多重耐藥菌感染防控 (2)課件

多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染防控(2)Ⅰ型新德里金屬β－內(nèi)酰胺酶泛耐藥

腸桿科細(xì)菌（NDM－1細(xì)菌）2010.8.11《柳葉刀—傳染病》期刊報(bào)道，NDM－1細(xì)菌流行。由來：印度籍瑞典男子2007.12在印度手術(shù)后，2008年1月回瑞典后尿液分離出肺炎克雷伯菌，此菌攜帶一種新德里金屬β－內(nèi)酰胺酶，全耐藥。2010.10衛(wèi)生部《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版)》NDM－1超級耐藥基因可傳遞攜帶NDM－1質(zhì)粒細(xì)菌見于醫(yī)院環(huán)境多重耐藥菌感染防控(2)美國CA-MRSA風(fēng)波2007年10月14日，一中學(xué)宣布一名12歲學(xué)生死于MRSA感染，家長聽聞后緊張、憤怒，不讓孩子上學(xué)，致21所學(xué)校停課。美國政府2007年10月中旬發(fā)布，一年內(nèi)美國有近1.9萬人感染MRSA而死。

ZellerJL,etal.MRSAinfectionsJAMA.2007;298(15):1826.

CA-MRSA:社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥菌感染防控(2)MRSA的演變抗菌藥物選擇性壓力高危人群定植主要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手傳播導(dǎo)致醫(yī)院患者皮膚感染、肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌（CA-MRSA）多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌、泛耐藥菌、全耐藥菌呈世界性流行，超級細(xì)菌已成為院感重要菌。多重耐藥菌感染防控(2)細(xì)菌耐藥的對策尋找新的抗菌藥物限制人以外（畜牧業(yè))使用加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理預(yù)防與控制耐藥菌的傳播多重耐藥菌感染防控(2)預(yù)防和控制MDRO在院內(nèi)傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原菌治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！多重耐藥菌感染防控(2)今日主要內(nèi)容123基本概念如何監(jiān)測如何管理多重耐藥菌感染防控(2)XDRPDRMDRO≥3類抗菌藥物耐藥僅1—2類抗菌藥物敏感

全耐藥一、基本概念MDRO主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌感染防控(2)常見的多重耐藥菌（MDRO）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRABA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE)多重耐藥菌感染防控(2)二、如何管理多重耐藥菌感染防控(2)

醫(yī)院等級評審要求：多重耐藥菌(MDRO)管理多重耐藥菌感染防控(2)國家衛(wèi)計(jì)委多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌感染防控(2)遼源市衛(wèi)生局醫(yī)政科01重視MDRO醫(yī)院感染管理02加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度03強(qiáng)化MDRO防控措施04完善并執(zhí)行MDRO的監(jiān)測05建立MDRO管理的協(xié)作機(jī)制多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌（MDRO）感染防控措施多重耐藥菌感染防控(2)一、加強(qiáng)MDRO醫(yī)院感染管理

1.重視管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理2.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的管理3.培訓(xùn)及改進(jìn)定時(shí)培訓(xùn)，針對科室存在的問題及時(shí)整改

多重耐藥菌感染防控(2)二、強(qiáng)化消毒隔離措施MRDO的傳播方式多重耐藥菌感染防控(2)組合干預(yù)方法(Bundle)

標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）

——科學(xué)預(yù)防MDRO院感多重耐藥菌感染防控(2)

控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)的方法1.手衛(wèi)生

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

多重耐藥菌感染防控(2)手衛(wèi)生監(jiān)控指標(biāo)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率產(chǎn)品的正確性手消毒液用量手消毒效果監(jiān)測多重耐藥菌感染防控(2)二、強(qiáng)化消毒隔離措施2.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施:（1）病床的安置（2）醫(yī)療用品的處理（3）防護(hù)用品的使用3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4.加強(qiáng)清潔和消毒工作多重耐藥菌感染防控(2)二、強(qiáng)化消毒隔離措施

流程（對感染/定植患者）檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌（在報(bào)告單上標(biāo)注）臨床醫(yī)生下達(dá)”接觸隔離”長期醫(yī)囑醫(yī)護(hù)人員實(shí)施”接觸隔離”措施手衛(wèi)生醫(yī)療操作隔離牌腕帶病床安置醫(yī)療用品清潔消毒多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌感染防控(2)醫(yī)囑：

24小時(shí)內(nèi)開啟“接觸隔離”(jcgl)長期醫(yī)囑多重耐藥菌感染防控(2)感染/定植者隔離標(biāo)識多重耐藥菌感染防控(2)病床安置有“接觸隔離”

標(biāo)識單間隔離、床旁隔離可將同類MDRO感染或定植患者安置在同一房間不宜將MDRO感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染防控(2)操作將高度疑似或確診MDRO感染或定植患者安排在最后。接觸MDRO感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。——職業(yè)防護(hù)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，有效預(yù)防MDRO感染。多重耐藥菌感染防控(2)醫(yī)療器械、器具及物品的管理直接接觸的：專人專用，消毒處理

——聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等不能專用的，每次使用后擦拭消毒

——輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等多重耐藥菌感染防控(2)清潔和消毒加強(qiáng)MDRA感染或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要注重物體表面的清潔、消毒，清潔和消毒用品專用。對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天清潔和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

——如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。多重耐藥菌感染防控(2)醫(yī)療廢物

在MDRS感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。按感染性疾病病人處理：雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝多重耐藥菌感染防控(2)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查等轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或離開病室檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行交班和警示、提前通知多重耐藥菌感染防控(2)

嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（定植、感染）

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告MDRO：1.標(biāo)本的送檢2.報(bào)告單上標(biāo)識3.MDRO暴發(fā)或疑似暴發(fā)上報(bào)隔離措施：1.隔離醫(yī)囑（24h、長期、jcgl)2.病床安置：單間隔離、床旁隔離（避開管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者）3.掛隔離標(biāo)識牌、戴藍(lán)色腕帶、床旁手消液4.無菌操作、職業(yè)防護(hù)5.轉(zhuǎn)科、外出檢查：電話通知、消毒隔離措施6.診療操作：安排在最后

醫(yī)療器械、器具及物品的消毒：1.專人專用，不能專人專用的每次使用后擦拭消毒2.物體表面的清潔、消毒，使用專用的抹布

隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離多重耐藥菌感染防控(2)患者隔離期間要定期監(jiān)測MDRO檢出情況標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。解除隔離多重耐藥菌感染防控(2)某院2016年各月問題醫(yī)囑缺陷率（%）多重耐藥菌感染防控(2)某院2016年各月現(xiàn)場檢查缺陷率圖表（%）多重耐藥菌感染防控(2)某院MDRO隔離措施缺陷率（%）《多重耐藥菌管理通報(bào)》—院感科發(fā)布多重耐藥菌感染防控(2)三、合理使用抗菌藥物分級管理指標(biāo)：使用率、送培率、DDD值合理率：時(shí)機(jī)、品種、聯(lián)合、療程等——抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》多重耐藥菌感染防控(2)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率：超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）多重耐藥菌感染防控(2)四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強(qiáng)MDRO監(jiān)測工作提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌的監(jiān)測《臨床分離病原菌及耐藥情況》—微生物室發(fā)布《細(xì)菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警情況通報(bào)》—多部門發(fā)布《多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測》—院感科發(fā)布多重耐藥菌感染防控(2)《臨床分離病原菌及耐藥情況》—微生物室發(fā)布1.送培情況2.標(biāo)本來源、發(fā)布及分離情況3.各種目標(biāo)菌耐藥率多重耐藥菌感染防控(2)《細(xì)菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警情況通報(bào)》—多部門發(fā)布醫(yī)院感染的前5位病原菌及感染部位占比各病原菌耐藥率及預(yù)警臨床用藥建議1.超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息。2.超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3.超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4.超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。多重耐藥菌感染防控(2)目標(biāo)菌耐藥趨勢多重耐藥菌感染防控(2)《多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測》—院感科發(fā)布MDRO醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)率MDRO醫(yī)院感染檢出率目標(biāo)菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRABA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE)多重耐藥菌感染防控(2)《多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測》—院感科發(fā)布MDRO醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)率MDRO發(fā)現(xiàn)率（%）=MDRO醫(yī)院感染患者數(shù)（例次數(shù)）/同期住院患者總數(shù)×100%多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌感染防控(2)《多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測》—院感科發(fā)布MDR0醫(yī)院感染檢出率（%）=MDR0檢出菌株數(shù)（醫(yī)院感染+社區(qū)感染）/同期該病原菌株總數(shù)×100%多重耐藥菌感染防控(2)多重耐藥菌監(jiān)測

某院與全國MDRO醫(yī)院感染檢出率（%）比較多重耐藥菌名稱2015年2016年全國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）10.4730.4835.80耐萬古霉素腸球菌（VRE）0.005.17屎腸球菌0.80糞腸球菌2.90耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）1.383.12大腸埃希氏菌1.90肺炎克雷伯菌7.68耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRABA）41.7856.3158.00耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE)19.3827.9938.50某院部