母乳代用品銷售守則常見問題

1許多聽說過《國際母乳代用品銷售守則》的人表示愿意更多了解該守這本小冊子的目的是就與《守則》有關(guān)的具體問題提供容易閱讀的詳細(xì)信息。其目標(biāo)讀者包括決策者、衛(wèi)生工作者和其它《守則》相關(guān)人員及2問：《國際母乳代用品銷售守則》是什么？《守則》是一整套有關(guān)監(jiān)管母乳代用品、奶瓶和奶嘴銷售的建議。《守則》旨在阻止母乳代用品的侵略性和不當(dāng)銷售行為。1981年，世界衛(wèi)生大會第34屆會議通過《國際母乳代用品銷售守法是保護(hù)并促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并在需要使用母乳代用品時，根據(jù)充足《守則》倡導(dǎo)母乳親喂嬰兒。如不論因何種原因未母乳喂養(yǎng)，《守則》倡導(dǎo)使用最佳可獲得營養(yǎng)替代品安全地喂養(yǎng)嬰兒。應(yīng)該在《守則》代表各國政府保護(hù)和促進(jìn)嬰幼兒最佳喂養(yǎng)的集體問：世衛(wèi)組織目前對嬰幼兒喂養(yǎng)有何建議？為實(shí)現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康狀況，世衛(wèi)組織建議在嬰兒出生后一個小時之內(nèi)開始母乳親喂，并在生命的前六個月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。之后，為滿足營養(yǎng)需求，嬰兒應(yīng)得到適當(dāng)、安全的輔食，同時對大部分做此選擇的婦女而言，孩子一出生就開始純母乳喂養(yǎng)是可能的。建議除少數(shù)醫(yī)療例外（例如母親接受放療）外，所有兒3童均接受純母乳喂養(yǎng)2。按嬰兒需要的頻率和時間長短進(jìn)行純母乳親問：為什么母乳喂養(yǎng)十分重要？母乳喂養(yǎng)在為嬰兒提供理想食品方面無可比擬。母乳安全、干母乳喂養(yǎng)提供的保護(hù)、促進(jìn)和支持是改善兒童生存狀況的最有萬余人的生命3。此外，提高母乳喂養(yǎng)率還可以在低收入和中等收入國家預(yù)防近半數(shù)腹瀉病和三分之一呼吸道感染的發(fā)生。母乳親喂的兒童更不大可能超重或肥胖，也更不容易在生命更晚階段罹患糖尿母乳喂養(yǎng)的母親面臨的乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險更低。按目前的母乳喂養(yǎng)率，估計可以防止2萬人死于乳腺癌；如果母乳喂養(yǎng)率得到提高，這個數(shù)字可能翻一番4。此外，母乳喂養(yǎng)有助于延遲母親再度除不具備母乳保護(hù)性特征的風(fēng)險外，母乳代用品和奶瓶還有特方奶并非無菌產(chǎn)品，可能帶有會導(dǎo)致致命疾病的微生物。人工喂養(yǎng)昂貴，需要使用清潔水，還需要母親或照護(hù)者有能力讀懂并遵守配制說明及最低家庭整體衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。全世界許多家庭還不能輕易滿足除健康效益外，母乳喂養(yǎng)也有經(jīng)濟(jì)方面的好處。改善母乳喂養(yǎng)實(shí)踐的措施具有成本效益，而且是性價比最高的措施之一。與治療性干預(yù)措施相比，每個兒童的成本更低。巴西2WHO/UNICEF.Breastfeedingcounseling:Atrainingcourse.WHO/CDR/93.4,Gen/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/BFC.htmLancet.2016;387:475-44的研究都表明，提高六月齡以下嬰兒純母乳喂養(yǎng)率可以顯著降低常不母乳喂養(yǎng)有關(guān)的認(rèn)知能力較低導(dǎo)致的全球經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)3千多億問：《守則》為什么重要？《守則》與其它工作一道建設(shè)整體環(huán)境，促進(jìn)母親盡可能在不受商業(yè)影響的情況下以公正信息為基礎(chǔ)做出最好的喂養(yǎng)選擇并在這對與母乳喂養(yǎng)競爭的食品進(jìn)行不當(dāng)營銷，往往會對母親是否為考慮到嬰兒特別脆弱且不當(dāng)喂養(yǎng)方法存在風(fēng)險，通常的銷售行問：自1981年以來，《守則》更新過嗎？《守則》只有一個版本。但自1981年以來，世界衛(wèi)生大會已經(jīng)通過多個提及母乳代用品銷售和分發(fā)及澄清或拓展《守則》涵蓋事項(xiàng)的.WHA39.28號決議指出，產(chǎn)科病房應(yīng)通過正常經(jīng)銷渠道購買母乳代用品，不得接受來自企業(yè)的免費(fèi)或有補(bǔ)貼的物資供.WHA49.15號決議敦促會員國確保不以削弱持續(xù)純母乳喂養(yǎng).WHA54.2號決議將有關(guān)純母乳喂養(yǎng)4-6個月的建議更新為純.WHA58.32號決議敦促會員國確保母乳代用品不得宣稱營養(yǎng)562016年有關(guān)終止嬰幼兒食品的不當(dāng)促銷形式的決議（WHA69.9號決議）敦促會員國、生產(chǎn)商和經(jīng)銷商、衛(wèi)生保健專業(yè)人員和媒體實(shí)施.指出“高段配方奶”和“成長奶”均屬于《守則》范疇，不得促.建議有關(guān)輔食的信息應(yīng)總是包含有關(guān)需要持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2.建議母乳代用品以外的其它產(chǎn)品的標(biāo)簽和設(shè)計應(yīng)與用于母乳.認(rèn)識到嬰幼兒食品銷售公司向衛(wèi)生保健系統(tǒng)（包括衛(wèi)生工作者和專業(yè)協(xié)會）提供任何捐贈均產(chǎn)生利益沖突因而不應(yīng)允.建議不允許嬰幼兒食品銷售公司贊助衛(wèi)生專業(yè)人員會議和科應(yīng)將《守則》和其后的相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議一并考慮和解釋，問：《守則》已通過35年，它是否還具有現(xiàn)實(shí)意義？雖然世界各國發(fā)出了有關(guān)母乳喂養(yǎng)重要性的明確信號，但是全球母乳代用品銷售仍在繼續(xù)快速增長。2014年，母乳代用品銷售額各種有關(guān)母乳代用品不當(dāng)銷售行為流行程度的研究表明，這些7VictoraCG,BahlR,Bar7在零售點(diǎn)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等傳統(tǒng)環(huán)境以外，銷售行為越來越有針對性。社交媒體渠道和專門面向孕婦和母親的網(wǎng)站崛起且深受歡迎，此外，針對較年長嬰幼兒的母乳代用品（包括高段配方奶和成長奶）的促銷越來越多。這些產(chǎn)品削弱持續(xù)母乳喂養(yǎng)到兩歲或以上的努力。由于這些產(chǎn)品的包裝和營銷往往與嬰兒配方奶類似，母親雖然不當(dāng)銷售行為持續(xù)威脅改善純母乳喂養(yǎng)和持續(xù)母乳喂養(yǎng)率的努力，但已經(jīng)通過全面法律措施監(jiān)管銷售行為的國家仍然為數(shù)很后的相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議的立法。此外，也很少有國家建立并落實(shí)了監(jiān)督和執(zhí)行《守則》相關(guān)法律法規(guī)的機(jī)制9。需要做更多事情方問：《守則》涵蓋哪些產(chǎn)品？.母乳代用品，包括嬰兒配方奶。這應(yīng)被理解為包括任何指明為喂養(yǎng)三歲及以下嬰幼兒而銷售的奶（或可用于替代奶.其它促銷稱適合喂養(yǎng)原本建議純母乳喂養(yǎng)的六個月及以下.奶瓶和奶嘴。8ScientificAdvisoryCommfeedingpracticesintheUK,positionstatementbytheScientificAdvisoryCommitteeonNinaJBerry,SandraJones,DonIverson,It’sallformulatome:women’sunderstandiSobelH.etal.IsnunimpPhilippines?AnexploraMintzesB.RegulationofformulaadvertisinginthePhilippinesandpromoitionandprotectionofbreastfe9WHO,UNICEF,IBFAN.Marketingofbreast-milksubstitutes:Report2016,Geneva8問：《守則》涵蓋哪些方面？3.向衛(wèi)生工作者和在衛(wèi)生保健環(huán)境下促銷母乳代用品和相關(guān)問：《守則》在嬰兒喂養(yǎng)信息和教育領(lǐng)域有哪些內(nèi)容？《守則》和其后的相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議呼吁各國政府確保向家庭和其它涉及嬰幼兒營養(yǎng)領(lǐng)域者提供有關(guān)嬰幼兒喂養(yǎng)的客觀、一信息和教育材料應(yīng)清楚說明母乳喂養(yǎng)的好處和優(yōu)越性、使用嬰兒配方奶的社會和財務(wù)成本、與人工喂養(yǎng)有關(guān)的健康危害和有關(guān)正問：《守則》為向公眾和母親促銷母乳代用品設(shè)定了哪些《守則》明確指出，不應(yīng)做廣告或以其它方式向公眾促銷。該規(guī)定涵蓋通過大眾媒體（例如電視、雜志、廣告牌、網(wǎng)站或社交媒9此外，母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商不應(yīng)向孕婦、母親或其家庭成員提供任何產(chǎn)品樣品。通過其他方式促銷，例如特殊展示、折扣券、降價或特價，也在禁止之列。而且，任何公司員工均不得試圖直接或間接與孕婦或母親聯(lián)系或向其提供建議，不論在是零售點(diǎn)還問：《守則》是否限制面向衛(wèi)生工作者和在衛(wèi)生保健環(huán)境下開展是的，《守則》和其后的相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議呼吁全面禁止此外，衛(wèi)生保健系統(tǒng)任何部分均不允許捐贈免費(fèi)或有補(bǔ)貼的母乳代用品或其它產(chǎn)品或是向衛(wèi)生工作者提供禮品或樣品。即使那些收治存在不能母乳喂養(yǎng)醫(yī)療指征的嬰兒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不應(yīng)接受此類產(chǎn)品的免費(fèi)或廉價供應(yīng)或提供樣品。WHA39.28號決議明確指出，嬰兒配方奶系為有醫(yī)療原因需要使用的嬰兒準(zhǔn)備，應(yīng)通過正常采購生產(chǎn)商和經(jīng)銷商向衛(wèi)生專業(yè)人員提供的產(chǎn)品信息應(yīng)僅限于科學(xué)問：《守則》有哪些關(guān)于母乳代用品標(biāo)簽和質(zhì)量的內(nèi)容？產(chǎn)品標(biāo)簽上不允許出現(xiàn)嬰兒照片或其它理想化母乳代用品使用有關(guān)人工喂養(yǎng)的信息（包括標(biāo)簽上的人工喂養(yǎng)信息）應(yīng)說明母乳喂養(yǎng)的好處以及與不必要、不恰當(dāng)使用嬰兒配方奶和其它母乳代問：需要采取哪些行動實(shí)施《守則》？《守則》要求采取行動落實(shí)其原則和目標(biāo)，包括通過國家立法、法規(guī)或其它適當(dāng)措施。所有措施均應(yīng)公開。鑒于《守則》僅為最低要求，各國政府可以采取額外的、比《守則》要求更嚴(yán)厲的措涵蓋《守則》及其后相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議所有規(guī)定的全面、可執(zhí)行立法是監(jiān)管《守則》范圍內(nèi)母乳代用品和其它產(chǎn)品的不當(dāng)銷問：誰應(yīng)該參與到實(shí)施《守則》的工作中？各國政府應(yīng)就《守則》采取行動并同時考慮其后的相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議。通過《守則》的世界衛(wèi)生大會決議敦促會員國將《守除政府有責(zé)任就《守則》開展行動外，食品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商、衛(wèi)生保健專業(yè)人員、非政府組織和消費(fèi)者組織也都可以發(fā)揮重要作非政府組織、專業(yè)團(tuán)體（包括衛(wèi)生專業(yè)人員組織）和其它相關(guān)行動者有責(zé)任要求母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商對違反《守則》的行“不論是否采取任何其它實(shí)施措施”，母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商均有責(zé)任遵守《守則》。也就是說，即使一國政府尚未在本國問：實(shí)施《守則》是否足以改善嬰幼兒喂養(yǎng)？還不夠。需要采取更多措施支持實(shí)現(xiàn)最佳嬰幼兒喂養(yǎng)。世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會領(lǐng)導(dǎo)的倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)行動11旨在增加全球喂養(yǎng)承諾。除通過可執(zhí)行的法律措施全面實(shí)施《守則》外，該行動.制定更好的家庭假期和工作場所母乳喂養(yǎng)政策；.提高孕產(chǎn)設(shè)施質(zhì)量，特別是那些為患病和弱勢新生兒提供.使更多人可以獲得技能熟練的哺乳咨詢服務(wù)；.加強(qiáng)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)；第二屆國際營養(yǎng)大會行動框架13及相關(guān)建議也包含上述行問：對監(jiān)督國家措施實(shí)施情況有哪些要求？僅僅將《守則》規(guī)定轉(zhuǎn)化為國家立法還不夠。有必要對這種立法進(jìn)行監(jiān)督，以確保法律規(guī)定得到遵守并且有效，確保業(yè)已取得的成就不被侵蝕。監(jiān)督還可以提供有關(guān)立法質(zhì)量的信息，包括其可能監(jiān)督機(jī)制應(yīng)透明、獨(dú)立、不受商業(yè)利益影響，并應(yīng)涵蓋標(biāo)簽問題和各種媒體上所有形式的廣告和商業(yè)促銷。負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠根據(jù)WHO,UNICEF.BreastfeedingAdvocacyInitiative,GenevUNICEF.BreastfeedingAdvocacyInitiative,AcallforAction.NewYork,2FAO,WHO.ICN22014/3Corr.1,FrameworkforAction.Rome問：誰負(fù)責(zé)監(jiān)督《守則》的實(shí)施？監(jiān)督《守則》實(shí)施的主要責(zé)任在政府。如果負(fù)責(zé)相關(guān)產(chǎn)品銷售不同階段的重要政府機(jī)構(gòu)責(zé)任共擔(dān)，那么監(jiān)督就會更有效。本國實(shí)施《守則》的立法應(yīng)指明哪個或哪些政府機(jī)構(gòu)應(yīng)牽頭組織監(jiān)督以及母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商應(yīng)監(jiān)督自身各個層級的銷售行為。同樣，衛(wèi)生專業(yè)人員和衛(wèi)生管理人員有責(zé)任監(jiān)督它們在衛(wèi)生保健環(huán)非政府組織、機(jī)構(gòu)和個人可以提請生產(chǎn)商和經(jīng)銷商注意不符合問：世衛(wèi)組織開展了哪些工作幫助各國實(shí)施和監(jiān)督《守則》？2014年，世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會建立了《國際母乳代用品銷售守則》及其后相關(guān)世界衛(wèi)生大會決議實(shí)施情況全球監(jiān)督和支《守則》網(wǎng)絡(luò)結(jié)合了民間社會組織、學(xué)術(shù)界和一些國家的努力，為監(jiān)督《守則》實(shí)施建立標(biāo)準(zhǔn)?！妒貏t》網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)擬定了監(jiān)督方案，其中包括兩個主要組成部分：開展持續(xù)監(jiān)測以便發(fā)現(xiàn)和調(diào)查指稱違反現(xiàn)有國家措施和《守則》的情況并采取行動；進(jìn)行定期評估以便核實(shí)對國家措施和《守則》的遵守情況并指出需要通過政策和立法措施處理的不足之處和存在的問題。世衛(wèi)組織正與一些國家此外，《守則》網(wǎng)絡(luò)向各國提供有關(guān)《守則》在國際食品法典委員會語境下的實(shí)施、涉及國際貿(mào)易和《守則》的事項(xiàng)以及在《守問：在艾滋病毒語境下如何應(yīng)用《守則》？《守則》適用于所有國家，不論各國有怎樣的針對艾滋病毒感染母親的嬰兒喂養(yǎng)政策。《守則》實(shí)施對于避免削弱母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)的選擇應(yīng)在不偏不倚信息基礎(chǔ)上做出。選擇不母乳喂養(yǎng)的母親必須能夠獲得可靠、可持續(xù)的配方奶或其它替代品來源，以避免嬰兒無法獲得足夠營養(yǎng)的情況?！妒貏t》并不限制能對于環(huán)境和社會條件不足以進(jìn)行安全的替代喂養(yǎng)或是不能完全支持替代喂養(yǎng)，世衛(wèi)組織建議感染艾滋病毒的母親至少母乳喂養(yǎng)12在那些政策規(guī)定感染艾滋病毒的母親應(yīng)完全避免母乳喂養(yǎng)的國家，普遍促銷母乳代用品仍然是不恰當(dāng)?shù)?。各國政府、社會福利機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生保健設(shè)施可以向艾滋病毒陽性母親提供母乳代用品。但是，母乳代