腹水腹脹腹痛課件

腹水腹脹腹痛根底醫(yī)學院李同學腹水腹脹腹痛定義正常人體腹腔內約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動作用。任何病理狀態(tài)下導致的腹腔液體量增加，超過200ml時稱為腹水?！?00ml→正常代謝的動態(tài)平衡中。中等量腹水1000ml→移動性濁音。100ml腹水→B超可測出。一般腹腔內有300ml左右液體即可探察出，胸膝位臍周探及無回聲區(qū)可發(fā)現(xiàn)少至100ml量的腹水。診斷：病因和臨床病癥病因：75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括惡性腫瘤〔10％〕、心功能不全〔3％〕、結核〔2％〕、胰腺炎〔1％〕等；臨床病癥：1腹脹2足背水腫3乏力、食欲減退以及營養(yǎng)狀況差4呼吸困難。腹水分類血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示腹水為門脈高壓所致，SAAG≤11g/L那么為非門脈高壓性腹水。

SAAG對腹水病因診斷的準確率遠高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為92%~100%及56%~76%。腹部膨隆與腹水的鑒別

腹部膨隆生理性病理性肥胖非器質性器質性妊娠鼓腸大量腹水巨大卵巢囊腫急性胃擴張腹腔其它大囊腫

體檢腹水與肥胖鑒別腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多為蛙形臍型凸凹移動性濁音有無波動感有無腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點腹水巨大卵巢囊腫平臥位腹型多呈蛙腹，個別可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩診前上腹或前腹呈鼓音前腹呈濁音，腰腹鼓音臍孔位置無變化上移或略偏向一側最大腹圍位置經臍孔處多在臍孔下尺壓搏動試驗陰性多陽性X線檢查腹部呈均勻性透亮降低，胃腸移位，正位時腸管小腸漂浮，有粘連者那么推向雙側腰腹，側位時不均勻，結核時有時可推向脊柱見鈣化點B超無包裹可見包裹，過大時難以鑒別腹水的鑒別診斷

腹水抽取腹水化驗檢查漏出性滲出性血性乳糜性漏出性腹水心、肝、腎臟器檢查明確病因診斷未能明確診斷血管造影檢查白蛋白檢測甲狀腺功能檢測了解有無靜脈阻塞營養(yǎng)不良及粘液性水腫滲出性腹水脫落細胞陽性陰性腫瘤性腹水Ch（膽固醇）、Fn（纖維連接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶

）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶

）不高升高非結核性進一步檢查良性腹水（如：SBP）Ch（膽固醇）、Fn（纖維連接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶

）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶

）升高B超、胃鏡CEA、CA不明確明確診斷ADAADA不高ADA升高ADA不高CEA、CA不高CEA、CA不高CEA、CA升高腹腔鏡活檢結核性腹水腫瘤性腹水血性B超（肝、脾、胰、子宮及附件）明確病因診斷未能明確診斷同滲出性腹水檢查乳糜性了解手術、外傷史，作絲蟲病相關檢查明確病因診斷未能明確診斷同滲出性腹水檢查腹脹常見消化系統(tǒng)病癥，是由于胃腸道內存在過量的氣體，以腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡暴露、腹皮繃急如鼓為特征，屬于腸胃功能紊亂癥的一種病癥常見病因

1.胃部疾病重要病因2.腸道疾病

重要原因3.胃腸道功能性疾病4.肝臟疾病5.膽道疾病6.胰腺疾病7.腹膜疾病8.急性感染性疾病9.心血管疾病10.其他病因腹脹類型一、氣滯作脹：患者自覺上腹部脹滿堵塞，連及肝區(qū)和后背，甚那么因脹致痛二、脾虛腹脹：肝炎日久，長期食欲不振，食少腹脹三、血瘀腹脹：肝脾腫大，腹壁靜脈曲張等。四、濕熱腹脹：胃脘少腹脹滿，甚至滿腹脹，持續(xù)不能緩解另外還有脾胃虛寒腹脹、食積腹脹腹痛，消化系統(tǒng)疾病諸多病癥中最難判定和鑒別的病癥之一窮舉法：依據(jù)患者主要病癥把可能出現(xiàn)該病癥的所有疾病羅列比照。再根據(jù)伴有的其它表現(xiàn)進行交叉比較、分析，一旦大局部表現(xiàn)與某些病相符，再根據(jù)患病率上下得出初步診斷。先考慮常見病，后罕見病。腹腔內臟器疾病

器質性病變：炎癥、潰瘍、占位、穿孔、梗阻、扭轉、破裂、出血腹腔外臟器疾病：肺、胸膜、心臟功能性失調：痙攣、麻痹、神經功能紊亂及功能暫時性失調腹痛發(fā)生機制一、內臟性疼痛：特點：周期性，鈍痛，不受體位變動影響，伴有植物神經反射病癥〔惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等?！?，解痙劑有效。二、軀體性疼痛：特點：疼痛劇烈、鋒利，疼痛部位確切，伴有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，移動體位可加劇疼痛，解痙劑無效?！舱f明病變已涉及腹膜〕三、牽涉痛：

二、發(fā)生機制〔根本機制有3種〕內臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛1.內臟性腹痛特點為：①部位不確切②疼痛感覺模糊③常伴惡心、嘔吐等迷走神經興奮病癥2.軀體性腹痛特點為：①定位準確②疼痛劇烈呈持續(xù)性③可伴局部肌緊張④因咳嗽、體位變化而加重3牽涉痛：內臟性疼痛牽涉到體表部位，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。神經分布與內臟內臟傳入神經相應脊髓節(jié)段體表感應部位肝與膽囊內臟大神經T7右上腹與右肩胛腎與輸尿管內臟最下神經及腎神經叢T12腰部與腹股溝部膀胱骨盆神經及其神經叢C2~4會陰與陰莖涉及多種發(fā)生機制的腹痛如闌尾炎早期痛位上腹／臍周伴惡心、嘔吐為內臟性痛。開展轉右下腹劇烈伴局部肌緊張、壓痛與反跳痛，為軀體性痛。

〔1〕腹腔臟器的炎癥：胃炎、胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、化膿性膽管炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎。〔2〕消化道潰瘍：胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎?！?〕急性消化道穿孔：胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔、胃癌穿孔。

1、腹腔內臟器疾病引起的腹痛：〔1〕胸部疾?。盒呐K——心絞痛、急性心肌堵塞、心包炎；肺、胸膜——下肺肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、癌?！?〕中毒及代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、慢性鉛中毒、急性鉈中毒、低血糖狀態(tài)、原發(fā)性高血脂癥、低鈣血癥與低鈉積血癥、血卟啉病。

2、腹腔外臟器疾病引起的腹痛：〔3〕變態(tài)反響及結締組織?。焊剐瓦^敏性紫癜、腹型風濕熱、結締組織病〔4〕神經原性與神經官能性腹痛：腹性癲癇、神經官能性腹痛。二、診斷思路〔一〕病史收集尤其是腹痛的演變過程?！捕丑w格檢查查體應全面，遺漏重要體征，常誤診。〔三〕輔助檢查〔實驗室和器械檢查〕三大常規(guī)、大便潛血、胸片、心電圖、肝腎功能、腹部B超為首診患者的常規(guī)檢查。〔四〕腹痛的分科〔一〕病史收集1、腹痛的定位：

是病史收集的第一步，包括發(fā)病時最先疼痛的部位、腹痛的轉移部位、腹痛的擴散，以及牽涉痛的部位。

腹局部區(qū)：4區(qū)和9區(qū)4區(qū)法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹9區(qū)法:左上腹、右上腹、上腹部；左腰部、臍周、右腰部；左下腹、右下腹、下腹部；彌漫性或部位不定

表腹痛部位與疾病的關系腹痛的部位

腹內病變

腹外病變右上腹肝：肝炎、肝癌破裂、肝膿腫穿破、肝臟海綿狀血管瘤破裂膽囊與膽管：膽囊炎與膽管炎、膽石絞痛、膽道蛔蟲病、膽囊扭轉、膽囊穿破結腸肝曲：結腸癌梗阻、結腸息肉右膈胸膜炎、右側肺炎、膈上或下膿腫、右肋間神經痛、上中腹及臍部胃十二指腸：胃腸炎、胃粘膜脫垂癥、胃十二指腸潰瘍穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭轉胰腺：胰腺炎、胰腺膿腫小腸：急性出血性壞死腸炎、腸系膜：腸系膜動脈梗阻、急性腸系膜淋巴結炎、腸系膜靜脈血栓形成腹主動脈與門靜脈：腹主動脈瘤、夾層主動脈瘤、門靜脈或肝靜脈血栓形成心肌梗塞、心包炎、左上腹脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭轉結腸脾曲：結腸癌梗阻左膈胸膜炎、左肋間神經痛腰腹部腎：腎結石絞痛、腎梗塞、急性腎盂腎炎、腎破裂輸尿管：輸尿管結石右下腹巢闌尾：急性闌尾炎回腸：急性腸炎、回腸遠端憩室炎、右側鉗閉性腹股溝疝或股疝卵巢、輸卵管：右側卵巢囊腫扭轉、右側卵巢破裂、右側輸卵管炎下腹部急性盆腔炎、異位妊娠破裂、妊娠子宮扭轉、痛經左下腹結腸：乙狀結腸憩室炎左側鉗閉性腹股溝疝或股疝卵巢輸卵管：左側卵巢囊腫扭轉、左側卵巢囊腫破裂、左側輸卵管炎彌漫性或部位不定腹膜：原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎腸：腸穿孔、機械性腸梗阻、缺血性結腸炎大網膜：大網膜扭轉慢性鉛中毒、急性鉈中毒、尿毒癥、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖狀態(tài)、原發(fā)性高脂血癥、麻醉品腸道綜合癥、腹型過敏性紫癜、腹型風濕病、結締組織疾病、低鈣血癥、低鈉血癥、腹型癲癇、神經官能性腹痛各分區(qū)常見病右上腹痛：腹部臟器疾?。耗懙兰膊　哺腥尽⒔Y石、腫瘤等?！场⒏闻K疾病〔肝炎、肝膿腫、腫瘤等。〕、胰腺疾病〔腫瘤、假性囊腫等〕、腸道疾病〔十二指腸潰瘍、小腸腫瘤、結腸肝曲腫瘤等?！场｀徑K器疾?。河夷I及右側輸尿管結石、右腎炎、右腎周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下膿腫。全身性疾病：帶狀皰疹等。各分區(qū)常見病各分區(qū)常見病中上腹痛：腹部臟器疾病：胃、十二指腸疾病〔消化性潰瘍、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指腸腫瘤、肉芽腫性病變、胃扭轉、胃結石、急性胃擴張等?！场⒁认偌膊?、膽道疾病、急性闌尾炎等。鄰近臟器疾病：食管疾病〔反流性食管炎、食管裂孔疝、食管腫瘤等?！场⑿难芗膊　残慕g痛、急性心肌梗死、腹主動脈瘤等。〕肺及胸膜病炎、腰源性腹痛〔骨折、骨腫瘤、脊神經病變等?！橙硇约膊。捍x性疾病〔糖尿病酸中毒、血卟啉病等〕、內分泌性疾病〔急性腎上腺功能障礙、甲狀腺功能亢進等〕、神經系統(tǒng)疾病〔腹型癲癇、脊髓癆等〕、急性傳染病〔流行性出血熱、各種病毒感染等?！场８鲄^(qū)腹痛常見病臍周痛：小腸疾?。盒∧c結核、克羅恩病、腸道寄生蟲、缺血性小腸炎、腸梗阻等。全身性疾病：鉛中毒、鉈中毒等。各區(qū)腹痛常見病各區(qū)腹痛常見病左上腹痛：腹部臟器疾?。阂认偌膊　惭装Y、腫瘤、假性囊腫〕、脾臟疾病〔脾腫瘤、寄生蟲病、脾膿腫、急慢性白血病、成人Still病等〕、結腸疾病〔結腸脾曲綜合征、結腸腫瘤等。〕鄰近臟器疾?。鹤竽I及輸尿管結石、結核等、夾層動脈瘤、心梗、自發(fā)性氣胸、左側肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。全身性疾?。簬畎捳睢⑾瘽h氏病、結締組織病等。左下腹痛:

直腸、乙狀結腸炎、克羅恩病、血吸蟲性腸炎、腸易激綜合征、放射性直腸炎、直、乙狀結腸癌、疝氣、盆腔炎等。全腹痛：全腹膜炎癥、腫瘤，空腔臟器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒癥、血紫質病、過敏性紫癜、結締組織疾病、腹型癲癇、缺血性腸病、流行性出血熱等。〔1〕持續(xù)性：各種原因的腹腔內炎癥或臟器穿孔、破裂出血等?！?〕陣發(fā)性：空腔臟器急性梗阻或痙攣引起的絞痛。機械性腸梗阻、腎輸尿管結石、膽道蛔蟲癥。〔3〕持續(xù)性伴陣發(fā)性加?。杭扔醒装Y又有梗阻。2、腹痛的性質：急性腹痛1、伴腹瀉者常見于急性胃腸炎、急性中毒、腹腔臟器急性炎癥、急性盆腔炎癥。2、伴嘔吐、腹脹者常提示腸梗阻、幽門梗阻。3、伴血便者常見于腸套疊、絞窄性腸梗阻、壞死性胰腺炎、缺血性腸炎、炎癥性腸病等。4、伴高熱者多見于化膿性膽管炎、腹腔膿腫、肺炎等。5、伴休克者可見于腹腔內出血、化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、急性心肌梗死。6、伴血尿者見于泌尿系疾病。(一)急性腹痛(急腹癥)1、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。一、腹痛的常見病因3、臟器扭轉或破裂：腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部份為自發(fā)性腹膜炎。5、腹腔內血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主A瘤和門V血栓形成。

6、腹壁疾?。焊贡诖靷⒛撃[及腹壁皮膚帶狀皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：肺炎、肺堵塞、心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、DKA、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。(一)、急性腹痛：即“急腹癥〞，有起病急、病情重、變化快的臨床特點。牽涉到內、外、婦、兒科的疾病。1、急性炎性病變引起的腹痛(1)胃炎、腸炎：除腹痛外，伴惡心嘔吐、腹瀉，但是腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉的不一定就是胃腸炎。三、臨床特點

腹痛部位提示病變所在部位如消化性潰瘍―上腹/中上腹膽囊炎、膽石癥―右上腹胰腺疾病―上腹和左上腹闌尾炎―右下腹麥氏點×××(2)急性膽囊炎：部位：右上腹膽囊區(qū)性質：劇烈、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇。放射：右肩部、右背部。誘因：高脂餐體查：右上腹明顯壓痛、肌緊張，部份病人可觸到腫大的膽囊，莫菲氏征陽性。(3)急性胰腺炎部位：中上腹、左上腹、臍部或腰帶狀疼痛；性質：持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，陣發(fā)性加劇；誘因：酗酒、暴飲暴食；放射：腰背部；實驗室檢查：血、尿淀粉酶升高。

(4)急性闌尾炎部位：早期上腹痛，轉移至右下腹；查體：右下腹麥氏點壓痛、反跳痛；(5)急性腹膜炎

a、突發(fā)的持續(xù)性銳痛，以原發(fā)病灶部位最明顯，迅速擴展到整個腹部；

b、體位改變、咳嗽、深呼吸、加壓等均可使疼痛加?。?/p>

c、病變部位壓痛、反跳痛、肌緊張(肌衛(wèi))，病變廣泛時可致強烈腹肌收縮、痙攣--板狀腹；d、胃腸穿孔引起的腹膜炎，可致肝濁音界消失或縮?。粁線透視：游離氣體；e、腸鳴音消失；f、實驗室檢查：WBC↑，甚至出現(xiàn)類白血病反響。2、腹腔臟器阻塞或扭轉(1)劇烈絞痛，發(fā)作性或陣發(fā)性；(2)惡心嘔吐，嘔吐物有糞味；(3)腹脹，排便排氣停止。(4)扭轉部位可觸到包塊。3、內臟破裂：突出的表現(xiàn)是失血的表現(xiàn)。慢性腹痛1、伴發(fā)熱可見于腹腔炎癥、腫瘤。2、伴嘔吐者見于幽門梗阻、胃腫瘤或潰瘍、腸梗阻等。3、伴腹瀉者多見于腸道炎癥、慢性肝病、腸結核、慢性胰腺炎等。4、伴血便者多見于痢疾、阿米巴性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤。5、伴腹部包塊者可見于腹腔炎癥〔包裹〕、膿腫、腸套疊、臟器扭轉等。6、伴神經精神病癥者見于腹型癲癇、風濕病、功能性胃腸病等。7、伴非特異性全身性表現(xiàn)者可見于慢性中毒、尿毒癥、卟啉病、電解質紊亂、過敏性紫癜、結締組織病等。(二)慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、潰瘍性結腸炎。2、空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃、腸、膽道運動障礙等。3、胃、十二指腸潰瘍。4、腹腔臟器的扭轉或梗阻：慢性胃、腸扭轉，慢性假性腸梗阻。5、臟器包膜的牽張：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫和浸潤感覺神經有關。8、胃腸神經功能紊亂：胃腸神經癥。(二)慢性腹痛1、胃、十二指腸潰瘍疼痛的特點：(1)病程長、反復發(fā)作；(2)周期性發(fā)作，多在冬春季；精神緊張可誘發(fā)；(3)節(jié)律性疼痛：十二指腸潰瘍：饑餓痛：疼痛→進餐→不痛→痛→進餐。胃潰瘍：餐后痛：不痛→進餐1/2-2h→痛→不痛→進餐。2、慢性胃炎：慢性經過的上腹痛，但無潰瘍病的規(guī)律性。3、腹痛的程度：

腹痛的放射部位對某些疾病的診斷有特定參考價值。急性膽囊炎、膽石癥——放射右腎或背心；急性胰腺炎——左腰背部；尿路結石——下腹部及會陰部放射。4、腹痛的放射：1、發(fā)熱、寒戰(zhàn)：多見于急性炎癥性腹部疾病或腹腔外疾病；2、黃疸：肝、膽、胰疾病或急性溶血貧血；3、休克：(1)有貧血者：腹腔臟器破裂(肝、脾、異位妊娠破裂)。四、伴隨病癥

(2)無貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎、腹腔外疾?。杭毙孕墓！⒎窝?。4、反酸、噯氣：胃、十二指腸潰瘍或炎。5、嘔吐：食管、胃腸疾病、腸梗阻。6、血尿：泌尿系結石。5、腹痛的伴隨病癥：〔1〕嘔吐：腹痛明顯時可反射性引起惡心嘔吐，不需特殊處理。明顯嘔吐為腸梗阻表現(xiàn)。嘔吐物呈酸性胃液、膽液為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，那么為低位梗阻，常伴腹脹、無排氣?！?〕發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛—內科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱—外科疾病為主；〔3〕腹瀉：急性胃腸炎、急性中毒、闌尾炎、盆腔炎。

〔4〕膿血便：菌痢、腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、缺血性結腸炎、腹腔內大血管急性阻塞。〔5〕血尿：泌尿系統(tǒng)結石或感染。〔6〕休克：急性內出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腹腔臟器扭轉、急性心肌堵塞。6、既往史、月經史、起病誘因、起病的情況7、與年齡、性別、婚否、職業(yè)的關系1、部位(1)疼痛部位往往是病變所在；(2)有時候疼痛部位遠離病變的器官(放射痛、牽涉痛)。2、疼痛發(fā)作的時間特點：尤其是與進食、活動、體位的關系。3、疼痛的性質、強度、經過：性質：與病變性質密切相關五、分析疼痛應注意的問題(5)絞痛：多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起，臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點如下表：

三種絞痛鑒別表強度：隱痛、鈍痛、銳痛病人疼痛程度與疾病嚴重程度不成比例，預后取決于原發(fā)病本身，如結石致腎絞痛，疼痛劇烈，但屬良性疾病。但疼痛程度逐漸加劇或失去原有規(guī)律時表示病情惡化。經過：周期性、持續(xù)性、間歇性、陣發(fā)性、持續(xù)性陣發(fā)加劇。4、誘發(fā)及緩解因素5、伴隨病癥腎絞痛：劇烈疼痛伴血尿；腎盂腎炎：腰痛伴尿頻、尿急、尿痛。1、腹部檢查〔1〕視診：應觀察腹壁切口瘢痕、腹股溝嵌頓疝、腸型及腸蠕動波。腹式呼吸的減弱或消失——彌漫性腹膜炎；舟狀腹——急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的早期表現(xiàn)；全腹膨脹——腸梗阻、腸麻痹、急性內臟出血；上腹脹滿——急性胃擴張；腸型和蠕動波——腸梗阻?！捕丑w格檢查〔2〕觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張的部位和程度，是檢查腹部疾患的重要環(huán)節(jié)。急性胃腸穿孔——壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈板狀腹；局限性腹膜炎——局部肌緊張；彌漫性腹膜炎——全腹硬如板狀；結核性腹膜炎——腹壁呈柔韌感。注意：應先檢查腹部其它部位，最后檢查主訴疼痛部位；疼痛的部位考慮相對應的疾病，通過觸診定位，與病人的自訴有差異；病人不敢觸摸的地方多數(shù)是腹部病變的部位；老年人、肥胖者、休克及極度衰竭的病人腹部壓痛可不明顯。〔3〕叩診：移動性濁音——內臟出血、腹膜炎；肝濁音界消失和縮小——胃腸穿孔或高度腸脹氣；全腹叩診鼓音——腸梗阻；腎區(qū)叩擊痛——結石。〔4〕聽診：主要檢查腸鳴音存在、亢進或消失。腸鳴音減弱或消失——腹膜炎、腸麻痹；腸鳴音亢進——腸道炎癥；氣過水聲——機械性腸梗阻；上腹部震水聲——幽門梗阻或急性胃擴張。2、一般檢查：即生命體征，T、P、R、BP、神志、面容、體位等。血壓的變化在急腹癥診斷中有重要意義。早期血壓下降——SAP、臟器穿孔、破裂；晚期血壓下降——彌漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊亂、血壓下降——心梗。

3、胸部檢查：心肺的體格檢查。

4、直腸指檢：對診斷盆腔內炎性腫塊、膿腫、腫瘤以及腸套疊等往往有重要的幫助。三、臨床常見急腹癥〔起病急、病情重、變化快〕的鑒別診斷1、急性胃腸炎：有不潔飲食史，伴腹瀉、惡心、嘔吐，腹痛部位多為上腹或左下腹疼痛，無肌緊張及反跳痛，腹瀉后疼痛可有減輕，腸鳴音活潑，大便常規(guī)異常。2、胃痙攣：進食刺激性食物或因天氣寒冷，既往有胃痛史，表現(xiàn)為中上腹痙攣性腹痛〔陣發(fā)性腹痛〕，中上腹壓痛，無肌緊張。

3、胃、十二腸潰瘍及穿孔：腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，多在空腹時發(fā)作，進食或服制酸劑可以緩解為其特點，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛，頻繁發(fā)作時可伴糞便隱血試驗陽性，胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。假設原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似病癥，突然發(fā)生中上腹部劇痛，如刀割樣，并迅速擴展至全腹，檢查時全腹壓痛，腹肌緊張、呈“板樣強直〞，有反跳痛，腸鳴音消失，出現(xiàn)氣腹和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失那么提示胃、十二指腸穿孔，腹部X線平片證實膈下有游離氣體，腹腔穿刺得炎性滲液，診斷可以確定。5、急性胰腺炎：有暴飲暴食，酗酒史，大