腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育

關(guān)于腫瘤營養(yǎng)支持營養(yǎng)教育提綱一、乳腺腫瘤與營養(yǎng)不良三、如何實(shí)施營養(yǎng)支持？四、營養(yǎng)支持常見誤區(qū)二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天一、腫瘤與營養(yǎng)不良第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人是高危人群發(fā)病率達(dá)40%---80%第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腫瘤營養(yǎng)不良常見的原因第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腫瘤與營養(yǎng)不良第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天惡病質(zhì)的表現(xiàn)第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腫瘤治療中易發(fā)生營養(yǎng)不良前瞻性隊(duì)列研究，納入200例放化療患者，采用PG-SGA法進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)25%的患者發(fā)生重度營養(yǎng)不良，73.5%的患者發(fā)生可疑或輕度營養(yǎng)不良Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.

Nutrition&FoodScience2011;41(5):298-307.73.5%25%重度營養(yǎng)不良可疑或輕度營養(yǎng)不良第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天放療時(shí)間延長使?fàn)I養(yǎng)狀況不斷惡化高鳳莉。頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)干預(yù)效果的研究[D]。北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008,35-36.采用主觀全面營養(yǎng)評(píng)估量表(SGA)評(píng)估84例腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)狀況隨著放療的進(jìn)行，病人的營養(yǎng)狀態(tài)逐漸下降第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天14營養(yǎng)不良是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一項(xiàng)回顧性研究，121例喉癌非手術(shù)患者接受放療（49%）或化放療（51%），在校正其他顯著的影響因素后，營養(yǎng)不良患者每月復(fù)發(fā)的幾率是無營養(yǎng)不良患者的2.15倍，提示營養(yǎng)不良是腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HuM,AmpilF,ClarkC,etal.Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradiotherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.

第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天放療期間體重丟失≥5%生存率低一項(xiàng)回顧性研究，納入2433例接受根治性放療的鼻咽癌患者放療期間，高體重丟失是鼻咽癌患者生存率低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素放療期間體重丟失≥5%的患者生存率顯著降低，尤其是低體重和正常體重的患者

ShenLJ,ChenC,LiBF,etal.HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腫瘤治療期間的治療中斷1.MekhailTM,AdelsteinDJ,RybickiLA,etal.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:1785–1790.2.TrottiA,BellmLA,EpsteinJB,etal.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253–262.3.CapuanoG,GrossoA,GentilePC,etal.

Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503–508.黏膜炎+吞咽困難頭頸部腫瘤患者CRT開始1月后出現(xiàn)黏膜炎和吞咽困難者達(dá)87%1因嚴(yán)重的黏膜炎，9-19%RT患者中斷治療,29%CRT患者中斷治療253%體重丟失>20%體重丟失<20%4%腫瘤治療中斷患者第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天放化療會(huì)使機(jī)體營養(yǎng)狀況不斷惡化營養(yǎng)不良會(huì)造成腫瘤的治療被迫終止?fàn)I養(yǎng)不良會(huì)使腫瘤的復(fù)發(fā)率增加、死亡率增高放化療期間必須重視營養(yǎng)支持！第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腫瘤營養(yǎng)學(xué)

NutritionalOncology腫瘤的治療方法第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持/治療是腫瘤病人治療中不可缺少的一部分！第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三、如何實(shí)施營養(yǎng)支持？第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)支持/治療的流程

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第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法BMI（體質(zhì)指數(shù)）<20.5？3個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎？上周內(nèi)吃飯減少了嗎？患者病重嗎？年齡＞70歲初步篩查結(jié)論回答“是”

營養(yǎng)咨詢回答“否”每周篩查第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

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第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天如何評(píng)判一個(gè)人的營養(yǎng)狀況？第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天主觀判斷1.膳食史2.胃腸道癥狀3.體重變化4.功能異常5.水腫客觀指標(biāo)1.人體測(cè)量2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.步速4.握力5.人體成分分析第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.人體測(cè)量第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.實(shí)驗(yàn)室檢查營養(yǎng)缺乏檢查；血液常規(guī)化驗(yàn)，包括白細(xì)胞總數(shù)、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等維生素缺乏……第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.步速第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.握力測(cè)定第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5.人體成分分析第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天初步篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)一步專業(yè)評(píng)估尋求臨床營養(yǎng)師/醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良者！早進(jìn)行營養(yǎng)支持/治療！第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

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第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要求，病人減少或不能經(jīng)口正常攝取食物，通過消化道置管或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的治療方法稱為營養(yǎng)支持（nutritionsupport）。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持治療的目的第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持/治療時(shí)機(jī)第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持/治療途徑第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有風(fēng)險(xiǎn)無風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范化營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)(腫瘤專用型）腸外營養(yǎng)飲食+口服管飼（鼻胃管）PEJ或PEG合理、平衡膳食規(guī)范化營養(yǎng)治療在營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持/治療的方式首選第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑選擇飲食量占需要量＞50%口服（ONS）飲食量占需要量＜50%管飼安全經(jīng)濟(jì)符合生理第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天口服營養(yǎng)支持（ONS）“對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、有多種疾病的虛弱的病人，推薦使用

ONS?！薄皩?duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，ONS可改善或維持營養(yǎng)狀況，降低死亡率，并改善手術(shù)病人預(yù)后?！?006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition:Geriatrics·在營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用！第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)（PN）第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)支持第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

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第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持/治療效果2001年5月，國內(nèi)建立了腫瘤病人的臨床營養(yǎng)支持病區(qū)，目前營養(yǎng)不良改善及治愈率達(dá)到60％～70%，取得比較好的臨床治療效果第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天成功的營養(yǎng)支持--改善預(yù)后1個(gè)月后4個(gè)月后第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠全腸外營養(yǎng)孕育的第一人成功的營養(yǎng)支持--改善生活質(zhì)量第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天四、營養(yǎng)支持存在哪些

誤區(qū)？第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)一、營養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)二、雞湯、甲魚湯、骨頭湯

最營養(yǎng)？第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天湯的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不適合嘌呤含量高，可誘發(fā)或加重痛風(fēng)的病情所含鈣為羥磷酸鈣，不易被機(jī)體吸收長時(shí)間高溫烹調(diào)很多營養(yǎng)成分被破壞優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)變性、維生素分解第60頁,共69頁，20