視神經(jīng)及視路疾病眼科學

關于視神經(jīng)及視路疾病眼科學神經(jīng)眼科學眼睛是重要的感覺器官眼睛與大腦中樞有密切的關系12對顱神經(jīng) ?與眼部相關中樞38％神經(jīng)與眼睛有關65％顱內疾病有眼征輕者視力減退，重者失明或危及生命

病因診斷 定位診斷第2頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié) 視神經(jīng)疾病第3頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元第4頁,共99頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)纖維層第5頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視路第6頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)的解剖視盤至視交叉前腳總長：45~50mm

分四段：眼球內段 1 mm

眼眶內段 25~30mm

骨管內段 5 mm

顱內段 10 mm第8頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)的組織學視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突組成外覆三層腦膜缺乏Schwantz細胞 受損后不易再生第9頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)形態(tài)：檢眼鏡B超X線CT MRI功能：視力 視野電生理

熒光造影 色覺

瞳孔暗適應第11頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視野眼睛向前固視某一點時所看見的空間范圍

“周邊視力”

<30°中心視野

>30°周邊視野

第12頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

動態(tài)視野(周邊)第13頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

靜態(tài)視野（中心）第14頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視覺電生理眼電圖EOG視網(wǎng)膜電流圖ERG視覺誘發(fā)電位VEP第15頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共99頁，2024年2月25日，星期天瞳孔光反射lightreflex第17頁,共99頁，2024年2月25日，星期天瞳孔對光反射正常異常第18頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)疾病炎癥性：視神經(jīng)炎血管性：前部缺血性視神經(jīng)病變腫瘤： 膠質瘤、腦膜瘤、血管瘤、 黑色素細胞瘤其它：視神經(jīng)萎縮、視盤水腫第19頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)炎

Opticneuritis定義：視神經(jīng)的炎癥、蛻變、脫髓鞘疾病分類：視神經(jīng)乳頭炎

papillitis

球后視神經(jīng)炎

retrobulbarneuritis第20頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis病因：特發(fā)性

15～75％脫髓鞘疾病 兒童傳染性疾病周圍組織炎癥 眼內、眼外全身感染性疾病中毒遺傳性疾病第21頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis病理早期 中性粒細胞聚集 神經(jīng)纖維腫脹、崩解中期 巨噬細胞出現(xiàn)慢性 淋巴細胞、漿細胞 膠質細胞增生第22頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis臨床表現(xiàn)：青壯年/兒童單/雙眼突然發(fā)病 視力驟降前額痛，眼球轉動痛第23頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis體征：眼科常規(guī) 瞳孔散大，直接光反射消失

視盤充血水腫，小出血點視野 中心暗點/向心性縮小電生理

VEPP1波潛伏期延長 振幅降低

（鑒別球后視神經(jīng)炎）第24頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis

Fundus第25頁,共99頁，2024年2月25日，星期天PapillitisFFA第26頁,共99頁，2024年2月25日，星期天PapillitisVisualfieldCT第27頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis鑒別診斷假性視乳頭炎視乳頭玻璃膜疣Leber病視乳頭水腫第28頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papillitis治療：病因治療糖皮質激素：減少復發(fā) 縮短病程聯(lián)合抗生素其它：維生素B族，血管擴張劑第29頁,共99頁，2024年2月25日，星期天球后視神經(jīng)炎

Retrobulbarneuritis病因

多發(fā)性硬化癥狀與體征

視力 驟降眼底 早期無異常視野 中心暗點，向心性縮小 第30頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Retrobulbarneuritis診斷遠近視力障礙內外眼均正常視野中心暗點急性－轉動痛，瞳孔鑒別診斷顱內占位病變早期屈光不正偽盲癔病黃斑病變第31頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Retrobulbarneuritis檢查驗光 視野 電生理 FFA治療 激素 神經(jīng)營養(yǎng)預后

較好第32頁,共99頁，2024年2月25日，星期天前部缺血性視神經(jīng)病變

anteriorischemicopticneuropathyAION為供應篩板前的后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足，引起視乳頭急性缺氧水腫。第33頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)血管分布第34頁,共99頁，2024年2月25日，星期天AION病因視盤局部血管病變：炎癥、血栓、動脈硬化眼、系統(tǒng)性低血壓：頸、眼動脈狹窄眼內壓升高血粘度增加眼內壓>動脈灌注壓第35頁,共99頁，2024年2月25日，星期天AION臨床表現(xiàn)突發(fā)無痛性、非進行性視力減退雙眼先后發(fā)病50歲以上第36頁,共99頁，2024年2月25日，星期天AION第37頁,共99頁，2024年2月25日，星期天AION體征眼底：視盤輕腫脹，局部灰白，盤周線狀出血視野：與生理盲點相連的弧形缺損熒光造影：熒光強弱不對稱， 與視野缺損部位一致第38頁,共99頁，2024年2月25日，星期天AION診斷非動脈炎性（動脈硬化）：

40~60歲 糖尿病、高血壓、高血脂

25~40％ 累及雙眼動脈炎性：

70~80歲 顳動脈炎 較少見 癥狀明顯，雙眼同時發(fā)病第39頁,共99頁，2024年2月25日，星期天AION治療激素：緩解水腫、滲出 預防對側眼發(fā)作活血化瘀 改善微循環(huán)減低眼內壓體外反搏、高壓氧艙第40頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視盤水腫

Papilloedema

顱內壓>眼內壓病因顱內壓增高顱內腫瘤、炎癥、先天畸形顱內壓正常視神經(jīng)病變：炎癥、缺血、中毒浸潤性視神經(jīng)病變局部血管性視神經(jīng)病變第41頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema發(fā)病機理 顱內壓增高 眼內壓增高/降低 軸突受壓 軸漿流阻滯

軸漿流運輸受阻

軸漿、水、蛋白積存于細胞間隙第42頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema病理改變

神經(jīng)纖維腫脹

細胞外液集聚

血管充血第43頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病 輕度視力下降伴頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀慢性 視野缺損、視力喪失第44頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema早期分型鑒別顱內腫瘤良惡性第45頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema中期發(fā)展第46頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema晚期萎縮第47頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema視野：生理盲點擴大FFA第48頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema鑒別診斷假性視盤水腫視神經(jīng)炎AIONLeber視神經(jīng)病變第49頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Papilloedema治療尋找病因及時治療降低顱內高壓 脫水劑視神經(jīng)鞘減壓術第50頁,共99頁，2024年2月25日，星期天定義：外側膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索因各種疾病所致的傳導功能障礙視神經(jīng)萎縮

OpticAtrophy第51頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Opticatrophy分類原發(fā)性(下行性)

篩板后的視神經(jīng)，視交叉,

視束,外側膝狀體以前繼發(fā)性

視乳頭水腫,視神經(jīng)炎上行性 視網(wǎng)膜,脈絡膜病變第52頁,共99頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性繼發(fā)性軸突纖維萎縮++星形膠質細胞增生-+視乳頭蒼白++視盤隆起-+視乳頭邊界不清-+視網(wǎng)膜血管，黃斑正常A變細，白鞘滲出，出血第53頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Opticatrophy第54頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Opticatrophy臨床表現(xiàn)視力減退瞳孔 光反射異常視盤-蒼白/蠟黃色視野 紅色視標色覺 紅綠電生理第55頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Opticatrophy診斷

病因診斷

雙眼 顱內占位 單眼 外傷（兒童）第56頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Opticatrophy治療病因治療早期-糖皮質激素中晚期-神經(jīng)營養(yǎng) 活血化瘀預后原發(fā) 可有驚人的視力恢復繼發(fā) 視力較差第57頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)膠質瘤

gliomaofopticnerve視神經(jīng)腦膜瘤

meningiomaofopticnerve第58頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Gliomaofopticnerve概況良性/低度惡性<10歲 無性別差異成人惡性程度高有家族發(fā)病史第59頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Gliomaofopticnerve臨床表現(xiàn)眶尖 視力障礙，視神經(jīng)圓孔增大眶內 突眼，視力障礙，眼球運動障礙視神經(jīng)管 “啞鈴狀”視交叉 視力減退，視野缺損內分泌障礙顱內高壓視神經(jīng)萎縮第60頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Gliomaofopticnerve診斷第61頁,共99頁，2024年2月25日，星期天GliomaofopticnerveB超第62頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Gliomaofopticnerve治療手術 切除視神經(jīng)及腫瘤第63頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)腦膜瘤

Meningiomaofopticnerve概況良性

蛛網(wǎng)膜纖維母細胞瘤/硬腦膜內皮細胞瘤>40歲 女性年齡越小，惡性程度越高第64頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Meningiomaofopticnerve臨床表現(xiàn)先突眼后視力下降堅硬腫塊，不光滑，不能移動眼球運動障礙眼球突出、視力喪失、慢性視乳頭水腫、視睫狀短路血管 －－－四聯(lián)征第65頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Meningiomaofopticnerve診斷第66頁,共99頁，2024年2月25日，星期天MeningiomaofopticnerveB超第67頁,共99頁，2024年2月25日，星期天Meningiomaofopticnerve治療及早手術晚期 眶內容剜出術放療不敏感 復發(fā)率15%第68頁,共99頁，2024年2月25日，星期天其它腫瘤視乳頭血管瘤激光治療 視力預后不良黑色素細胞瘤發(fā)展緩慢 不影響視力 無特殊處理第69頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變解剖

第70頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變特點：雙眼視力下降典型視野缺損眼征+ 體征-第71頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變視野特征單/雙眼顳側偏盲 以垂直分界線為界周邊視野中心視野 30°第72頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變第73頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共99頁，2024年2月25日，星期天垂體腺瘤pituitaryadenoma最常見原因單眼/雙眼 典型視野損害順序視力障礙原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內分泌障礙視交叉病變第75頁,共99頁，2024年2月25日，星期天垂體瘤第76頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變顱咽管瘤craniopharyngioma多見于兒童鞍上型腫瘤 壓迫視交叉后上方視野 顳下方先受累視力，視野有波動 -----特征之一影像學 鞍上鈣化影第77頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變鞍結節(jié)腦膜瘤

tuberculumsellaemeningioma成人多見進行性視力減退單/雙眼顳側偏盲眼底正常/原發(fā)性視神經(jīng)萎縮X片：- CT/MRI：+第78頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉病變血管性病變老年人女性多見不明原因 逐漸出現(xiàn)視野缺損動脈硬化史第79頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉以上的病變視束病變同側偏盲原發(fā)性視神經(jīng)萎縮Wernicke偏盲型瞳孔強直第80頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉以上的病變外側膝狀病較罕見血管性病變 出血多見對側同側偏盲無瞳孔強直MRI

第81頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉以上的病變視放射疾病病變越近視反射后部 一致性越強視野有特征伴大腦病變體征第82頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉以上的病變內囊病變 三偏征顳葉病變 雙眼上象限同側偏盲頂葉病變 雙眼下象限同側偏盲枕葉病變 同側偏盲伴黃斑回避

第83頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉以上的病變皮質盲corticalblindness雙眼全盲眼瞼閉合反射消失 眼底無異常血管障礙引起

外側膝狀體以上病變第84頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視交叉以上的病變黃斑回避macularsparing同側偏盲保留中心1~3視野外側膝狀體以上病變黃斑分裂macularsplitting垂直分界線將黃斑注視區(qū)分裂第85頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共99頁，2024年2月25日，星期天全身病與視神經(jīng)病變維生素B1缺乏 腳氣?。╞eriberi）球后視神經(jīng)