MR序列簡(jiǎn)介與肝病檢查中應(yīng)用1

MR序列簡(jiǎn)介及肝病檢查中的應(yīng)用安維民MR序列簡(jiǎn)介及肝病檢查中的應(yīng)用MRI發(fā)展與應(yīng)用1MRI成像原理2MRI的序列介紹3肝臟病變的MRI表現(xiàn)4MR序列簡(jiǎn)介及肝病檢查中的應(yīng)用MRI發(fā)展與應(yīng)用1MRI成像原理2MRI的序列介紹3肝臟病變的MRI表現(xiàn)4我院肝臟1.5T與3.0T磁共振成像序列BHAxT1Dual(inphase,outofphase)RTrAxT2fsFRFSEBHCor2DfsFIESTAAxDWIb=800AxLAVAMASKAxLAVA+C*4CorLAVA+CAxLAVA+CInphase,BHAxL-FlexMaskoutofphase,BHAxL-FlexMaskRTrAxT2fsBHCorI2SSFSEBHAxDWIB=800WATER:BHAxL-FlexMASKWATER:BHAxL-Flex+CWATER:BHCorL-FlexWATER:BHAxL-FlexDelay1.5T：RTrAxT2fsFRFSE3.0T：RTrAxT2fs我院參數(shù)：TR=8000TE=80-120T2WI序列

發(fā)現(xiàn)病變最為敏感的序列，顯示正常及病變組織內(nèi)水含量的變化，水含量越多，信號(hào)強(qiáng)度越高（椎管內(nèi)腦脊液、膽囊、胃液、腹水等），絕大多數(shù)病變的T2WI信號(hào)都比正常組織高。T2WI序列1.5T：BHAxT1Dual(inphase,outofphase)

3.0T：Inphase,BHAxL-FlexMask

outofphase,BHAxL-FlexMaskT1WI序列T1WI序列

顯示解剖結(jié)構(gòu)的序列，顯示部分病變組織內(nèi)的信號(hào)變化，水含量越多，信號(hào)強(qiáng)度越低。絕大多數(shù)病變的T1WI信號(hào)都比正常組織低。多數(shù)增強(qiáng)掃描采用這一序列。T1WI序列：T1加權(quán)像同/反相位成像特點(diǎn)：1、反相位，水脂混和組織信號(hào)明顯衰減。2、純脂肪組織信號(hào)無明顯衰減。3、勾邊效應(yīng)：在反相位圖像上，周圍富含脂肪組織的臟器邊緣出現(xiàn)一條黑線，把臟器輪廓勾畫出來。臨床應(yīng)用：

1、腎上腺病變的鑒別診斷

2、脂肪肝的診斷與鑒別診斷

3、判斷肝臟局部病灶內(nèi)是否含脂肪變性

4、有助于腎臟或肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別診斷T1WI序列：T1加權(quán)像同/反相位T1加權(quán)像同/反相位序列掃描不同于CT診斷脂肪肝1.5T：BHCor2DfsFIESTA

3.0T：BHCorT2SSFSE其組織信號(hào)強(qiáng)度取決于T2/T1的比值，T2較長(zhǎng)的成分均為高信號(hào)（白色），常用于觀察膽管及血管等病變。1.5T：心臟及大血管與含水臟器（膽管等）均為高信號(hào)3.0T：心臟及大血管均為低信號(hào)，含水臟器為高信號(hào)。FIESTA序列1.5T：

AxDWIb=800

3.0T：AxDWIB=800

以顯示氫質(zhì)子的布朗運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，可明顯早于常規(guī)序列顯示病變水分子運(yùn)動(dòng)的變化，結(jié)合水彌散受限，產(chǎn)生高信號(hào)（白色）。彌散加權(quán)成像

1.5T：AxLAVAMASK

3.0T：WATER:BHAxL-FlexMASK增強(qiáng)掃描前的T1WI片

1.5T：AxLAVA+C*4

3.0T：WATER:BHAxL-Flex+C增強(qiáng)掃描4期（動(dòng)脈早期、動(dòng)脈期、門脈早期、門脈期）

1.5T：CorLAVA+C

3.0T：WATER:BHCorL-Flex肝臟增強(qiáng)掃描冠狀位門脈期

1.5T：AxLAVA+C*4

3.0T：WATER:BHAxL-FlexDelay肝臟增強(qiáng)掃描延遲期MR序列簡(jiǎn)介及肝病檢查中的應(yīng)用MRI發(fā)展與應(yīng)用1MRI成像原理2MRI的序列介紹3肝臟病變的MRI表現(xiàn)4

肝囊腫肝囊腫MR平掃，肝囊腫在T1WI像上呈低信號(hào)，在T2WI像上呈明顯高信號(hào)，囊內(nèi)信號(hào)均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

肝膿腫肝膿腫1、約20％的肝膿腫囊腔內(nèi)可見氣體，形成氣液平面，這是肝膿腫特征性改變，如出現(xiàn)，有助于肝膿腫的診斷。2、肝膿腫周圍肝組織水腫，約50％在T2WI上呈高信號(hào)。3、增強(qiáng)掃描，肝膿腫壁出現(xiàn)壁的環(huán)狀強(qiáng)化，但由于肝膿腫炎癥刺激所致的周圍肝組織充血，在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，周圍肝組織一過性增強(qiáng)。

海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率5-10％女性多見，30-60歲多見臨床一般無癥狀臨床意義：與惡性腫瘤鑒別海綿狀血管瘤T2WI極高信號(hào)（燈泡征）周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向心性填充（經(jīng)典模式）早期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向心性填充，中央斑痕不強(qiáng)化整個(gè)病灶早期均勻強(qiáng)化，各期一直保持高信號(hào)早期無強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期出現(xiàn)周邊強(qiáng)化，延時(shí)5-15分鐘后向心性填充從病灶開始強(qiáng)化，離心性填充病灶始終不強(qiáng)化，見于罕見的纖維性血管瘤強(qiáng)化區(qū)域往往與同期的信號(hào)或密度最高的血管相近酒精性肝硬化酒精性肝硬化多表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性，當(dāng)再生或戒酒后可轉(zhuǎn)化為大結(jié)節(jié)性，不能單純憑飲酒病史診斷酒精性肝硬化。膽囊炎、膽囊結(jié)石局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）平掃時(shí)，T1WI為等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)或等信號(hào)，中央瘢痕在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，中央瘢痕無強(qiáng)化，門脈期造影劑迅速排空，腫塊呈等信號(hào)，延遲期為等信號(hào)或略高信號(hào)，中央瘢痕緩慢強(qiáng)化，呈高信號(hào)或等信號(hào)。

肝細(xì)胞腺瘤T1WI略低信號(hào)、等、略高信號(hào)（出血、脂肪變）T2WI等或略高信號(hào)薄層包膜、容易出血?jiǎng)用}期明顯強(qiáng)化，均勻，門靜期平衡期等或略高或略低攝取肝細(xì)胞特異性造影劑略低或正常，可排空延時(shí)攝取網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑能力較低肝細(xì)胞腺瘤

肝臟炎性假瘤

肝臟炎性假瘤

患者常有發(fā)熱、肝區(qū)痛、消瘦、乏力及外周血白細(xì)胞升高，血沉和C反應(yīng)蛋白可增加等臨床病史。形態(tài)多樣；直徑多＜3cm；CT上多為低密度；TIWI表現(xiàn)為低等信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門脈期多為無強(qiáng)化或薄環(huán)形強(qiáng)化或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。

肝臟血管內(nèi)皮瘤肝臟血管內(nèi)皮瘤分為：①嬰兒肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，小兒人群中最常見的良性間葉源性腫瘤，多在初生至4歲，80％出現(xiàn)在生后6個(gè)月前。女性多于男性，雖為良性病變，其重要性是它能引起威脅生命的血流動(dòng)力學(xué)改變，65％病人會(huì)高輸出充血性心力衰竭而死亡。②上皮性血管內(nèi)皮瘤，幾乎全部發(fā)生在30～35歲的輕、中年人，無特殊的臨床癥狀和體征，多數(shù)診斷后能活5～10年，臨床病理過程介于良性的肝海綿狀血管瘤與血管肉瘤之間。與血管瘤強(qiáng)化相似，但可見瘤體融合及逐步增大現(xiàn)象。

寄生蟲感染（肝包蟲）

寄生蟲感染（肝包蟲）

多見于新疆、內(nèi)蒙古等廣大牧區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期可無明顯癥狀，5％～7％患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多，內(nèi)皮試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)70％。

Budd-Chiari布-加綜合征平掃：急性期肝體積增大；慢性期肝尾葉代償性增大，其它肝葉萎縮。肝實(shí)質(zhì)呈區(qū)域性或廣泛性的密度不均勻是其平掃時(shí)較具特征性的表現(xiàn)。

增強(qiáng)：動(dòng)脈期見尾葉與部分左、右葉迅速?gòu)?qiáng)化，表現(xiàn)為以肝內(nèi)段下腔靜脈為中心呈扇形分布的密度相對(duì)增高區(qū)。這一表現(xiàn)具有診斷特異性，被稱為中心部扇樣強(qiáng)化區(qū)。門脈期，部分病例可出現(xiàn)迅速逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，即肝的中心部分造影劑較快廓清，而外周部分則延遲增強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。肝靜脈內(nèi)血栓呈條狀或樹枝狀低密度伴周圍強(qiáng)化。還可顯示曲張的奇靜脈、半奇靜脈或脾靜脈。Budd-Chiari布-加綜合征門脈海綿樣變

食道、胃底及胃冠狀靜脈曲張

脾腎分流肝細(xì)胞癌平掃：平掃T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。

增強(qiáng)：呈快進(jìn)快出的方式。

典型肝癌MRI表現(xiàn)治療后1、4、9個(gè)月與術(shù)前比較

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌位居肝臟原發(fā)惡性腫瘤第二位與膽道慢性炎癥、華支睪吸蟲感染、硬化性膽管炎有關(guān)常合并肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：無特異性（上腹不適、腫塊、黃疸，AFP陰性、無肝炎肝硬化）左葉多見單發(fā)，病灶常大于5厘米CT低密度，T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)，較小的中央瘢痕及間隔，為低信號(hào)（50%出現(xiàn)典型中央瘢痕）無包膜，邊界不清周圍膽管擴(kuò)張，或伴有結(jié)石腫瘤乏動(dòng)脈血供，動(dòng)脈期周邊輕度－中度強(qiáng)化，中央瘢痕延期強(qiáng)化肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝臟轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)多發(fā)、部分單發(fā)T1WI低或等信號(hào)T2WI高信號(hào)牛眼征瘤周水腫（T2WI略高信號(hào)暈）增強(qiáng)不同血供不同，大多為環(huán)狀中輕度強(qiáng)化腺癌轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化肝臟淋巴瘤肝臟淋巴瘤結(jié)節(jié)型肝淋巴瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，密度較均勻，病灶內(nèi)少見壞死。增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，必須結(jié)合臨床做出診斷。原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）Primarysclerosingcholangitis多見于青年男性。多伴有炎癥性腸病。MRCP是診斷PSC的金標(biāo)準(zhǔn)。放射學(xué)表現(xiàn)為膽管不規(guī)則，多發(fā)局部狹窄或擴(kuò)張，膽道彌漫性狹窄伴正常擴(kuò)張段，形成“串珠狀”改變。肝移植術(shù)后排拆反應(yīng)

急性排斥反應(yīng)：門靜脈和下腔靜脈周圍套袖征、肝門周圍液體積聚、肝內(nèi)膽管僵直變細(xì)。慢性排斥反應(yīng)：以形成動(dòng)脈阻塞性病變及膽管閉塞為特征。融合性肝臟纖維化灶（confluenthepaticfibrosis）

是指肝臟內(nèi)團(tuán)塊狀的纖維化組織，主要見于肝硬化病人。

發(fā)生部位：肝臟的左葉內(nèi)側(cè)段或肝右葉。鈣化及膽管擴(kuò)張很少見。超聲對(duì)融合性肝纖維化的診斷缺乏特異性。CT、MRI特點(diǎn)CT平掃：為楔形的局灶性低密度，局部肝包膜皺縮。動(dòng)脈期：無明顯強(qiáng)化（由于病灶內(nèi)血管供應(yīng)較少）門脈期：逐步強(qiáng)化（由于纖維組織內(nèi)的血池效應(yīng)，造影劑進(jìn)入緩慢，細(xì)胞間隙較大，廓清也慢）延遲期：