急危重癥護理學外傷止血包扎固定搬運

急危重癥護理學外傷止血包扎固定搬運

急診科創(chuàng)傷是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。嚴重創(chuàng)傷不僅有傷區(qū)局部損傷，還可能導致致命性大出血、休克、室息及意識障礙。急救時應(yīng)先維持生命體征，防治休克，對傷口止血、包扎傷肢固定，再將傷員安全、迅速地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院接受進一步治療。同學們在生活當中遇到過意外傷害或事故嗎?如果你遇到這樣的患者應(yīng)該如何配合醫(yī)生進行緊急救護呢?創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運止血是現(xiàn)場救護的一種重要技術(shù)。凡出血的傷口均需止血，止血是為了防止傷口繼續(xù)出血而危及病人的生命。因此熟練掌握各種止血方法非常必要。1.成人血容量約占體重的8％，即4000-5000ml.2.出血量為總血量的20％（800-1000ml）時，出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀.3.出血量達總血量的30％（1200～2000ml）時，就有生命危險。

止血出血類別判斷毛細血管出血血液為鮮紅色，呈水珠狀或片狀滲出，找不到出血點，可自行凝固止血，危險性相對較小。伴有較大的傷口或創(chuàng)面時，若不及時處理，也可引起失血性休克。靜脈出血血液為暗紅色，持續(xù)涌出，出血速度慢，危險性相對比動脈出血小。動脈出血血液為鮮紅色，呈噴射狀，出血速度快、出血量大實質(zhì)臟器破裂出血如肝、脾、腎等破裂，其出血情況與大血管出血相似，出血量大。

止血一般止血法:創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦時，先從近傷口處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎急救常用止血方法1直接壓迫止血法2指壓動脈止血法3加壓包扎止血法4填塞止血法5止血帶止血法6鉗夾止血法(二)止血方法的選擇原則上應(yīng)根據(jù)出血部位及現(xiàn)場的具體條件選擇最佳止血方法，使用急救包、消毒敷料、繃帶等，在緊急情況下，現(xiàn)場清潔物品可臨時作為止血用物，如手帕、毛巾、布條等。一般小動脈和靜脈損傷出血，可用加壓包扎法止血。對于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，可用填塞法止血。動脈出血可先采用指壓法止血。指壓法止血是應(yīng)急措施，因動脈有側(cè)支循環(huán)，故其效果有限，且難以持久，因此，應(yīng)根據(jù)情況及時改用其他止血方法。

止血1、指壓動脈止血法是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血流，達到迅速止血的目的。適用于頭、面、頜部及四肢的動脈出血。實施指壓法止血，應(yīng)正確掌握四肢及頭頸部血管的解剖位置和出血的壓迫點。常見部位的指壓點及方法有以下幾種

止血(1)顳淺動脈壓迫法：在傷側(cè)耳屏前方顴弓根部摸到顳淺動脈搏動，用拇指或示指將其壓向下頜關(guān)節(jié)面。適用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。

止血(2)面動脈壓迫法：在咬肌前緣繞下頜骨下緣處摸到面動脈搏動，用拇指或示指將其壓向下頜骨。適用于顏面部出血。面動脈在面部有很多小分支相互吻合，即使一側(cè)面部出血，也要壓迫雙側(cè)面動脈。

止血(3)頸總動脈壓迫法：在同側(cè)胸鎖乳突肌前緣平喉的環(huán)狀軟骨高度摸到頸總動脈搏動，用拇指向后內(nèi)將其壓向第6頸椎的頸動脈結(jié)節(jié)。適用于頭頸部、面深部出血。禁止同時壓迫雙側(cè)頸總動脈，以免引起腦缺氧。

止血(4)枕動脈壓迫法：在同側(cè)耳后乳突下稍后方摸到枕動脈搏動，用拇指或示指將其壓向乳突。適用于頭后部出血

止血(5)鎖骨下動脈壓迫法：在同側(cè)鎖骨中點上方的鎖骨上窩處摸到鎖骨下動脈搏動，用示指將其壓向后下方的第一肋骨。適用于肩部、腋部出血。

止血(6)腋動脈壓迫法：上肢外展90°，在同側(cè)腋窩中點摸到腋動脈搏動，用拇指將其壓向肱骨適用于上臂出血。

止血(7)肱動脈壓迫法：在同側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部摸到肱動脈搏動，用拇指或其他四指指腹將其壓向肱骨干。適用于前臂出血（同腋動脈止血）

止血(8)尺、橈動脈壓迫法：在同側(cè)手腕橫紋稍上處摸到尺動脈和橈動脈搏動，用兩手拇指分別將其壓向尺側(cè)與橈側(cè)骨面。適用于手部出血

止血股動脈壓迫法：在同側(cè)腹股溝韌帶稍下方摸到股動脈的搏動，用雙手拇指重疊或拳頭用力將其壓向恥骨。適用于大腿出血。

止血(10)腘動脈壓迫法：在同側(cè)腘窩中部摸到腘動脈搏動，用拇指將其壓向股骨。適用于小腿出血

止血多用于肘和關(guān)節(jié)以下的出血,此法傷員痛苦較大,所以不做首選,疑有骨折不可使用.屈曲肢體加墊止血法

止血足背動脈、脛后動脈壓迫法：在同側(cè)跟關(guān)節(jié)前方，內(nèi)踝與外踝連線中點摸到足背動脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動脈搏動，分別將其壓向趾骨和跟骨，適用于足部出血

止血2、加壓包扎法

用無菌敷料覆蓋傷口，再用細帶、三角巾或布帶加壓包扎。適用于小動脈、小靜脈和毛細血管出血。包扎時用力均勻、包扎范圍比傷口稍大。包扎后將患肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血

止血3、填塞止血法用大塊無菌敷料填塞傷口，再用繃帶、三角巾等包扎。適用于傷口較深的出血如肌肉、骨端等，此法止血不徹底，且增加感染機會；另外，在清創(chuàng)取出填塞物時，由于凝血塊隨同填塞物同時被取出，可出現(xiàn)較大出血。

止血4、鉗夾法在直視下用止血鉗直接鉗夾出血點，同時妥善固定止血鉗，是最有效、最徹底、損傷最小的方法。盲目鉗夾有可能損傷并行的血管，神經(jīng)或其他重要組織；轉(zhuǎn)運搬動時，防止止血鉗松脫或撕裂血管

止血5、止血帶止血法能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。適用于暫不能用其他方法控制的四肢大血管損傷性出血，專用的止血帶有橡皮止血帶、卡式止血帶、充氣止血帶等，以充氣止血帶的效果較好。在緊急情況下，也可用繃帶、三角巾、布條等代替，使用時要先在止血帶下放好襯墊物。常用的止血帶止血法有以下幾種

止血(1)橡皮止血帶止血法：先在扎止血帶部位(傷口上方)用棉墊、紗布或衣服、毛巾等作為襯墊墊好，然后以左手拇指、示指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手示指、中指夾住尾端后將其從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一個活結(jié)

止血(1)卡式止血帶止血法：

止血(2)充氣止血帶止血法：充氣止血帶是根據(jù)血壓計原理設(shè)計，由壓力表指示壓力的大小，壓力均勻，效果較好。將充氣止血帶縛扎在傷口近心端肢體上后充氣

止血勒緊止血法：先在傷口上部用繃帶或帶狀布料或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢并扎兩道，第一道作為襯墊，第二道壓在第一道上適當勒緊止血

止血勒緊止血法包扎(bandaging，bindingup)的目的是保護傷口、減少污染，固定骨折，關(guān)節(jié)和敷料，壓迫止血及減輕疼痛等作用。原則上，包扎之前先在創(chuàng)口上覆蓋無菌紗布，包禮松緊要適度，使肢體處于功能位，打結(jié)時注意避開傷口——包扎一)包扎用物紗布、繃帶、三角巾、四頭帶和多頭帶等，急救時若現(xiàn)場缺乏這些材料，可以用干凈的手帕、毛中、衣物等代替

包扎一)包扎用物

包扎(二)包扎種類及方法根據(jù)損傷的部位、環(huán)境條件采取合適的包扎方法1、三角巾包扎

三角巾制作簡單、方便，且用途較多，可折疊成帶狀作為懸吊帶或用作肢體創(chuàng)傷及頭、眼、下領(lǐng)、膝、肘、手部較小傷口的包扎；可展開或折成燕尾巾用于包扎軀干或四肢的大面積創(chuàng)傷，也可兩塊連接成燕尾式或蝴蝶式(兩塊三角巾頂角連接在一起)進行包扎。使用三角巾時，兩底角打結(jié)應(yīng)為外科結(jié)(方結(jié))。

包扎(1)頭面部傷的包孔1)帽式包扎法：把三角巾底邊反折，正中放于傷員前額，頂角經(jīng)頭頂垂于枕后，將兩底角經(jīng)耳后壓住頂角，在枕部交叉，再經(jīng)耳后繞到前額打結(jié)固定。最后將頂角向上反折嵌入底邊內(nèi)。適用于頭頂部外傷

包扎2)額部包扎法：將三角巾折成3-4橫指寬的帶狀巾，將帶狀巾中段放在數(shù)料處，然后環(huán)繞頭部帽式包扎法打結(jié)，打結(jié)位置以不影響睡眠為宜

包扎3)下頜部包扎法：將三角巾折成3-4橫指寬的帶狀中，于1/3處放于下領(lǐng)處，長端經(jīng)耳前向上拉到頭頂部再到對側(cè)耳前與短的一端交叉，然后兩端環(huán)繞頭部后至對側(cè)耳前打結(jié)，多作為下領(lǐng)骨骨折的臨時固定

包扎三角巾面具式包扎把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。

包扎4)單眼包扎法：三角巾疊成4指寬的帶狀巾，以上1/3處斜放于傷側(cè)眼部，下2/3從傷側(cè)耳下繞經(jīng)枕部向健側(cè)耳上至前額壓住上側(cè)較短的一端后，再環(huán)繞頭部至健側(cè)顳部，與翻下的另一端打結(jié)

包扎5)雙眼包扎法：三角巾疊成4指寬的帶狀巾，中點放于頸后，兩端從耳下繞至面部，在兩眼處交叉蓋眼，從耳上繞向枕部打結(jié)

包扎(2)胸(背)部傷的包扎1)展開式三角巾包扎法：將三角巾頂角越過傷側(cè)肩部，垂于背部，使三角巾底邊中央位于傷部下側(cè)，將底邊兩瑞圍繞軀干在背后打結(jié)，再用頂角上的小帶將頂角與底邊連接在一起，展開式三角巾包扎背部的方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸前。

包扎2)燕尾巾包扎法：將三角巾折成魚尾狀，并在底部反折一道邊，橫放于胸部，兩角向上，分別放于兩肩上并拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對側(cè)腋下打結(jié)。燕尾巾包扎背部的方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸前

包扎(3)腹部及臀部傷的包扎1)一般包扎法：將三角巾頂角放在腹股溝下方，取一底角繞大腿一周與頂角打結(jié)，然后將另底角圍繞腰部與底邊打結(jié)

包扎2)雙側(cè)臀部包扎法：將兩塊三角巾頂角連接，形成蝴蝶巾，打結(jié)部放在腰骶部，底邊的各一端部打結(jié)，另一端則由大腿后方繞向前，與其底邊打結(jié)

包扎(4)四肢傷的包扎上肢懸吊包扎法（大手掛）：將三角巾底邊的一端置于健側(cè)肩部，頂角與肘部方向一致，將傷肢屈曲成角80-85°（手略高于肘），將前臂放在三角巾上，將三角巾向上反折，將底邊拉向傷側(cè)肩部，在頸后(或傷側(cè)鎖骨上窩處)與另一端打結(jié)，將三角巾頂角反折固定，用于手豌、手臂、肘部上肢中間部分的懸吊。

包扎2)手(足)包扎法：將手(足)放在三角巾中央，指(趾)朝向頂角，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角拉向手（足）背，左右交叉后壓住頂角，繞手腕（足踝）部打結(jié)

包扎2、繃帶包扎

繃帶包扎是包扎技術(shù)的基礎(chǔ)，它可隨肢體的部位不同變換包扎方法，用于制動傷肢，固定敷料和夾板、加壓止血、促進組織液的吸收或防止組織液流失、支撐下肢以促進靜脈回流。一般用于頭部及四肢傷的包扎

包扎常用的繃帶有棉布、紗布、彈力繃帶及石膏繃帶等多種類型，寬窄和長度有多種規(guī)格。纏繞繃帶時，用左手拿繃帶的頭端并將其展平，右手握住繃帶卷，由肢體遠端向近端包扎，用力均勻，松緊適宜。包扎時要掌握好“三點一行走”，即繃帶的起點、止點、著力點(多在傷處)和行走方向順序，以達到既牢固又不能太緊的程度。為防止繃帶在肢體活動時逐漸松動滑脫，包扎起始端時應(yīng)采用環(huán)形包扎法。

包扎(1)環(huán)形包扎法：繃帶卷放在需要包扎位置上，第一圈做稍斜纏繞，第二、三圈做環(huán)形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角反折壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復環(huán)形纏繞，最后將繃帶尾端剪開或撕開打結(jié)固定或用膠布固定。適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細相等部位如額、頸、腕及腰部傷的固定

包扎2)螺旋形包扎法：先環(huán)形包扎固定起始端，然后將繃帶傾斜螺旋向上纏繞，每圈遮蓋前圈的1/3-1/2，適用于直徑大小基本相同的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等

包扎(3)螺旋反折包扎法：先環(huán)形包扎固定起始端，然后螺旋纏繞，但每圈將細帶反折一次(反折處應(yīng)位于相同部位，使之成一直線，不可在傷口上或骨隆突處反折)，反折時一拇指按住繃帶上面，另一手將繃帶自此點反折向下、向后纏繞，后圈覆蓋前圈的1/3-1/2，適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等

包扎4)“8”字形包扎法：在傷處上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每圈遮蓋上一圈的1/3-1/2。適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)部位，如肩、肘、髖、膝等。

包扎“8”字形繃帶包扎法

包扎(6)回返式包扎法：先環(huán)形包扎固定起始端，再將繃帶反復來回折返，由中央向兩邊，每一來回均覆蓋前一次的1/3-1/2，直至傷口全部覆蓋后再環(huán)形包扎，把反折處壓住固定。適用于頭部及傷肢殘端包扎。

包扎特殊的包扎方法(1)腹部器官脫出包扎法：傷員取仰臥位，雙腿屈曲，腹肌放松，防止器官繼續(xù)脫出，先用等滲鹽水浸濕的大塊無菌數(shù)料或干凈布料覆蓋脫出的器官，再用大小合適的無菌碗罩住或用紗布卷做成略大于脫出物的環(huán)圍住脫出的器官，然后再包扎固定，已脫出的器官嚴禁回納腹腔，以免加重污染，注意傷員腹部保溫，防止腸脹氣。

包扎(2)異物插入體內(nèi)的包扎法：先用大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定數(shù)料。在轉(zhuǎn)運途中需小心保護，避免移動。

包扎3)開放性氣胸的包扎法：先用大塊無菌敷料成清潔物品制作成不透氣的敷料和壓追物，在傷員用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎。

包扎(三)注意事項1、包扎前盡可能先對傷口消毒清創(chuàng)，覆蓋無菌敖料，再

進行包扎2、包扎材料盡量無菌，敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm，以

免感染3、包扎時保持傷員體位舒適，皮膚褶皺處與骨隆突處要

用棉墊或紗布作襯墊。需要抬高肢體時，應(yīng)給予適當

的扶托物，包扎后的肢體應(yīng)保持功能位置

包扎4、從肢體遠心端向近心端包扎，以促進靜脈血液回流。包扎四肢時，應(yīng)將指(趾)端外露，以便觀察血液循環(huán)5、包扎松緊適宜，過松容易使數(shù)料脫落或移動，過緊會影響局部血液循環(huán)，包扎完畢后檢查指(趾)末端血運情況6、打結(jié)位置應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)7、包扎動作要“輕、快、準、牢”，避免造成二次損傷

包扎固定(fixation，immobilization，anchor)的目的是限制受傷部位的活動，減輕疼痛，防止再損傷，同時便于傷員的搬運。所有四肢骨折均應(yīng)進行固定，脊柱損傷、骨盆骨折及四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷在急救中也應(yīng)相對固定，固定材料有夾板(有木質(zhì)、金屬、充氣性塑料夾板或樹脂夾板)、頸托、頭部固定器等。在緊急時應(yīng)因地制宜，就地取材，選用竹板、樹枝、木棒等代替，還可直接用傷員的軀干或健側(cè)肢體進行臨時固定，固定還需另備紗布、帶、三角巾或毛巾、衣服等——固定常見部位骨折臨時固定方法1、鎖骨骨折固定用敷料或毛巾墊于兩腋前上方，將三角巾疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，并盡量使兩肩背曲。也可用繃帶在肩部做“8”字形固定，或在背部放“T”字形夾板，然后在兩肩及腰部用繃帶包扎固定。一側(cè)鎖骨骨折，可先用小手掛將傷肢懸吊，再把三角巾折成寬帶(或用繃帶)將懸吊的傷肢捆綁固定在身體上。目前有專門的鎖骨固定帶可直接進行固定。

固定

固定2、肱骨骨折固定:用長、短兩塊夾板，長夾板置于上臂外側(cè)，短夾板置于內(nèi)側(cè)，用繃帶或帶狀

物在骨折部位上、下兩端固定，然后用大手掛將傷肢懸吊于胸前，再把三角巾折成寬帶(或用繃帶)，將懸吊的傷肢捆綁固定在身體上。

固定3、尺、橈骨骨折固定協(xié)助傷員屈肘90°，拇指向上，取兩塊夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，分別置于前臂內(nèi)、外側(cè)，用繃帶或帶狀三角巾在兩端固定，然后用大手掛將傷肢懸吊于胸前，再把三角巾折成寬帶(或用繃帶)將懸吊的傷肢捆綁固定在身體上，也可以用前臂吊帶將傷肢懸吊于胸前

固定4、股骨骨折固定把長夾板或其他代用品(長度等于下到足跟)放在傷肢外側(cè)，另用一短夾板(長度自大腿根部到足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)與空隙部位加棉墊，用繃帶、帶狀三角中或腰帶等分段固定

固定5、脛、腓骨骨折固定取長短相等的夾板(長度自大腿品到足跟)兩塊，分別放在傷肢內(nèi)外側(cè)，關(guān)節(jié)與空隙部位加棉墊，用繃帶或帶狀三角巾分段固定，緊急情況若無夾板，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，將健側(cè)肢體與傷肢分段用繃帶固定在一起

固定6、頸椎骨折的固定頸椎骨折頸托外固定：使傷員平臥于硬板上，頭頸與軀干保持直線位置在傷員頸部前，后分別放置頸托半托固定頸部，用頭部固定器固定頭部，無頸托時，用沙袋、鹽袋，棉布、衣物等將傷員頸下、頭兩側(cè)墊好，用繃帶或布帶將肩、腰部，臀部、雙下肢及足部固定于硬板上。

固定

固定胸、腰椎骨折固定使傷員平臥于硬板上，在腰部墊軟枕。用繃帶或布帶將雙部、雙下肢及足部固定于硬板上。

固定骨盆骨折

固定充氣式固定

固定(二)注意事項1、遵循先救命，后治傷的原則。若骨折伴有傷口，一定先止血、包扎后固定。開放性骨折外露骨折斷端，未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納，以免造成感染。2、下肢及脊柱骨折應(yīng)原地固定，禁忌搬動。3、現(xiàn)場盡量不要復位，以防止損傷擴大。4、固定器材與皮膚間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

固定5、上肢骨折固定的順序為：腕、骨折上端、骨折下端；下肢骨折固定的順序為：踝、膝、骨折上端、骨折下端。6、固定松緊應(yīng)適度、牢固可靠。如發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。7、固定后應(yīng)避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。

固定現(xiàn)場搬運傷員的目的是及時、迅速、安全地將傷員轉(zhuǎn)運至安全地方，防止再次受傷，并迅速送達醫(yī)院，接受進一步治療。正確的教運方法是急救成功的重要環(huán)節(jié)，而不恰當?shù)陌徇\可以造成二次損傷。常用的搬運工具有：專用搬運工具(帆布擔架、板式擔架、鏟式擔架、四輪擔架、脊柱板、急救搬運毯，負壓真空擔架、吊籃擔架、救護車擔架、醫(yī)院擔架床