鎖骨下動脈閉塞再通及支架植入術(shù)

關(guān)于鎖骨下動脈閉塞再通及支架植入術(shù)現(xiàn)病史完善檢查入我院3月前患者于3月前開始出現(xiàn)頭暈伴惡心，多在活動時出現(xiàn)，尤其在長時間活動左側(cè)上肢時明顯，有時有左上肢無力，嚴重時伴有意識模糊，持續(xù)約3分鐘后自行緩解；就診于外院，行頭顱MRI提示腦梗死，頭頸部MRA提示右側(cè)椎動脈狹窄、左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，予以積極內(nèi)科治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求進一步診治來我院。追問病史，患者于2年前開始出現(xiàn)左側(cè)上肢發(fā)涼，麻木，皮膚破潰后不易愈合，色素沉著。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天體格檢查入院時體格檢查查體右上肢血壓145/92mmHg，左上肢血壓40/20mmHg，左側(cè)橈動脈微弱，神清，言語清晰，對答切題，心肺腹檢查陰性。雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑4毫米，左側(cè)瞳孔直徑3毫米，對光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝淺伸舌居中，雙側(cè)鎖骨上窩未及明顯血管雜音。查體頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)指鼻試驗正常，雙側(cè)腱反射對稱正常，雙側(cè)病理征未引出，雙側(cè)深淺感覺檢查正常。查體第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查三大常規(guī)基本正常1生化，凝血象，免疫組合I正常2血沉，CRP正常3心電圖、心臟超聲、胸片正常4第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦磁共振（T2）第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦磁共振(T2)第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MRA第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷主要次要次要入院后診斷鎖骨下動脈盜血綜合癥左側(cè)鎖骨下動脈慢性閉塞多灶性腦梗塞高血壓III期第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療方案治療活血化瘀抗血小板聚集穩(wěn)定斑塊

控制血壓

血塞通拜阿司匹林氯吡格雷立普妥拜新同第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療方案椎動脈逆流神經(jīng)癥狀手部癥狀有血管內(nèi)介入治療（左側(cè)鎖骨下動脈閉塞再通、血管成形及支架植入術(shù)）指征手術(shù)治療第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA左側(cè)鎖骨下動脈開口后、左側(cè)椎動脈開口前閉塞DSA第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天DSA第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天閉塞再通第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管成形第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管成形第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支架植入第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支架植入第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支架植入第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支架植入第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸血壓癥狀、體征繼續(xù)治療

右側(cè)上肢血壓132/78mmHg，左側(cè)上肢血壓115/71mmHg。未再發(fā)頭暈及左側(cè)肢體無力，意識模糊癥狀，左上肢發(fā)涼，麻木緩解。繼續(xù)口服拜阿司匹林，氯吡