風濕性心瓣膜疾病的護理課件

風濕性心瓣膜疾病的護理

風濕性心瓣膜疾病的護理

風濕性心臟瓣膜病*簡稱：風心病風濕性心瓣膜疾病的護理心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。風濕性心瓣膜疾病的護理風心病是風濕熱引起的風濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。風濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。概述風濕性心瓣膜疾病的護理心臟瓣膜病心臟瓣膜病變

二尖瓣(Mirtral)狹窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主動脈瓣(Aortic)肺動脈瓣(Pulmonary)關(guān)閉不全(Incompetence)

風濕性心瓣膜疾病的護理*常見風心?。?/p>

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動脈瓣狹窄

4、主動脈瓣關(guān)閉不全風濕性心瓣膜疾病的護理瓣膜聽診區(qū)復(fù)習風濕性心瓣膜疾病的護理二尖瓣狹窄風濕性心瓣膜疾病的護理二尖瓣口面積:☆正常成人:4-6cm2☆輕度狹窄:1.5-2cm2☆中度狹窄:1.0-1.5cm2☆重度狹窄:<1.0cm2風濕性心瓣膜疾病的護理一.病因和發(fā)病機制風濕性心瓣膜疾病的護理

最常見的病因是風濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風濕活動（再次出現(xiàn)風濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進行性加重。（一）病因風濕性心瓣膜疾病的護理血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機制右心衰風濕性心瓣膜疾病的護理病理解剖與病理生理風濕性心瓣膜疾病的護理左心室主動脈各級動脈毛細血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈

左心房病理生理1、左心房代償期：左心房壓增高2、左心房失代償期：

肺循環(huán)淤血3、右心受累期：

右心衰竭肺：風濕性心瓣膜疾病的護理病理解剖與病理生理

過程左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓、右室肥厚右心衰風濕性心瓣膜疾病的護理二.臨床表現(xiàn)

風濕性心瓣膜疾病的護理1、肺淤血：（1）呼吸困難（最早期癥狀）、紫紺（2）咳嗽：多為干咳（3）咯血（4）聲音嘶啞2、右心衰癥狀：體循環(huán)淤血水腫，食欲下降，惡心，腹脹等【癥狀】臨床表現(xiàn)風濕性心瓣膜疾病的護理（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。風濕性心瓣膜疾病的護理（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生。2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見。風濕性心瓣膜疾病的護理三、檢查及診斷

風濕性心瓣膜疾病的護理（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷風濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風濕性心瓣膜疾病的護理“梨形心”“二尖瓣型P波”風濕性心瓣膜疾病的護理二尖瓣關(guān)閉不全風濕性心瓣膜疾病的護理二尖瓣關(guān)閉不全風濕性心瓣膜疾病的護理病理解剖改變輕度關(guān)閉不全瓣葉纖維化、僵硬、縮短腱索、乳頭肌纖維化、融合嚴重關(guān)閉不全50%合并有二尖瓣狹窄風濕性心瓣膜疾病的護理1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血風濕性心瓣膜疾病的護理左心室主動脈各級動脈毛細血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈

左心房病理生理肺1、左心房肥大期：2、左心室代償期：

左心室擴大、肥厚3、左心室失代償期：

肺循環(huán)淤血4、右心受累期：

右心衰竭早期肺靜脈淤血呈間歇性風濕性心瓣膜疾病的護理二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負荷過重二尖瓣關(guān)閉不全肺淤血、肺水腫風濕性心瓣膜疾病的護理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音。4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。5、診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風濕性心瓣膜疾病的護理主動脈瓣狹窄風濕性心瓣膜疾病的護理主動脈瓣狹窄風濕性心瓣膜疾病的護理主動脈瓣活動受限交界性粘連瓣膜纖維化、鈣化+病理解剖改變風濕性心瓣膜疾病的護理左心室主動脈各級動脈毛細血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺靜脈

左心房病理生理肺冠脈血供不足2、左心功能衰竭腦供血不足1、左心功能代償左心室擴張主要累及左心室

風濕性心瓣膜疾病的護理1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機制主動脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛風濕性心瓣膜疾病的護理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥(三聯(lián)征)（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。5、診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風濕性心瓣膜疾病的護理主動脈瓣關(guān)閉不全風濕性心瓣膜疾病的護理主動脈瓣關(guān)閉不全

風濕性心瓣膜疾病的護理主動脈瓣關(guān)閉不全瓣膜纖維化、增厚、縮短病理解剖改變風濕性心瓣膜疾病的護理舒張期主動脈血液返流左心擴大與左心衰竭脈壓增大相對性二尖瓣狹窄風濕性心瓣膜疾病的護理1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機制主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

風濕性心瓣膜疾病的護理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變。5、診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風濕性心瓣膜疾病的護理“主動脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是：左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。X線檢查風濕性心瓣膜疾病的護理1、預(yù)防和治療風濕活動：

預(yù)防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥。3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。常見心臟瓣膜病的治療風濕性心瓣膜疾病的護理風濕性心瓣膜疾病的護理1．休息與活動

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。2．飲食（同心衰護理）3.預(yù)防風濕活動

★長效青霉素1次/月，終身用。4.觀察病情生命體征、風濕活動、并發(fā)癥。常見心臟瓣膜病的護理風濕性心瓣膜疾病的護理5.用藥護理（同心衰＋抗風濕藥物護理）6.心理護理7.健康指導(dǎo)你如何為一位風心病的出院病人做健康教育？風濕性心瓣膜疾病的護理保健指導(dǎo)1、避免增加心臟負荷2、協(xié)調(diào)休息與活動3、積極控制并發(fā)癥4、預(yù)防風濕熱反復(fù)發(fā)作5、育齡婦女發(fā)生風心病時：風濕性心瓣膜疾病的護理