起搏器常見(jiàn)故障與處理

關(guān)于起搏器常見(jiàn)故障與處理2起搏器故障一般概述狹義的概念起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導(dǎo)線）的機(jī)械故障需要更換起搏器或電極導(dǎo)線廣義的概念包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的起搏器功能異常需通過(guò)分析起搏心電圖后調(diào)整起搏參數(shù)予以解決第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導(dǎo)線故障心肌組織病變其他（技術(shù)或醫(yī)源性原因）起搏器故障心電圖間歇起搏起搏停止感知功能障礙起搏頻率改變特殊功能喪失起搏器故障一般概述發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。多數(shù)病人在沒(méi)有主訴癥狀或僅有輕微癥狀時(shí)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常程控分析很重要第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天4起搏器故障檢查程序病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強(qiáng)磁場(chǎng)、電擊體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動(dòng)、埋植部位跳動(dòng)輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗(yàn)、程控試驗(yàn)起搏系統(tǒng)：起搏器型號(hào)、類型、植入日期、是否順利、年限和指標(biāo)導(dǎo)線型號(hào)、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動(dòng)、被動(dòng)、部位）起搏參數(shù)：植入時(shí)測(cè)試參數(shù)、近期程控參數(shù)（時(shí)間、原因、變化）第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天5步驟與要求認(rèn)識(shí)和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常分析能夠提供起搏系統(tǒng)異常的各種數(shù)據(jù)和相關(guān)資料了解和掌握各型起搏器的功能參數(shù)找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案判斷是否故障收集與分析信息該起搏器參數(shù)與功能診斷與解決第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天6解決故障的步驟定義問(wèn)題(什么問(wèn)題？）找出問(wèn)題的原因(什么原因？）解決問(wèn)題(如何解決？）驗(yàn)證解決方案(解決了嗎？）第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天7故障分類1、感知不良2、過(guò)分感知3、無(wú)奪獲4、無(wú)輸出5、故障假象通過(guò)心電圖診斷第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天81．感知不良有自身激動(dòng)波（P或QRS)，但起搏器未能識(shí)別或感知未感知出P波心房感知不良第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天9感知不良有自身激動(dòng)波（P或QRS)，但起搏器未能識(shí)別或感知第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天10原因靈敏度設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)線移位導(dǎo)線故障：絕緣破裂；導(dǎo)體斷裂導(dǎo)線成熟(電極頭端的纖維化）原信號(hào)改變感知不良第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天11患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器術(shù)后3個(gè)月心電圖第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天12患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天13患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器再次術(shù)后3個(gè)月第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天14電極脫位是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一發(fā)生率為2％～8％其中90％發(fā)生在一周內(nèi)表現(xiàn)為起搏或/和感知失靈早期脫位發(fā)生在術(shù)24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月,應(yīng)及早復(fù)位第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天152．過(guò)分感知心室過(guò)分感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)

體表ECG無(wú)電活動(dòng)

感知到不適當(dāng)?shù)男盘?hào)（生理或非生理）第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天16感知靈敏度設(shè)置導(dǎo)線故障連接器連接不良受到干擾過(guò)分感知原因第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天173.無(wú)奪獲

起搏脈沖后無(wú)去極化跡象有心房脈沖，無(wú)相關(guān)P波第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天181、導(dǎo)線移位2、輸出低3、導(dǎo)線成熟4、連接器連接不良5、導(dǎo)線故障常見(jiàn)原因無(wú)奪獲第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天19Twiddler綜合癥電極異常--例如，高鉀血癥心肌梗塞藥物治療電池耗竭傳出阻滯不常見(jiàn)原因無(wú)奪獲第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天204．無(wú)輸出心電圖上沒(méi)有起搏信號(hào)（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導(dǎo)線傳出）標(biāo)記通道有脈沖輸出，體表ECG無(wú)起搏信號(hào)第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天21可能原因連接器連接不良導(dǎo)線故障電池耗竭電路故障無(wú)輸出第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天225．故障假象不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)似乎為起搏器故障，但實(shí)際代表了正常的起搏器功能需認(rèn)真分析加以鑒別定義分類頻率房室間期/不應(yīng)期模式第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天23磁鐵作用時(shí)間間期變化A-A對(duì)V-V時(shí)間間期高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1阻滯電路重新設(shè)置電池耗竭起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的介入治療頻率反應(yīng)頻率變化常見(jiàn)原因第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天24磁鐵作用放磁鐵時(shí)起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏頻率變化100ppm85ppm第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天25高限頻率行為假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化頻率變化第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天262:1阻滯作用引起的頻率驟降頻率變化高限頻率行為第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天27電路重置和電池耗竭在受到電磁干擾時(shí)可能會(huì)重置（射頻電流，除顫，引起反轉(zhuǎn)至備份模式）將發(fā)生頻率和模式變化重新設(shè)置至以前的參數(shù)到達(dá)擇期更換指標(biāo)后轉(zhuǎn)為“備份模式”頻率變化第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天28起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的介入程序頻率變化第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天29頻率適應(yīng)性起搏VVIR/60/120頻率變化第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天30起搏器特殊功能ON引起的頻率變化滯后頻率驟降反應(yīng)模式轉(zhuǎn)換睡眠功能新的自動(dòng)功能…頻率變化第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天31滯后感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率低限頻率70ppm滯后頻率50ppm頻率變化第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天32頻率驟降反應(yīng)在頻率偶爾發(fā)生驟降時(shí)，以高頻發(fā)放起搏脈沖頻率變化第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天33模式轉(zhuǎn)換起搏器從跟蹤(DDDR)轉(zhuǎn)換到非跟蹤(DDIR)模式頻率變化第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天34睡眠功能低限頻率睡眠心率頻率30分鐘30分鐘臥床時(shí)間喚醒時(shí)間時(shí)間頻率變化第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天35房室間期/不應(yīng)期變化安全起搏空白期頻率適應(yīng)性房室間期延遲傳感器-可變的室后房不應(yīng)期（PVARP)室性早搏反應(yīng)非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏(NCAP)可能原因第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天36心室安全起搏為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設(shè)計(jì)在心房起搏事件后產(chǎn)生一個(gè)心室起搏110毫秒心室安全起搏房室間期/不應(yīng)期變化第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天37頻率適應(yīng)性房室間期延遲安靜時(shí)起搏房室間期延遲：150毫秒活動(dòng)時(shí)起搏房室間期：120毫秒房室間期/不應(yīng)期變化第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天38室性早搏反應(yīng)室早后室后房不應(yīng)期將延長(zhǎng)到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒房室間期/不應(yīng)期變化第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天39起搏模式變化電池耗竭（轉(zhuǎn)為支持或后備模式）電路重新設(shè)置模式轉(zhuǎn)換噪音反轉(zhuǎn)原因第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天40起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速(PMT)快速心房跟蹤第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天41高頻心房跟蹤心室上快速性心律不齊心房過(guò)感知第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天42困惑的病例辛某，女，25歲，擴(kuò)張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天43診斷：起搏器系統(tǒng)故障分析原因：導(dǎo)線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測(cè)試結(jié)果：心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天44第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天45第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天46診斷：起搏器系統(tǒng)故障？分析原因：導(dǎo)線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測(cè)試結(jié)果：心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器驗(yàn)證后：仍不明確第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天47徐某，女，44歲，Ⅲ°房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高第47頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天48診斷：導(dǎo)線斷裂？處置：重新檢測(cè)起搏系統(tǒng)結(jié)果： 導(dǎo)線未見(jiàn)斷裂，參數(shù)正常 更換新的起搏器后，起搏器工作正常診斷：脈沖發(fā)生器故障第48頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天49故障處理總結(jié)解決故障排除問(wèn)題的四個(gè)步驟鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常分析引起起搏器異常的原因利用幫助排除起搏系統(tǒng)異常的數(shù)據(jù)和資源制定解決異常的方案規(guī)律隨訪了解與掌握起搏器新