高壓氧艙的相關(guān)知識及護(hù)理

關(guān)于高壓氧艙的相關(guān)知識及護(hù)理第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧艙(HBO)治療—定義高壓氧艙治療是讓病人在密閉的加壓裝置中吸入高壓力（2~3個(gè)大氣壓）、高濃度的氧，使其大量溶解于血液和組織，從而提高血氧張力、增加血氧含量、收縮血管和加速側(cè)支循環(huán)形成，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，糾正腦廣泛缺血后所致乳酸中毒或腦代謝產(chǎn)物積聚，改善腦缺氧，促進(jìn)覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復(fù)。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

高壓氧艙密閉耐壓，通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或

高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，向缺氧機(jī)體提供有效、充足的氧，增加組織中的氧儲量，還可抑制細(xì)菌生長，增強(qiáng)放療和化療對惡性腫瘤的療效。高壓氧艙—原理第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧艙—原理高壓氧下可增加對血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞的供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。高壓氧下可增加椎—基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識恢復(fù)速度，從而維持生命功能的正?；顒印５?頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

高壓氧艙—分類1.純氧艙：

用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。

第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧艙—適應(yīng)癥各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中

毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等空氣栓塞。腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。皮膚科疾?。好倒蹇氛?、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧艙—絕對禁忌證未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫肺大皰活動性內(nèi)出血及出血性疾病結(jié)核性空洞形成并咯血第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧艙—相對禁忌癥重癥上呼吸道感染重癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥重度鼻竇炎心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯血壓過高者（160/100mmHg）心動過緩＜50次/分未做處理的惡性腫瘤視網(wǎng)膜脫離早期妊娠（3個(gè)月內(nèi)）第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧治療方案的制定與選擇1.治療壓力選擇

⑴一般以0.2～0.25MPa為宜。

⑵不同年齡、體質(zhì)和疾病應(yīng)選不同壓力。

⑶減壓病、氣栓癥治療所需壓力應(yīng)據(jù)情而定。

⑷厭氧菌感染選0.25～0.3MPa。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天⒉單人純氧艙

⑴治療壓力常規(guī)用0.2MPa，

每次治療時(shí)間90min。

⑵治療腦外傷取0.15～0.18MPa。

⑶治療氣性壞疽、減壓病等可取

0.25～0.3MPa。

⑷純氧艙治療最大壓力不許超過0.3MPa。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天⒊多人艙

⑴常規(guī)治療壓力為0.2～0.25MPa，特殊疾病按要求另定。

⑵采用間歇吸氧。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天⒋嬰兒氧艙

⑴治療壓力取0.15～0.2MPa。

⑵早產(chǎn)兒高壓氧治療應(yīng)慎重。

第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧艙—治療程序高壓氧治療程序包括加壓、穩(wěn)壓吸氧和減壓三個(gè)步驟第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（1）加壓可致中耳氣壓傷，豉膜內(nèi)、外壓差達(dá)8kPa時(shí)耳痛；壓差達(dá)10.6kPa時(shí)劇痛、滲液；達(dá)14.6kPa時(shí)豉膜破裂，疼痛緩解。（2）加壓時(shí)可致副鼻竇損傷，應(yīng)注意。加壓注意事項(xiàng)第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天穩(wěn)壓吸氧注意事項(xiàng)（1）隨時(shí)調(diào)整艙壓為規(guī)定壓力。（2）通風(fēng)換氣：分連續(xù)通風(fēng)換氣與間歇通風(fēng)換氣。目的為：①降低艙內(nèi)CO2濃度；②降低多人艙氧濃度，保持在23%～25%以下；③調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫、濕度。（3）采用間歇式吸氧，預(yù)防氧中毒。佩戴好吸氧面罩，吸氧時(shí)不作深呼吸。（4）觀察病人情況：了解吸氧有效情況，發(fā)現(xiàn)氧中毒先驅(qū)癥狀。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

減壓注意事項(xiàng)（1）減壓必須按減壓表規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，患者自主呼吸，絕對不能屏氣，減壓不當(dāng)可致減壓病、肺氣壓傷等。（2）危重患者減壓宜慢，防止血壓下降和肺水腫、腦水腫反跳現(xiàn)象。（3）減壓時(shí)應(yīng)開放全部體腔引流管。（4）護(hù)理人員可吸氧減壓，12小時(shí)重復(fù)進(jìn)艙者應(yīng)延長減壓時(shí)間。

（5）保持艙內(nèi)溫度穩(wěn)定，減壓時(shí)艙溫會降低，應(yīng)打開制熱裝置，使艙溫控制在24℃～25℃之間。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天HBO治療的療程安排

1.一般每天治療1次，最多不超過每日3次。2.療程：一般7～10天為一療程。兩個(gè)療程間隔

5～7天，必要時(shí)可縮短或延長間隔?？偗煶滩皇芟拗?。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧治療安全護(hù)理1．進(jìn)艙前排空大小便，如特殊患者，可帶便盆進(jìn)艙備用。當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣的食物，一般在餐后1-2h進(jìn)艙治療。2．禁穿化纖衣服，如為純氧艙，需換經(jīng)阻燃處理的棉制衣服進(jìn)艙，以防止產(chǎn)生靜電火花。為確保安全，防火防爆，嚴(yán)禁火種入內(nèi)。嚴(yán)禁艙內(nèi)吸煙與攜帶電動玩具。不帶與治療無關(guān)的物品（如皮包、手表、半導(dǎo)體收音機(jī)、助聽器、手機(jī)、BP機(jī)、保暖杯、自來水筆等）進(jìn)艙，以免壓力改

變而損壞和墨水外溢。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

3．進(jìn)艙人員不得使用頭油、發(fā)乳、唇膏等化妝品。4.首次進(jìn)艙病人用1%麻黃素滴鼻，發(fā)熱、血壓過高、嚴(yán)重勞累及女性月經(jīng)期間應(yīng)暫停治療。5.防止中耳氣壓傷。教會患者做咽鼓管開啟動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動作等）。在加壓過程中，如有耳朵不適，聽聲音遙遠(yuǎn)等感覺，應(yīng)不斷做咽鼓管開啟動作。如仍有不適，應(yīng)立即告訴操艙人員，以便采取相應(yīng)措施。6．在穩(wěn)壓階段（吸氧階段）戴好面罩，平靜吸氧

（用鼻呼吸為好），可適當(dāng)加深呼吸幅度，

但不要加快呼吸頻率。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7．減壓階段不要屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。8．不得擅自亂動艙內(nèi)設(shè)備，保持艙內(nèi)清潔衛(wèi)生。9．加壓過程中應(yīng)觀察血壓脈搏、呼吸變化，如出現(xiàn)血壓增高、心率呼吸減慢，系正常加壓反應(yīng)，不必作特殊處理，不要因此而驚慌；若發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、顏面或口周肌肉抽搐、出冷汗或突然干咳、氣急，或病人自訴四肢麻木、頭暈、眼花、惡心、無力等癥狀時(shí)，可能為氧中毒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣；出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)防止外傷和咬傷。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者一般資料姓名：米小粒性別：女性年齡：12歲籍貫：上海入院時(shí)間：2013-3-19第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者入院前1h被家人發(fā)現(xiàn)臥倒在浴室內(nèi)，當(dāng)時(shí)患者意識不清，呼之不應(yīng)，無肢體抽搐，無惡心、嘔吐，患者呈昏迷狀，于當(dāng)晚22:45送至地段醫(yī)院入院后出現(xiàn)四肢抽搐，二便失禁，予糾正缺氧、導(dǎo)尿、輸液，保持呼吸道通暢等對癥處理。診斷：一氧化碳中毒（重度），治療三天無效，于2013-3-19號轉(zhuǎn)入我院，入科后查體：患者神志呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔4.0mm對光反射消失，入科后待生命體征平穩(wěn)后予每日行高壓氧，防治腦水腫，營養(yǎng)支持等療法。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天既往史疾病史：無用藥史：無手術(shù)史：無過敏史：無第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖CT及MRI檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血液生化檢查心電圖第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估患者神志呈昏迷狀雙側(cè)瞳孔4.0mm對光反射消失T36.5℃P110次/分BP110/62mmHg血氧飽和度95%第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天救治措施糾正缺氧

吸氧、高壓氧（應(yīng)早期給予高壓氧治療。一般在標(biāo)準(zhǔn)3ATA下，吸100%純氧，時(shí)間為45分鐘，1次/日），使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；保持呼吸道通暢開通靜脈通路心電監(jiān)護(hù)改善腦組織代謝，防治腦水腫；防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高壓氧治療CO中毒機(jī)理1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）營養(yǎng)失調(diào)（與長期昏迷不能進(jìn)食有關(guān)）知識缺乏（缺乏對高壓氧艙治療知識）有受傷的危險(xiǎn)（與昏迷、四肢抽搐有關(guān)）有窒息的危險(xiǎn)（與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--缺氧預(yù)期目標(biāo)患者缺氧狀態(tài)改善護(hù)理措施吸氧密切監(jiān)測T、P、R、BP及SPO2變化，觀察缺氧情況。正確設(shè)定高壓氧的壓力，速率等密切觀察患者在高壓氧艙內(nèi)的病情變化情況，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救儀器及藥品。護(hù)理評價(jià)高壓氧治療，兩天后病人面色口唇逐漸恢復(fù)紅潤，缺氧得到改善第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--意識障礙預(yù)期目標(biāo)意識逐漸恢復(fù)清醒護(hù)理措施持續(xù)監(jiān)測患者瞳孔、對光反射及意識情況保持病室環(huán)境安靜，舒適，避免聲光等刺激護(hù)理評價(jià)高壓氧治療2天后，患者意識清醒第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--顱內(nèi)壓增高預(yù)期目標(biāo)顱內(nèi)壓恢復(fù)正常護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識、瞳孔的變化情況遵醫(yī)囑20%甘露醇，靜脈快速滴注患者清醒后，可抬高床頭15-30o護(hù)理評價(jià)2～3d后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，腦水腫現(xiàn)象減輕第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)保證營養(yǎng)的基本需求護(hù)理措施昏迷期間每日給予鼻飼飲食，鼻飼前搖高床頭30o鼻飼時(shí)要保證無菌操作，每次灌注量200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。清醒后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、清淡飲食護(hù)理評價(jià)患者住院期間食欲有所改善，可自行進(jìn)食第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--知識缺乏預(yù)期目標(biāo)患者及家屬對高壓氧治療有一定的認(rèn)識護(hù)理措施向患者講解在進(jìn)入高壓氧艙治療的注意事項(xiàng)鼓勵患者積極配合治療向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識護(hù)理評價(jià)患者家屬認(rèn)識到高壓氧是治療CO重度中毒最有效的措施并積極配合第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--有受傷的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象護(hù)理措施昏迷期間拉上床欄，防止摔傷抽搐時(shí)應(yīng)有護(hù)士在旁守護(hù)，必要時(shí)可約束四肢頻繁抽搐時(shí)遵醫(yī)囑地西泮，10～20mg靜注護(hù)理評價(jià)住院期間未有跌倒受傷現(xiàn)象發(fā)生第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--有窒息的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)未發(fā)生窒息現(xiàn)象護(hù)理措施吸氧必要時(shí)準(zhǔn)備急救物品準(zhǔn)備氣管切開保持呼吸道通暢，昏迷抽搐時(shí)可將舌拉出，避免舌后墜做口腔護(hù)理時(shí)昏迷患者禁忌漱口護(hù)理評價(jià)患者住院期間昏迷抽搐時(shí)未發(fā)生窒息現(xiàn)象第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施--有皮膚完整性受損危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)患者住院期間為發(fā)生皮膚破潰護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位。鼓勵患者早期下床活動留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，觀察尿液的色、質(zhì)、量，定時(shí)放尿，會陰護(hù)理每日兩次，每周更換尿管1次。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染護(hù)理評價(jià)患者住院期間皮膚未出現(xiàn)破潰第4