關于銅綠假單胞菌對多藥耐藥肺結核患者的影響

關于銅綠假單胞菌對多藥耐藥肺結核患者的影響

【摘要】目的：分析銅綠假單胞菌對多藥耐藥肺結核患者的影響；方法：回顧性分析我院2008年1月至2010年1月62例銅綠假單胞菌感染合并多藥耐藥肺結核患者的臨床資料；結果：亞胺培南（IMP）、阿米卡星（AMK）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢吡肟（FEP）的耐藥率在11.11%～22.41%；妥布霉素（TOB）、替卡西林/克拉維酸（TCC）、環(huán)丙沙星（CIP）、慶大霉素（GEN）、頭孢噻肟（CTX）的耐藥率在29.03%～60.71%；氨芐西林/舒巴坦（AMS）、頭孢唑林（CFZ）、呋喃妥因（NIT）、頭孢曲松（CRO）、復方新諾明（SXT）的耐藥率在83.87%～91.23%；結論：在進行多藥耐藥肺結核患者的治療過程中應該盡量降低酶抑制劑的使用，防止產生誘導劑，避免出現(xiàn)質粒傳播與交叉感染。【關鍵詞】銅綠假單胞菌；多藥耐藥肺結核銅綠假單胞菌（PAE）在臨床上比較常見，屬于一種致病菌。根據臨床觀察已發(fā)現(xiàn)了少數耐三代頭孢菌素亞胺培南的PAE，這對于醫(yī)生的臨床治療工作是一個較大的阻礙，而在對多藥耐藥肺結核患者的治療中就更加普遍。肺結核患者的細胞免疫功能受損，對病原菌的抵抗力降低，全身和呼吸道局部免疫功能障礙是肺結核易繼發(fā)呼吸道感染的重要因素[1]?，F(xiàn)對我院2007年1月至2010年1月結核科住院患者篩查出的62株耐≥2種結核分枝桿菌合并銅綠假單胞菌感染進行藥物敏感試驗的結果分析報導如下。1資料與方法1.1菌株來源本組標本共計62株，均為我院2008年1月至2010年1月結核科住院患者痰培養(yǎng)分離出的病原菌，并對明確的銅綠假單胞菌進行鑒定和藥敏試驗。1.2儀器及材料VITEK-32全自動微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)由法國生物梅里埃公司生產，分離培養(yǎng)基由天津金章生物研究所提供。1.3藥敏試驗在BACTECMGIT960培養(yǎng)箱中培養(yǎng)多藥耐藥結核分枝桿菌，然后把結核分枝桿菌的標本選出菌落制成菌懸液。鑒定方式根據法國生物梅里埃公司提供的GNI+、GNS鑒定標準來診斷患者的實際病情。1.4質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853，結核分枝桿菌H37Rv。所有原始數據采用SPSS10.0軟件進行分析處理。2結果抗菌藥物敏感試驗結果，62株PAE對15種抗菌藥物的敏感性，結果見表1。3討論隨著我國人口身體素質的下降，造成了患肺結核病的幾率逐年上升，尤其是多藥耐藥病例的數量增加，這給治療醫(yī)生對患者實施臨床抗感染的治療造成了很大的阻礙，我國主要是通過氨基糖苷類與β-內酰胺類抗菌藥物聯(lián)合作用來治療PAE感染。但隨著醫(yī)療技術地不斷提高，很多國外學者經過研究得出PAE攜帶多種β-內酰胺酶和氨基糖苷類修飾酶編碼基因，這就給抗PAE的治療造成較大的困難[2]。因為結核病患者用藥時間過長，大大降低了機體的抵抗力差，使得結核分枝桿菌出現(xiàn)在人體內部。結核病屬于消耗性疾病，若患者的抵抗力較差，以及患者長期使用免疫抑制劑，就會大大增加了感染幾率。按照本次研究資料顯示，合并PAE的結核病的患者均出現(xiàn)了免疫力下降、病程時間長的現(xiàn)象，主要涉及到了有染色體、β-內酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶、DNA螺旋酶、DHPS基因改變等等，容易出現(xiàn)細菌產生交叉、多藥耐藥。綜上所述，考慮到銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨基糖苷類和喹諾酮類的敏感能力在不斷削弱，而在臨床中使用產酶菌株也變得越來越重要了。治療過程中科學使用抗菌藥物，對于避免醫(yī)院耐藥菌的傳播作用極大。[1]郭晨雯，范春，牛其昌，等.1999-2003年銅綠假單胞菌耐藥性變遷的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：94