結(jié)核病防治宣傳講座

關(guān)于結(jié)核病防治宣傳講座30.03.20242結(jié)核病防治知識(shí)講座一、定義及流行病學(xué)二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及結(jié)核病防治規(guī)劃三、結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷四、治療與預(yù)防五、疫情報(bào)告與病人管理第2頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.20243一、定義及流行病學(xué)

（一）基本概念結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核（80%）。第3頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.20244（二）病原學(xué)

1882年Kcoh發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病菌。結(jié)核桿菌為分枝桿菌屬，它是一種短、細(xì)長(zhǎng)而微彎曲棒狀桿菌。特性:它是需養(yǎng)菌，不易染色，經(jīng)過(guò)品紅的加熱染色之后，即使使用酸性乙醇沖洗也不容易脫色，因此也成之為抗桿酸菌。另外它生長(zhǎng)緩慢，在羅氏培養(yǎng)基上6周左右生長(zhǎng)達(dá)到高峰，它可在人體里的單核巨噬細(xì)胞中生長(zhǎng)和繁殖，因此治療起來(lái)非常困難。第4頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.20245（二）病原學(xué)

結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上，但在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)、5%——12%甲酚皂溶液接觸2-12小時(shí)、70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，即可被殺滅，最簡(jiǎn)單的滅菌方法是直接焚毀染有病菌的容器。第5頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.20246（三）流行病學(xué)第6頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.20247（三）流行病學(xué)1、傳染源只有痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。一般認(rèn)為，大量排菌的病人，即涂片陽(yáng)性的病人，是最主要的傳染源，而涂片陰性僅培養(yǎng)陽(yáng)性的病人與培養(yǎng)陰性的病人具有同樣的意義，不是傳染源。第7頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202482、傳播途徑

（1）呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳染為最常見方式。飛沫核（小于10微米，大于0.01微米），可被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出飛沫而感染。第8頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202492、傳播途徑

（2）通過(guò)消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。第9頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024103、易感人群

人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過(guò)卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。第10頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202411（四）感染與發(fā)病

健康人受到結(jié)核桿菌感染后，不一定都發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病要看兩方面：一個(gè)是細(xì)菌，一個(gè)是人體，細(xì)菌主要看細(xì)菌的數(shù)量以及它毒力的大小，人體主要是依賴于身體抵抗力強(qiáng)弱，看他的抵抗力的水平，受結(jié)核桿菌感染過(guò)的人群，一生中大約有10%的人發(fā)病。每一個(gè)傳染源每年可以傳播給10到15個(gè)健康人。，第11頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202412（四）感染與發(fā)病

結(jié)核感染分原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩大類。機(jī)體第一次受結(jié)核菌侵襲時(shí)，即無(wú)免疫力也無(wú)過(guò)敏性，結(jié)核桿菌在著床后便自由繁殖，即為原發(fā)感染，出現(xiàn)臨床癥狀，稱為發(fā)病。絕大多部分初次感染者依靠自身的免疫功能可以自愈，在原發(fā)感染部位形成鈣化灶。但是如果第一次受結(jié)核菌侵襲時(shí)的菌量大，毒力強(qiáng)時(shí)，則可能發(fā)生重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎，急性血型播散型肺結(jié)核病等。第12頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202413（四）感染與發(fā)病1、初期熱感染后4-7周左右出現(xiàn)，有時(shí)僅有一天，長(zhǎng)者可持續(xù)2周。2、結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)4-7周出現(xiàn)。3、初感染原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)腫大2-4個(gè)月。4、結(jié)腦3-4個(gè)月。5、結(jié)核性胸膜炎3-11個(gè)月。6、接種過(guò)卡介苗者2-3個(gè)月可見結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)增強(qiáng)，4-6個(gè)月X可見異常陰影。第13頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202414（四）感染與發(fā)病

發(fā)生在成年時(shí)期的結(jié)核病感染多為繼發(fā)感染，如發(fā)病，稱為繼性結(jié)核病。繼發(fā)感染分為內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再感染兩種，多數(shù)專家認(rèn)為：導(dǎo)致成人發(fā)病的主要原因?yàn)閮?nèi)源性復(fù)燃，即原本在宿主體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的結(jié)核桿菌，在宿主免疫力下降或因患有其它疾病時(shí)，它們開始生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致器官病變，以致出現(xiàn)臨床癥狀，稱為發(fā)病。第14頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202415（五）流行狀況1、全球情況：有三分之一人口（約20億）已感染了結(jié)核菌，如不采取措施；近10年內(nèi)還將有3億人受結(jié)核菌感染?，F(xiàn)有結(jié)核病人2000萬(wàn)，其中95％在發(fā)展中國(guó)家，每年還會(huì)新發(fā)生800-1000萬(wàn)肺結(jié)核病，其中75％的病人年齡在15－50歲。如不控制，今后10年還將有9000萬(wàn)人發(fā)病。結(jié)核病死亡達(dá)歷史最高水平：全球每天有8000人死于結(jié)核病。每年有200萬(wàn)人死于結(jié)核??；其中98％的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。第15頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024162、中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重

我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二，僅次于印度，被世界衛(wèi)生組織列為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病負(fù)擔(dān)在全球結(jié)核病總負(fù)擔(dān)構(gòu)成中占15％。今年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會(huì)上，將我國(guó)列在需要特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的第一位。目前，我國(guó)的結(jié)核病疫情狀況概括為以下幾方面：

（1）感染多

根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)有近半（5.5億）的人口感染了結(jié)核菌（44.5%），明顯高出全球1/3人口感染的水平。

第16頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202417

中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重

（2）患病多

活動(dòng)性肺結(jié)核病和涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬(wàn)和122/10萬(wàn)，估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬(wàn)。

（3）死亡多

調(diào)查顯示，我國(guó)1999年結(jié)核病死亡率為9.8/10萬(wàn)，推算每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。值得注意的是在因結(jié)核病死亡的病人中，有21.6%的病人由于經(jīng)濟(jì)等原因從沒有接受過(guò)結(jié)核病治療，83.8%的病人從未進(jìn)行過(guò)登記報(bào)告。

第17頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202418

中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重

(4)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多

結(jié)核病疫情在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)最高，比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海省份高2倍。全國(guó)大約80%的結(jié)核病人在農(nóng)村,結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

（5）耐藥多我國(guó)結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)27.8%，其中初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，中國(guó)被列為特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)之一。第18頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202419我國(guó)結(jié)核病疫情狀況(6)遞降速度慢十多年來(lái)，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)基本沒有減少，結(jié)核病疫情下降緩慢，根據(jù)按人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化后，1990-2000年涂陽(yáng)肺結(jié)核年均遞降率為3.2%（1979-1990年為4.5%），活動(dòng)性肺結(jié)核年均遞降率為5.4%（1979-1990年為3.9%）,基本處于自然下降狀態(tài)。

按照全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果測(cè)算，近10多年來(lái)，隨著人口的增加，全國(guó)傳染性肺結(jié)核人數(shù)基本沒有減少。

2004年全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率位居甲乙類傳染病的首位

第19頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202420（六）影響流行因素1、自然因素地理?xiàng)l件、氣候變化、生態(tài)環(huán)境等對(duì)結(jié)核病流行的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。在冬季人們集居室內(nèi)，通風(fēng)條件差，為傳染源與易感者之間傳播結(jié)核菌提供更多機(jī)會(huì)，自然災(zāi)害、食物不足、營(yíng)養(yǎng)低下，可降低人的抵抗力，使病人增多。2、病原生物因素第20頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202421（六）影響流行因素

在一般人群中，感染結(jié)核桿菌的人只有5%-10%發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病例。從感染發(fā)展到發(fā)病的間隔個(gè)體間差異也很大。感染后是否發(fā)病是各種因素綜合作用的結(jié)果，對(duì)于個(gè)體病人來(lái)說(shuō)并不排除某一因素起主導(dǎo)作用。在初次感染時(shí)，細(xì)菌方面的因素更為重要，而已感染者的復(fù)燃中則宿主的因素更為重要。第21頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202422（六）影響流行因素3、社會(huì)因素社會(huì)因素一般指社會(huì)制度、戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)生活水平和人口遷移等，它們對(duì)結(jié)核病流行有很大影響。不良的社會(huì)因素可促進(jìn)結(jié)核病的流行，當(dāng)前全球結(jié)核病發(fā)病95%在發(fā)展中國(guó)家，全球幾個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家均為發(fā)展國(guó)家，而發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病在移民、監(jiān)獄和貧困人群中高發(fā)。第22頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202423二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及結(jié)核病防治規(guī)劃

（一）DOTS策略

1、政府承諾（加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與資金投入）

2、顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人

3、實(shí)施督導(dǎo)短程化療

4、提供抗結(jié)核藥物

5、有效的監(jiān)控系統(tǒng)第23頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024241、政府承諾（加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與資金投入）

第24頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024252、顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人第25頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024263、實(shí)施督導(dǎo)短程化療

第26頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024274、提供抗結(jié)核藥物

第27頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024285、有效的監(jiān)控系統(tǒng)

第28頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202429（二）結(jié)核病防治規(guī)化《沈陽(yáng)市2003——2010年

結(jié)核病防治規(guī)化》主要目標(biāo)：建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部合作和全社參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。鞏固以縣為單位位，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)100%的成果，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人。第29頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202430（三）項(xiàng)目管理

為了保證規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我市在完成了世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，又開展了新一輪的結(jié)核病控制項(xiàng)目，即世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目。第30頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024311、項(xiàng)目目標(biāo)

貫徹《沈陽(yáng)市2003——2010年結(jié)核病防治

規(guī)化》，建立健全結(jié)核病可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，保持健全的結(jié)核病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人，特別是傳染性肺結(jié)核病人，降低患病率，控制結(jié)核病流行。項(xiàng)目的特定目標(biāo)為全市以縣（市）、區(qū)為單位，項(xiàng)目覆蓋率大100%。腿項(xiàng)目的執(zhí)行期為2002年1月-2008年12月，7年間我市將發(fā)現(xiàn)并治療傳染性肺結(jié)核病人1萬(wàn)例，治愈率達(dá)85%以上，DOTS，策略覆蓋率達(dá)100%。第31頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024322、項(xiàng)目政策

對(duì)我市轄區(qū)內(nèi)常住居民、暫住居民（在我市居住三個(gè)月以上）及特殊人群中所有肺結(jié)核病可疑者提供免費(fèi)胸透、痰涂片檢查；胸透異常者免費(fèi)胸片檢查；對(duì)發(fā)現(xiàn)的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人、新發(fā)涂陰空洞和新發(fā)涂陰粟粒性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)治療，對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)病人僅提供一個(gè)療程的免費(fèi)治療。從2006年1月1日開始對(duì)初治涂陰肺結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)政策。第32頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202433（四）結(jié)核病控制的原則1、優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人。2、充分發(fā)揮化學(xué)療法的作用。3、覆蓋全人口。4、堅(jiān)持長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。5、納入國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃。6、制定國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃。7、結(jié)核病控制納入社區(qū)或初級(jí)衛(wèi)生保健。8、加強(qiáng)信息、教育和傳播。第33頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024341、優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人。

可以把有限的財(cái)力和人力資源優(yōu)先應(yīng)用于結(jié)核病傳播最嚴(yán)重的傳染源，最大限度地保護(hù)健康人群免受結(jié)核桿菌的傳染，以獲得最大的投入與效益。第34頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024352、充分發(fā)揮化學(xué)療法的作用。

嚴(yán)格采用不住院直接面視下的短程化療，對(duì)所有痰涂片陽(yáng)性病人提供免費(fèi)治療，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，盡可能采用各種方法和力量，主要由各級(jí)醫(yī)療保健人員負(fù)責(zé)病人的用藥，使病人保持較高的堅(jiān)持規(guī)律用藥率，并在獲得高治愈率的同時(shí)，將發(fā)生的耐藥率降之最低。第35頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024363、覆蓋全人口。

要在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施DOTS，包括城市和農(nóng)村。城市人群包括貧困無(wú)業(yè)者、流動(dòng)人口、易被忽視的弱勢(shì)群體等；農(nóng)村人群包括山區(qū)、交通不便、少數(shù)民族以及貧困地區(qū)。第36頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024374、堅(jiān)持長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

已受結(jié)核桿菌感染的人群在其一生中可能隨時(shí)發(fā)病，因而可能會(huì)不斷地發(fā)現(xiàn)新病人，因此必須堅(jiān)持長(zhǎng)期采取措施，要用一代、兩代甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，才能最終消滅結(jié)核病。顯而易見，提高人群DOTS策略覆蓋率、培訓(xùn)人才、資源籌措等措施的采用都要考慮可持續(xù)發(fā)展。第37頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024385、納入國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃

目前，公認(rèn)結(jié)核病涉及公共衛(wèi)生、人道主義和經(jīng)濟(jì)問題，這三個(gè)方面互相重疊又有各自的特點(diǎn)。納入國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃的主要目的，就是要把結(jié)核病作為重點(diǎn)疾病控制，以便于調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)各種力量，在政策、財(cái)政、資源、培訓(xùn)人才、資源能力建設(shè)和機(jī)構(gòu)改革等方面相互促進(jìn),確保長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。第38頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024396、制定國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃。

制定結(jié)核病控制規(guī)劃目的是使結(jié)核病控制納入政府工作，使其具有行使行政性作用和權(quán)限，便于在全國(guó)就結(jié)核病控制工作的目標(biāo)、政策和措施等方面統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展實(shí)施工作。結(jié)核病防治規(guī)劃納入政府工作，使結(jié)核病控制可以得到財(cái)政、資源、能力建設(shè)方面的保證。第39頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024407、結(jié)核病控制納入社區(qū)或初級(jí)衛(wèi)生保健

現(xiàn)代結(jié)核病控制的策略最終目標(biāo)是通過(guò)在人群中發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源，從而達(dá)到減輕病人的病痛、保護(hù)社區(qū)人群免受結(jié)核病傳染、減輕貧窮、提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的。推行和擴(kuò)展DOTS策略是以病人為中心，方便病人就診，是病人治在當(dāng)?shù)亍⒎涝诋?dāng)?shù)?，這是推行DOTS策略的前提。充分利用初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，與社區(qū)及非政府組織之間密切配合，使DOTS在社區(qū)中的普及加快，而將DOTS納入初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)，也有利于促進(jìn)該系統(tǒng)的自身建設(shè)和完善。第40頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024418、加強(qiáng)信息、教育和傳播

在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中，加強(qiáng)信息、教育和傳播是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包括對(duì)各層次政府部門、非政府組織和國(guó)際組織等進(jìn)行的動(dòng)員并提供信息，從而相應(yīng)地加以利用和改進(jìn)。第41頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202442（五）控制措施

現(xiàn)代結(jié)核病控制措施主要是要貫徹落實(shí)DOTS的5個(gè)要素，要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際工作以達(dá)到WHO和NTP中關(guān)于檢出70%涂片陽(yáng)性病人和治愈達(dá)到85%的基本目標(biāo)。1、政府承諾2、結(jié)核病控制能力建設(shè)3、技術(shù)措施第42頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202443（五）控制措施4、試點(diǎn)研究5、開展實(shí)施性研究和國(guó)際合作第43頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024441、政府承諾

政府承諾主要包括：政治上支持；把結(jié)核病納入政府議事日程；制定與頒布結(jié)核病控制法規(guī)。落實(shí)各級(jí)政府及衛(wèi)生行政職責(zé)；保證財(cái)政支持和人力資源持續(xù)地增加；將結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算；在政府投入為主的基礎(chǔ)上廣泛籌措資金；爭(zhēng)取和高效使用國(guó)際支持援助；保證所有涂陽(yáng)病人獲得免費(fèi)治療。第44頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024452、結(jié)核病控制能力建設(shè)

包括：流行病學(xué)和公共衛(wèi)生部分；實(shí)驗(yàn)室部分；臨床部分。第45頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024463、技術(shù)措施

（1）建立病人發(fā)現(xiàn)體系（2）建立高質(zhì)量的痰檢檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)（3）采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案和直接面視下的治療管理（4）建立監(jiān)測(cè)和監(jiān)督系統(tǒng)（5）保障高質(zhì)量抗結(jié)核藥物的供應(yīng)第46頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202447三、結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷

（一）肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)

1、肺結(jié)核病的常見癥狀主要的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。主要呼吸系癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時(shí)出現(xiàn)。肺結(jié)核病的癥狀不是結(jié)核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。

第47頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024482、體征

病灶小或位置深者多無(wú)異常體征，范圍大者可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡音。大量胸水可有一側(cè)中下部叩診濁音或?qū)嵰?。鎖骨上下和肩胛骨區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于診斷。上胸內(nèi)陷，肋間變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷意義。第48頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202449（二）發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診2、因癥推薦3、接觸者檢查4、健康人群檢查5、其它，如流行病學(xué)調(diào)查第49頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202450（三）診斷方法1、胸部Ⅹ線2、細(xì)菌學(xué)3、免疫學(xué)4、其它檢查第50頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024511、胸部Ⅹ線

胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，并且開展方便，病人樂于接受。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的不足。

第51頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024522、痰結(jié)核菌檢查：

（1）痰涂片檢查。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的“金指標(biāo)”，但陽(yáng)性率低是美中不足之處。

（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)，但需時(shí)6-8周，應(yīng)用受到限制。

第52頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024533、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷

（1）常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)，該試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過(guò)結(jié)核菌的證據(jù)之一。

（2）血中、痰中結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷。

（3）嚴(yán)重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常

（4）BACTEC法測(cè)結(jié)核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可分離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的天數(shù)。

（5）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），特異性較差，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達(dá)98%～100%。

第53頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024544、其他檢查

（1）纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用。

（2）胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。

（3）超聲波檢查：主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷。

第54頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202455肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性.2、肺部病變標(biāo)本，病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。3、痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病表現(xiàn)。4、疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變。5、臨床上已排除其他原因引起之胸膜炎，可診斷結(jié)核性胸膜炎。第55頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202456疑似肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者.2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收.3、兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個(gè)單位相當(dāng)于1：2000）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀第56頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.2024572001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)的新結(jié)核病分類

1、原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

2、血行播散性肺結(jié)核

包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等。

4、結(jié)核性胸膜炎

臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

5、其他肺外結(jié)核

其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。第57頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202458治療1、早期主張?jiān)缙诘囊罁?jù)（1）盡早控制傳染源。因?yàn)榉谓Y(jié)核病傳染的危險(xiǎn)是在化療開始之前，早期開展合理的化療，可使痰菌迅速陰轉(zhuǎn)，傳染性盡早減少或消失。（2）結(jié)核病早期的病變多為局部浸潤(rùn)可逆性病變。早期用藥病變?nèi)菀兹课?。?）早期病變時(shí)病灶中的結(jié)核菌多為快速繁殖菌群，抗結(jié)核藥物對(duì)此類菌群殺菌作用最強(qiáng)，早期用藥可徹底治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)。第58頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202459治療2、規(guī)律規(guī)律治療首先要為病人制定合理的化療方案，保證病人不間斷地完成規(guī)定的療程。因?yàn)楹?jiǎn)短治療可導(dǎo)致治療失敗，產(chǎn)生耐藥和停藥后復(fù)發(fā)。3、全程只有完成全程才能達(dá)到徹底治愈。4、適量按照公斤體重用藥計(jì)算用藥計(jì)量。5、聯(lián)合發(fā)揮藥物的累加和協(xié)同作用，減少奶藥性的發(fā)生。第59頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202460國(guó)家基本藥物2002年國(guó)家基本藥物文本規(guī)定抗結(jié)核藥物（含復(fù)合劑）共11種。異煙肼，鏈霉素，利福平，利福噴汀，乙胺丁醇,對(duì)氨基水楊酸鈉，吡嗪酰胺，丙硫異煙胺，異煙肼利福平吡嗪酰胺,異煙肼利福平，異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉第60頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202461國(guó)家基本藥物

耐藥，耐多藥結(jié)核病的化療尚需酌情選擇下述藥物：阿米卡星(AMK)，氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)卷曲霉素(CPM)，環(huán)絲氨酸(CS)，利福布汀(RFB,B)等。第61頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202462我國(guó)推薦的初治短程化療方案

1．初治菌陽(yáng)肺結(jié)核短程化療方案（含初治菌陰空洞肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核病例）：（1）2HRZE（S）/4HR；（2）2HRZE（S）/4H3R3；（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3。第62頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202463我國(guó)推薦的初治短程化療方案2．初治菌陰肺結(jié)核短程化療方案，除外重癥病例（空洞、粟粒肺結(jié)核及并發(fā)病）（1）2HRZ/4HR；（2）2HRZ/4H3R3；（3）2H3R3Z3/4H3R3。

第63頁(yè),共70頁(yè)，2024年2月25日，星期天30.03.202464我國(guó)推薦的初治短程化療方案3．在新的結(jié)核病控制項(xiàng)目中對(duì)初治肺結(jié)核病人不使用含鏈霉素方案，初治菌陽(yáng)肺結(jié)核短程化療方案（含初治菌陰空洞、粟粒性肺結(jié)核及并發(fā)?。椋?/p>

2H3R3Z3E3/4H3R3

初治涂陰肺結(jié)核短程化療方案為

2H3R3Z3/4H3R3

第