重視乳腺癌的早期發(fā)現

關于重視乳腺癌的早期發(fā)現第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天當前乳腺癌的發(fā)病率和病死率

女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率持續(xù)上升

據統計,全球平均每1.05分鐘就有1名女性死于乳腺癌。平均每12分鐘就有1名中國女性死于乳腺癌。其中北美洲、西歐、北歐等發(fā)達國家乳腺癌發(fā)病率最高，非洲發(fā)病率最低。無論在高發(fā)區(qū)還是低發(fā)區(qū)，乳腺癌發(fā)病率均以５％－２０％的不同速度上升。隨著亞洲國家生活水平的提高，亞洲婦女乳腺癌發(fā)病的增長趨勢已明顯高于歐美國家，成為上升幅度最大的地區(qū)之一。第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天在某些國家地區(qū)，死亡率開始下降

有效的早期診斷及治療措施

我國乳腺癌情況

我國婦女乳腺癌發(fā)病率逐年增高

，我國主要城市１０年來乳腺癌發(fā)病率上升了37％，特別是30-50歲年齡組中，乳腺癌已經成為威脅女性健康的“紅顏殺手”。第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

資料表明：乳腺癌在確診時尚局限于乳腺內者，85%患者在5年后仍可成活；確診時已有區(qū)域淋巴結轉移者，5年成活率為56%；確診時已遠處轉移者，5年成活率僅10%--20%?？梢娫绨l(fā)現早治療是提高乳腺癌患者生存率的關鍵環(huán)節(jié)第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌三級預防一級預防：病因預防，較難做到三級預防：進展期病例治療，治愈率相對較低二級預防：即乳腺癌篩查早期發(fā)現、早期診斷、早期治療

（改善乳腺癌預后，降低死亡率的關鍵環(huán)節(jié)）第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

乳腺癌篩查的歷史1950’s-自檢（BreastSelfExamination）1960’s-BSE+Mammography1970’s-BSE+Mammography+紅外+US1980’s-BSE+Mammography+BetterUS1990’s-BSE+Mammo+BetterUS+MRI2000’s-BSE+Digitalmammo+BetterUS+MRI第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌早期發(fā)現參考指南

美國癌癥協會2006年《癌癥早期發(fā)現指南》40歲以上婦女：乳腺X線攝影+臨床體檢每年一次20-40歲以上婦女：至少每三年進行一次臨床乳腺檢查20歲開始：自愿選擇定期自檢，并記錄每次檢查變化，及時告知醫(yī)生。

第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌早期發(fā)現參考指南乳腺癌知識的宣教和普及高位人群密切監(jiān)測對X線篩查的優(yōu)缺點應告知受檢婦女第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

改變我國乳腺癌診治現狀的

唯一方法

早期發(fā)現病灶

早期治療病灶

探查與確診第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

乳腺癌的早期探查（1）體檢（PhysicalExamination）

專業(yè)體檢（ClinicalBreastExaminations）

自我體檢（BreastSelfExaminations）第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

怎樣自我檢查乳腺？

乳腺的自我檢查應每月1次。由于許多正常乳腺都有一些結節(jié)感，所以應熟悉自己乳房的平時狀況，在此基礎上發(fā)生的任何改變都應注意。檢查的最佳時間，在有月經的婦女應在每月月經來潮的9--13天時檢查，因為此時乳房已無脹痛，比較松軟，易于發(fā)現病變；已絕經的婦女可自己選定每月中的某一天為定期自檢日期，比如每月的第1天。

第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

自檢步驟：

（1）脫去上衣，面對鏡子，查看雙側乳房有無異常情況，如乳頭溢液、皮膚皺縮、凹陷，乳頭回縮，雙側乳頭是否在同一平面，輪廓有無變化。

第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

自檢步驟：

（2）在仔細照鏡查看乳房時，上舉雙臂，雙手在頭部后面交叉十指并向壓向頭部；雙手用力叉腰，肩部和肘部向前轉動，同時微微向前彎腰。在做以上動作的同時，應注意觀察乳房有無上述異常情況。

第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

（3）在洗澡時，乳房皮膚沾上肥皂水后，手指在上面輕輕滑過較易觸摸到皮下乳腺結構。抬起右臂，左手手指攏，仔細觸摸左乳。使用手指的指腹循序輕摸乳腺的內上、外上、外下、內下、中央各區(qū)，注意有無腫塊或明顯厚；輕擠乳頭，觀察有無溢液。檢查時意不要用手指抓捏，否則易把正常乳組織誤認為腫塊。自檢步驟：第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

4）仰臥，右臂上舉過頭，右肩下墊一小枕或衣物，可使乳腺展平便于檢查。

自檢步驟：第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

按上述方法檢查雙側乳腺。若發(fā)現異常，應及時請醫(yī)生復查診斷。第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

乳腺癌的早期探查（2）

目前乳腺影像學檢查有許多，包括：鉬靶X線攝片、紅外線、超聲、磁共振等，但目前世界上公認診斷乳腺癌的首選方法還是鉬靶X線攝片，結合B超+MRI

可以提高早期乳腺癌的檢出率。第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺鉬靶X線攝影：

優(yōu)勢：乳腺鉬靶攝影對于探測乳腺組織微小鈣化有非替代性作用。早期乳腺癌是以直徑小于1mm微小鈣化點或鈣化塊為特征表現的，普通紅外線、超聲、核磁共振檢查也很難探測到，乳腺X光機的分辨率達到50umm以下，可檢出直徑小于1mm的早期癌，定期乳腺鉬靶檢查能夠比最具經驗的醫(yī)生觸診早兩年發(fā)現乳癌，能夠使乳癌的死亡率降低20-40%。第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

不足：對于腺體型乳腺包塊易漏診，對于良、惡性病變的鑒別能力有限。第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天所有乳腺癌早期病變（導管原位癌DCIS）乳腺X線攝影（篩查）可發(fā)現

59%高級的導管原位癌無淋巴結轉移！這將是降低死亡率最有意義的因素！第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺導管原位癌（DCIS）

DCIS是指腫瘤局限于乳腺導管系統，未侵犯基底膜和周圍間質階段的乳腺癌；DCIS預后好，五年相關生存率為100%，

20年為97%；有發(fā)展為浸潤性導管癌的傾向（并非必然）第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

DCIS人群的臨床表現第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天DCIS的X線特征約85%的DCIS可以通過X線獲得診斷鈣化結構紊亂腫塊造影異常75%6~15%7~14%6~11%第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天早期乳腺癌X線征象小結節(jié)微小鈣化：可為唯一的陽性所見多形性不均質、泥沙樣、分支狀等呈簇、節(jié)段或彌漫性分布局限性不對稱致密，結構扭曲第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1、首先排除腺體外的鈣化

血管鈣化腋窩淋巴結鈣化皮脂腺鈣化異物鈣化類似鈣化的偽影乳腺鈣化灶的分析第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血管鈣化皮脂腺鈣化第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2、從鈣化的形態(tài)和分布分析：1).小葉性鈣化lobularcalcifications

光滑、圓形、大小密度相似，圓簇狀分布或彌漫廣泛分布2).導管性鈣化ductalcalcifications

大小不一、形態(tài)多樣，節(jié)段性或不規(guī)則分布第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天大小一致，小圓點狀，圓簇狀分布大小較一致，小圓點或短棒狀、短分枝，圓簇狀分布大小不一，粗糙小點并存棒狀、分枝，節(jié)段或不規(guī)則分布良性可能良性可疑惡性鈍管型腺病微囊型腺病纖維硬化腺病不典型增生微乳頭狀癌浸潤癌篩樣癌實性癌粉刺癌第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺微鈣化灶的處理原則風險等級

處理原則良性每年篩查可能良性6M,1Y復查乳腺片，或加超聲，MRI檢查可疑惡性

容易取樣不易取樣活檢手術開放活檢第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

我們必須熟悉可能是惡性征象的鈣化類型第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天早期的導管內非浸潤性導管腫瘤（導管原位癌）腫瘤細胞生長迅速導致導管內層細胞發(fā)生壞死；鈣化在導管中間形成第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高度可疑惡性鈣化細小多形性鈣化（顆粒狀鈣化）（碎石樣鈣化）細小線狀分支鈣化（鑄型鈣化）細小線狀鈣化第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天40歲，右乳鈣化，DCIS.第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天50歲，右乳鈣化，DCIS第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺密度與小結節(jié)診斷率的關系

脂肪含量大于75%，診斷率很高腺體組織小于25%

脂肪含量50%-75%，診斷率較高腺體組織25%-50%

脂肪含量25%-50%，診斷率較低腺體組織50%-75%

脂肪含量小于25%，診斷率很低腺體組織大于75%第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天乳腺X線片的限度

致密型乳腺斷的敏感性明顯降低

X線平片+B超+MRI可以提高早期乳腺癌的檢出率第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒超聲優(yōu)勢：能很好顯示X線難以顯示的致密型乳腺內的腫塊。不但可以顯示形態(tài)特征，還可以探測到血流情況。可發(fā)現擴張的導管及導管內隱藏