2024老年人運(yùn)動(dòng)能力下降多學(xué)科決策模式中國(guó)專家共識(shí)要點(diǎn)

2024老年人運(yùn)動(dòng)能力下降多學(xué)科決策模式中國(guó)專家共識(shí)要點(diǎn)摘要運(yùn)動(dòng)能力下降(失動(dòng))是一種增齡相關(guān)的老年綜合征，受衰老、共病、營(yíng)識(shí)別運(yùn)動(dòng)能力下降并積極予以個(gè)體化的綜合管理對(duì)維持老年人的功能狀面提出了20條推薦意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)了“篩查-綜合評(píng)估-多重干預(yù)-聯(lián)合管理”的短板突出[1]。增加老年人功能儲(chǔ)備、延緩衰退速度，延長(zhǎng)健康壽命、齡，機(jī)體功能的逐漸下降不可避免。運(yùn)動(dòng)能力下降(也被稱作“失動(dòng)”,顯跡象[2]。研究顯示，近1/3的老年人存在運(yùn)動(dòng)能力下降[2],尤其科大學(xué)宣武醫(yī)院)組織國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜医M成本共識(shí)撰寫委員會(huì)，委員會(huì)組織專家執(zhí)筆完成初稿，于2023年5—7月多次討論，并召開(kāi)會(huì)議，參考美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的3.文獻(xiàn)查閱：通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)及Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，以運(yùn)動(dòng)能力下降locomotorcapacity)及老年人(olderadults)為關(guān)鍵詞檢索1973年1月至2023年7月發(fā)表的論文。獨(dú)立的關(guān)鍵特征[4],也是內(nèi)在能力的重要組分。運(yùn)動(dòng)能力下降是指機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力降低，導(dǎo)致軀體功能(如肌肉力量或平衡)無(wú)法應(yīng)對(duì)外界環(huán)境挑共識(shí)1:運(yùn)動(dòng)能力下降(失動(dòng))是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，可增加老年人壓瘡、靜脈血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等風(fēng)險(xiǎn)，異。研究顯示，美國(guó)≥65歲老年人中32%步行300m有困難，30%爬一層樓梯有困難[2]。對(duì)瑞典≥60歲老年人隨訪15年后發(fā)現(xiàn)，29%出現(xiàn)了步速下降[10]。歐洲老年女性中33%步行2km有困難，27%爬樓梯有困難[11]。運(yùn)動(dòng)能力下降的老年人約占老年人群的1/3[2,12],其中，高齡、女性患病率更高[13]。研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)能力下降的8年發(fā)病率為31%[14]。運(yùn)動(dòng)能力下降可能在中年階段就開(kāi)始出現(xiàn)。一項(xiàng)研究對(duì)21歲及以上非裔志愿者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)32%發(fā)生運(yùn)動(dòng)能力下降，年齡為(56.6±12.7)歲，但無(wú)性別差異[15]。我國(guó)社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)能力下降的患病率和發(fā)病率分別為30.4%和18.1%[16],但運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估共識(shí)2:老年人是運(yùn)動(dòng)能力下降發(fā)生的高危人群，可能在中年階段就開(kāi)始化應(yīng)激及線粒體功能障礙等可能是運(yùn)動(dòng)能力下降的潛在病理生理機(jī)制加速運(yùn)動(dòng)能力下降進(jìn)展[18,19]。人運(yùn)動(dòng)能力下降風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[13,19,20]。征[18];其他如手術(shù)、炎癥、維生素D缺乏等也與運(yùn)動(dòng)能力下降密切相關(guān)[20,21]。運(yùn)動(dòng)能力有負(fù)面影響[14,20,21]。動(dòng)的場(chǎng)地和服務(wù)等，均會(huì)加速老年人的運(yùn)動(dòng)能力下降[19,20]。共識(shí)3:運(yùn)動(dòng)能力下降的危險(xiǎn)因素較多，包括增齡性改變、社會(huì)人口學(xué)因2021《老年醫(yī)學(xué)科多學(xué)科門診服務(wù)模式與規(guī)范》[23]中提出，可通過(guò)老的綜合評(píng)估和照護(hù)計(jì)劃中?！哆\(yùn)動(dòng)處方中國(guó)專家共識(shí)(2023)》建議，應(yīng)優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入[24]。老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或多學(xué)有效改善和維持老年人的運(yùn)動(dòng)功能[25,26]。運(yùn)動(dòng)能力下降受多種因素影響，因此對(duì)老年人科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作完成。多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)構(gòu)建應(yīng)以老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師為核心，心血管科、呼吸科、內(nèi)分泌科、心理科、腎科、消化科、風(fēng)濕科、眼科、耳鼻喉科、外科、口腔科、中醫(yī)科等其他?？漆t(yī)師協(xié)助[26,27]。(一)運(yùn)動(dòng)能力下降的篩查能力下降篩查方法有400m步行、爬樓梯、握力、椅子起坐試驗(yàn)等。本共識(shí)推薦使用5次起坐試驗(yàn)(能否在不使用手臂輔助的情況下，14s內(nèi)完成5次椅子起坐試驗(yàn))[28]或詢問(wèn)患者“步行400m或登上10階樓被證實(shí)能夠快速、有效地識(shí)別運(yùn)動(dòng)能力下降高風(fēng)險(xiǎn)人群[29]。共識(shí)5:建議對(duì)≥60歲老年人每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力下降篩查，尤其是合并低薦使用5次椅子起坐試驗(yàn)或詢問(wèn)患者“步行400m或登上10階樓梯是否有困難(包括運(yùn)動(dòng)方式的改變或速度的降低)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力下降篩查。(二)運(yùn)動(dòng)能力下降的診斷者自我報(bào)告(采用的問(wèn)題有所差異，常見(jiàn)問(wèn)題有：步行400m或爬10層臺(tái)階是否有困難?[30]步行100米或爬樓梯是否有困難?[31]是否彎腰或蹲下?[32])、簡(jiǎn)易體能狀況量表(shortphysicalperformancebattery,SPPB)[33,34]、日常步速測(cè)試(測(cè)試距離從4m至400m不等)[35-38]、6min步行試驗(yàn)[39]、椅子起坐試驗(yàn)[29,40,41]、起立行走(timeupandgotest,TUG)試驗(yàn)[42,43,44]和單步攀爬測(cè)試[45]等。即使采用的診斷方法相同，不同研究中采用的診斷界值椅子起坐試驗(yàn)和平衡測(cè)試3部分，總分為0~12分，<10分可診斷為運(yùn)動(dòng)能力下降[29-33]。共識(shí)6:運(yùn)動(dòng)能力下降的診斷推薦采用SPPB測(cè)試，以SPPB<10分作為(三)運(yùn)動(dòng)能力下降的綜合評(píng)估對(duì)運(yùn)動(dòng)能力下降老年人應(yīng)盡快進(jìn)行老年綜合評(píng)估，包括：(1)一般情況：力(BADL、IADL)、功能受損[老年人功能受損評(píng)估量表(functionimpairmentscreeningtool,FIST)]、內(nèi)在能力等；(4)老年綜合征評(píng)MNA-SF)]、認(rèn)知功能[簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(mini-mentalstateassessment,MoCA)]、抑郁狀態(tài)[老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS-15)]、跌倒[Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(Morsefallscale,肌酐、尿素氮、維生素D、鐵蛋白、鋅、電解質(zhì)水平；(X線、CT或MRI;(7)其他檢查：骨密度、身體成分分析[生物電阻法(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)或雙能X線吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)]等。2021中國(guó)《老年醫(yī)學(xué)科多學(xué)科門診服務(wù)模式與規(guī)范》[23]推薦初篩評(píng)估使用老年綜合評(píng)行。共識(shí)7:應(yīng)盡早對(duì)運(yùn)動(dòng)能力下降患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，包含一般情況、慢性病與用藥、功能評(píng)估，老年綜合征、實(shí)驗(yàn)可能更全面、立體地評(píng)估導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降的潛在病因和誘因。(推薦等(一)健康宣教2020《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》[46]和2021《中國(guó)人群身體活動(dòng)指南》中[47]均指出，無(wú)論年齡、性別或身體狀況，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)老年育，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，以提高老年人的運(yùn)動(dòng)意識(shí)。此外，可通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、進(jìn)行有效的自我管理。對(duì)于不能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者，應(yīng)生活方式，并鼓勵(lì)老年人積極參加適宜的運(yùn)動(dòng)[46,47]。共識(shí)8:對(duì)運(yùn)動(dòng)能力下降老年人應(yīng)進(jìn)行健康宣教，減少久坐等不良生活方(二)運(yùn)動(dòng)干預(yù)跌倒及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善骨骼健康及軀體功能[47]。盡管目前不同指南訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的多種運(yùn)動(dòng)(附錄1);為有特定健康問(wèn)題的老年人應(yīng)提供具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方[48,49]。除此之外，F(xiàn)railtyand運(yùn)動(dòng)共識(shí)指南中還推薦老年人步態(tài)訓(xùn)練和多組分訓(xùn)練[50]。結(jié)合認(rèn)知功現(xiàn)實(shí)等是具有應(yīng)用前景的干預(yù)措施[51-53]。應(yīng)從運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)階(frequency,intensity,time,type,volume6個(gè)方面制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃[25]。為了更好地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并減少損傷，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)順共識(shí)9:運(yùn)動(dòng)干預(yù)是管理運(yùn)動(dòng)能力下降的最核心的方法之一，推薦運(yùn)動(dòng)能共識(shí)10:建議根據(jù)FITT-VP原則構(gòu)建運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助老年人選擇合適的吸急促、頭暈、心悸等。如出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練[50]。(1)一般情況評(píng)估：在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前應(yīng)對(duì)患者的年齡、生命體征、精神情狀態(tài)不穩(wěn)定，或其他經(jīng)醫(yī)師判定不宜參加活動(dòng)的老年人應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(2)慢性病評(píng)估：合并心腦血管病、帕金森、癡呆等慢性病的老年人在排除禁忌證后，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[47,54]。高血壓患者靜息狀態(tài)下收縮壓超過(guò)180mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒張壓超過(guò)100mmHg禁忌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。糖尿病患者應(yīng)避免在胰島疼痛患者還應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)后的睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食和疼痛等情況[55]。(3)環(huán)境評(píng)估：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)選擇在安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行?；顒?dòng)場(chǎng)地的地佩戴金屬或玻璃類飾品，口袋里不要裝鑰匙、小刀等堅(jiān)硬、尖銳的物品，(4)個(gè)體評(píng)估：運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)老年人的具體情況選擇適合其自身的運(yùn)動(dòng)評(píng)估和篩查(exerciseassessmentandscreening工具可為老年人提供安全的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃[56,57]。對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力下降老年人，建議使用體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷(physicalactivityreadiness自覺(jué)疲勞量表[60](運(yùn)動(dòng)過(guò)程中)進(jìn)行安全性評(píng)估。共識(shí)11:在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行包括一般狀況評(píng)估、慢性病評(píng)估、環(huán)境評(píng)(1)熱身運(yùn)動(dòng)：在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始前，適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉的收的風(fēng)險(xiǎn)[61]。老年人在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前需進(jìn)行熱身活動(dòng)，可選擇適合自己身體情況的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走、下蹲、體操等，完成5~10min低至中等強(qiáng)共識(shí)12:充分的熱身運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)老年人肌肉的收縮功能和協(xié)調(diào)性，提(2)有氧訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)可被稱作耐力運(yùn)動(dòng)，是指包括大肌肉群在內(nèi)的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間至少為10min,有助于提升老年人的心肺耐力。每周至少進(jìn)行150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30~60min的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)可從5~10min開(kāi)始，然后增加到15~30min,再逐步延長(zhǎng)至30~60min。推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括跳舞、騎到輕度呼吸困難但仍可以輕松交談為宜，Borg自覺(jué)疲勞量表(6~20分)評(píng)分12~14分[50]。在不休息的情況下進(jìn)行至少10min的家務(wù)活動(dòng)也可以增強(qiáng)耐力，如擦窗戶、吸塵、掃地、拖地和園藝活動(dòng)等[62]。共識(shí)13:有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)老年人的心肺耐力，運(yùn)動(dòng)能力下降老年人每周應(yīng)至少進(jìn)行3~4次，每次30~60min的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎行、跳(3)抗阻訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練是指通過(guò)增加阻力，如移動(dòng)或舉起某種物體，[63]。與自重力運(yùn)動(dòng)相比，彈力帶訓(xùn)練的阻力范圍更廣，與其他器械訓(xùn)練相比更具安全性[64]。但隨著老年人肌肉力量和運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的提升，彈練?；?021ICFSR老年人運(yùn)動(dòng)指南推薦，本共識(shí)建議針對(duì)運(yùn)動(dòng)能力下降老年人每周進(jìn)行2~3次，每次2~4組，每組8~12次，組間可休息1~3repmax,1RM)的30%~40%開(kāi)始，逐步增加至70%~80%1RM,保持在有輕度呼吸困難到呼吸急促的程度(Borg自覺(jué)疲勞量表15~18分)[50]。隨著力量的增加，阻力的大小也應(yīng)該增加。但不建議老年人連續(xù)幾天進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，需要為肌肉留出休息時(shí)間[4]。注意抗阻訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)于柔韌性和生活獨(dú)立性更為重要[65]。共識(shí)14:抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)老年人的肌肉力量和爆發(fā)力。推薦運(yùn)動(dòng)能力下降老年人每周進(jìn)行2~3次，每組8~12次，重復(fù)2~4組的抗阻訓(xùn)練。(推(4)平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練能增強(qiáng)老年人的平衡能力，預(yù)防老年人跌倒的每周1~7次，每次1~2組，每組4~10種不同的平衡性訓(xùn)練[50]。平衡運(yùn)動(dòng)應(yīng)依據(jù)老年人的實(shí)際情況選擇適合的方式[66,67]。八段錦、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)也可以改善老年人軀共識(shí)15:平衡訓(xùn)練有助于預(yù)防老年人跌倒等不良事件。推薦運(yùn)動(dòng)能力下降老年人每周1~7次，每次1~2組，每組4~10種不同的平衡性訓(xùn)練。(5)柔韌性訓(xùn)練：柔韌性訓(xùn)練是主要針對(duì)關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。柔進(jìn)行拉伸，例如手臂旋轉(zhuǎn)。靜態(tài)拉伸是指將關(guān)節(jié)周圍的肌肉拉長(zhǎng)，保持10~30s,老年人為30~60s,重復(fù)3~4次。每周應(yīng)進(jìn)行至少2次的柔韌性訓(xùn)練[50]。訓(xùn)練可在坐位休息時(shí)進(jìn)行，如椅子瑜伽或適應(yīng)性瑜伽，合可以更大程度地提高老年人的柔韌性[68]。(6)多組分運(yùn)動(dòng)：國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)均推薦老年人進(jìn)行包含抗阻、有氧監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使用[70,71]。每年至少3次為期4周的Vivifrail運(yùn)動(dòng)可改善老年人的衰弱狀態(tài)[72,73]。老年人生活方式干預(yù)和獨(dú)立性 的風(fēng)險(xiǎn)[74,75]?；谖覈?guó)老年人的體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，本項(xiàng)目組開(kāi)發(fā)了適合中國(guó)老年人的老年人運(yùn)動(dòng)能力下降的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理方法(multidisciplinary-teamapproachformanagementofmobilitylimitationinelderly,M-Mobile)多組分運(yùn)動(dòng)方案[76]。M-Mobile運(yùn)動(dòng)方案采用了運(yùn)動(dòng)菜單的方式，在不同組別久坐、低體力活動(dòng)的老人建議從10min有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。SPPB0~3分組被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。4~6分組老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)需要有人全程陪同和輔助。0~3分組和4~6分組的老年人每周完成1~3次，1~4周后逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。7~9分組和10~12分組的老年人應(yīng)進(jìn)行1~2周的適應(yīng)性訓(xùn)練(視自身情況決定，必要時(shí)可延長(zhǎng)至4周),逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)?？梢愿鶕?jù)喜好在每共識(shí)16:運(yùn)動(dòng)能力下降老年人盡早開(kāi)展多組分運(yùn)動(dòng)，根據(jù)老年人的運(yùn)動(dòng)(三)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)充[18],及時(shí)的能量和營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和組織修復(fù)。推薦老年人的目標(biāo)能量為20~30kcal/(kgd)[83.7~125.6kJ/(kgd)],營(yíng)養(yǎng)不良、低體重、應(yīng)激狀態(tài)的老年人可增至30~40kcal/(kg·d)的必需氨基酸攝入才能維持機(jī)體的合成代謝需求[78,79],而蛋白質(zhì)攝人蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/(kg·d);對(duì)于患有急性或慢性疾病的老年人，建議蛋白質(zhì)攝入量1.2~1.5g/(kg·d);如果患有嚴(yán)重疾病、受白質(zhì)合成增加[81]。同時(shí)，維生素D和鈣有維護(hù)骨骼健康和防治骨質(zhì)疏助于改善神經(jīng)肌肉功能和肌