踝骨骨折演示文稿

關(guān)于踝骨骨折演示文稿目錄病因臨床表現(xiàn)分類(lèi)檢查治療護(hù)理第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天多因間接暴力引起病因第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.癥狀：踝部劇烈疼痛，出現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。2.體征：骨折處捫及局限性壓痛，骨摩擦音或骨摩擦感。常規(guī)體檢將加劇疼痛故醫(yī)師在檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)依據(jù)

1.根據(jù)骨折發(fā)生的原因分類(lèi)2.根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系分類(lèi)（Danis-Weber分類(lèi)）3.根據(jù)尸體解剖和臨床實(shí)踐研究分類(lèi)（Lauge-Hansen分類(lèi)）第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)翻外翻外旋垂直壓縮發(fā)生的原因分類(lèi)足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)

Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上加上后踝也骨折(3踝)

Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天Danis-Weber分類(lèi)

根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C3型腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，踝穴不穩(wěn)的危險(xiǎn)性越大第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面多為橫行撕脫性骨折亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無(wú)骨折脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無(wú)損

第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天B型正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌撕脫的三角骨塊

第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天C型腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷脛骨下端后外側(cè)有骨折塊，下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。

第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天Lauge-Hansen分類(lèi)

將踝關(guān)節(jié)骨折分為4類(lèi)。這種分類(lèi)可反映出受傷時(shí)足的姿勢(shì)、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時(shí)能闡明骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)手法整復(fù)，大有裨益，但較復(fù)雜旋后外旋型：簡(jiǎn)稱S-E-R型(supination-externalrotationtype)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見(jiàn)旋后內(nèi)收型：又稱為S-A型(supination-adductiontype)。此型的損傷機(jī)制主要因?yàn)樽悴吭谛笪粫r(shí)突然遭受內(nèi)收的暴力所致，一般分為以下2度。Ⅰ度：外踝骨折(少見(jiàn))，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見(jiàn))。Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。旋前外展型：又稱之謂P-A型(pronation-abductiontype)發(fā)生機(jī)制為當(dāng)足部處于旋前位時(shí)遭受外展暴力所致分為以下3度。Ⅰ度：引起內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷。Ⅱ度：在前者基礎(chǔ)上，因外力持續(xù)作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上外踝骨折，此系外力持續(xù)作用所致。旋前外旋型：又稱P-E-R型(pronation-externalrotationtype)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致；一般分為4度。Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂。Ⅲ度：第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查

常規(guī)X線攝片一般情況下，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，即可得到正確的診斷和分類(lèi)分型。攝正位片時(shí)，應(yīng)將小腿內(nèi)旋20°使通過(guò)踝關(guān)節(jié)的軸線與X線平行

第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療內(nèi)踝骨折無(wú)移位

移位

手法

復(fù)位手術(shù)治療

第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

外踝骨折

在內(nèi)踝固定之前，先將外踝或腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定。通過(guò)前外側(cè)縱行切口顯露外踝及脛骨干遠(yuǎn)端，保護(hù)腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)。如果骨折線完全為斜行，且兩骨折端完整無(wú)碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙踝骨折

雙踝骨折同時(shí)破壞了內(nèi)、外側(cè)的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，移位減少了脛距關(guān)節(jié)接觸面積，并改變了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)。雖常能做到閉合復(fù)位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應(yīng)行雙踝的切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定治療。第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三踝骨折

三踝骨折較其他類(lèi)型的踝部骨折更常需要切開(kāi)復(fù)位，三踝骨折切開(kāi)復(fù)位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開(kāi)復(fù)位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25%～30%的負(fù)重面，應(yīng)行解剖復(fù)位及內(nèi)固定。如果骨折塊累及的關(guān)節(jié)面小于1/4，此時(shí)脛骨前部關(guān)節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負(fù)重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥。第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理總結(jié)病情觀察：

生命體征、腫脹、肢端血液循環(huán)、外固定情況，手術(shù)后病人的觀察。

1.觀察固定針是否脫出、針鎖、鉗夾固定栓有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)鋼針被衣被掛松脫出，針鎖、鉗夾松動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)拍片檢查，以防骨折移位。

2.觀察跟骨牽引是否有效。如發(fā)現(xiàn)牽引軸線不對(duì)應(yīng)，牽引繩不在滑輪上，牽引錘著地等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

3.觀察夾板，石膏固定的骨突部皮膚。如內(nèi)外踝部是否受壓，發(fā)現(xiàn)紅腫、有水泡，破潰者，應(yīng)及時(shí)調(diào)換襯墊，薄者應(yīng)加厚，脫落者應(yīng)重新墊好。有水泡者穿刺抽液，破潰者及時(shí)換藥。并保持清潔干燥，避免感染。

4.觀察踝關(guān)節(jié)固定后的擺放位置。因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)抬高患側(cè)小腿略高于心臟的位置，以利于腫脹消退。

第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理總結(jié)功能鍛煉

早期進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。手法復(fù)位者2～3周去除石膏開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定者，2周去除石膏開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，視骨折愈合情況

第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理總結(jié)預(yù)防壓瘡

觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無(wú)紅腫、磨擦傷等早期壓瘡癥狀。如石膏內(nèi)傷口沒(méi)有感染，但有腐臭氣味，可能是石膏內(nèi)有壓瘡形成或組織壞死，應(yīng)及時(shí)處理。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理總結(jié)心理護(hù)理

患者受傷后多會(huì)出現(xiàn)不安和恐懼感易產(chǎn)生焦慮情緒，更擔(dān)心患者的預(yù)后，為此，護(hù)士應(yīng)熱情、親切、誠(chéng)懇地與之交談，以解除其焦慮、恐懼心理及穩(wěn)定患兒情緒，使之積極配合治療。護(hù)士應(yīng)用患者易于理解的言詞和方法解釋治療的要求、患肢位置、功能鍛煉的重要性及意義等。

第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理總結(jié)出院指導(dǎo)

定期門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持功能鍛煉。不做劇烈活動(dòng)，避免碰觸再次受傷。切記給其強(qiáng)力扳拉活動(dòng)，以防再損傷，使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不佳。定期去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例

姓名：傅明蘭性別：女床號(hào)：+17床年齡：57歲婚姻：已婚民族：漢入院時(shí)間：2012-11-18-15:30

入院方式：輪椅入院診斷：右三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位手術(shù)時(shí)間：2012-11-20-12:15

手術(shù)名稱：右內(nèi)外踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)要病史主訴：摔傷致右踝腫痛、活動(dòng)受限6天現(xiàn)病史：患者6天前行走時(shí)時(shí)不慎摔倒，否認(rèn)昏迷史，傷后及感右踝部腫脹疼痛，活動(dòng)不能，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶，心悸，呼吸困難，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)嘔血，被送來(lái)我院急診，查X線示：右側(cè)第2、3、4跖骨近端多發(fā)骨折、右側(cè)脛腓骨下端、外、后踝多發(fā)骨折伴脫位。收入我科。既往史：否認(rèn)”肝炎.傷寒.結(jié)核”等傳染病，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，30年前行闌尾切除術(shù)。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：患者生于原籍，否認(rèn)有疫水疫地接觸及生活史，無(wú)不良嗜好，育有一女，體健。家族史：否認(rèn)有家族性遺傳病史。第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院評(píng)估體溫：36.6脈搏：68次/分呼吸：18次/分血壓:130/78mmHgW:臥床患者神志清楚，痛苦貌，右踝腫脹，活動(dòng)受限。Braden評(píng)分：19分跌倒評(píng)分：1分NRS評(píng)分：2分肌力分級(jí)：4級(jí)第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)科體格檢查又踝石膏固定在位，足趾感覺(jué)血運(yùn)正常。切開(kāi)石膏見(jiàn)踝周?chē)白阒耗[脹、水泡、淤青，內(nèi)外踝及2、3、4跖骨活動(dòng)受限。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查右踝關(guān)節(jié)、右足正位片示：右側(cè)第2、3、4跖骨近端多發(fā)骨折、右側(cè)脛腓骨下端、外、后踝多發(fā)骨折伴脫位。術(shù)后右踝關(guān)節(jié)正位片示：右側(cè)脛腓骨下端、外、后踝多發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù)后改變。第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療過(guò)程術(shù)前：完善相關(guān)檢查，予抗炎，補(bǔ)液，消腫等對(duì)癥治療。患肢抬高。術(shù)后：于2012-11-20-12:15在腰麻下行“內(nèi)外踝骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)予抗炎，補(bǔ)液，消腫等對(duì)癥治療?；贾Ц?。第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1焦慮—與環(huán)境陌生、外傷及手術(shù)有關(guān)2軀體移動(dòng)障礙—患肢固定有關(guān)3舒適度的改變—與骨折有關(guān)4知識(shí)缺乏—與疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)5潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛—與手術(shù)有關(guān)2焦慮—與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)3自理缺陷—與手術(shù)有關(guān)4知識(shí)缺乏—與疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)5潛在并發(fā)癥：有感染的可能第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮護(hù)理目標(biāo)

患者能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)模式護(hù)理措施

1、鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，傾聽(tīng)其主訴，了解焦慮的原因。

2、向其介紹病室的環(huán)境，在不影響牽引效果的前提下，盡量滿足患者的要求。

3、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)，使其放心。

4、在治療和檢查時(shí)，安慰和鼓勵(lì)患者，以取得配合。

5、講解常規(guī)術(shù)前檢查注意事項(xiàng)，做好術(shù)前指導(dǎo)：皮試、剪指甲、備皮、禁食時(shí)間等，說(shuō)明各項(xiàng)指標(biāo)正?？梢允中g(shù)。

6、護(hù)士多巡視關(guān)注患者，說(shuō)話親切、操作熟練、輕柔，耐心解答提問(wèn)。護(hù)理評(píng)價(jià)

11-21患兒能夠平靜描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)模式第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體移動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)

患者在限定范圍內(nèi)保持最佳的活動(dòng)能力護(hù)理措施

1、根據(jù)病情和治療方案與患者共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，并指導(dǎo)實(shí)施。2、協(xié)助和指導(dǎo)患者采取舒適臥位，適時(shí)更換體位，保持床單平整無(wú)渣屑，及時(shí)更換潮濕床單，增加舒適感。每天濕室掃床一次。3、更換體位時(shí)避免推、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷影響患者主動(dòng)活動(dòng)的愿望。4、教會(huì)牽引后的患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察患肢的血運(yùn)，皮膚的顏色、溫度，有無(wú)腫脹等。5、局部皮膚血運(yùn)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理評(píng)價(jià)

11-21患者在限定的范圍內(nèi)能保持最佳活動(dòng)能力第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)

患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施1、熱情接待患者，并介紹疾病的病因，預(yù)后，手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，講解所有診斷性檢查的目的、重要性，取得配合。2、保持床單清潔平整，協(xié)助床上使用便器和生活護(hù)理。3、健康宣教：指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)配合護(hù)士進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，了解相關(guān)知識(shí)和方法。護(hù)理評(píng)價(jià)

至今患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)第39頁(yè)