2024老年人運(yùn)動能力下降多學(xué)科決策模式中國專家共識要點(diǎn)

2024老年人運(yùn)動能力下降多學(xué)科決策模式中國專家共識要點(diǎn)摘要運(yùn)動能力下降(失動)是一種增齡相關(guān)的老年綜合征，受衰老、共病、營識別運(yùn)動能力下降并積極予以個體化的綜合管理對維持老年人的功能狀面提出了20條推薦意見，強(qiáng)調(diào)了“篩查-綜合評估-多重干預(yù)-聯(lián)合管理”的短板突出[1]。增加老年人功能儲備、延緩衰退速度，延長健康壽命、齡，機(jī)體功能的逐漸下降不可避免。運(yùn)動能力下降(也被稱作“失動”,顯跡象[2]。研究顯示，近1/3的老年人存在運(yùn)動能力下降[2],尤其科大學(xué)宣武醫(yī)院)組織國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜医M成本共識撰寫委員會，委員會組織專家執(zhí)筆完成初稿，于2023年5—7月多次討論，并召開會議，參考美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的3.文獻(xiàn)查閱：通過中國知網(wǎng)及Medline數(shù)據(jù)庫，以運(yùn)動能力下降locomotorcapacity)及老年人(olderadults)為關(guān)鍵詞檢索1973年1月至2023年7月發(fā)表的論文。獨(dú)立的關(guān)鍵特征[4],也是內(nèi)在能力的重要組分。運(yùn)動能力下降是指機(jī)體運(yùn)動能力降低，導(dǎo)致軀體功能(如肌肉力量或平衡)無法應(yīng)對外界環(huán)境挑共識1:運(yùn)動能力下降(失動)是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，可增加老年人壓瘡、靜脈血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等風(fēng)險，異。研究顯示，美國≥65歲老年人中32%步行300m有困難，30%爬一層樓梯有困難[2]。對瑞典≥60歲老年人隨訪15年后發(fā)現(xiàn)，29%出現(xiàn)了步速下降[10]。歐洲老年女性中33%步行2km有困難，27%爬樓梯有困難[11]。運(yùn)動能力下降的老年人約占老年人群的1/3[2,12],其中，高齡、女性患病率更高[13]。研究報道，運(yùn)動能力下降的8年發(fā)病率為31%[14]。運(yùn)動能力下降可能在中年階段就開始出現(xiàn)。一項(xiàng)研究對21歲及以上非裔志愿者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)32%發(fā)生運(yùn)動能力下降，年齡為(56.6±12.7)歲，但無性別差異[15]。我國社區(qū)老年人運(yùn)動能力下降的患病率和發(fā)病率分別為30.4%和18.1%[16],但運(yùn)動能力的評估共識2:老年人是運(yùn)動能力下降發(fā)生的高危人群，可能在中年階段就開始化應(yīng)激及線粒體功能障礙等可能是運(yùn)動能力下降的潛在病理生理機(jī)制加速運(yùn)動能力下降進(jìn)展[18,19]。人運(yùn)動能力下降風(fēng)險增加相關(guān)[13,19,20]。征[18];其他如手術(shù)、炎癥、維生素D缺乏等也與運(yùn)動能力下降密切相關(guān)[20,21]。運(yùn)動能力有負(fù)面影響[14,20,21]。動的場地和服務(wù)等，均會加速老年人的運(yùn)動能力下降[19,20]。共識3:運(yùn)動能力下降的危險因素較多，包括增齡性改變、社會人口學(xué)因2021《老年醫(yī)學(xué)科多學(xué)科門診服務(wù)模式與規(guī)范》[23]中提出，可通過老的綜合評估和照護(hù)計(jì)劃中?！哆\(yùn)動處方中國專家共識(2023)》建議，應(yīng)優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入[24]。老年人運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合健康教育、營養(yǎng)干預(yù)或多學(xué)有效改善和維持老年人的運(yùn)動功能[25,26]。運(yùn)動能力下降受多種因素影響，因此對老年人科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作完成。多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)構(gòu)建應(yīng)以老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師為核心，心血管科、呼吸科、內(nèi)分泌科、心理科、腎科、消化科、風(fēng)濕科、眼科、耳鼻喉科、外科、口腔科、中醫(yī)科等其他?？漆t(yī)師協(xié)助[26,27]。(一)運(yùn)動能力下降的篩查能力下降篩查方法有400m步行、爬樓梯、握力、椅子起坐試驗(yàn)等。本共識推薦使用5次起坐試驗(yàn)(能否在不使用手臂輔助的情況下，14s內(nèi)完成5次椅子起坐試驗(yàn))[28]或詢問患者“步行400m或登上10階樓被證實(shí)能夠快速、有效地識別運(yùn)動能力下降高風(fēng)險人群[29]。共識5:建議對≥60歲老年人每年進(jìn)行運(yùn)動能力下降篩查，尤其是合并低薦使用5次椅子起坐試驗(yàn)或詢問患者“步行400m或登上10階樓梯是否有困難(包括運(yùn)動方式的改變或速度的降低)”進(jìn)行運(yùn)動能力下降篩查。(二)運(yùn)動能力下降的診斷者自我報告(采用的問題有所差異，常見問題有：步行400m或爬10層臺階是否有困難?[30]步行100米或爬樓梯是否有困難?[31]是否彎腰或蹲下?[32])、簡易體能狀況量表(shortphysicalperformancebattery,SPPB)[33,34]、日常步速測試(測試距離從4m至400m不等)[35-38]、6min步行試驗(yàn)[39]、椅子起坐試驗(yàn)[29,40,41]、起立行走(timeupandgotest,TUG)試驗(yàn)[42,43,44]和單步攀爬測試[45]等。即使采用的診斷方法相同，不同研究中采用的診斷界值椅子起坐試驗(yàn)和平衡測試3部分，總分為0~12分，<10分可診斷為運(yùn)動能力下降[29-33]。共識6:運(yùn)動能力下降的診斷推薦采用SPPB測試，以SPPB<10分作為(三)運(yùn)動能力下降的綜合評估對運(yùn)動能力下降老年人應(yīng)盡快進(jìn)行老年綜合評估，包括：(1)一般情況：力(BADL、IADL)、功能受損[老年人功能受損評估量表(functionimpairmentscreeningtool,FIST)]、內(nèi)在能力等；(4)老年綜合征評MNA-SF)]、認(rèn)知功能[簡易精神狀態(tài)評價量表(mini-mentalstateassessment,MoCA)]、抑郁狀態(tài)[老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS-15)]、跌倒[Morse跌倒風(fēng)險評估量表(Morsefallscale,肌酐、尿素氮、維生素D、鐵蛋白、鋅、電解質(zhì)水平；(X線、CT或MRI;(7)其他檢查：骨密度、身體成分分析[生物電阻法(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)或雙能X線吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)]等。2021中國《老年醫(yī)學(xué)科多學(xué)科門診服務(wù)模式與規(guī)范》[23]推薦初篩評估使用老年綜合評行。共識7:應(yīng)盡早對運(yùn)動能力下降患者進(jìn)行老年綜合評估，包含一般情況、慢性病與用藥、功能評估，老年綜合征、實(shí)驗(yàn)可能更全面、立體地評估導(dǎo)致運(yùn)動能力下降的潛在病因和誘因。(推薦等(一)健康宣教2020《關(guān)于身體活動和久坐行為指南》[46]和2021《中國人群身體活動指南》中[47]均指出，無論年齡、性別或身體狀況，規(guī)律運(yùn)動對老年育，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的重要性，以提高老年人的運(yùn)動意識。此外，可通過網(wǎng)頁、進(jìn)行有效的自我管理。對于不能耐受運(yùn)動訓(xùn)練者，應(yīng)生活方式，并鼓勵老年人積極參加適宜的運(yùn)動[46,47]。共識8:對運(yùn)動能力下降老年人應(yīng)進(jìn)行健康宣教，減少久坐等不良生活方(二)運(yùn)動干預(yù)跌倒及死亡的風(fēng)險，改善骨骼健康及軀體功能[47]。盡管目前不同指南訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的多種運(yùn)動(附錄1);為有特定健康問題的老年人應(yīng)提供具有針對性的運(yùn)動處方[48,49]。除此之外，F(xiàn)railtyand運(yùn)動共識指南中還推薦老年人步態(tài)訓(xùn)練和多組分訓(xùn)練[50]。結(jié)合認(rèn)知功現(xiàn)實(shí)等是具有應(yīng)用前景的干預(yù)措施[51-53]。應(yīng)從運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動形式、運(yùn)動總量和運(yùn)動進(jìn)階(frequency,intensity,time,type,volume6個方面制定個體化的鍛煉計(jì)劃[25]。為了更好地堅(jiān)持運(yùn)動并減少損傷，運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn)，選擇合適的運(yùn)動順共識9:運(yùn)動干預(yù)是管理運(yùn)動能力下降的最核心的方法之一，推薦運(yùn)動能共識10:建議根據(jù)FITT-VP原則構(gòu)建運(yùn)動計(jì)劃，協(xié)助老年人選擇合適的吸急促、頭暈、心悸等。如出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練[50]。(1)一般情況評估：在運(yùn)動開始前應(yīng)對患者的年齡、生命體征、精神情狀態(tài)不穩(wěn)定，或其他經(jīng)醫(yī)師判定不宜參加活動的老年人應(yīng)暫緩運(yùn)動訓(xùn)練。(2)慢性病評估：合并心腦血管病、帕金森、癡呆等慢性病的老年人在排除禁忌證后，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練[47,54]。高血壓患者靜息狀態(tài)下收縮壓超過180mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒張壓超過100mmHg禁忌進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。糖尿病患者應(yīng)避免在胰島疼痛患者還應(yīng)關(guān)注運(yùn)動后的睡眠、營養(yǎng)、飲食和疼痛等情況[55]。(3)環(huán)境評估：運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)選擇在安全的運(yùn)動場所進(jìn)行?；顒訄龅氐牡嘏宕鹘饘倩虿Ａь愶椘?，口袋里不要裝鑰匙、小刀等堅(jiān)硬、尖銳的物品，(4)個體評估：運(yùn)動計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)老年人的具體情況選擇適合其自身的運(yùn)動評估和篩查(exerciseassessmentandscreening工具可為老年人提供安全的運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃[56,57]。對于運(yùn)動能力下降老年人，建議使用體力活動準(zhǔn)備問卷(physicalactivityreadiness自覺疲勞量表[60](運(yùn)動過程中)進(jìn)行安全性評估。共識11:在運(yùn)動開始前應(yīng)進(jìn)行包括一般狀況評估、慢性病評估、環(huán)境評(1)熱身運(yùn)動：在運(yùn)動訓(xùn)練開始前，適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉的收的風(fēng)險[61]。老年人在運(yùn)動訓(xùn)練前需進(jìn)行熱身活動，可選擇適合自己身體情況的運(yùn)動方式，如慢走、下蹲、體操等，完成5~10min低至中等強(qiáng)共識12:充分的熱身運(yùn)動可以增強(qiáng)老年人肌肉的收縮功能和協(xié)調(diào)性，提(2)有氧訓(xùn)練：有氧運(yùn)動可被稱作耐力運(yùn)動，是指包括大肌肉群在內(nèi)的持續(xù)運(yùn)動，持續(xù)時間至少為10min,有助于提升老年人的心肺耐力。每周至少進(jìn)行150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動或75min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動30~60min的有氧運(yùn)動。運(yùn)動時長可從5~10min開始，然后增加到15~30min,再逐步延長至30~60min。推薦的運(yùn)動方式包括跳舞、騎到輕度呼吸困難但仍可以輕松交談為宜，Borg自覺疲勞量表(6~20分)評分12~14分[50]。在不休息的情況下進(jìn)行至少10min的家務(wù)活動也可以增強(qiáng)耐力，如擦窗戶、吸塵、掃地、拖地和園藝活動等[62]。共識13:有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)老年人的心肺耐力，運(yùn)動能力下降老年人每周應(yīng)至少進(jìn)行3~4次，每次30~60min的有氧運(yùn)動，如散步、騎行、跳(3)抗阻訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練是指通過增加阻力，如移動或舉起某種物體，[63]。與自重力運(yùn)動相比，彈力帶訓(xùn)練的阻力范圍更廣，與其他器械訓(xùn)練相比更具安全性[64]。但隨著老年人肌肉力量和運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)的提升，彈練?；?021ICFSR老年人運(yùn)動指南推薦，本共識建議針對運(yùn)動能力下降老年人每周進(jìn)行2~3次，每次2~4組，每組8~12次，組間可休息1~3repmax,1RM)的30%~40%開始，逐步增加至70%~80%1RM,保持在有輕度呼吸困難到呼吸急促的程度(Borg自覺疲勞量表15~18分)[50]。隨著力量的增加，阻力的大小也應(yīng)該增加。但不建議老年人連續(xù)幾天進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，需要為肌肉留出休息時間[4]。注意抗阻訓(xùn)練過程中對于柔韌性和生活獨(dú)立性更為重要[65]。共識14:抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)老年人的肌肉力量和爆發(fā)力。推薦運(yùn)動能力下降老年人每周進(jìn)行2~3次，每組8~12次，重復(fù)2~4組的抗阻訓(xùn)練。(推(4)平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練能增強(qiáng)老年人的平衡能力，預(yù)防老年人跌倒的每周1~7次，每次1~2組，每組4~10種不同的平衡性訓(xùn)練[50]。平衡運(yùn)動應(yīng)依據(jù)老年人的實(shí)際情況選擇適合的方式[66,67]。八段錦、五禽戲等中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生運(yùn)動也可以改善老年人軀共識15:平衡訓(xùn)練有助于預(yù)防老年人跌倒等不良事件。推薦運(yùn)動能力下降老年人每周1~7次，每次1~2組，每組4~10種不同的平衡性訓(xùn)練。(5)柔韌性訓(xùn)練：柔韌性訓(xùn)練是主要針對關(guān)節(jié)周圍活動范圍的訓(xùn)練。柔進(jìn)行拉伸，例如手臂旋轉(zhuǎn)。靜態(tài)拉伸是指將關(guān)節(jié)周圍的肌肉拉長，保持10~30s,老年人為30~60s,重復(fù)3~4次。每周應(yīng)進(jìn)行至少2次的柔韌性訓(xùn)練[50]。訓(xùn)練可在坐位休息時進(jìn)行，如椅子瑜伽或適應(yīng)性瑜伽，合可以更大程度地提高老年人的柔韌性[68]。(6)多組分運(yùn)動：國內(nèi)外指南和共識均推薦老年人進(jìn)行包含抗阻、有氧監(jiān)督的運(yùn)動過程中使用[70,71]。每年至少3次為期4周的Vivifrail運(yùn)動可改善老年人的衰弱狀態(tài)[72,73]。老年人生活方式干預(yù)和獨(dú)立性 的風(fēng)險[74,75]?；谖覈夏耆说捏w質(zhì)和運(yùn)動習(xí)慣，本項(xiàng)目組開發(fā)了適合中國老年人的老年人運(yùn)動能力下降的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理方法(multidisciplinary-teamapproachformanagementofmobilitylimitationinelderly,M-Mobile)多組分運(yùn)動方案[76]。M-Mobile運(yùn)動方案采用了運(yùn)動菜單的方式，在不同組別久坐、低體力活動的老人建議從10min有氧運(yùn)動開始。SPPB0~3分組被動運(yùn)動開始。4~6分組老年人運(yùn)動時需要有人全程陪同和輔助。0~3分組和4~6分組的老年人每周完成1~3次，1~4周后逐步增加運(yùn)動時長。7~9分組和10~12分組的老年人應(yīng)進(jìn)行1~2周的適應(yīng)性訓(xùn)練(視自身情況決定，必要時可延長至4周),逐步增加運(yùn)動時長?？梢愿鶕?jù)喜好在每共識16:運(yùn)動能力下降老年人盡早開展多組分運(yùn)動，根據(jù)老年人的運(yùn)動(三)營養(yǎng)干預(yù)充[18],及時的能量和營養(yǎng)素的補(bǔ)充能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和組織修復(fù)。推薦老年人的目標(biāo)能量為20~30kcal/(kgd)[83.7~125.6kJ/(kgd)],營養(yǎng)不良、低體重、應(yīng)激狀態(tài)的老年人可增至30~40kcal/(kg·d)的必需氨基酸攝入才能維持機(jī)體的合成代謝需求[78,79],而蛋白質(zhì)攝人蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/(kg·d);對于患有急性或慢性疾病的老年人，建議蛋白質(zhì)攝入量1.2~1.5g/(kg·d);如果患有嚴(yán)重疾病、受白質(zhì)合成增加[81]。同時，維生素D和鈣有維護(hù)骨骼健康和防治骨質(zhì)疏助于改善神經(jīng)肌肉功能和肌