第三腰椎橫突綜合征針刀臨床診療指南

ICS01.040.11

C00/09

**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

第三腰椎橫突綜合征針刀臨床診療指

Clinicaldiagnosisandtreatmentguideofacupotomyforthird

lumbartransverse南processsyndrome

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：2022年11月）

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和編寫起

草規(guī)則》給出的規(guī)則起草。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會和河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本文件起草單位:由河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京漢章針刀研究院、河南省登封

市人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中日友好醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第

一附屬醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院、甘肅省中

醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、河南

中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、北京世針聯(lián)中醫(yī)微創(chuàng)針法研究院、河南省省立醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、

鄭州市骨科醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、銀川市中

醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院、鄭州市中原區(qū)須水衛(wèi)生院參加起草。

本文件主要起草人:李瑞國、柳百智、張洪杰、劉宜軍、周學(xué)龍。

本文件參加起草人：郭長青、李石良、周鈺、萬全慶、翟宏業(yè)、王海東、郭學(xué)軍、王國

棟、崔紅新、馬釗、吳漢卿、楊戈、茍成鋼、張帥州、劉占平、宋圣閣、王慶波、張存權(quán)、

張鵬、孫留鎖、黨長林、關(guān)偉強(qiáng)、郭麗麗、王占有、岑園園、姜紫含。

本文件于2022年月首次發(fā)布。

2

引言

第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第三

腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎或第三腰椎橫突周圍炎。

因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，故常伴有下肢疼痛。本病多見于青壯年，尤以體力勞動者常見。

癥狀嚴(yán)重者，一般治療方法難以取效，需手術(shù)切除腰三橫突尖端1-2cm徹底治療。針刀療法

代替了手術(shù)治療。但臨床上也有一些隱性的非典型的第三腰椎橫突周圍軟組織的損傷，并不

造成慢性腰痛、也無以第三腰椎橫突處壓痛或腰椎屈伸不利的表現(xiàn)，但會繼發(fā)引起脊柱曲度

失衡及相關(guān)臟腑功能障礙或功能異常的不良表現(xiàn)，可參照此規(guī)范治療。歷代古籍文獻(xiàn)中無第

三腰椎橫突綜合征的病名記載，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于該病癥狀就有詳細(xì)的闡述，故根

據(jù)本病的臨床表現(xiàn)腰部疼痛的肢體癥狀，腰部活動功能障礙的特點(diǎn)，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“腰

痛”、“傷筋”、“腰痹”、“腰腿痛”、“腰脊痛”“痹證”等范疇。

目前國內(nèi)外尚無針刀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床診療指南，因此，在對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)

行全面檢索的基礎(chǔ)上，綜合汲取國內(nèi)針刀治療第三腰椎橫突綜合征的研究發(fā)現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)總

結(jié)，編寫具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的針刀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床診療指南方案，對于促進(jìn)

針刀醫(yī)學(xué)臨床普及和推廣，實(shí)現(xiàn)針刀學(xué)科發(fā)展走向世界具有重要意義。

3

第三腰椎橫突綜合征針刀臨床診療指南

1范圍

本文件主要針對確診為第三腰椎橫突綜合征的患者，提供以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的中醫(yī)辨證

與針刀治療方案，為各級醫(yī)院中醫(yī)科、針灸科、推拿科、骨傷科、疼痛科、康復(fù)科等科室的

醫(yī)生提供指導(dǎo)性操作規(guī)范

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本文件。

ZJ/TD001-2014中國針灸學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)：針刀基本技術(shù)操作規(guī)范

標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：第三腰椎橫突綜合征（2012年版）

3術(shù)語和定義

ZJ/TD001-2014和ZY/T001.1-94中確立的以下術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。為了便于使

用，以下重復(fù)列出了ZJ/TD001-2014和ZY/T001.1-94中的某些術(shù)語和定義。

3.1

針刀acupotomy

將針灸針和手術(shù)刀有機(jī)融為一體的醫(yī)療器械，稱為針刀。

[來源：T/CACM1063—2018]

3.2

第三腰椎橫突綜合征thirdlumbartransverseprocesssyndrome

第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第三

腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎或第三腰椎橫突周圍炎。

因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，故常伴有下肢疼痛。本病多見于青壯年，尤以體力勞動者常見。

GB/T14396-2016疾病分類與代碼：M54.501

[ICD-10疾病編碼(舊)：M54.563]

4臨床診斷

4.1既往史

本病好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，男性多于女性，多數(shù)都有勞損史，這與腰部經(jīng)常扭

轉(zhuǎn)活動、經(jīng)常承重有關(guān)，特別是突然扭轉(zhuǎn)時(shí)更易發(fā)生。此外，工作環(huán)境、工作壓力亦會導(dǎo)致

4

該病的發(fā)生；另外本病常與腰部外傷病史相伴。

4.2臨床表現(xiàn)

4.2.1癥狀

典型的臨床主要表現(xiàn)為急、慢性單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，呈間歇性或持續(xù)性疼痛，疼痛可

牽涉至臀部、股后部、股前外側(cè)、股內(nèi)側(cè)膝平面以上，少數(shù)可至膝蓋下、小腿外側(cè)、下腹部

等，個(gè)別患者可出現(xiàn)臀部或小腿內(nèi)側(cè)的皮膚麻木。不能久立、久坐，彎腰活動受限，甚者行

走困難，需雙手扶持腰部。輕癥者休息后可使上述癥狀緩解，勞累或受寒可使癥狀加重；病

情加重后，夜間睡眠質(zhì)量下降。由于該病常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，如不及早治療可發(fā)展為頑

固性下腰痛。

4.2.2體征

慢性起病時(shí)，腰部活動多不受限；急性起病時(shí)，則腰部活動明顯受限，兩側(cè)腰肌保護(hù)性

痙攣；或伴有腰椎后突，側(cè)彎等畸形。腰部可有壓痛和叩擊痛；第三腰椎橫突尖部及周圍壓

痛明顯并可出現(xiàn)反射痛，觸診腰肌痙攣、局部組織鈍厚發(fā)硬或可捫及結(jié)節(jié)樣、條索樣、點(diǎn)狀、

塊狀質(zhì)地較硬的不規(guī)則筋結(jié)；在髂嵴下緣臀中肌、臀小肌起點(diǎn)處也可出現(xiàn)明顯壓痛。臀部肌

肉可以出現(xiàn)局部隆起，可觸及痙攣性高張力；或股內(nèi)收肌處出現(xiàn)明顯緊張，從而使該側(cè)下肢＂

４＂字試驗(yàn)不能完成。雙直腿抬高試驗(yàn)陰性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，病理征陰性。

4.2.3輔助檢查

X線檢查一般無異常，有時(shí)可見第三腰椎橫突過長或左右不對稱橫突尖部有時(shí)略有密度

增高的鈣化點(diǎn)。CT可見病灶局部軟組織腫脹，周圍組織高密度血腫影。

4.3診斷依據(jù)

4.3.1診斷原則

【共識建議】第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議以中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，并參考其他診

斷標(biāo)準(zhǔn)；其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考

朱漢章教授《小針刀療法》、《針刀醫(yī)學(xué)原理》和中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南(骨科

分冊)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.3.2中醫(yī)分型與診斷依據(jù)

4.3.2.1中醫(yī)分型

1）氣滯血瘀：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能，動則痛甚。舌暗紅，脈

弦緊。

2）風(fēng)寒阻絡(luò)：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實(shí)，遇寒痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡苔白滑，

脈沉緊。

3）肝腎虧虛：腰痛日久，腰部酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌萎軟，喜按喜揉。偏

陽虛者面色無華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈

弦細(xì)數(shù)。

5

4.3.2.2中醫(yī)診斷依據(jù)

采用根據(jù)2012年國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)發(fā)布的ZY/T001.1-94《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中第六章第105條，第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行診斷。

1）有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。

2）多見于從事體力勞動的青壯年。

3）一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。

4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。

5）X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

4.3.3西醫(yī)診斷依據(jù)

參考朱漢章教授《小針刀療法》、《針刀醫(yī)學(xué)原理》和中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指

南(骨科分冊)》第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.3.3.1典型表現(xiàn)

1）由于急、慢性勞損引起局部軟組織壓迫腰神經(jīng)后外側(cè)支產(chǎn)生的癥狀；好發(fā)于青壯年體力

勞動者；常有腰外傷史、受涼史或單一姿勢時(shí)間過長勞損史。

2）以單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉僵硬、慢性或間歇性酸脹、疼痛乏力為主癥，或兼有臀部、大腿

后外側(cè)痛；少數(shù)人可出現(xiàn)大腿根部痛或可向下放射至膝部；患者無神經(jīng)根受累的癥狀與體征。

局部普魯卡因注射可使癥狀緩解或減輕。

4.3.3.2查體慢性期無明顯體征；急性發(fā)作時(shí)，腰部肌張力增高，運(yùn)動功能受限，以腰椎

前屈受限明顯，第三腰椎橫突部有固定壓痛點(diǎn)，瘦弱者局部可觸到硬結(jié)，有些患者表現(xiàn)臀肌，

內(nèi)收肌痙攣或觸到條索狀肌攣縮；下肢腱反射對稱，皮膚感覺、肌力、直腿抬高試驗(yàn)均屬正

常。

4.3.3.3輔助檢查血液及其他生化指標(biāo)均無異常；X線片可見一側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突過

長，或向后傾斜肥大畸形、雙側(cè)不對稱；腰椎CT或MRI可作鑒別診斷之用。

4.4鑒別診斷

4.4.1鑒別診斷說明

【共識建議】在臨床中準(zhǔn)確診斷第三腰椎橫突綜合征，需要與腰椎間盤突出癥、腰椎腫

瘤、腰椎結(jié)核、腰椎椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰背筋膜纖維組織炎、腰椎

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥等疾病相鑒別，只有準(zhǔn)確診斷才能提高臨床療效。

4.4.2腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥除腰部疼痛外，常伴下肢牽掣痛，痛可放射至小腿外側(cè)或足背等部位，

呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗(yàn)受限，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰部運(yùn)動受限，棘間旁壓痛及放射痛或

叩擊痛。

4.4.3腰椎腫瘤

6

腰椎腫瘤多見于中年以上，腰痛呈進(jìn)行性加重，有夜痛癥，經(jīng)對癥處理后，又不能緩解

者，應(yīng)高度警惕。若患脊髓、馬尾部腫瘤者，可伴有大小便失禁、馬鞍區(qū)（即會陰部）麻木

刺痛、雙下肢癱瘓等。

4.4.4腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核除腰痛外，常伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時(shí)血沉增快，拾物試驗(yàn)陽性；X線

檢查可見骨質(zhì)破壞，腰大肌膿腫。

4.4.5腰椎椎管狹窄癥

腰椎椎管狹窄癥多由于因某些骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，壓迫馬

尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的臨床癥狀，表現(xiàn)為多年的腰背痛，逐漸發(fā)展到骶尾部，臀部及下肢痛，

行走站立時(shí)加重，前傾坐位、蹲位時(shí)減輕、間歇性跛行、患者主觀癥狀重、客觀體征少。

4.4.6急性腰扭傷

急性腰扭傷多有明顯急性腰扭傷史，常見于青壯年體力勞動者，下腰段為好發(fā)部位。腰

骶部有明顯疼痛點(diǎn)和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛。有明顯的放射痛和牽涉痛，咳嗽、小

便時(shí)加重。查體有明顯的局限性壓痛點(diǎn)和肌痙攣。脊柱側(cè)凸畸形，活動受限。X線檢查無陽

性表現(xiàn)。

4.4.7慢性腰肌勞損

慢性腰肌勞損既往有腰部外傷史，多發(fā)于中年以上，彎腰工作的體力勞動者，女性多見。

表現(xiàn)為廣泛的腰背痛，一般勞累或遇冷時(shí)加重，休息或保溫則減輕。查體常見背伸肌緊張，

前屈受限較顯著。患部怕涼喜按，輕手法按摩或叩擊腰背部疼痛處可減輕。腰大肌外沿多有

壓痛，以肋腰點(diǎn)為顯著。X線多無異常表現(xiàn)。

4.4.8腰背筋膜纖維組織炎

腰背筋膜纖維組織炎多見于肥胖中年婦女，多由于軟組織筋膜破裂脂肪疝出形成痛性結(jié)

節(jié)。表現(xiàn)為廣泛的腰背部、臀部疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發(fā)；并具引發(fā)放射區(qū)，即重壓

肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)(引發(fā)區(qū))，除在該點(diǎn)有酸脹感外，還可在該點(diǎn)周圍或距離稍遠(yuǎn)區(qū)域引發(fā)疼

痛或肌緊張(放射區(qū))。查體腰部活動受限、肌肉痙攣，腰背部可捫及皮下結(jié)節(jié)，50%~60%患

者有明確部位的疼痛扳機(jī)點(diǎn)。

4.4.9腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥由于腰椎小關(guān)節(jié)移位引起的滑膜嵌頓產(chǎn)生了劇烈腰痛。發(fā)病多在

中年女性。發(fā)病誘因多為腰前屈及旋轉(zhuǎn)的聯(lián)合動作或在不經(jīng)意的動作中出現(xiàn)；主要癥狀為腰

部、腰骶部的劇烈疼痛，患者呈強(qiáng)迫體位，腰肌板硬。查體見骶棘肌痙攣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深

壓痛，無神經(jīng)根性癥狀，腰椎各節(jié)段間活動受限，旋腰困難而感覺正常。X線示腰椎曲度改

變外無異常。

4.5適應(yīng)癥與禁忌癥

4.5.1適應(yīng)癥與禁忌癥的意義

7

【共識建議】適應(yīng)癥和禁忌癥的把握是針刀治療第三腰椎橫突綜合征的關(guān)鍵，將符合適

應(yīng)癥的患者納入治療，并排除禁忌癥，可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)。

4.5.2適應(yīng)癥

1）第三腰椎橫突綜合征的針刀治療適用癥，為符合本病臨床癥狀、體征和中、西醫(yī)診斷標(biāo)

準(zhǔn)，且愿意接受針刀治療的患者。

2）排除本病禁及針刀療法忌癥者。

3）簽署針刀治療操作的相關(guān)治療知情同意書。

4.5.3禁忌癥

1）排除脊柱結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨折、腰椎椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、

腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等其它與腰背疼痛有關(guān)的疾病，及不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他疾病患者。

2）腰部針刀操作局部皮膚有紅腫、破損、壞死、血管瘤、腫瘤、感染或深部有腫脹者。

3）嚴(yán)重暈針患者、針刺過敏或不愿接受針刀治療者。

4）妊娠期、哺乳期婦女、體質(zhì)極度虛弱或年老體弱者。

5）其他慢性疾病的急性發(fā)作期，伴有免疫指標(biāo)異?；蝮w溫異常升高者。

6）心腦血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的疾病，如慢性肝病、

血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等凝血功能異常者。

7）高血壓病、糖尿病患者血壓和血糖未控制在正常范圍內(nèi)者。

8）神志不清、精神失常者。

5針刀治療

5.1治療原則與作用機(jī)制

5.1.1治療原則：松解粘連、瘢痕和攣縮，解除卡壓，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)、止痛；

針刀治療應(yīng)有虛實(shí)之分，其中氣滯血瘀、風(fēng)寒阻絡(luò)的實(shí)證在針刀操作時(shí)刺激量可適當(dāng)增大，

而肝腎虧虛的虛證針刀操作時(shí)刺激量應(yīng)適當(dāng)減少。

5.1.2作用機(jī)制：針刀通過對第三腰椎橫突周圍組織的松解，解除了粘連、瘢痕和攣縮，調(diào)

節(jié)局部軟組織張力，消除病變處對穿行此處的神經(jīng)、血管的卡壓，改善局部血液循環(huán)，改善

局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織對炎性物質(zhì)的吸收，降低局部致痛物質(zhì)的濃度，減輕

或消除第三腰椎橫突周圍的無菌性炎癥和水腫。打破局部組織損傷-炎癥-疼痛-痙攣-再損傷

的惡性循環(huán)，進(jìn)而通過加強(qiáng)人體的自我修復(fù)能力，恢復(fù)腰椎及第三腰椎橫突局部的力學(xué)平衡，

達(dá)到治療本病的目的。

5.2有效性

【建議條目】第三腰椎橫突綜合征推薦首選采用針刀治療，可以明顯改善第三腰椎橫突

綜合征的有效率、治愈率、VAS評分和JOA評分四個(gè)結(jié)局指標(biāo)。（B級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

注：本標(biāo)準(zhǔn)小組共搜集相關(guān)RCT文獻(xiàn)18篇。通過meta分析對針刀治療第三腰椎橫突綜合征，分別于單純

封閉治療、針刺療法治療第三腰椎橫突綜合征相比，結(jié)果證實(shí)針刀治療第三腰椎橫突綜合征的有效率（RR

8

1.16[95%CI1.11;1.2]）和治愈率（RR2.27[95%CI1.61;3.2]）更高；VAS評分（MD-3.30[95%CI-3.18;

-2.89]）和JOA評分（MD5.98[95%CI1.65;10.31]）改善情況更好。證據(jù)經(jīng)GRADE評價(jià)體系評價(jià)后，最終

證據(jù)質(zhì)量等級為B級。綜合利弊平衡、經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、患者的價(jià)值觀和意愿及專家意見共識，并結(jié)合臨床，

對本條推薦意見給予強(qiáng)推薦。本推薦方案出自文獻(xiàn)證據(jù)及專家共識，請根據(jù)臨床實(shí)際情況酌情使用。

5.3針刀操作

5.3.1操作環(huán)境

【建議條目】設(shè)立專門的針刀操作空間，按照微創(chuàng)治療室或門診管理，空間內(nèi)環(huán)境及物

品嚴(yán)格按照感控要求，定期進(jìn)行消殺，并詳實(shí)記錄在冊，具體要求建議加參照國中醫(yī)藥辦醫(yī)

政發(fā)（2017）22號中《中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（試行）》內(nèi)容執(zhí)行。

5.3.2操作體位

【建議條目】患者采用俯臥位，腹下墊10cm-15cm左右高軟枕，雙足踝下墊枕（圖1）。

圖1操作體位

5.3.3定點(diǎn)

【建議條目】在針刀治療第三腰椎橫突綜合征中，應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀、體征、體表解

剖標(biāo)志，條件充足情況下應(yīng)結(jié)合影像學(xué)資料（如X線或超聲等）尋找壓痛點(diǎn)施術(shù)。

5.3.3.1常規(guī)定點(diǎn)患側(cè)第三腰椎橫突體表定點(diǎn)，定位方法一（圖2）：腰椎第2/3棘突間隙

中點(diǎn)水平線與距脊柱正中線旁開約3.5cm左右的平行線十字交點(diǎn)處定位；定位方法二（圖3）：

術(shù)者拇指與其它四指分開約90度角，四指合攏，將四指置于患者的肋弓下和髂棘高點(diǎn)之間，

中指向內(nèi)下按壓可觸及一骨端，此骨端即為第三腰椎橫突尖部，該點(diǎn)向脊柱側(cè)移動1cm定位；

以上兩種定位處常為第三腰椎橫突尖部的體表定位點(diǎn)。第三腰椎橫突尖部定位困難者可借助

X線或超聲協(xié)助定位。

圖2常規(guī)定點(diǎn)定位方法一圖3常規(guī)定點(diǎn)定位方法二

9

5.3.3.2超聲引導(dǎo)下定點(diǎn)由專業(yè)超聲科醫(yī)師以高頻探頭縱軸位于脊柱中線通過掃描矢狀面

確定棘突節(jié)段，可清晰顯示L3至L5棘突，然后將探頭向患側(cè)平移3-5cm左右掃查，可清晰

顯示L3、L4、L5橫突，在第三腰椎橫突尖體表皮膚處，標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn)（圖4）。

圖4超聲引導(dǎo)下定點(diǎn)a）圖4超聲引導(dǎo)下定點(diǎn)b）

5.3.4消毒

【建議條目】針刀治療第三腰椎橫突時(shí)施術(shù)點(diǎn)消毒的范圍一般以治療點(diǎn)為中心15cm為

半徑向四周行同心圓狀操作，無中間留白，共消毒三次，每次消毒范圍均小于上次消毒的范

圍（圖5）；針刀操作時(shí)施術(shù)者術(shù)前用消毒液或肥皂水徹底清洗雙手，嚴(yán)格遵循七步洗手法

和手外科洗手要求，并穿無菌手術(shù)衣，戴消毒帽，一次性無菌口罩、戴一次性無菌橡膠手套

（圖6）；而后行施術(shù)區(qū)鋪無菌洞巾。消毒的具體要求建議加參照國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）

22號中《中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（試行）》內(nèi)容執(zhí)行。

圖5定點(diǎn)部位消毒圖圖6術(shù)者無菌

5.3.5麻醉

【建議條目】針刀操作時(shí)是否麻醉可依據(jù)患者對麻醉藥物、疼痛的耐受程度和患者身體

和心理等因素進(jìn)行選擇，其中麻醉方式可選擇普通麻醉或超聲引導(dǎo)下麻醉。

1）普通麻醉定點(diǎn)部位消毒后行局部浸潤麻醉，使用0.5%利多卡因注射液，當(dāng)麻醉針頭到

第三腰椎橫突尖骨面，并回抽無出血，采用退出式浸潤麻醉方式注射1-3ml，麻醉后1分鐘

后針刀操作，麻醉的程度以病人疼痛感減輕，但仍保留一部分疼痛感為宜；麻醉點(diǎn)和針刀操

作定點(diǎn)保持一致（圖7）。

10

圖7普通麻醉

2）超聲引導(dǎo)下麻醉嚴(yán)格消毒、鋪巾后，將高頻超聲探頭均勻涂無菌耦合劑，然后用醫(yī)用超

聲探頭保護(hù)套包裹，盡量使無菌手套薄膜與耦合劑充分接觸，避免形成氣泡影響畫質(zhì)?？蛇x

用0.5%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，與定點(diǎn)處進(jìn)針緊貼探頭前緣，在探頭平面內(nèi)進(jìn)針，

針體呈強(qiáng)回聲，保持超聲聲束與穿刺針垂直，清晰顯示進(jìn)針過程，直到觸及橫突尖部，回抽

無出血，采用退出式浸潤麻醉方式注射1-3ml，余要求同普通麻醉。

5.3.6針刀操作方法

【建議條目】根據(jù)患者和術(shù)者實(shí)際情況，選擇合適的針具與操作方式進(jìn)行針刀操作；如

條件允許情況下，推薦使用超聲引導(dǎo)下針刀操作。

5.3.6.1針具選擇選用漢章牌I型3號（φ0.8*80mm）或I型4號（φ0.8*50mm）針刀或

依據(jù)患者情況選擇恰當(dāng)針刀型號，具體針刀型號選擇可依據(jù)患者體型和患者耐受程度等進(jìn)行

選擇。

5.3.6.2常規(guī)操作方法定點(diǎn)部位麻醉成功后，按針刀四步規(guī)程進(jìn)針法進(jìn)針刀，刀口線與人

體縱軸平行，針體垂直于腰部皮膚（圖8），快速刺入皮膚后緩慢進(jìn)針刀，經(jīng)皮膚、皮下組

織、胸腰筋膜淺層到達(dá)第三腰椎橫突骨面，在橫突背面行縱行疏通、橫行剝離2-3刀，而后

使針刃緊貼橫突背側(cè)骨面向外緩慢探尋至有落空感時(shí)即到達(dá)橫突尖部，至橫突尖端外側(cè)緣松

解2-3刀，再將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°與橫突平行,分別將橫突尖部上緣及下緣松解2-3刀，松

解時(shí)緊貼橫突尖部骨面，針刀提插深度不超過0.5cm，針下有松動感后出針刀，在具體操作

時(shí)針刀松解刺激量應(yīng)根據(jù)患者耐受程度而定，上述操作方法僅作為參考。術(shù)畢，拔出針刀，

局部壓迫止血，針口以無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋（圖9），并保持局部干燥。

11

圖8針刀常規(guī)操作圖9針口創(chuàng)可貼覆蓋

5.3.6.3超聲引導(dǎo)下針刀操作方法麻醉完成后，定點(diǎn)部位麻醉成功后，采用平面內(nèi)進(jìn)針，

按針刀四步規(guī)程進(jìn)針法進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，經(jīng)麻醉入路進(jìn)針刀。

超聲圖像中完整顯示針體，動態(tài)觀察進(jìn)針過程，導(dǎo)引針刀準(zhǔn)確達(dá)第三腰椎橫突尖部，并于橫

突尖端外側(cè)緣松解2-3刀，再將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°與橫突平行,分別將橫突尖部上緣及下緣松

解2-3刀，針下有松動感后出針刀（圖10），在具體操作時(shí)針刀松解刺激量應(yīng)根據(jù)患者耐

受程度而定，上述操作方法僅作為參考。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血，針口以無菌紗布

或創(chuàng)可貼覆蓋，并保持局部干燥。

圖10超聲引導(dǎo)下針刀操作a）圖10超聲引導(dǎo)下針刀操作b）

5.4療程

【共識建議】同一治療點(diǎn)每次治療間隔5-7天（或可根據(jù)患者病情延長間隔時(shí)間，如

10-15天），3次1個(gè)療程，患者多數(shù)可1次治愈,如未愈或癥狀較重患者可依據(jù)病情行1

療程治療；如1療程后癥狀仍無改善，建議改變診療方案。

5.5輔助治療

5.5.1輔助治療選擇時(shí)機(jī)

【共識建議】輔助治療的項(xiàng)目和時(shí)機(jī)選擇，建議依據(jù)患者臨床分型不同、治療項(xiàng)目的不

同和患者具體情況酌情選擇，如可在針刀治療時(shí)、治療后48小時(shí)或針刀治療后無不適癥狀

12

后適時(shí)選擇以下輔助療法。

5.5.2推拿治療

針刀操作48小時(shí)后或術(shù)后沒有不適癥狀可配合推拿治療，具體操作為：患者俯臥位，

首先，術(shù)者以滾法、掌根按揉法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)施術(shù)，使腰部和背部肌肉放松。而后，

術(shù)者以拇指點(diǎn)按第三腰椎橫突末端壓痛點(diǎn)、腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴，

以酸脹得氣為度。最后，沿脊柱兩旁豎脊肌行小魚際擦法，以透熱為度。

5.5.3手法調(diào)脊

伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)位者可配合手法調(diào)脊治療，具體操作為：患者側(cè)臥位，在上一側(cè)的下肢屈髖

屈膝，在下一側(cè)的下肢自然伸直。術(shù)者以一肘或手按于肩前部，另一肘或手抵于臀部。兩肘

或兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一

肘或手同時(shí)施用較小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部形成連續(xù)

的小幅度扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位時(shí)，略停片刻，然

后施以“巧力寸勁”，做一個(gè)快速扳動，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧?，手法完畢。

5.5.4康復(fù)鍛煉

針刀操作48小時(shí)后或術(shù)后沒有不適癥狀可自行進(jìn)行腰背肌鍛煉和牽伸，避免長時(shí)間坐

位、反復(fù)長時(shí)間彎腰及干重體力活，保持正確坐姿、站立姿勢、腰部下彎姿勢。平時(shí)經(jīng)常鍛

煉腰背肌，注意腰部保暖，勿受風(fēng)寒。疼痛明顯時(shí)，應(yīng)臥硬板床休息，起床活動時(shí)可用腰圍

保護(hù)，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣。

5.5.5封閉治療

封閉療法也是臨床中常用的配合治療方法之一?？梢罁?jù)患者病情在針刀操作時(shí)酌情選

用，操作如下：在壓痛點(diǎn)注入同息通（曲安奈德注射液10mg或其他同類藥物）加利多卡因

注射液（或同類藥物），每周1次，3次一療程。要求注入部位準(zhǔn)確，注射時(shí)醫(yī)生先以左手

拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，右手將針沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺后，再將藥物

注入。如果注射準(zhǔn)確，注入藥物后彎腰疼痛及壓痛點(diǎn)即可消失。

6不良反應(yīng)及處理

針刀治療不同于一般意義的手術(shù)，為局部閉合性微創(chuàng)治療，切口小，對身體組織損傷小，

安全性高，術(shù)后反應(yīng)極少,個(gè)別人有下列情況出現(xiàn)，以輕度暈針、血腫為主。暈針：避免在

空腹、過度疲勞、精神高度緊張等極端情況下施術(shù)預(yù)防暈針發(fā)生，若已發(fā)生暈針則應(yīng)立即停

止施術(shù)，囑患者立即保持平躺姿勢，注意為患者保暖，保持頭低足高位，以50%葡萄糖水溫

服，必要時(shí)予以心電監(jiān)測，采取相關(guān)急救治療。出血或血腫：針刀刺入病變部位，不可避免

觸碰到毛細(xì)血管，屬正?，F(xiàn)象，故應(yīng)在出針刀時(shí)，以棉簽或無菌敷料按壓針孔，以防引起皮

下出血或血腫，并囑患者保持施術(shù)部位清潔，防止刀口感染。

7注意事項(xiàng)

1）第三腰椎橫突綜合征的針刀松解治療，必須由熟練掌握針刀操作技術(shù)，并對局部解剖結(jié)

13

構(gòu)非常熟悉的臨床醫(yī)師進(jìn)行操作，以避免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。

2）針刀操作前應(yīng)詳細(xì)查體，充分觸診以確保操作點(diǎn)定位準(zhǔn)確，并根據(jù)患者體型胖瘦和解剖

結(jié)構(gòu)確定定點(diǎn)位置、進(jìn)針刀的深度和角度，防止誤傷正常組織器官，必要時(shí)可借助超聲和X

線協(xié)助定位，不可拘泥書本。

3）第三腰椎橫突松解時(shí)，針刀刀口線始終保持與脊柱平行，應(yīng)首先到達(dá)第三腰椎橫突骨面，

并始終使針刀刀口緊貼橫突邊緣的骨性組織，當(dāng)針下落空感后切不可再多做深入；普通針刀

操作時(shí)不能探查到第三腰椎橫突骨面，不可進(jìn)針過多以免損傷重要的神經(jīng)和血管。

4）針刀應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，針具采用一次性無菌針刀，堅(jiān)持一人一針刀，禁止一針

多人用，防止交叉感染。

5）針刀治療點(diǎn)選擇一般以患側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突部位，必要時(shí)可依據(jù)患者癥狀、體征和

醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)選擇相應(yīng)治療點(diǎn)（但應(yīng)慎重，由高年資針刀醫(yī)師執(zhí)行），如可對臀上皮神經(jīng)卡

壓點(diǎn)，臀中肌、臀小肌勞損點(diǎn)等進(jìn)行針刀治療。

6）如需使用麻醉師，應(yīng)嚴(yán)格遵守麻醉藥品的安全使用原則。

7）針刀操作后嚴(yán)格囑患者注意針口衛(wèi)生，避免針口污染引起局部感染，對于創(chuàng)可貼和醫(yī)用

膠布不耐受者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

8）針刀治療后48小時(shí)可根據(jù)病情給與其他輔助治療。

14

附錄A

（資料性）

結(jié)局指標(biāo)

A.1主要結(jié)局指標(biāo)

本指南建議使用日本骨科協(xié)會腰痛疾患評分（JapaneseOrthopedicAssociation,JOA）

進(jìn)行針刀治療后的療效評價(jià)方法。由日本整形外科學(xué)會于1984年制定了腰椎疾患成績判斷

標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，該標(biāo)準(zhǔn)主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動三個(gè)部分，最高總評分

為29分。

表A1日本骨科協(xié)會腰痛疾患評分量表

1．主觀癥狀（9分）

A下腰背痛

序號選項(xiàng)得分

a無任何疼痛3分

b偶爾輕微疼痛2分

c頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1分

d頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0分

B腿痛兼/或麻刺痛

序號選項(xiàng)得分

a無任何疼痛3分

b偶爾的輕微疼痛2分

c偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1分

d頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0分

C步態(tài)

序號選項(xiàng)得分

a正常3分

b即使感肌肉無力，也可步行超過500米2分

c步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力1分

d步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力0分

2.臨床體征(6分)

A直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)）

序號選項(xiàng)得分

a正常2分

b30度-70度1分

c<30度0分

B感覺障礙

序號選項(xiàng)得分

a無2分

15

b輕度障礙1分

c明顯障礙0分

C運(yùn)動障礙

序號選項(xiàng)得分

a正常(肌力5級)2分

b輕度無力(肌力4級)1分

c明顯無力(肌力0-3級)0分

3．日?；顒邮芟薅?ADL)(14分)

程度及得分

序號選項(xiàng)正輕度受限明顯受限

常

a平臥翻身21分0分

分

b站立21分0分

分

c洗漱21分0分

分

d前屈21分0分

分

e坐位(大約1小時(shí))21分0分

分

f舉重物21分0分

分

g行走21分0分

分

JOA總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，

治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)］×100%。

通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應(yīng)

于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn):改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效，25-60%為有效，小于25%為

無效。

總分改

善

指

數(shù)

A.2次要結(jié)局指標(biāo)

疼痛視覺模擬評分法：參照美國國家衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評分法(visual

analoguescale,VAS)進(jìn)行治療前后腰部疼痛程度評價(jià)，疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)分為0-10分，其中

16

0分：無痛；1-3分輕度疼痛：有輕微的疼痛，能忍受，無影響睡眠；4-6分為中度疼痛：

疼痛并影響睡眠，尚能忍受，仍可入睡；7-10分重度疼痛：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，

影響食欲，影響睡眠，且無法入睡?；颊咭罁?jù)自身的痛感程度標(biāo)記在標(biāo)有評分的標(biāo)尺線上（0

端為無痛端，10端為劇痛端），于治療前、后分別進(jìn)行評分。

0分1分2分3分4分5分6分7分8分9分10分

無劇

痛痛

0分1分2分3分4分5分6分7分8分9分10分

輕度疼痛中度疼痛重度疼痛

無

痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛

17

附錄B

(資料性)

證據(jù)質(zhì)量評價(jià)方法和推薦強(qiáng)度確定方法

B.1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級及定義

本指南采用2004年制定的推薦分級的評估、制定和評價(jià)（TheGradingof

RecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation，GRADE）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分

級。

表B1GRADE證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)定義表

證據(jù)質(zhì)量定義

非常確信觀察值接近真實(shí)值，進(jìn)一步研究不大可能改變該觀察值的可信度。

高質(zhì)量A

對觀察值有中等強(qiáng)度信息，真實(shí)值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進(jìn)一步

中等質(zhì)量B研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變該觀察值的結(jié)果。

對觀察值的確信程度有限：真實(shí)值可能與觀察值差別很大，進(jìn)一步研究極有可能改變觀察值

低質(zhì)量C的可信度，且很有可能改變該觀察值的結(jié)果。

對觀察值幾乎沒有信息：真實(shí)值很可能與觀察值不同，真實(shí)值可能與觀察值有很大差別，觀

極低質(zhì)量D察值的結(jié)果很不確定。

B.2推薦意見強(qiáng)度的定義

本指南推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)綜合臨床實(shí)驗(yàn)、中醫(yī)古籍、醫(yī)保目錄、中國藥典等標(biāo)準(zhǔn)化文件形成

證據(jù)，結(jié)合臨床專家調(diào)研結(jié)果、藥品說明書信息、患者偏好與價(jià)值觀以及相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析數(shù)

據(jù)，由名義組會議專家綜合權(quán)衡后作出推薦強(qiáng)度。

表B2推薦意見強(qiáng)度的定義

證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度具體描述表達(dá)符合

高質(zhì)量支持使用某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)推薦評價(jià)者確信干預(yù)措施利大于弊↑↑/1

中等質(zhì)量中級證據(jù)支持使用某項(xiàng)干預(yù)措施的弱利弊不確定或無論高低質(zhì)量的證據(jù)均↑？/2

推薦顯示利弊相當(dāng)

低質(zhì)量低級證據(jù)反對使用某項(xiàng)干預(yù)措施的弱↓？/2

推薦

極低質(zhì)量極低級證據(jù)反對使用某項(xiàng)干預(yù)措施的薦評價(jià)者確信干預(yù)措施弊大于利↓↓/1

強(qiáng)推

18

附錄C

（資料性）

推薦意見及共識建議投票結(jié)果表

表1推薦意見投票結(jié)果表

序號推薦方向強(qiáng)度的票數(shù)證據(jù)等

投票輪是否達(dá)

推薦條目強(qiáng)推薦弱推薦無明確弱不推強(qiáng)不推級

數(shù)成共識

推薦薦薦

1與封閉療法相比，針刀療法273100B級證1是

治療第三腰椎橫突綜合征的據(jù)

有效率更高。

2與封閉療法相比，針刀療法273100B級證1是

治療第三腰椎橫突綜合征的據(jù)

治愈率更高。

3與針刺療法相比，針刀療法273100B級證1是

治療第三腰椎橫突綜合征的據(jù)

有效率更高。

4與針刺療法相比，針刀療法273100B級證1是

治療第三腰椎橫突綜合征的據(jù)

治愈率更高

5與針刺法相比，針刀療法治273100B級證1是

療第三腰椎橫突綜合征對改據(jù)

善VAS評分更有優(yōu)勢。

6與針刺法相比，針刀療法治273100B級證1是

療第三腰椎橫突綜合征對改據(jù)

善