腎上腺超聲檢查

關(guān)于腎上腺超聲檢查一、腎上腺解剖成對器官，分別位于腹膜后雙腎頭端，新生兒腎上腺相對較大，生后第二周重量減少1／3，二歲時腎上腺皮質(zhì)分化完成。成人腎上腺長4~6cm，寬2~4cm，厚0.2~0.6。重4~5g．占腎臟重量1／30。第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天血供豐富，有上、中、下三支動脈和一支中心靜脈。腎上腺上動脈來自膈下動脈中動脈來自腹主動脈，下動脈來自腎動脈。左側(cè)中心靜脈匯入左腎靜脈，右側(cè)中心靜脈直接匯入IVC。第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天右腎上腺呈三角形，位于右腎上極的頂端，內(nèi)側(cè)與IVC右后緣相鄰，后方與膈肌腳緊貼，前外側(cè)為肝臟裸區(qū)，肝右葉為探測右腎上腺的聲窗。第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天左腎上腺為扁平半月形，位于左腎上極的前內(nèi)側(cè)，外側(cè)與左腎上極前內(nèi)緣相鄰，前上方為脾臟動、靜脈，內(nèi)側(cè)凸面與膈肌腳緊貼，后者與腹主動脈為鄰。第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺的結(jié)構(gòu)與功能居于腎上腺的外層，占腎上腺總體積的80％以上，皮質(zhì)細(xì)胞由外向內(nèi)排列成三個同心帶：即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、探測方法側(cè)臥位經(jīng)助間隙的斜切面，經(jīng)側(cè)腰部向內(nèi)前近似冠狀切面，由肋下水平切面及斜切面。仰臥位有經(jīng)腎臟的矢狀切面，經(jīng)下腔靜脈及腹主動脈斜切面，第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天正常腎上腺聲像圖由于體積小，形態(tài)和位置復(fù)雜，不可能一個切面顯示整體結(jié)構(gòu)，聲像圖不同切面展現(xiàn)不同形態(tài)，一般均由周圍為強(qiáng)回聲中間為低回聲的長條所組成。第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、腎上腺皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)腫瘤：醛固酮瘤發(fā)生于皮質(zhì)球狀帶腺瘤。由于它具有旺盛的分泌功能，使體內(nèi)醛固酮含量明顯增高，水、鹽代謝紊亂，導(dǎo)致高血壓、第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇瘤為發(fā)生于皮質(zhì)束狀帶的腺瘤，主要分泌糖皮質(zhì)激素，使體內(nèi)皮質(zhì)醇含量大量增加，蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，臨床表現(xiàn)，即滿月臉、水牛背、向心性肥胖、稱為庫欣綜合征。第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇瘤聲像圖為圓形或卵圓形，邊界清楚，內(nèi)部回聲及部位與醛固酮瘤相同，庫欣綜合征軀體內(nèi)大量脂肪集聚，使原處深部的腎上腺與體表的距離更加增大，超聲在脂肪中衰減明顯不利于病灶的顯示，第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌的超聲表現(xiàn):

1.腺瘤90％單側(cè)生長，直徑多在1.0～2.0cm。瘤體呈圓球狀或橢圓球狀低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚,明亮。第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

2.腺癌

超聲發(fā)現(xiàn)時往往較大，邊界清楚，呈圓球狀、橢圓球狀或分葉狀，內(nèi)部回聲中等,欠均勻,容易出現(xiàn)壞死液化。

第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天性激素瘤性激素瘤為發(fā)生在網(wǎng)狀帶腺瘤，或為束狀帶的腺瘤侵及網(wǎng)狀帶主要分泌性激素如睪丸酮等。臨床上主要引起性征改變，由于網(wǎng)狀帶甚小腫瘤會涉及束狀帶故亦常有庫欣病的癥狀。其聲像圖與皮質(zhì)醇瘤相同。

第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)腺癌各種皮質(zhì)腺瘤都有癌變可能，但均甚少見，功能性腺癌更為罕見。皮質(zhì)腺癌聲像圖除體積大以外常以生長迅速為其特征。對較大腫瘤及早手術(shù)至關(guān)重要，待有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移即喪失手術(shù)機(jī)會。第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)腺癌庫欣綜合征第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)腺癌性征異常第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤～第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓質(zhì)腫瘤:嗜鉻細(xì)胞瘤為少見腫瘤之一，可發(fā)生于腎上腺內(nèi)，亦可發(fā)生于腎上腺外有嗜鉻細(xì)胞存在的部位。國外稱它為10％腫瘤，因其10％發(fā)生于腎上腺外、10％為雙側(cè)腎上腺、10％為惡性。第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)腫瘤大小差別較大，一般在4.0～5.0cm。，圓球狀或橢圓球狀，邊界呈較高的條帶狀回聲，內(nèi)為中等或低回聲，有時可見壞死液性無回聲。第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎外嗜鉻細(xì)胞瘤常見于腎門、腹生動脈或下腔靜脈旁，甚至可以發(fā)生在腰大肌附近，也有發(fā)生在膀胱壁上的報道。有功能的嗜鉻細(xì)胞瘤在超聲探頭加壓時常出現(xiàn)血壓升高。

第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤的分類：以部位而論，有腎上腺內(nèi)、外之別。腎上腺外，又稱異位PHEO，分布甚廣，以腹主動脈分最為常見，偶見于胸腔、頸部、顱內(nèi)及肝臟等。以單個居多，也可左右各一或多發(fā)。第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天以功能而論，分有功能性與非功能功能性具有旺盛分泌兒茶酚胺發(fā)作時即陣發(fā)性高血壓、頭痛、面色蒼白或湖紅甚至?xí)炟?。尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高。第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma）小兒發(fā)病率僅次于白血病及中樞神經(jīng)腫瘤，占小兒惡性腫瘤第三位，腹膜后惡性腫瘤第一位。發(fā)病高峰在2歲以前，1歲以內(nèi)發(fā)病患兒存活率＜2%。第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病因與病理起源于胚胎發(fā)育中脊髓外層的神經(jīng)母細(xì)胞或原始交感神經(jīng)嵴，腫瘤常發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)、腹膜后、縱隔、盆腔及頸部，有交感神經(jīng)母細(xì)胞存在部位。60%位于腹膜后脊柱兩旁。第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天患兒兒茶酚胺代謝幾乎均不正常，最終代謝產(chǎn)物3―甲氧基―4―羥基杏仁酸（VMA）含量增高，可僅有同香草酸（HVA）增高，或者VMA及HVA均增高。尿及血清VMA檢查均升高。第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤常在腎上腺區(qū)或脊柱兩旁出現(xiàn)腫塊，腫瘤切面常呈橢圓形。早期即可突破包膜向外生長，故腫瘤被膜多不完整，若腫瘤侵犯周圍組織則邊界輪廓亦顯示不清。

第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天組織結(jié)構(gòu)致密，內(nèi)以強(qiáng)回聲為主，瘤內(nèi)分散強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)為鈣化成份，出血、壞死為不規(guī)則低或無回聲區(qū)。腎上腺區(qū)腫瘤常將腎臟推向外下，低位交感神經(jīng)鏈神經(jīng)母細(xì)胞瘤將患側(cè)腎臟推向外上方，被推移的腎臟常出現(xiàn)腎積水。第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天超越中線，膈肌腳附近腫塊，推移或包繞腹AO或IVC，腫瘤使SMA與AO之間夾角增大。肝轉(zhuǎn)移灶以不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)生長呈啞鈴狀，椎間孔擴(kuò)張，附近軟骨模糊不清。

第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤良性腫瘤起源于成熟交感神經(jīng)細(xì)胞，由交感神經(jīng)纖維組成，成人多見于胸、腹交感神經(jīng)節(jié)，偶見于腎上腺髓質(zhì)。瘤體較大，邊界清楚，實質(zhì)性，回聲低或中等回聲，分布均勻?；紓?cè)腎臟常有受壓及移位現(xiàn)象。第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺其他占位性病變腎上腺無功能實質(zhì)性腫瘤：因其無功能，所在部位又深，故臨床絕大多數(shù)為偶然發(fā)現(xiàn)。近年來隨著檢查方法的進(jìn)步和自我保健意識的增強(qiáng)，無功能腫瘤檢出率日益增高。第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺無功能皮質(zhì)腫瘤:

為實質(zhì)性腫瘤中最多見者聲像圖表現(xiàn)無特征性，內(nèi)部回聲多種多樣，其中惡性腫瘤以回聲不均為主，惡性腫瘤實測最大徑大于10cm

內(nèi)部回聲不均勻者應(yīng)手術(shù)摘除第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天無功能嗜鉻細(xì)胞瘤:

其聲像圖表現(xiàn)多種多樣，瘤體內(nèi)部回聲高、中、低、均與不構(gòu)都有實測瘤體最大徑為2~10cm，病理報告均為良性第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天髓樣脂肪瘤屬罕見腫瘤之一，可發(fā)生在皮質(zhì)或髓質(zhì),極少發(fā)生于腎上腺外腎上腺外可發(fā)生于骶骨前、肝、腎、縱隔等發(fā)病年齡范圍為1.5~81歲第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓樣脂肪瘤第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天其他腎上腺無功能性腫瘤：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)，成人神經(jīng)母細(xì)胞瘤，黑色素性腺癌及肉瘤超聲檢查可確定腫瘤大小、形態(tài)及物理性質(zhì)細(xì)胞學(xué)定性則需病理學(xué)診斷第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺囊性病灶亦甚罕見，分為真性囊腫、假性囊腫。真性囊腫中內(nèi)皮囊腫占45％，有血管瘤性的、淋巴管擴(kuò)張性的和錯構(gòu)瘤性的。上皮囊腫僅占9％。第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天假性囊腫為繼發(fā)性腎上腺出血或腎上腺腫瘤出血、液化所致。包囊蟲病感染少見。腎上腺血腫可為自發(fā)性出血，敗血癥、嚴(yán)重灼傷及VitK缺乏，外傷性腎上腺出血性血腫血腫會逐漸被吸收直至完全消失，亦可機(jī)化形成實性或混合性腫塊。第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天囊性病灶聲像圖：與其他部位的囊腫相同為邊界清晰的液性無回聲區(qū)，圓或卵圓形，后壁回聲增強(qiáng)，伴后方增強(qiáng)效應(yīng)如為血腫機(jī)化可伴有低回聲。第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺增生及功能減退腎上腺增生性病變：均有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能紊亂的臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)異常。通常經(jīng)過超聲仔細(xì)檢查仍找不到有關(guān)的占位性病灶時。即應(yīng)高度懷疑為腎上腺增生。第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)束狀帶增生：占庫欣綜合征的85％以上，球狀帶增生只占醛固酮瘤患者的10％，仔細(xì)探尋醛固酮瘤。第57頁,共63