脂肪肝的營養(yǎng)治療

關于脂肪肝的營養(yǎng)治療定義脂肪肝是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。當肝內脂肪含量超過肝重量的5%，或在組織學標本上見每單位面積＞1/3肝細胞脂肪變性時即為脂肪肝。嚴重者脂肪含量可達肝重量的40%－50%。正常肝臟脂肪肝第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝是一病理學概念系指肝臟彌漫性脂肪浸潤,肝內甘油三酯(triglygeride,ＴＧ)儲積>肝濕重的5%,光鏡下每單位面積>30%的肝實質細胞出現(xiàn)脂變,稱為脂肪肝(fattyliver,ＦＬ)。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪性肝病是臨床概念系指病變主體在肝小葉,以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3種類型。臨床上則根據(jù)患者有無過量飲酒史,分酒精性脂肪性肝病(簡稱酒精性肝病)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在臨床上,NAFLD是遺傳環(huán)境代謝應激相關性疾病非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatosishepatitisNASH)常是以胰島素抵抗(insulinresistance,IR)為基礎的代謝綜合征的組成部分。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天隨著物質文明的發(fā)展，人類飲食結構和生活方式的改變，脂肪肝已成為繼高血壓、心腦血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1病因及發(fā)病機制

從病理學角度來看，脂肪肝是由于三酰甘油的合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一個獨立疾病，而是多種因素（或疾?。┰斐傻囊环N病理現(xiàn)象。

第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天有兩方面的患病因素：其一，機體免疫狀態(tài)、營養(yǎng)因素、遺傳背景、生活方式，以及年齡和性別等均起著相當重要的作用，被認為是脂肪肝患病的條件因素。其二，在一定條件下，能夠引起肝細胞脂肪變性的特定性因素。

第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.1乙醇大量飲酒，可造成肝細胞代謝紊亂，使肝內多余的三酰甘油難以及時清除，脂肪在肝內堆積，導致酒精性脂肪肝形成。每天通過飲酒攝入的乙醇量>40g,即相當于50度白酒100mL或啤酒1500mL，連續(xù)飲5年，則脂肪肝發(fā)生率可高達57.7%。其中20%一30%者可發(fā)展為肝硬化2％一3％最終可發(fā)展為肝癌健康成人短期內大量飲酒100一200g/d，持續(xù)10一12天，也可誘發(fā)脂肪肝。

第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.2肥胖

肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險因素，75%重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制外周組織中對葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺激胰島細胞分泌胰島素；胰島素反過來又可以抑制脂肪酸的釋放。當機體脂肪大量增加時，即使血中胰島素含量增加也難以抑制游離脂肪酸的釋放，體內游離脂肪酸釋放的絕對量仍然增加，為肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝內積聚，從而導致脂肪肝

肥胖第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.3糖尿病

因為糖尿病患者體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，最終使脂肪在肝內存積下來，引發(fā)脂肪肝。

第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.4高脂血癥

血液膽固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危險因素。發(fā)現(xiàn)高三酰甘油血癥與脂肪肝發(fā)生率呈正相關。

第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.5藥物性

某些藥物在體內發(fā)揮藥理作用時，因其會影響脂肪代謝，也可誘發(fā)脂肪肝，如雌激素、糖皮質激素以及少數(shù)抗心律失常藥或抗心絞痛藥等。

第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.6營養(yǎng)性

當營養(yǎng)不良時，蛋白質缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內堆積，引起脂肪肝。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.

7其他還與勞動強度、工作壓力、飲食習慣、睡眠和精神狀態(tài)、體育鍛煉等因素密切相關。

脂肪肝發(fā)生的流行病學因素是多方面的，故必須采取綜合的預防措施，才能收到較好的效果。

第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天NAFLD的治療策略

至今尚無治療NAFLD的特效藥物,目前主要根據(jù)患者的具體病情采取個體化的三階梯療法。第一階梯為基礎治療,適用于各種類型的NAFLD患者,具體包括:(1)改變生活方式,如節(jié)食、運動、禁酒、戒煙;(2)去除病因和誘因,停用肝毒藥物和避免接觸肝毒物質,糾正腸道菌群紊亂;(3)控制原發(fā)基礎疾病或伴隨疾病,旨在通過上述措施減少肝內脂肪含量,促進脂肪肝消退。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第二階梯為保肝藥物輔助治療,主要用于NASH患者,旨在防治肝內炎癥、壞死和纖維化,以阻止慢性肝病進展。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第三階梯為失代償期肝硬化和肝功能衰竭及其并發(fā)癥的防治,此時肝移植可能是挽救生命唯一有效的治療選擇。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2治療

2.1病因治療

肥胖性脂肪肝，應采取減肥措施，如控制飲食，適當?shù)卦黾舆\動如步行、慢跑、拳術、健身操等。

第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.2營養(yǎng)治療飲食

科學飲食是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，嚴格控制飲食，實為治愈脂肪肝的理想良方。

第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.2.1營養(yǎng)治療目標

植物性食物為主動物性食物為輔能量來源以糧食為主防止西方飲食中“高能量、高脂肪、高蛋白質、低食物纖維”的飲食結構的缺陷!調整居民的飲食結構第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.2.2養(yǎng)成良好飲食習慣①飲食要規(guī)律：許多研究的結果表明，過量的攝食、吃零食、夜食等不規(guī)律的飲食方式可擾亂體內代謝動態(tài)，為肥胖癥和脂肪肝的患病提供條件。②禁止酗酒：

③限制能量：

第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.2.3營養(yǎng)治療原則①控制能量攝入：從事輕度活動的恢復期病人，可供給125.5一146.4kJ（30~35kcal）/（kg·d）能量。對于肥胖或超重者，則可供給83.7一104.6Kj（20~25）/(kg·d)能量。②減少糖和甜食：糖類應嚴格控制，以占總能量約60%為宜。每天供給量為100一200g。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

③控制脂肪和膽固醇：

每天供給量可按0.6-0.9g/kg給予，以不超過總能量30%為宜。④適當提高蛋白質的量：通常每天1．0一1．5g/kgo重體力勞動者加至每天1.5-2.0g/kg,以占總能量巧％20%為宜。⑤補充維生素、礦物質和食物纖維。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天⑥其他營養(yǎng)素：多不飽和脂肪酸可使膽固醇酯化，降低體內血清和肝的膽固醇水平。卵磷脂是脂肪酸乳化劑，能降低血清總膽固醇和三酰甘油。三價鉻可提高脂代謝能力，降低血中膽固醇含量第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天⑦肥胖性脂肪肝病人的特殊營養(yǎng)治療：該類病人還應堅持低鹽飲食，減少水在體內的潴留，減輕體重。減重期間以每天供給1-2g食鹽為宜，待體重降至正常范圍內，可維持在（3一5g/d）。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天⑧有降脂作用食品：燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、紅薯、胡蘿卜、芹菜·花菜、蕈、向日葵籽、山楂、無花果、檸檬等。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天燕麥

含有極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，不但可降低血清膽固醇、甘油三酯，還具有通便的功效，對糖尿病患者減肥也很有效。

第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天銀耳

內含蛋白質、脂肪、粗纖維、微量元素、１７種氨基酸、膠質及對人體十分有益的銀耳多糖。銀耳多糖不僅能改善人的肝、腎功能，還能降低血清膽固醇、甘油三酯，促進肝臟蛋白質的合成，增強人體的免疫力。

第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天洋蔥

內含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌的功能，還可調節(jié)人體血脂，抵抗動脈硬化。內含能激活纖維蛋白的活性成份，可有效地防止血管內血栓的形成。內含前列腺素Ａ，有良好的降血壓作用。常吃洋蔥，可防治脂肪肝、心腦血管病的發(fā)生。

第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天牛奶

含有較多的鈣質，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，可減少人體內膽固醇的吸收，從而起到防治脂肪肝的功效。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天海帶

含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇；褐藻酸（食物纖維），可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天玉米

含豐富的鈣、硒、卵磷質和維生素Ｅ等，均具有降低血清膽固醇的作用。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兔肉

是脂肪肝、肥胖者及心腦血管病患者的理想食品。它不會增肥，因為它是一種高蛋白、低脂肪、低膽固醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能保護血管、預防動脈硬化；此外還含有多種維生素和人體必需的氨基酸。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天大蒜

含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

絞股藍

味甘苦、性寒平、無毒，有益氣健脾、滋補肝腎的功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)絞股藍含有多種氨基酸和微量元素，以及幾十種皂甙，能抑制肝過氧化脂質的增加，調節(jié)脂肪代謝，保護肝臟。

第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.2.4肥胖性脂肪肝病人的飲食控制①一般控制飲食：對于輕度肥胖性脂肪肝病人，只需減少脂肪和糖類的攝入量，控制總能量攝入即可。②稱量控制飲食：適用于中度以上肥胖性脂肪肝病人。男性每天供給能量＜8368kJ（2000kcal），女性每天以＜6276kj（1500kcal）為好，每周減重0.5一1kg

第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天③嚴格控制稱量飲食：適用于重度肥胖性脂肪肝病人。每天供給的能量以滿足基本生理需要為原則。一般供給所需能量的50%。攝入的總能量為3347一5439kj/d（800~1300kcal），應在醫(yī)師和營養(yǎng)師的觀察和指導下進行，必須住院治療，以防止發(fā)生意外。對肥胖者而言，運動療法比節(jié)食更重要。

第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（4）方便的減肥降脂食品——益力佳SR

提供您所需的各種營養(yǎng)素，并幫助您的血糖、血脂維持在正常范圍內。一般營養(yǎng)品

會被人體所迅速消化吸收，使血糖在短時間內升高，長期下來，血脂組態(tài)及膽固醇水平也不盡理想。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天益力佳SR特殊碳水化合物系統(tǒng)，富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維，并全面提供34種人體所需營養(yǎng)素，將作為糖尿病飲食管理的一部分。也是很好的降脂減肥食品。

第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天產品利益：方便飲食管理?

幫助控制血糖?

改善血脂代謝?

幫助控制體重?

提高生活品質產品特征與產品利益：產品特征:0.93千卡/毫升,34種營養(yǎng)素

?能量緩釋碳水化合物系統(tǒng)

?豐富單不飽和脂肪酸（MUFA)

?低熱量密度，替代飲食

?香草口味，綿滑可口

第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.其他

（1）加快生活節(jié)奏和保持一定工作量有一定勞動強度和工作壓力是脂肪肝的保護因素。（2）藥物：降脂保肝藥物第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（3）物理療法：脂肪肝治療儀

其原理是將大功率、超低頻、強投入

的特殊信號作用于肝區(qū)前后穴位，使動靜脈血管平滑肌收縮、舒張幅度加大，肌肉泵作用加強，出入肝區(qū)的血流量提高；使膽道壓力升高，

膽汁排放增加，從而使肝細胞獲得充足的氧和營養(yǎng)供應，活力增強，促進肝細胞再生。

第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（4）血脂凈化

將患者血液引出體外，將血漿中的低密度脂蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等物質沉淀后，再輸回體內，通過這種方法降低血脂。