zhuǎn)移性病變4、彩色多普勒血流表現(xiàn)第30頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精原細(xì)胞瘤第31頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤聲像圖胚胎癌第32頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤聲象圖睪丸混合性腫瘤第33頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤聲像圖畸胎瘤第34頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

睪丸腫瘤鑒別診斷：根據(jù)睪丸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流變化對(duì)于典型的腫瘤一般容易作出診斷，但是聲像圖表現(xiàn)是非特異性的，睪丸外傷、限局性炎癥、睪丸結(jié)核等也可出現(xiàn)類似腫瘤的改變，故結(jié)合臨床病史作診斷是重要的。由于睪丸結(jié)核常同時(shí)有附睪結(jié)核并存，超聲用于鑒別睪丸內(nèi)或睪丸外（附睪）病變極有幫助。因此。當(dāng)臨床上遇到睪丸腫物或病變超聲診斷和鑒別診斷困難而又難以決定是否手術(shù)治療時(shí)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)活檢是必要的。第35頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤臨床意義：

超聲診斷有助于發(fā)現(xiàn)睪丸小腫瘤，包括已有腎門或腹膜后轉(zhuǎn)移的睪丸局部隱匿性癌。采用彩色多普勒超聲能夠提高睪丸腫瘤的超聲檢出率或敏感性。此外，超聲還用于檢查睪丸腫瘤患者有無腹膜后、腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而協(xié)助本病的臨床分期。開展超聲引導(dǎo)下穿刺，對(duì)于臨床診斷睪丸腫瘤有困難的病例具有重要的鑒別診斷價(jià)值。第36頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)、睪丸和附睪炎癥一、睪丸炎：

睪丸炎有病毒性腮腺炎引起的睪丸炎、細(xì)菌引起的化膿性睪丸炎和罕見的梅毒性睪丸炎等。其中化膿性睪丸炎比較常見。感染途徑有血行、淋巴或直接由附睪炎癥蔓延而來，后者稱附睪-睪丸炎。急性期睪丸充血腫脹，實(shí)質(zhì)內(nèi)可有局部壞死，嚴(yán)重時(shí)局部膿腫形成甚至整個(gè)睪丸化膿或梗死。睪丸炎在早期診斷和治療后一般容易得到控制。睪丸膿腫可以破入鞘膜腔，引起鞘膜積膿。第37頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸炎睪丸炎臨床表現(xiàn)：

患側(cè)睪丸疼痛、腫脹。檢查可見陰囊皮膚發(fā)紅，腫脹，伴有熱感和觸疼。睪丸腫大，壓痛明顯。合并睪丸膿腫者，可有波動(dòng)感。周身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱及白細(xì)胞增多等。繼發(fā)于附睪炎和腮腺炎者，伴有附睪腫大、壓痛和腮腺腫大等表現(xiàn)。第38頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸炎聲象圖表現(xiàn)：1、睪丸普遍性腫大，表面整齊光滑。2、睪丸實(shí)質(zhì)回聲均勻減低或中等回聲；化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均勻。3、可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液，位于睪丸外周的化膿病變破入鞘膜腔時(shí)，可引起多量積液和鞘膜積膿征象。4、彩色多普勒血流成像顯示睪丸白膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)極其豐富而且分布規(guī)則的血流信號(hào)。彩色血流信號(hào)在化膿性睪丸炎的壞死灶和膿腫區(qū)內(nèi)減少，周邊血流信號(hào)增多而且血流分布紊亂。第39頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸炎聲像圖患側(cè)健側(cè)第40頁,共120頁，2024年2月25日，星期天急性睪丸炎聲像圖第41頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸炎鑒別診斷：1、睪丸扭轉(zhuǎn)

本病可引起急性陰囊痛，少數(shù)患者尚可現(xiàn)低熱和白細(xì)胞增多。因此，臨床上有時(shí)很難鑒別。超聲檢查尤其是彩色多普勒能夠?yàn)榕R床提供可靠的診斷和鑒別診斷依據(jù)。睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸內(nèi)無因流信號(hào)或極少血流信號(hào)。值得注意尚需與以下典型情形鑒別：（1）間歇性扭轉(zhuǎn)睪丸炎；（2）睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)引起睪丸組織梗塞、壞死，睪丸內(nèi)無血流，但睪丸周邊組織反應(yīng)性充血，睪丸周圍彩色多普勒血流信號(hào)增加。第42頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、急性附睪炎

臨床在判斷急性睪丸炎和急性附睪炎、附睪-睪丸炎方面常有一定的困難。陰囊超聲可根據(jù)附睪腫大伴有回聲異常，附睪彩色多普勒血流信號(hào)顯著，以及是否累及睪丸實(shí)質(zhì)等提供重要的診斷和鑒別診斷依據(jù)。睪丸炎鑒別診斷第43頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪炎是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病，中青年多見。它也是急性陰囊痛的主要原因（急性附睪炎占急性陰囊痛75%）。本病常繼發(fā)于后尿路感染；也可通過血行和淋巴徑路感染。附睪炎多從附睪尾部開始，蔓延至體部和頭部，侵及睪丸時(shí)引起附睪-睪丸炎。感染可繼續(xù)發(fā)展成附睪膿腫。慢性附睪炎可由急性期發(fā)展而來，也可由輕的感染演變而來，特點(diǎn)是纖維增生顯著，使整個(gè)附睪硬化。二、附睪炎、附睪結(jié)核：第44頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪結(jié)核男性生殖結(jié)核可以發(fā)生于前列腺、精索、附睪、睪丸以及陰囊。其中以附睪結(jié)核比較多見。20~40歲發(fā)病率最高。前列腺結(jié)核可由后尿道逆行感染（前列腺，精囊結(jié)核）而來，多發(fā)生在附睪尾部；也可由血行而來，故發(fā)生于頭部。以后，病變蔓延至整個(gè)附睪，輸精管可增粗變硬，呈串珠狀。第45頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪炎、附睪結(jié)核聲象圖表現(xiàn)：1、附睪腫大，常以尾部更明顯，嚴(yán)重者整個(gè)附睪均腫大。2、急性附睪炎內(nèi)部回聲多數(shù)減低，不均勻。合并附睪膿腫時(shí)，局部出現(xiàn)無回聲或低水平回聲區(qū)。慢性附睪炎和附睪結(jié)核,附睪腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。3、可以繼發(fā)少量鞘膜積液。4、彩色多普勒超聲顯示腫大的附睪血流信號(hào)顯著增加。第46頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪炎、附睪結(jié)核臨床表現(xiàn)：1、急性附睪炎（1）起病急，不少人在睡眠中突然發(fā)病，患側(cè)陰囊劇痛。重者畏寒、發(fā)熱。（2）附睪腫脹，數(shù)小時(shí)內(nèi)附睪體積可成倍增大。早期或輕者僅尾部腫大，重者整個(gè)附睪形成一個(gè)硬塊有明顯觸痛。睪丸受累時(shí)睪丸增大，并與附睪界清。陰囊水腫發(fā)紅，附睪膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。盡管急性附睪炎以上臨床表現(xiàn)突出，臨床診斷本病仍然常有困難，與睪丸扭轉(zhuǎn)容易混淆。2、慢性附睪炎/附睪結(jié)核

癥狀較輕，常有陰囊內(nèi)隱痛、發(fā)脹、不適，體檢可觸及附睪腫大，結(jié)節(jié)狀，以尾部更顯著，體積較小有時(shí)與附睪結(jié)核不易區(qū)分。第47頁,共120頁，2024年2月25日，星期天急性附睪炎睪丸附睪尾部腫塊第48頁,共120頁，2024年2月25日，星期天急性附睪炎附睪內(nèi)血流豐富第49頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

附睪炎聲像圖附睪頭部腫塊睪丸精索靜脈曲張第50頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪炎膿腫第51頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪結(jié)核聲像圖第52頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)、睪丸和附睪囊腫一、睪丸囊腫：（一）臨床表現(xiàn)

睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種，一般為單純性囊腫均屬良性，通常無癥狀，白膜囊腫位于睪丸表面。由立方上皮或矮柱狀上皮內(nèi)襯，50-60歲中老年多見，偶然被觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，睪丸內(nèi)囊腫好發(fā)于睪丸網(wǎng)，可能由于外傷或炎癥后狹窄所致。第53頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1、白膜囊腫（1）位置表淺，相當(dāng)于睪丸的包膜上

面，呈小圓形或卵圓形結(jié)節(jié)。（2）體積小，有2-5mm，邊界清晰，

常有局部隆起，內(nèi)無回聲。（3）可以單發(fā)或多發(fā)，通常為單房性。第七節(jié)、睪丸和附睪囊腫（二）聲像圖特點(diǎn):第54頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

2、睪丸內(nèi)囊腫（1）位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，通常呈圓形。（2）直徑2-18mm不等，邊界清晰、整齊、光滑。（3）內(nèi)部無回聲，或可見到少許沉淀產(chǎn)生底部的

一些低水平回聲。（三）臨床意義超聲易于診斷睪丸囊腫，并可協(xié)助臨床與睪丸實(shí)性腫瘤進(jìn)行鑒別。第55頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸白膜囊腫聲像圖第56頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸內(nèi)囊腫聲像圖第57頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二、附睪囊腫：附睪腫物有囊腫、腫瘤、炎癥或結(jié)核等多種原因引起，其中附睪腫瘤無論原發(fā)或轉(zhuǎn)移性，均很少見。本節(jié)重點(diǎn)討論附睪囊性腫物，包括附睪囊腫、精液囊腫。第58頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1、附睪囊腫相當(dāng)多見，據(jù)報(bào)道1/3男性成人中有，通常發(fā)生于附睪頭部，多數(shù)小于4mm，而且無癥狀，呈良性經(jīng)過。（一）臨床表現(xiàn)2、精液囊腫青壯年較多見，常發(fā)生于附睪頭部，可達(dá)1-2cm，囊液呈乳白色，內(nèi)含精子。一般無癥狀或癥狀輕微，偶爾被觸摸或觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)?？墒共G丸略向前移位。透光試驗(yàn)可能陽性。第59頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪頭部出現(xiàn)圓形或近圓形小囊腫，通常1~2個(gè)，壁薄而光滑。附睪囊腫的囊內(nèi)無回聲；精液囊腫可出現(xiàn)低水平回聲，或少許沉淀樣回聲位于囊腫底部形成分層征象。囊腫后方回聲增強(qiáng)。（二）聲像圖表現(xiàn):第60頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪囊腫聲像圖睪丸附睪第61頁,共120頁，2024年2月25日，星期天附睪囊腫聲像圖附睪睪丸第62頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精液囊腫聲像圖精液囊腫聲像圖第63頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精液囊腫聲像圖睪丸第64頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)、陰囊、睪丸外傷

陰囊、睪丸外傷是由外來暴力引起。以挫傷包括騎跨傷、車禍傷、硬物撞擊擠壓傷和踢傷多見。偶有刀刺傷、槍彈傷和爆炸傷。睪丸損傷多為單側(cè)，可分為睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位、睪丸開放性損傷四種類型。其中以挫傷和破裂較多見。第65頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊、睪丸外傷臨床表現(xiàn)：1、患者有明顯外傷史。受傷后陰

囊，睪丸局部疼痛，甚至可出

現(xiàn)疼痛性休克。2、陰囊腫塊：陰囊皮膚不同程度

瘀血、水腫。睪丸損傷后，由

于組織水腫、出血，陰囊出現(xiàn)

腫塊，觸痛顯著，重者睪丸輪

廓觸摸不清。第66頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊、睪丸外傷聲象圖表現(xiàn)：2．陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）通常由嚴(yán)重的陰囊外傷如睪丸槍

擊傷或裂傷引起。睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，新鮮出血可因凝血產(chǎn)生中低水平細(xì)點(diǎn)狀回聲，探頭輕輕加壓掃查可以出現(xiàn)“浮動(dòng)”現(xiàn)象借以識(shí)別。1、患側(cè)陰囊壁增厚，通過兩側(cè)比較觀察容易發(fā)現(xiàn)。皮膚和肉

膜瘀血水腫嚴(yán)重者，陰囊壁的層次結(jié)構(gòu)模糊不清。附睪常同時(shí)受累，表現(xiàn)為體積增大，回聲減低或不均勻，CDFI顯示局部血流信號(hào)顯著增加。睪丸實(shí)質(zhì)輕度挫傷后，附睪周圍血流信號(hào)也可略見增加，但血腫區(qū)內(nèi)血流信號(hào)減少或消失。3．睪丸挫傷聲像圖睪丸體積可能略大，斷面形態(tài)飽滿或近圓

形，但包膜回聲完整、光滑。睪丸實(shí)質(zhì)回聲欠均勻或不均勻是重要的診斷指標(biāo)，內(nèi)部可出現(xiàn)片狀不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)代表實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。第67頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

4．睪丸破裂（rupturedtests）聲像圖睪丸輪廓不規(guī)則，可見包膜回聲中斷。此征強(qiáng)烈提示破裂而非單純挫傷。睪丸內(nèi)部回聲往往很不均勻，可有不規(guī)則團(tuán)塊稍強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)（代表新鮮血腫或梗塞）。血腫區(qū)和梗塞區(qū)內(nèi)CDFI缺乏血流信號(hào)。睪丸破裂常同時(shí)伴有鞘膜腔內(nèi)積血征象，呈中低水平回聲。輕壓探頭掃查時(shí)可見鞘膜腔內(nèi)的回聲有移動(dòng)現(xiàn)象。5．陰囊異物聲像圖對(duì)于槍擊傷、穿通傷患者需注意檢查陰囊鞘膜腔和睪丸內(nèi)，有無金屬或非金屬異物回聲。陰囊、睪丸外傷聲象圖表現(xiàn)：第68頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：陰囊、睪丸鈍挫傷有明顯的外傷史。盡管如此，尚需與其他陰囊急癥鑒別。其中主要有：1、睪丸扭轉(zhuǎn)外傷偶爾成為扭轉(zhuǎn)的誘因。2、急性睪丸炎、附睪炎3、腹股溝疝本病比較常見，偶爾患者合并陰

囊外傷。超聲檢查時(shí)需注意通過陰囊背側(cè)向

腹側(cè)掃查。第69頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸血腫睪丸外傷聲象圖第70頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊、睪丸外傷聲象圖附睪腫脹第71頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸挫傷聲象圖積血第72頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊、睪丸外傷聲象圖睪丸后下側(cè)可見血腫，并有陰囊水腫第73頁,共120頁，2024年2月25日，星期天陰囊、睪丸外傷聲象圖睪丸附睪充血顯著第74頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1、檢查動(dòng)作要輕柔，掃查時(shí)不可重壓探頭或隨意翻動(dòng)陰囊，以免加重患者痛苦，開放傷檢查時(shí)應(yīng)避開創(chuàng)面，以減少污染機(jī)會(huì)。檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問題:第75頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、掃查范圍要全面，應(yīng)常規(guī)行雙側(cè)睪

丸探測(cè)，并從睪丸各個(gè)側(cè)面仔細(xì)觀

察白膜連續(xù)性，以免漏診，也不能

滿足于某一點(diǎn)所見。檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問題:第76頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3、分型判斷要準(zhǔn)確，臨床處置手段

是以損傷睪丸的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，

超聲分類定型，直接關(guān)系到是否

進(jìn)行手術(shù)治療及其術(shù)式。檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問題:第77頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、當(dāng)瞬間外力大于50kg時(shí)可使正常睪丸破裂。如破碎，破裂型損傷需要

手術(shù)切除或修復(fù)；*鈍挫傷或單純血腫型損傷可依程度而定，分四種情況：檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問題:第78頁,共120頁，2024年2月25日，星期天①如損傷范圍小于容積的1/3可保守治療，但要密切隨訪，②如異常回聲因不能區(qū)分呈血塊還是正常睪丸組織，即使包膜無明顯斷裂，也應(yīng)積極手術(shù)；③損傷區(qū)超過1/3，特別是出現(xiàn)大片低回聲或無回聲暗區(qū)，要及時(shí)手術(shù)；④如睪丸體積明顯增大，內(nèi)血流信號(hào)稀少或消失即使未明確血塊，也應(yīng)手術(shù)。

第79頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)、睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥原因之一。有兩種類型：一種是鞘膜內(nèi)型，好發(fā)于青少年。這是由于睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有較長(zhǎng)系膜（而非固定于陰囊后壁），睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動(dòng)甚至扭轉(zhuǎn)。一種是鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。

以上兩類皆屬于先天性發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)90°－366°不等。扭轉(zhuǎn)后，開始靜脈回流受阻．造成充血水腫和缺血，最后動(dòng)脈血供被完全阻斷．造成睪丸嚴(yán)重缺血、壞死。睪丸缺血6小時(shí)以內(nèi)手術(shù)復(fù)位者，60％-70％可以康復(fù)，超過10小時(shí)者通常發(fā)生不可逆性壞死。極少數(shù)患者可能自行復(fù)位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)。第80頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)解剖圖第81頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)

1、青少年多見，既往可能有急性陰囊疼痛發(fā)作史，特點(diǎn)是“戲劇性”急驟發(fā)作，自然緩解。2、患側(cè)睪丸疼痛，常在睡眠時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛。一般無發(fā)熱或略有低熱，或有輕度白細(xì)胞增多。3、患側(cè)陰囊皮膚可以發(fā)紅、水腫，睪丸腫大，

伴有明顯觸痛，睪丸位置抬高，呈橫位。精索常有增粗、壓痛。（一）臨床表現(xiàn)第82頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)聲象圖表現(xiàn)3、附睪腫大明顯，形狀欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻性減弱或部分增強(qiáng)。附睪頭位置異常。1、睪丸腫大。若末復(fù)轉(zhuǎn)，腫大可持續(xù)5天左右，以后逐漸減小。2、急性期睪丸內(nèi)部回聲減低或無明顯異常（等回聲），回聲分布均勻或欠均勻。內(nèi)部回聲顯著減低同時(shí)伴有明顯的非均質(zhì)性改變，如細(xì)網(wǎng)狀或小蜂窩狀提示組織壞死；極少數(shù)呈現(xiàn)彌漫性回聲增強(qiáng)，可能由于合并出血、梗死所致。第83頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、少量鞘膜積液。5、彩色多普勒檢查：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無血流信號(hào)，或較健側(cè)血流明顯減少，睪丸周圍血流信號(hào)在急性期消失或減少，但后期可以增多，代表缺血壞死周圍的組織反應(yīng)。如果患側(cè)睪丸動(dòng)脈血流信號(hào)尚存，其幅度降低阻力增高。睪丸扭轉(zhuǎn)聲象圖表現(xiàn)第84頁,共120頁，2024年2月25日，星期天注意：1、突發(fā)陰囊脹痛或絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可有放射性伴惡心甚至嘔吐；2、急性面容，面色蒼白，體溫正常，血緣正常。3、睪丸上移或橫位。4、睪丸質(zhì)地較硬，觸痛明顯，抬高睪丸明顯緩解。第85頁,共120頁，2024年2月25日，星期天5、扭轉(zhuǎn)方向多由外向內(nèi)，扭轉(zhuǎn)方向左側(cè)多為逆時(shí)針，右側(cè)多為順時(shí)針方向,一般90～360°，最多1440°。故手法更位時(shí)應(yīng)接逆時(shí)針復(fù)位，一旦成功，疼痛立即緩解。

7、通過病史，體檢，診斷準(zhǔn)確率50%,通過CDFI靈敏度86%～100%，準(zhǔn)確率97%。6、4～5小時(shí)之內(nèi)處理者，睪丸挽救率80%，10～20小時(shí)后，僅為20%，手法復(fù)位失敗，爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。第86頁,共120頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)第87頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

回聲減低回聲不均，部分增強(qiáng)第88頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共120頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后睪丸扭轉(zhuǎn)第90頁,共120頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷

1、急性附睪炎或急性附睪一睪丸炎本病是最常見的急性陰囊疼痛的原因，也是臨床最易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆并發(fā)生誤診的原因。誤診率可達(dá)50％。彩色多普勒血流檢查可鑒別。

2、睪丸附件扭轉(zhuǎn)本病是指睪丸附件扭轉(zhuǎn)所致的陰囊急癥。正常睪丸附件僅0.1－1cm，有蒂，呈淚滴狀。扭轉(zhuǎn)病因未明，可能與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，多數(shù)無明顯誘因，可在睡眠中發(fā)生。本病相對(duì)好發(fā)于10-14歲兒童。其臨床表現(xiàn)為睪丸突發(fā)性劇烈疼痛．幾乎均能忍受?；紓?cè)陰囊也可出現(xiàn)紅腫。檢查時(shí)可觸及痛性包塊但睪丸位置不抬高，精索無增粗?；颊叨鄶?shù)在發(fā)病后3－5天來診。二維和彩色超聲有助于本病的鑒別。第91頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（1）患側(cè)睪丸大小、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)均

正常。（2）在睪丸上極與附睪頭之間可見一小圓形

腫物，呈低一中水平回聲，腫物本身無

血流信號(hào)。（3）腫物周圍的局部組織血流信號(hào)增多。本

病預(yù)后良好。睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別要點(diǎn)：第92頁,共120頁，2024年2月25日，星期天*病理基礎(chǔ)：微小結(jié)石呈多發(fā)性，位于退化的精曲小管內(nèi)，呈球形。其中心為精曲小管上皮細(xì)胞的碎屑、糖蛋白和鈣鹽呈環(huán)形分層流積在碎屑上，外周有數(shù)層膠原纖維樣組織。約20％－60％的精曲小管有退化現(xiàn)象。六、睪丸微小結(jié)石癥第93頁,共120頁，2024年2月25日，星期天六、睪丸微小結(jié)石癥*睪丸大小和形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直徑1－2mm，后方無聲影。*絕大部分點(diǎn)狀回聲均勻分布小部

分可集中在睪丸周邊；*大多分布雙側(cè)；

第94頁,共120頁，2024年2月25日，星期天六、睪丸微小結(jié)石癥*點(diǎn)狀回聲以外的實(shí)質(zhì)回聲正常，可以合并精原細(xì)胞瘤、睪丸發(fā)育不良、隱睪、精索解脈曲張等；*CDFI睪丸內(nèi)可見點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，PW示:睪丸內(nèi)部動(dòng)脈最大流速12cm/s,RI0.45-0.54，與正常睪丸血供無明顯差別。第95頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1、精索靜脈曲張、隱睪、睪丸發(fā)育不良均可引起不育癥，這些患者可以出現(xiàn)上述病理改變，是微小結(jié)石形成的重要因素。2、不育癥患者合并微小結(jié)石達(dá)2.8％，微小結(jié)石合并不育癥達(dá)37.2％，合并腫瘤40％。3、微小結(jié)石是一種良性病變，但由于合并腫瘤的機(jī)率較高，建議定期隨訪。注意：第97頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第十節(jié)、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的發(fā)病率很高，好發(fā)于18－30歲的青年男性，也是男性不育的常見原因之一。主要由于精索靜脈的行程長(zhǎng)、壓差大，加上靜脈瓣功能不全，故易發(fā)生。左側(cè)靜脈曲張遠(yuǎn)較雙側(cè)多見，這是由于左側(cè)精索靜脈陡直，幾乎垂直注入左腎靜脈，靜脈回流阻力較大的緣故。此外，腹膜后腫瘤壓迫、腎癌繼發(fā)腎靜脈癌栓，可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。第98頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

1、患側(cè)陰囊脹痛不適．但多數(shù)人無明顯癥狀，于體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。2、男性不育。精索靜脈曲張常引起不育，占男性不育患者的21％-42％。少部分患者單側(cè)或雙側(cè)睪丸萎縮。一、臨床表現(xiàn)第99頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

I度靜脈曲張立位時(shí)用力屏氣可見曲張的靜脈，附睪旁組織正常；平臥位時(shí)曲張靜脈消失．

II度靜脈曲張立位可見陰囊下垂．精索及附睪旁的靜脈曲張，可觸及曲張血管。平臥位時(shí)成張靜脈緩慢消失。

Ill度靜脈曲張立位在精索周圍、附睪和陰囊均有明顯的曲張靜脈，井可見與大腿內(nèi)側(cè)靜脈交通，可捫及柔軟的索狀團(tuán)塊；平臥時(shí)曲張靜脈不能完全消失。3、體征與臨床分級(jí)第100頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1、在陰囊根部縱斷掃查，可見精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)．或似多數(shù)小囊集聚成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)。2、管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無回聲或見煙霧狀活動(dòng)的低水平回聲（代表靜脈淤滯血流）。管徑增寬，可超過正常值范圍（平均0.5－1.5mm，最大寬度1.8mm）。3、Valsava試驗(yàn)：囑患者深吸氣后做屏氣動(dòng)作，通常上述典型的或不典型的靜脈管徑明顯增寬。管徑大于2mm者可診斷精索靜脈曲張。二、靜脈曲張典型超聲征象：第101頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)后聲像圖第102頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)時(shí)CDFI所見第103頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張valsalva動(dòng)作后管狀顯著擴(kuò)張valsalva動(dòng)作前管狀輕度擴(kuò)張第104頁,共120頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張典型者根據(jù)聲像圖表現(xiàn)有蜂窩狀管道結(jié)構(gòu)．結(jié)合CDFI、Valsava

試驗(yàn)容易作出正確診斷。本病主要應(yīng)與附睪多