中醫(yī)藥治療血瘀型崩漏診療進(jìn)展探討

中醫(yī)藥治療血瘀型崩漏診療進(jìn)展探討

摘要：崩漏是婦女非周期性的不規(guī)則性的陰道下血現(xiàn)象，或量大如柱，或淋漓不斷，是婦科臨床上常見的、多發(fā)的疾病之一。中醫(yī)藥治療此病獨(dú)具特色，取得顯著的成果，通過對(duì)血瘀型崩漏的診療手段進(jìn)行收集和歸納，希望可以為臨床醫(yī)生提供經(jīng)驗(yàn)和診治思路。關(guān)鍵詞：崩漏；血瘀；活血化瘀；綜述崩漏[1]是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的婦科常見疾病、疑難急重病癥之一。崩漏相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的排卵障礙性異常子宮出血，以往曾稱為功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用激素藥物治療或者診斷性刮宮手術(shù)治療，副作用大且較易復(fù)發(fā)，然中醫(yī)藥治療此病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床上取得滿意的療效，故將近5年中醫(yī)藥治療崩漏血瘀型的研究進(jìn)展整理如下。1祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于瘀血導(dǎo)致崩漏的認(rèn)識(shí)從古至今，歷代醫(yī)家對(duì)瘀血導(dǎo)致的崩漏均有論述。孫思邈在《千金翼方》中提出“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，瘀血阻于胞宮，新血不守，血不循常道，發(fā)為本?。徽缣迫荽āぁ堆C論》所說：“吐衄便漏其血無不離經(jīng)，然即是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”，離經(jīng)之血，阻于沖任，瘀阻胞宮，發(fā)為崩漏?！吨T病源候論》中提出“內(nèi)有淤血，故時(shí)崩時(shí)止，淋漓不斷”，瘀血不循常道，導(dǎo)致崩漏反復(fù)發(fā)作，淋漓不斷?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)血瘀型崩漏的病機(jī)也各抒己見，夏桂成[2]指出崩漏本病多虛實(shí)夾雜，各種病因均可導(dǎo)致血瘀的形成，占據(jù)子宮，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏；張曉丹[3]認(rèn)為血熱和陰虛是血瘀形成的重要原因，肝郁化火、肝腎不足導(dǎo)致熱擾沖任、血海不盈，迫血妄行或血行瘀滯，導(dǎo)致本病發(fā)生；董克勤[4]認(rèn)為崩漏的關(guān)鍵在“瘀”，血瘀始終存在于崩漏發(fā)生發(fā)展之中；胡曼卿[5]認(rèn)為“血不循正道”是崩漏的病機(jī)關(guān)鍵，胡老治崩重視活血化瘀的同時(shí)兼以扶助正氣，標(biāo)本兼治。歷代醫(yī)家認(rèn)為崩漏辨證的基本特征為“虛、熱、瘀”，而瘀血為崩漏最為重要的共性所在，崩漏病機(jī)關(guān)鍵為“瘀血阻滯，血不歸經(jīng)”。瘀血可以導(dǎo)致崩漏出血，出血又加重血瘀的形成，惡性循環(huán)，互為干擾，血瘀既是崩漏發(fā)生的致病因素又為病理產(chǎn)物。2辨證論治李麗蕓教授[6]臨床上將崩漏辨證分為脾虛證、腎虛證、血瘀證、血熱證4種證型，認(rèn)為瘀血既是病理關(guān)鍵，又是新的致病因素，臨床上常用紅花、赤芍、當(dāng)歸尾、蒲黃、牡丹皮、桃仁、益母草等活血化瘀藥物，善用活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)大法，使瘀血除，新血生，崩漏止。董克勤教授[4]臨床中以化瘀清宮法為治療大法，佐以溫經(jīng)、清熱、補(bǔ)虛、養(yǎng)陰之法，使得“寒者溫之”“熱者清之”“虛者補(bǔ)之”“郁者疏之”。在四物湯基礎(chǔ)上加益母草、紫珠草、蒲黃炭、三七等加減，全方組方輕巧，蕩滌離經(jīng)之瘀血，常可達(dá)到不止血而血自止之功效。黃健玲教授[7]將崩漏出血期辨證分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、血瘀、血熱5種證型，血瘀型崩漏患者治以活血祛瘀止血，常用方為桃紅四物湯合失笑散加減，藥用益母草30g，桃仁12g，紅花6g，五靈脂10g，蒲黃10g，當(dāng)歸12g，熟地黃20g，川芎9g、香附12g，顯效良好。李偉莉教授[8]將崩漏出血期辨證分為脾虛證、血熱證、血瘀證。臨床上治療血瘀證患者，以自擬血瘀桃仁二丹四物湯加味為基礎(chǔ)，藥用桃仁、紅花、生地黃、丹皮、丹參、當(dāng)歸、紅蚤休、赤芍、益母草、血余炭、香附、生蒲黃，用藥靈活，療效顯著。司徒儀教授[9]將崩漏辨證分為脾腎氣虛、血瘀、血熱3種證型。司徒教授認(rèn)為各種崩漏一定夾有血瘀，所以臨床治療血瘀型崩漏患者過程中應(yīng)通因通用、化瘀止血，擅用逐瘀止血湯使得活血兼以養(yǎng)血、化瘀而不傷正。蔡曉霖等[10]總結(jié)郭為汀教主任治療功血經(jīng)驗(yàn)，辨證將功血分為血瘀型、血虛型、血熱型和暴崩，認(rèn)為各種原因均可致瘀阻胞宮、血不尋經(jīng)，發(fā)為瘀血型崩漏，常用活血固經(jīng)湯加減，方藥組成為：當(dāng)歸10g、赤芍10g、血余炭15g、香附10g、五靈脂10g、赤石脂15g、生蒲黃10g、阿膠(烊化)15g、酒軍炭6g、三七粉(研沖)6g，諸藥合用，止血兼以祛瘀，涼血而不凝滯，取得良效。姜德友等[11]總結(jié)華廷芳對(duì)崩漏的辨證經(jīng)驗(yàn)，臨床上將崩漏辨證分為氣虛下陷型、血瘀型、肝氣郁結(jié)型、血熱型。華老治療血瘀型崩漏擅用逐瘀止血湯加減，藥用枳殼、炒當(dāng)歸、赤芍、生地黃、鱉甲、當(dāng)歸尾各15g、大黃、桃仁、丹皮各10g，臨證加減，共奏疏通氣血，行血逐瘀之功，療效頗佳。鄭志博等[12]總結(jié)國醫(yī)大師許潤三治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)，許老將出血期崩漏辨證分為氣虛型、血熱型、血瘀型三種證型，治療血瘀型崩漏方選加參生化湯加減，藥用當(dāng)歸30g，黨參30g，炮姜20g，川芎20g，生白術(shù)30g，益母草20g，枳殼15g，桃仁10g，三七粉3g，生甘草10g等，加減以祛瘀瘀止血調(diào)經(jīng)，血止后固本澄源，更好地恢復(fù)卵巢功能。3專方治療3.1名方治療馮麗等[13]靈活運(yùn)用抵當(dāng)湯加味治療瘀血內(nèi)阻型崩漏出血期，藥用桃仁，水蛭，大黃，三棱，莪術(shù)，黃芪，牛膝，肉桂，枳殼，大棗，生姜，炙甘草，諸藥并用，活血下血，蕩滌瘀滯以止血，可以有效改善子宮內(nèi)膜局部凝血功能，加速子宮內(nèi)膜脫落，止血療效頗佳。顧映玉[14]運(yùn)用化瘀斂宮湯治療84例血瘀型崩漏，基礎(chǔ)方以生地黃、當(dāng)歸、黃芪、枳殼、桑葉各30g，水煎服，加入田七粉1.5g溫服，經(jīng)過治療后，顯效21例，有效50例，1無效13例，總有效率84.52%。汪永娟[15]運(yùn)用“新生化口服液”治療血瘀型圍絕經(jīng)期崩漏35例，所有病例子宮內(nèi)膜病理提示單純性增生，無分泌期改變，基本方為益母草、川芎、黨參、當(dāng)歸、焦山楂、三七、炮姜等，連續(xù)服用兩周，治愈9例，顯效13例，有效10例，無效3例，總有效率為91.43%。熊繼柏教授[16]治療血瘀型崩漏選用生化湯并加田七片(粉)以活血祛瘀，固沖止血。茍建華[17]用宮血寧湯治療血瘀型崩漏30例，藥用烏賊骨25g，益母草30g，黨參25g，荊芥12g，炮姜8g，五味子12g，蒲公英30g，仙鶴草15g，黃芪30g，山茱萸15g，馬齒莧30g，枳殼15g，停止出血后改用舒肝顆粒，治療3個(gè)月經(jīng)周期以后，治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率93.33%。蔡穎超等[18]總結(jié)海派朱氏婦科流派治療血瘀之崩漏的經(jīng)驗(yàn)，善以“通、澀、清、養(yǎng)”治療崩漏，尤以“通”法為重，擅用由朱南山先生創(chuàng)立，朱小南先生繼承并加以發(fā)展傳承的將軍斬關(guān)湯加減，藥用巴戟天、白術(shù)、蒲黃、熟軍炭、炒阿膠、仙鶴草、茯神、生地黃、焦谷芽、黃芪、三七粉、藏紅花、熟地黃黃，全方共奏祛瘀養(yǎng)血、調(diào)理沖任的功效。張艷垚等[19]認(rèn)為臨床上崩漏以血瘀型最為常見，常用茜艾湯加減以益氣化瘀止血，藥用艾葉20g，茜草30g，黨參20g，益母草30g，炒五靈脂15g，桃仁10g，炒蒲黃15g，墨旱蓮20g，當(dāng)歸15g，雞內(nèi)金20g，炙甘草6g，焦三仙各15g，隨證加減，共奏血止而不留瘀，顧護(hù)人體正氣之功，臨床療效顯著。3.2驗(yàn)方治療柴嵩巖教授[20]治療瘀血阻滯型崩漏，出血期服用祛瘀止血方，藥用茜草炭10～15g，藕節(jié)15～30g，三七粉3g，荷葉10～15g，柴胡3～6g，益母草10g，炒蒲黃10g，白芍10g，地骨皮10g，蓮須5g。血止后服用養(yǎng)血祛瘀方，藥用當(dāng)歸6g，柴胡3g，墨旱蓮10g，茜草炭10g，香附6g，青蒿6g，菟絲子10～15g，覆盆子10g，選方性味平和，用藥輕巧，通澀并用，效如桴鼓。蔡穎超等[18]總結(jié)蔡氏婦科流派的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為因瘀治崩者，臨證用化瘀定崩方加減，藥用生蒲黃、當(dāng)歸、白芍、丹參、香附、三七末、熟軍炭、花蕊石、震靈丹等，全方共奏化瘀養(yǎng)血止血、通因通用之功。梁文珍教授[21]認(rèn)為“見血休止血，祛瘀當(dāng)首先”，臨床上自擬清漏湯治療瘀血阻滯所致的崩漏，基礎(chǔ)方為：炒蒲黃、三七、莪術(shù)、地錦草、三棱、茜草、牡丹皮、當(dāng)歸、益母草和生水蛭(末)，全方共用體現(xiàn)通因通用的法則，使得瘀去則新血生。陳應(yīng)超等[22]總結(jié)海派陳氏婦科流派治療崩漏的特點(diǎn)，提出“瘀血不去，崩漏不止”的學(xué)術(shù)思想，擅用祛瘀治崩的治療大法，常用“黑蒲黃散”為主方隨證加減，基礎(chǔ)方包括：炒黑蒲黃、阿膠、炒黑陳棕、醋炒香附、丹皮、川芎、荊芥、血余炭、熟地黃、白芍，臨床治療效果非常理想。4分期論治露紅[23]總結(jié)王自平教授治療血瘀型崩漏經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“血瘀”貫穿整個(gè)崩漏的病理過程，臨床上將本病的治療歸納為“活血逐瘀固沖三步法”，第一步：活血化瘀(崩漏活血湯)，以赤芍、當(dāng)歸、香附、吳茱萸、枳殼、紅花、雞血藤、川牛膝、肉桂、川芎為基礎(chǔ)方，予1～3劑服用，勿過服，全方選用小劑量活血藥，因勢(shì)利導(dǎo)，使離經(jīng)之血順利排出，同時(shí)為第二階段做準(zhǔn)備；第二步：逐瘀止血(崩漏逐瘀止血湯)，基礎(chǔ)方為：貫眾炭、益母草、仙鶴草、大黃炭、甘草、姜炭、茜草、三七粉(沖服)，共奏祛瘀與止血雙重功效；第三部：固沖止血(崩漏固沖止血湯)，方藥組成為：白術(shù)、墨旱蓮、黨參、山萸肉、烏賊骨、川斷、生龍牡、藕節(jié)炭、山藥，治以調(diào)理血室，調(diào)經(jīng)固沖，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、臨床表現(xiàn)加以辨證施治，扶正固本同時(shí)兼以收斂止血，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)固本的目的。段祥愛等[24]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用兩步法以活血化瘀、益腎固沖。選取30例血瘀型功血患者，初期予功血1號(hào)方以活血化瘀，藥用炒小茴香1g、生乳香3g、生蒲黃(包煎)5g、生沒藥3g，炒干姜3g，官桂3g，醋延胡索5g為基礎(chǔ)方加減，每2d用1劑，飯后溫服；后期用功血2號(hào)方以清肝腎、補(bǔ)固沖，基礎(chǔ)方為女貞子10g，當(dāng)歸10g，黃芪10g，墨旱蓮10g，貫眾炭10g，升麻6g，荊芥穗炭10g，血余炭10g加減，日1劑早晚溫服，治療3個(gè)月經(jīng)周期以后，顯效24例，2有效27例，無效9例，總有效率為85%。5其他療法5.1中藥聯(lián)合耳豆壓穴齊群艷[25]觀察30例血瘀型患者采用中藥聯(lián)合耳穴治療血瘀型崩漏的臨床療效，中藥用自擬止血方以活血化瘀，固沖止血，藥用蒲黃炭10g，椿根皮10g，炒五靈脂10g，制龜板(先煎)10g，荊芥炭10g，大薊10g，小薊10g，白花蛇舌草15g，茜草10g，益母草15g，木香6g，隨證加減，每個(gè)月經(jīng)周期連服10劑，連續(xù)服用3個(gè)周期，血止后停藥，同時(shí)配以王不留行籽外治內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、子宮、卵巢等穴位，每日以最大耐受刺激量為準(zhǔn)，每穴按揉3min，兩耳交替，連續(xù)治療15d。經(jīng)過治療以后，痊愈15例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率83.33%。5.2針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血張麗丹等[26]運(yùn)用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血法治療30例血瘀型崩漏患者，針刺常規(guī)取三陰交、太沖、關(guān)元、合谷四個(gè)穴位，針刺以后行腰骶部的刺絡(luò)拔罐放血療法，每次在腰骶部周圍或督脈尋找2～3個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)，使用三棱針挑刺出血后加拔火罐并留罐5min，經(jīng)過治療1個(gè)療程后，痊愈15例，顯效9例，有效5例，無效1例，止血效果總有效率為86.67%，總有效率96.67%。牟穎慧[27]選取31例血瘀型患者進(jìn)行針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血法，針刺常規(guī)選取太沖、關(guān)元、合谷和三陰交作為針刺穴位，同時(shí)配合刺絡(luò)放血法，于腰骶部周圍選取2～3個(gè)具有明顯特征的陽性反應(yīng)點(diǎn)，點(diǎn)刺陽性點(diǎn)皮膚出血后留火罐10min以拔除體內(nèi)瘀血，經(jīng)過5次治療后，痊愈16例，顯效10例，有效例，無效1例，止血效果總有效率為90.32%，臨床療效總有效率為96.77%。5.3宮腔靶向用藥賀豐杰等[28]認(rèn)為崩漏的病機(jī)關(guān)鍵為“瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)”，通過宮腔靶向用藥治療血瘀型崩漏，創(chuàng)制了凋膜止崩方來觀察靶向干預(yù)崩漏子宮內(nèi)膜增生癥的可行性，方藥組成包括莪術(shù)、鴉膽子、元胡三味中藥，宮腔局部注射給藥。選擇30例血瘀型崩漏患者，在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)，分兩次于宮腔內(nèi)注射祛膜止崩乳膏，經(jīng)過半年臨床用藥后，痊愈27例，有效率為96.67%，中藥活血化瘀制劑宮腔局部給藥能有效祛除子宮內(nèi)膜，止血療效值得肯定，具有更可靠的應(yīng)用前景。6小結(jié)與展望崩漏在臨床治療的過程中，祖國醫(yī)學(xué)通過其獨(dú)特的理論體系和豐富的治療手段發(fā)揮了顯著的優(yōu)勢(shì)，不論是單味中藥、復(fù)合方劑、名家經(jīng)驗(yàn)方，亦或是其他治療方法，均可以達(dá)到顯著的療效，明顯提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)的信心，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，受到越來越多人的信賴。但是中醫(yī)藥在治療本病取得滿意效果的同時(shí)也暴露出一些值得我們思考和關(guān)注的問題，各位醫(yī)家雖均以辨證論治為基礎(chǔ)原則，