工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議格式合集3篇

工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議格式(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。甲方：*******(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：*******(患方)甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本狀況：姓名：*******年齡：*******性別：*******籍貫：*******住址：*******身份證號(hào)：*******住院號(hào)：*******疾病診斷：*******治療結(jié)果：*******二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：*******三、醫(yī)療事故緣由四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：*******元；2、誤工費(fèi)：*******元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：*******元；4、陪護(hù)費(fèi)：*******元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：*******元；6、殘疾用具費(fèi)：*******元；7、喪葬費(fèi)：*******元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：*******元；9、交通費(fèi)：*******元；10、住宿費(fèi)：*******元；11、精神損害撫慰金：*******元；12、患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：*******元(不超過2人)合計(jì)：*******元五、償款給付時(shí)間：*******六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理：*******2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：*******乙方：*******代理人：*******代理人：*******日期：*******日期：*******見證人：*******日期：*******工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議格式(第二篇)工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議摘要：本協(xié)議適用于解決工傷醫(yī)療糾紛的相關(guān)問題，旨在確保雙方權(quán)益并維護(hù)公正與合理性。本協(xié)議包括以下內(nèi)容：協(xié)議目的、爭議解決方式、義務(wù)與責(zé)任、協(xié)議的終止和修改等。中文：工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議格式(第二篇)協(xié)議目的：本協(xié)議的目的是為了解決工傷醫(yī)療糾紛，保障雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，維護(hù)公平、公正和合理的原則。爭議解決方式：若雙方發(fā)生工傷醫(yī)療糾紛，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商未果，雙方同意將糾紛提交至仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁，并遵守仲裁結(jié)果。義務(wù)與責(zé)任：1.雇主應(yīng)向受傷員工提供必要的工傷醫(yī)療費(fèi)用，并支付合理的傷殘賠償金。2.醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)按照法律規(guī)定提供質(zhì)量合格的醫(yī)療服務(wù)，并遵守相關(guān)醫(yī)療倫理規(guī)范。3.受傷員工應(yīng)積極配合治療和康復(fù)，提供必要的醫(yī)療相關(guān)證明和資料。協(xié)議的終止和修改：1.本協(xié)議的終止，應(yīng)當(dāng)通過雙方協(xié)商一致達(dá)成。2.在協(xié)議生效后，如雙方需對協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修改，必須經(jīng)過書面協(xié)商并獲得雙方的簽署。本協(xié)議經(jīng)雙方律師草擬并經(jīng)雙方當(dāng)事人審閱，確認(rèn)無誤后簽署生效。雇主（簽名）：_________________日期：__________________受傷員工（簽名）：_______________日期：_________________工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議格式(第三篇)工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議甲方：（雇主名稱）乙方：（受傷職工姓名）鑒于甲、乙雙方對于工傷醫(yī)療糾紛事宜有爭議，并為維護(hù)雙方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛背景1.乙方在從事甲方工作期間發(fā)生了工傷，需要進(jìn)行醫(yī)療救治。2.甲方和乙方就工傷醫(yī)療問題存在爭議。二、爭議解決方式1.雙方同意通過友好協(xié)商解決工傷醫(yī)療糾紛。2.協(xié)商不成或協(xié)商后仍有爭議的，雙方同意提起訴訟解決。三、醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任1.甲方同意承擔(dān)乙方因工傷所需的合理醫(yī)療費(fèi)用。2.甲方與乙方對于合理醫(yī)療費(fèi)用的認(rèn)定有異議，應(yīng)由雙方協(xié)商解決。四、協(xié)議生效1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效，自（生效日期）起生效。2.本協(xié)議的簽署不影響雙方其他權(quán)利及義務(wù)的行使。五、爭議的解決1.本協(xié)議履行中如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)提起訴訟解決。六、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決，并作為本協(xié)議的補(bǔ)充部分。2.本協(xié)議一式兩份，甲方持一份，乙方持一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：（蓋章）