胰腺病變的表現(xiàn)

關(guān)于胰腺病變的表現(xiàn)第2頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

胰腺炎

[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸道術(shù)后及腹部創(chuàng)傷等均可引起或誘發(fā)胰腺炎。第3頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

胰腺炎分急性和慢性。急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，在急性壞死型的病例會(huì)見到胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液，胸腔積液。第4頁,共46頁,2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]

①急性上腹部疼痛，壓痛、反跳痛及肌緊張，常伴發(fā)熱、惡心嘔吐；嘔吐在腹痛出現(xiàn)后即出現(xiàn)且甚劇烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。在重癥患者可以出現(xiàn)黃疽、休克，感染則會(huì)有彌漫性腹膜炎的臨床癥狀。第5頁,共46頁,2024年2月25日，星期天②急性胰腺炎中80％一90％為水腫型胰腺炎。

③血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。第6頁,共46頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：

急性胰腺炎CT的主要征象有：（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，少數(shù)可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意。（2）胰腺密度的變化，在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度可以正?；蛏云?，增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。第7頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

在壞死性胰腺炎，整個(gè)胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血?jiǎng)t能見到血性CT值增高的密度。對(duì)于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時(shí)在平掃時(shí)與正常難以分辨，因此應(yīng)常規(guī)使用造影劑增強(qiáng)及用薄層掃描，此時(shí)可見到低密度的壞死區(qū)。第8頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。其后則出現(xiàn)胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網(wǎng)膜囊，第9頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

另外可見胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁筋膜增厚，降結(jié)腸后方積液。有時(shí)在肝門區(qū)、脾門區(qū)亦能見到積液。急性壞死性胰腺炎有時(shí)會(huì)并發(fā)胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性期會(huì)有假性囊腫形成。第10頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第11頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第12頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第13頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第14頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)

為胰腺萎縮和局限性腫大，胰腺邊緣不規(guī)則，密度不均勻；胰腺和胰管可有星形、條形或結(jié)節(jié)狀高密影。胰管內(nèi)鈣化是診斷慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。第15頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

胰管擴(kuò)張可達(dá)5mm以上，多呈不規(guī)則串珠狀，正常主胰管最大內(nèi)徑為3mm。胰腺的假性囊腫，表現(xiàn)為囊狀低密影，CT值呈水樣密度，增強(qiáng)后囊腫壁強(qiáng)化而囊內(nèi)不強(qiáng)化。慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，胰腺可腫大，邊緣變模糊，周圍可出現(xiàn)軟組織腫塊。第16頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第17頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第18頁,共46頁,2024年2月25日，星期天胰腺癌

[病因病理]

胰腺癌約占全身惡性腫瘤的1％～4％，好發(fā)年齡50～70歲，男性多見，也見于青年及兒童。腫瘤發(fā)生部位在頭、頸部最多見。組織學(xué)上胰腺癌病理類型主要分兩種：導(dǎo)管細(xì)胞癌和腺泡細(xì)胞癌，其他類型相對(duì)少見。第19頁,共46頁,2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]

臨床表現(xiàn)與胰腺癌腫塊的部位及侵犯范圍有關(guān)。發(fā)生于胰頭者，患者主要出現(xiàn)黃疸，多數(shù)情況下不伴腹痛；發(fā)生于胰體、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部腫塊而就診。其他臨床表現(xiàn)還包括消瘦、納差、惡心、嘔吐、乏力，甚至惡病質(zhì)。第20頁,共46頁,2024年2月25日，星期天[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.X線表現(xiàn)：

上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征。

2.CT表現(xiàn)：

（1）胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。第21頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

（2）胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊。

（3）增強(qiáng)掃描腫瘤多呈低增強(qiáng)，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。第22頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

（4）胰頭腫瘤多合并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張及膽囊增大，擴(kuò)張的總膽管、胰管同時(shí)顯示，稱“雙管征”。

（5）腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織，胰頭癌常累及壓迫總膽管，可侵及十二指腸、腸系膜上動(dòng)、靜脈。胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結(jié)腸、胃后壁等。第23頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第24頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第25頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第26頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第27頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第28頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第29頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第30頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第31頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第32頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第33頁,共46頁,2024年2月25日，星期天其它腫瘤及鑒別診斷

1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的囊、實(shí)混合性腫塊，大小不等，囊壁可見局部不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可見囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化現(xiàn)象。第34頁,共46頁,2024年2月25日，星期天2.功能性胰島細(xì)胞瘤：其顯著的病理特點(diǎn)在于腫瘤血供十分豐富，因此CT增強(qiáng)掃描可顯示病灶呈高密度強(qiáng)化特征。第35頁,共46頁,2024年2月25日，星期天3.無功能性胰島細(xì)胞瘤需要與胰腺癌：

①無功能性胰島細(xì)胞瘤較大，直徑常超過10cm，而胰腺癌腫塊相對(duì)較小。

②前者屬多血管性病變，增強(qiáng)掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。第36頁,共46頁,2024年2月25日，星期天③前者瘤體鈣化率較高（20%－25%）；后者較少（2%）。④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動(dòng)脈周圍的侵犯，如腹腔動(dòng)脈干及腸系膜上動(dòng)脈等，而后者常見。⑤前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性也表現(xiàn)為多血管性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，而后者相反。第37頁,共46頁,2024年2月25日，星期天4.慢性胰腺炎：表現(xiàn)為胰頭或鉤突腫大的腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌鑒別困難。下列CT表現(xiàn)提示慢性胰腺炎可能性大：

①胰頭、鉤突出現(xiàn)鈣化灶，胰管內(nèi)或膽總管內(nèi)結(jié)石。②胰頭、鉤突增大，但外形規(guī)整、光滑，一般無分葉征。③胰周血管、鄰近臟器無惡性侵犯表現(xiàn)。第38頁,共46頁,2024年2月25日，星期天成人胰母細(xì)胞瘤，與胰腺癌難鑒別第39頁,共46頁,2024年2月25日，星期天胰腺良性或惡性乳頭狀腫瘤第40頁,共46頁,2024年2月25日，星期天

胰腺外傷

腹部鈍性及銳器外傷均可導(dǎo)致胰腺挫傷、胰腺撕裂和胰管斷裂，引發(fā)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰頸及胰體是胰腺損傷的好發(fā)部位，胰腺斷裂均易發(fā)生于此處。出現(xiàn)上腹疼痛、上腹深壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及血、尿淀粉酶改變等。第41頁,共46頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：

1.胰腺挫傷：

早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。第42頁,共46頁,2024年2月25日，星期天第43頁,共46頁,2024年2月25日，星期天2.胰腺撕裂傷：

表現(xiàn)為胰腺完整性中斷，常在胰頸、體部出現(xiàn)與