頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理課件

護(hù)理查房

----頸椎爆裂性骨折患者的護(hù)理頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理主要內(nèi)容相關(guān)理論病例匯報(bào)護(hù)理措施、并發(fā)癥頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理一、相關(guān)理論頸椎的解剖病因及臨床表現(xiàn)檢查與治療概念頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理概念頸椎爆裂性骨折是一種嚴(yán)重的椎體粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受壓爆裂可合并椎弓根或椎板縱行骨折，椎體前緣和后緣的高度皆減小，椎體的前后徑和椎弓根間距增寬。

由于周圍韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，骨折片向外分離，突出至椎體后緣，擠入椎管和椎間孔，引起脊髓和神經(jīng)根損傷。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理頸椎的解剖6、7、8寰錐C1、樞錐C2、隆椎C7前屈頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理寰椎C1，樞椎C2頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理隆椎C7（大椎）頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理暴力間接暴力（跳水，高空墜落，塌方，地震）直接暴力垂直壓力----壓縮型骨折病因頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)1頸部癥狀疼痛腫脹不明顯畸形頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷2脊髓損傷頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理原發(fā)性損傷脊髓的原始損傷

局部畸形頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理細(xì)胞凋亡或壞死繼發(fā)性損傷炎癥局部缺血自由基形成局部電解質(zhì)紊亂頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理脊柱由椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成椎骨組成：幼年椎骨32或33塊頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎3－4（成年融合成1塊尾骨）脊柱的解剖頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理◆從側(cè)面看脊柱，可見(jiàn)頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊柱的整體觀頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經(jīng)枕骨大孔通顱腔下：達(dá)骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經(jīng)通過(guò)頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理椎體椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理－－成人下端形成脊髓圓錐至第一腰椎的下緣。（新生兒平第3腰椎）－－占據(jù)椎管的2/3，全長(zhǎng)42-45cm脊髓解剖頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理脊髓節(jié)段

脊髓全長(zhǎng)分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓

(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理◆31個(gè)節(jié)段共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)

頸段8對(duì)，胸段12對(duì)，腰段5對(duì)，骶段5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)

C1-8T1-12L1-5S1-5頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理局部表現(xiàn)疼痛Pain

壓痛Tenderness畸形Deformity脊髓損傷臨床表現(xiàn)頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理1、感覺(jué)障礙：

病變節(jié)段以下感覺(jué)障礙頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理2、運(yùn)動(dòng)障礙：

a脊髓休克期：弛緩性癱瘓一般為1-2周b脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓

頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理3、括約肌功能障礙脊髓休克期——尿潴留（無(wú)張力性膀胱）休克期過(guò)后——神經(jīng)源性膀胱圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁4、自主神經(jīng)功能障礙皮膚干燥、少（無(wú)）汗、脫屑等。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理頸段：

高頸段：

頸膨大：

胸段：

腰段：骶段：四肢硬癱雙上肢軟癱雙下肢硬癱雙下肢硬癱雙下肢軟癱僅出現(xiàn)鞍區(qū)（會(huì)陰部）運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，肛門和提睪反射消失。不同脊髓節(jié)段損傷的癱瘓臨床特點(diǎn)：高頸段頸膨大胸段腰段骶段頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理頸髓損傷上段（頸1~3）可波及呼吸中樞---迅速致命中段（頸4~6）四肢癱瘓下段（頸7、8）以下肢癱瘓為主頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理檢查與治療檢查：X線，CT，MRI等治療：牽引術(shù)，前后入路手術(shù)等12頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理二、病例介紹(一般資料）姓名：杜俊峰性別：男年齡：17歲職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2014年10月15日入院方式：急診醫(yī)療診斷：1、頸椎(5)爆裂性骨折伴脊髓損傷

2、高位截癱頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理2014年10月15日患者因高處墜落致四肢癱瘓一天余，神志清楚CT及頸椎MRI示：頸椎(5)爆裂性骨折伴脊髓損傷T:36.8℃P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏四肢肌力為:

0級(jí)GCS評(píng)分:

9分頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理頸5-6骨折繼發(fā)頸椎管狹窄脊髓損傷隨時(shí)有呼吸驟停的危險(xiǎn)，應(yīng)盡快手術(shù)解除壓迫脊髓受壓變性水腫胸式呼吸消失，僅存膈肌運(yùn)動(dòng)維持2014年10月20日患者20日在全麻下行“頸椎前后路減壓內(nèi)固定術(shù)”高位截癱頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理R：20次/分

p：85次/分BP：132/68mmHg右側(cè)股靜脈留有深靜脈硬膜外留置引流管Subtitle術(shù)畢安返監(jiān)護(hù)室2014年10月21日凌晨于7:03患者全麻醒，拔除氣管插管意識(shí)呈昏睡狀態(tài)雙側(cè)瞳孔均為3.5mm，對(duì)光反應(yīng)均遲頓醫(yī)囑給予甘露醇、甲強(qiáng)龍減輕脊髓水腫，頭孢曲松鈉預(yù)防感染，止血組、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療給予頸托固定、軸性翻身。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理術(shù)后第1天患者體溫高為39℃

----遵醫(yī)囑給予安痛定4ml肌注，物理降溫患者術(shù)后病情平穩(wěn)，于14：30準(zhǔn)備遷出監(jiān)護(hù)室。

患者因痰液粘稠，咳嗽無(wú)力，不易吸出，給予持續(xù)霧化吸入，稀釋痰液，及時(shí)清理呼吸道分泌物。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理患者于15:00呼吸驟停,血氧飽和度低為56%-------立即行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸20次/分意識(shí)加深為深昏迷瞳孔散大為左:4.5mm右:4mm，對(duì)光反應(yīng)消失------甘露醇125ml快速靜滴血壓低為85/41mmHg------給予多巴胺泵入But！？頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理22日14:00Ｔ高為39.3℃，安痛定4ml肌注,降溫毯持續(xù)物理降溫。27日在局麻下行氣管切開(kāi)術(shù)。28日8:03患者心跳驟停，立即給予胸外心臟按壓、腎上腺素1mg靜推于8:05搶救成功。

于11:30因患者病情危重,家屬要求放棄治療,自動(dòng)出院。術(shù)后第2-8天頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理三、護(hù)理臥位（頸部制動(dòng)，軸向翻身）呼吸道護(hù)理體溫過(guò)高的護(hù)理皮膚護(hù)理管道的護(hù)理肢體功能鍛煉飲食護(hù)理心理護(hù)理頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎壓瘡泌尿系統(tǒng)感染深靜脈血栓頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理呼吸衰竭與呼吸道感染這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，其結(jié)果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理壓瘡脊髓損傷后，由于癱瘓部位感覺(jué)喪失以及長(zhǎng)時(shí)間的壓迫極易形成褥瘡間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。每?jī)尚r(shí)軸性翻身一次。保持床單位清潔、干燥。每日溫水擦浴。給受壓部位墊軟枕。及時(shí)清理大小便對(duì)皮膚的刺激，保持皮膚清潔干燥。加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染脊髓損傷患者由于膀胱功能失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)排尿功能障礙，致神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱為膀胱神經(jīng)失控后功能障礙的膀胱，膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個(gè)完全相反的功能。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液，但脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，會(huì)出現(xiàn)尿失禁和尿儲(chǔ)留，并可引起泌尿系感染，腎功能不全和其他全身并發(fā)癥。頸椎爆裂性-骨折患者的護(hù)理深靜脈血栓深靜脈血栓是脊髓損傷循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞，主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后，下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯