腹部常見(jiàn)病的超聲診斷

關(guān)于腹部常見(jiàn)病的超聲診斷〈一〉肝臟病變第2頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)

〈1〉肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利?！灿遥?5°,左＜45°〕〈2〉測(cè)量肝臟大小正常〔右肝上下斜徑＜14〕。〈3〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等?！?〉肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無(wú)異常回聲?！睵VHVHDHA〕第3頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天右肝膽囊下腔靜脈左肝三維超聲顯示門靜脈與肝靜脈的走行關(guān)系第4頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝靜脈三相波型

肝動(dòng)脈血流頻譜第5頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟肝臟超聲解剖肝臟基本矢狀切面圖肝——右腎矢狀切面圖沿右側(cè)鎖骨中線電導(dǎo)液前線三間矢狀切面，可顯示：①肝H②右腎RK③結(jié)腸右曲Co三關(guān)系左LHV中MHV右RHV三肝V2、肝——膽囊矢狀切面圖沿右鎖骨中線成右腹直肌外鞘緣矢狀切面可顯示①肝H②膽囊GB③右腎RK三關(guān)系經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：在右正中旁2mlt處矢狀切可顯示：下腔靜脈IVC②肝H③腎K④胰頭P等第6頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖：在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切，可顯示：①左肝LH②胃ST③胰體頭P等結(jié)構(gòu)除以上四個(gè)基本矢狀切面以外，如繼續(xù)向左，在左胸骨旁線矢狀切，可顯示：左肝LH和胃ST部。第7頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天右肋緣下斜斷面：右肋緣下斜斷圖（第一肝門）顯示門脈及其右肝內(nèi)的分支，主門脈及其左支和右支呈一條粗管狀結(jié)構(gòu)。（本圖聲束指向肝門）顯示門脈及其右肝內(nèi)的分支。主門脈及其左支和右支呈一條粗管狀結(jié)構(gòu)。門脈右支向右上斜行，分成右前葉門靜脈（Pva）和右后葉門靜脈（Pvp）；門脈左支經(jīng)過(guò)橫部、矢狀部到達(dá)囊部，它與其分支構(gòu)成“工”字形。第8頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天還可顯示右門脈的腹側(cè)，可見(jiàn)左右膽管及其匯合點(diǎn)，代表肝總管近端。右肋緣下斜圖ⅠⅡ（第二肝門）肋緣下探頭位向橫膈方向（頭端）傾斜，顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即“第二肝門”一般不容易同時(shí)顯示肝靜脈左、中、右三支肝V（LHV、MHV、RHV），但易顯示LHV、MHV。肝中靜脈位于肝中裂內(nèi)，為左肝和右肝的分界。第9頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天附加：

肝臟超聲切面顯像的大致分葉

肝葉名稱聲像標(biāo)志和血管關(guān)系:左葉和右葉肝中V分肝為右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流經(jīng)其內(nèi)下腔V窩和膽束窩分隔成為左右葉。右前葉和右后葉肝右靜脈是右肝前葉與后葉的分界標(biāo)志。肝中靜脈是肝右前葉與左內(nèi)葉的分界標(biāo)志。第10頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天附加：

肝臟超聲切面顯像的大致分葉

肝葉名稱聲像標(biāo)志和血管關(guān)系：

門靜脈的右前支和右后支分別流經(jīng)右肝的前后葉。左內(nèi)葉和左外葉肝圓韌帶和門靜脈左肢的矢狀部是左肝內(nèi)外葉界標(biāo)。肝中靜脈是肝左內(nèi)葉與右前葉的分界標(biāo)志。門靜脈左內(nèi)支流經(jīng)左內(nèi)葉，門靜脈的左外上支和左外下支流經(jīng)左外葉。第11頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝內(nèi)血管肝靜脈肝分為L(zhǎng)HV、MHV、RHV三支。通過(guò)肝右V單獨(dú)匯入FV，肝左V和肝中V分別匯入下腔V，亦可在匯入前先匯合成，然后匯入下腔V位于隔肌下方約1cm處，稱“第二肝門”。第12頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

門靜脈

門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，匯合處在胰頸背側(cè)，由此形成主門脈。門脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動(dòng)脈之后，至第一肝門處分成左右兩支進(jìn)行肝臟。門靜脈右支較短，約1.5cm左右，也分成兩支，即前葉支及后葉支。前葉支分右前上段支及右前下段支。后葉支分為右后上段支和右后下段支。第13頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝動(dòng)脈由于肝A在肝內(nèi)的分支較細(xì)，常規(guī)超聲檢查顯示困難，為此超聲常利用聲像圖PV在肝人的分布圖型尋找與之伴行的肝A。

第14頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng)通常與PV一起行走，在PV的腹側(cè)、右方，包繞在一纖維結(jié)構(gòu)中。但在第一肝門外，由于膽囊與膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管及上端的膽總管。肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏，由門靜脈主干直接分出右前葉門靜脈支、右后葉門靜脈支和門靜脈左支。肝靜脈變異。第15頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)肝臟掃查方法和正常聲像圖

P201頁(yè)肝臟超聲掃查方法操作手法體位：平臥位：常用體檢，適合于顯示左、右各葉大部分區(qū)域，但對(duì)右后葉、右后上段、右膈頂區(qū)等處顯示不滿意。側(cè)臥位：是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位，用以詳細(xì)觀察右葉最外區(qū)、后區(qū)、右肝、腎區(qū)、右膈頂部、右肝PV長(zhǎng)支等重要部位。第16頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

右側(cè)臥位：顯示左外葉。坐位或半臥位：顯示肝左、右膈頂部小病灶。探頭部位：可分為（1）右肋下、（2）劍突下、（3）左肋下、（4）右肋間四處。右肋下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、二肝門。劍突下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉的內(nèi)側(cè)部及第二肝門。左肋下位主要左外上段、左外下段及左葉的外側(cè)角及左下角。右肋間位主要顯示肝臟右前、右后葉各段及膈頂區(qū)。第17頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)局灶性肝病(肝占位性病變)P207頁(yè)局灶性肝病（肝占位性病變）可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的實(shí)性病灶。診斷準(zhǔn)確率在95-98%。原發(fā)性肝癌的病理35-50歲間，男女比例為2.6:1。肝癌分4型：1、彌漫型；2、塊狀型；3、結(jié)節(jié)型；4、小肝癌。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：肝痛、腹脹、食欲減退、腹瀉、便血、消瘦、乏力、發(fā)熱、低血糖癥等。2、體征：小肝癌無(wú)任何體征或僅表現(xiàn)肝硬化體征。第18頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長(zhǎng)：癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈。多形性：可出現(xiàn)不同強(qiáng)度、不同形態(tài)的圖形。多變性：癌腫生長(zhǎng)快，形態(tài)增大，內(nèi)部回聲也可改變，呈低、等、強(qiáng)回聲改變。迅速生長(zhǎng)：原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)迅速，在3厘米以下生長(zhǎng)級(jí)，其直徑超過(guò)3厘米后程倍增。常具肝硬化基礎(chǔ)：80%病人有肝硬化，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的現(xiàn)狀、網(wǎng)狀回聲增強(qiáng)，肝靜脈變細(xì)、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹水等。第19頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：1、癌栓易發(fā)生在門靜脈、肝靜脈及肝管內(nèi)；2、肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入鄰近臟器（如：侵入膽囊、胰腺、胃、十二指腸、結(jié)腸及右腎，可向肝內(nèi)淋巴管道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散）；3、可多處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)第一肝門旁與腹主動(dòng)脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹水。第20頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小肝癌聲像圖特征：聲像圖肝癌結(jié)節(jié)的最大直徑在3厘米以下者或2個(gè)結(jié)節(jié)之和小于3厘米者，稱小肝癌。小肝癌聲像圖特點(diǎn)：1低回聲結(jié)節(jié)2高回聲結(jié)節(jié)3分隔性結(jié)節(jié)4等回聲結(jié)節(jié)肝癌鑒別診斷：應(yīng)與肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝膿腫以及轉(zhuǎn)稱性肝癌相鑒別（轉(zhuǎn)移性肝癌有“牛眼征”）。第21頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖：依原發(fā)灶不同，其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相同特征（1）乳癌：肝內(nèi)可沉單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈“牛眼征”或“聲暈樣”（2）胃癌：邊緣高回聲結(jié)節(jié)，囊實(shí)性腫瘤（3）胰腺癌：一般在0.5厘米以下稍弱回聲小結(jié)節(jié)（4）結(jié)腸癌：高回聲結(jié)節(jié)，鈣化型強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（5）肺癌：高回聲結(jié)節(jié)或分隔型囊實(shí)性腫瘤，“牛眼”樣圖型（6）腎癌：腎腺癌多為高回聲結(jié)節(jié)，腎孟癌多為低回聲結(jié)節(jié)（7）膽囊癌多為低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則彩色血流成像：

轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周圍成血管圍繞，血供豐富。第22頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝癌的聲像特點(diǎn)

肝癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點(diǎn)：〈1〉直接聲像肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常回聲團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。第23頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈2〉間接聲像

A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。

B：壓迫血管使血管扭曲、繞行。

C：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。

D：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。

E：腹水聲像?！?〉CDFI：全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動(dòng)脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號(hào),多有動(dòng)—靜脈漏頻譜。第24頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3第25頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號(hào)腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2第26頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫瘤動(dòng)脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜圖3第27頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝血管瘤大型血管瘤則與肝癌不易鑒別。多為強(qiáng)回聲，低回聲少見(jiàn)。內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀，多為圓形、橢圓形強(qiáng)回聲。鑒別診斷：1、小肝癌；2、原發(fā)性肝癌；3、肝錯(cuò)構(gòu)瘤；4、肝包蟲(chóng)??；5、肝血管肉瘤。第28頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝血管瘤動(dòng)態(tài)視頻第29頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2：肝囊腫的聲像特點(diǎn)

〈1〉可存在于肝內(nèi)任何部位?！?〉囊腫的三大特征聲像：

A：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。

B：囊腫內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c(diǎn)或光帶回聲。

C：囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。第30頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

左肝囊腫第31頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝膿腫：與肝囊腫聲像相像（壁厚）。肝包蟲(chóng)?。悍治逍蛦文倚?、多囊型、囊沙型、混合型、母子囊型。第32頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝膿腫

第33頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)彌漫性肝臟病

P229脂肪肝彌漫性脂肪肝近場(chǎng)回場(chǎng)增強(qiáng)，返聲回聲衰。肝血管紋理不清。肝臟增大。臨床繼續(xù)發(fā)展可呈肝硬化。非均勻性脂肪肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪規(guī)程，局限于肝的一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布，有時(shí)高回聲占據(jù)肝的一段或一葉。鑒別診斷：肝硬化和彌漫型肝癌均見(jiàn)近探頭區(qū)回聲增高，遠(yuǎn)端衰減的表現(xiàn)。第34頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

酒精性肝病酒精性肝?。海?）酒精性脂肪變性（2）酒精性脂肪壞死或稱酒精性肝炎（3）酒精性肝纖維化（4）酒精性肝硬化超聲檢查：各類型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超聲表現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別。附加：肝炎，甲、乙、丙、??；慢、急。肝回聲強(qiáng)，膽囊變粗，個(gè)別可脾大、腹水，超聲無(wú)特異性。第35頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝硬變、門脈高壓。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、腹脹、體重減輕、低熱。肝功能減退，低白蛋白血癥、浮腫、腹水、貧血、出血傾向?？沙霈F(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣。聲像圖特征，早期肝硬化，無(wú)特異性。5、診斷標(biāo)準(zhǔn)肝大小變化：包膜粗、可呈鋸齒狀，形態(tài)可失常，邊緣角變鈍或不規(guī)則，正常肝臟呈楔形，矢狀切面不呈三角形，似橢圓形，內(nèi)部回聲增粗增強(qiáng)、肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均，可呈小節(jié)節(jié)或血管紋理紊亂，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)大。膽囊壁粗糙增厚，可呈雙環(huán)征。腹水。門靜脈高壓。主干內(nèi)徑>1.3厘米。脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)：第36頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化的聲像特點(diǎn)

〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對(duì)縮小,包膜呈“鋸齒狀”?！?〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增多、增粗?！?〉肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。第37頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈4〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：

A：PV≥1.4CmSPV≥0.8CmB：脾臟腫大,厚度≥4.5Cm,門至尖積＞20。

C：腹水?！?〉膽囊水腫,壁增厚?！?〉CDFI：肝靜脈血流信號(hào)減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流量↑。第38頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁呈雙環(huán)圖1-3第39頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號(hào)圖2第40頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天門靜脈血流頻譜圖3第41頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

瘀血肝有急慢性心臟病史。聲像圖：肝臟增大，變厚，邊緣鈍圓。三支肝靜脈擴(kuò)張，直徑達(dá)0.8-2.0厘米。下腔靜脈明顯增粗，最大者內(nèi)徑達(dá)2.5-4.4厘米。肝回聲均勻。肝靜脈與門靜脈易顯示。第42頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈二〉膽胰病變第43頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第九章膽道系統(tǒng)

膽囊

大小長(zhǎng)7.0-12.0厘米，寬3-4厘米，前后徑3厘米。呈梨形或橢圓形，膽囊壁厚約0.2-0.3厘米。

膽管

膽管與肝門為界，分肝內(nèi)、外膽管。肝外膽管以膽囊為界，又分肝總管和膽總管，由于超聲一般不易發(fā)現(xiàn)其匯合口，因此，不易嚴(yán)格區(qū)分膽總管和膽總管，而統(tǒng)稱肝外膽管，其長(zhǎng)度約7-12厘米，內(nèi)徑0.4-0.8厘米。在膽囊以下的膽總管部分，常分為四段，（1）十二指腸上段，（2）十二指腸下（后）段，（3）胰腺段，（4）壁內(nèi)段。第44頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1：正常膽囊聲像特點(diǎn)

正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。膽囊內(nèi)膽汁呈無(wú)回聲暗區(qū)。第45頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈第46頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝內(nèi)膽管各級(jí)肝管以相應(yīng)的門靜脈伴行，超聲正?？娠@示左、右肝管和少數(shù)內(nèi)徑大約2毫米Ⅰ、Ⅱ級(jí)支。Ⅲ級(jí)支以上不能顯示。膽擴(kuò)張時(shí)則不難顯示。

雙管結(jié)構(gòu)：縱斷時(shí)，在門靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽管，位于左肝動(dòng)脈之前的肝外膽管即肝總管與門靜脈形成“雙管結(jié)構(gòu)”。

“米老鼠征”：指在肝門附近橫斷層時(shí)，肝外膽管有時(shí)和肝動(dòng)脈、門靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，門靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳”和“右耳”。第47頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊疾病急性膽囊炎病初可見(jiàn)膽囊輕度增大，囊壁略增厚等特異性改變，形成化膿性膽囊炎時(shí)，聲像：膽囊增大，輪門廓模糊膽囊壁慢性增厚，呈“雙邊影”，厚>0.3厘米膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)彌散分布的點(diǎn)狀回聲，呈云霧狀，常伴有膽囊結(jié)石膽囊收縮功能差或喪失急性穿孔時(shí)，可顯示壁局部膨出或缺損，以及膽囊周圍積液第48頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性膽囊炎輕者伴有膽囊壁稍厚或膽囊結(jié)石。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊腫大，膽囊積液或膽囊萎縮，囊壁增厚，膽囊無(wú)收縮功能。鑒別診斷：膽囊Ca，膽囊壁厚極為著，與膽囊壁偽像和非膽囊疾病所致的膽囊壁增厚，如肝炎第49頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊與膽道結(jié)石超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，由于腸道氣體干擾及泥沙樣結(jié)石的聲影不確切等因素的影響。典型膽囊結(jié)石聲像三大主要征象：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)（一個(gè)或多個(gè)）。后方伴有聲影：在光團(tuán)后方有與光團(tuán)直徑相應(yīng)的清晰的直線形聲影。改變體位時(shí)，結(jié)石回聲依重力方向移動(dòng)。第50頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)〔99％以上〕

A：膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。

B：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)。

C：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影〔聲能衰減所致〕。第51頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊結(jié)石膽囊壁增厚第52頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)

A：

膽囊結(jié)石充滿型

第53頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓

C：泥沙樣膽囊結(jié)石膿性膽汁第54頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊內(nèi)膽泥沉積并膽囊周圍積液第55頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊小隆起樣病變。是專指超聲所顯示的膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變。常見(jiàn)的病理分類為：膽固醇息肉腺肌瘤樣增生（局限性）膽囊腺瘤由于聲像圖較難鑒別，故統(tǒng)稱為膽囊小隆起樣病變。第56頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊小隆起樣病變。膽固醇息肉聲像圖特征為：1呈球形、桑椹狀或乳頭狀，有蒂或基底較窄；2一般多發(fā)，可見(jiàn)于膽囊任何部位；3體積小，通常內(nèi)徑小于10mm，4多為強(qiáng)回聲表現(xiàn)，不隨體位而移動(dòng)。第57頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊小隆起樣病變二維圖像第58頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊息肉第59頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊息肉第60頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊癌分為五種類型：1、小結(jié)節(jié)型。2、蕈傘型。3、厚壁型。4、混合型。5、實(shí)塊型。常見(jiàn)有三類：1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產(chǎn)生的強(qiáng)光團(tuán)從囊壁向腔內(nèi)突出，腫塊基底的膽囊壁局限性增厚隆起。2、浸潤(rùn)性（又混合型），整個(gè)膽囊壁均勻性增厚，明顯不規(guī)則，但仍能見(jiàn)到不規(guī)則的囊腔無(wú)回聲區(qū)。3、實(shí)變型，癌塊充滿膽囊、囊腔消失，僅在膽囊區(qū)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的異?；芈晥F(tuán)，內(nèi)部呈不均勻的中等強(qiáng)回聲。第61頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽道腫瘤，膽總管擴(kuò)張膽總管下端管壁不規(guī)則增厚，管壁增厚處管腔狹窄呈“鼠尾”征。為膽總管下端癌。CBD：膽總管，PV：門靜脈膽道腫瘤。膽總管下端實(shí)性回聲物，阻塞處上端膽總管擴(kuò)張與門靜脈呈雙筒征，CDFI圖像可幫助鑒別膽總管膽總管內(nèi)實(shí)性物阻塞，膽總管上端及分支不同程度擴(kuò)度膽囊后壁見(jiàn)一實(shí)性物向腔內(nèi)突起，表面不光滑，膽囊壁基底層受累。為膽囊癌。第62頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊癌第63頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：膽囊壁本身良性病變

形成的增厚或隆起病變，如慢性膽囊炎、腺肌增生癥、良性腺瘤、膽固醇息肉、炎性息肉、肉芽腫等。膽囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像，如泥沙樣結(jié)石、稠厚膽汁團(tuán)或膿團(tuán)、凝血塊但這些異物與膽囊壁分界線明顯，改變體位可移動(dòng)。膽囊良性腺瘤多在10-15毫米，向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，偶有蒂，基底較寬，好發(fā)于頸部或底部，大于10毫米結(jié)節(jié)，警惕惡性的可能。第64頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道疾病

膽管結(jié)石A肝外膽管結(jié)石

聲像：為有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見(jiàn)到固定不變的強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影（且能在2個(gè)相互垂直的斷面中得到證實(shí)）。鑒別診斷：1、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石。2、肝門部的腫大鈣化淋巴結(jié)。3、肝動(dòng)脈右支的橫斷面。4、膽管外的術(shù)后的瘢痕組織。第65頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天B肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像：沿膽管內(nèi)走行的條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū)域，后方伴聲影。結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門脈分支形成“平行管征”，肝內(nèi)合并膽汁淤積或炎癥感染。鑒別診斷：1、肝圓韌帶；2、肝內(nèi)膽管積氣；3、肝內(nèi)腫瘤，肝血管瘤，原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌。第66頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝外膽管癌超聲檢查：1、乳突型；2、團(tuán)塊型；

3、截?cái)嘈突颡M窄型。間接征象：1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張；2、肝彌漫性腫大；3、肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。第67頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性膽管囊狀擴(kuò)張A肝外膽管囊狀擴(kuò)張聲像：囊腫與近端肝管相連，內(nèi)可有結(jié)石，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張（圓形或紡錘形）。

B肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張聲像：囊腫原左、右肝管分布，并與肝管相通。肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)圓形或梭形暗區(qū)，也可節(jié)斷性或較均勻擴(kuò)張，可同時(shí)合并。鑒別診斷：主要與肝囊腫、膽囊積液、畸形、小網(wǎng)膜囊、胰腺和右腎囊腫。第68頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽道蛔蟲(chóng)病超聲：1、肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，膽總管明顯擴(kuò)張。2、擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長(zhǎng)條形平行的雙光帶，光帶間暗區(qū)是蛔蟲(chóng)“假體腔”。鑒別：1、偽像；2、陳舊稠厚膽汁、膿團(tuán)、氣泡等。第69頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲如何判斷膽道梗阻的部位

B型超聲可以用來(lái)判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對(duì)阻塞性黃疸的定位診斷價(jià)值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢?第70頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天第71頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

阻塞性黃疸的鑒別診斷肝內(nèi)疸管擴(kuò)張正常左、右肝管內(nèi)徑一般小于2毫米或小于伴行的門靜脈的1/3。多數(shù)Ⅱ級(jí)以上肝內(nèi)膽管不顯示。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3毫米為擴(kuò)張，重度擴(kuò)張，呈“樹(shù)叉狀”或“放射狀”“叢狀”向肝門匯集。第72頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝外膽管擴(kuò)張正常：上段≤6毫米，>7-10毫米稱為輕度，>10毫米為顯著擴(kuò)張。膽管擴(kuò)張，管徑與伴型門靜脈相似時(shí)，肝門部縱斷可出現(xiàn)“雙筒獵槍征”。

膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷梗阻部位的判斷：（1）肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張；（2）左、右肝膽管有無(wú)擴(kuò)張和連通；（3）肝外膽管有無(wú)擴(kuò)張，膽門部有無(wú)“雙筒獵槍征”；（4）膽囊有無(wú)腫大和其它病變；（5）胰管有無(wú)擴(kuò)張。[（1）、（2）、（3）歸于肝內(nèi)、外膽管是否擴(kuò)張]。第73頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

首先探測(cè)擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端

〈1〉：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張,常提示前者肝管梗阻。圖1－2第74頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)膽管結(jié)石第75頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈2〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,常提示肝門梗阻。右肝管左肝管肝門膽管腫瘤肝門膽管結(jié)石第76頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈3〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽總管梗阻?！惨阮^平面梗阻〕膽總管胰腺段結(jié)石

胰頭癌第77頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹部梗阻。〔十二指腸乳頭平面以上梗阻〕膽總管下段癌,充填膽管腔第78頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常胰腺的聲像表現(xiàn)

正常胰腺為一實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強(qiáng)度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大小：胰頭＜2.5Cm、胰體尾＜1.5Cm。胰腺胃第79頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)

急性胰腺炎來(lái)勢(shì)兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬(wàn)別。

輕型：腫大回聲減弱胰周無(wú)積液〔這種情況需結(jié)合血、尿淀粉酶〕

胰腺腫大

第80頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天重型：腫大回聲減弱胰周液體擴(kuò)散

腹腔型腹膜后型(網(wǎng)膜囊、隱窩、(腎旁前間隙、結(jié)腸旁腸間、陷窩)溝后方、髂窩)

胸水(左多于右側(cè))胰液尤如一瓶“強(qiáng)水”。第81頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰腺囊性病變。在胰腺囊腫中，以胰假性囊腫多見(jiàn)，占50-60%。主要為胰腺炎、手術(shù)創(chuàng)傷、外傷所致，亦有原因不明者。由于胰腺滲出物、血液聚集在胰腺周圍，刺激周圍結(jié)締組織增生，形成一纖維性囊壁。聲像圖表現(xiàn)為與胰相連的囊性腫塊，加之典型的病史，胰腺假性囊腫的診斷可確定。本病需與胰腺囊腺瘤及膽總管囊腫相鑒別。第82頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液

急性胰腺炎血流顯像第83頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰頭癌。