MR序列簡介與肝病檢查中應用1

MR序列簡介及肝病檢查中的應用安維民MR序列簡介及肝病檢查中的應用MRI發(fā)展與應用1MRI成像原理2MRI的序列介紹3肝臟病變的MRI表現4MR序列簡介及肝病檢查中的應用MRI發(fā)展與應用1MRI成像原理2MRI的序列介紹3肝臟病變的MRI表現4我院肝臟1.5T與3.0T磁共振成像序列BHAxT1Dual(inphase,outofphase)RTrAxT2fsFRFSEBHCor2DfsFIESTAAxDWIb=800AxLAVAMASKAxLAVA+C*4CorLAVA+CAxLAVA+CInphase,BHAxL-FlexMaskoutofphase,BHAxL-FlexMaskRTrAxT2fsBHCorI2SSFSEBHAxDWIB=800WATER:BHAxL-FlexMASKWATER:BHAxL-Flex+CWATER:BHCorL-FlexWATER:BHAxL-FlexDelay1.5T：RTrAxT2fsFRFSE3.0T：RTrAxT2fs我院參數：TR=8000TE=80-120T2WI序列

發(fā)現病變最為敏感的序列，顯示正常及病變組織內水含量的變化，水含量越多，信號強度越高（椎管內腦脊液、膽囊、胃液、腹水等），絕大多數病變的T2WI信號都比正常組織高。T2WI序列1.5T：BHAxT1Dual(inphase,outofphase)

3.0T：Inphase,BHAxL-FlexMask

outofphase,BHAxL-FlexMaskT1WI序列T1WI序列

顯示解剖結構的序列，顯示部分病變組織內的信號變化，水含量越多，信號強度越低。絕大多數病變的T1WI信號都比正常組織低。多數增強掃描采用這一序列。T1WI序列：T1加權像同/反相位成像特點：1、反相位，水脂混和組織信號明顯衰減。2、純脂肪組織信號無明顯衰減。3、勾邊效應：在反相位圖像上，周圍富含脂肪組織的臟器邊緣出現一條黑線，把臟器輪廓勾畫出來。臨床應用：

1、腎上腺病變的鑒別診斷

2、脂肪肝的診斷與鑒別診斷

3、判斷肝臟局部病灶內是否含脂肪變性

4、有助于腎臟或肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別診斷T1WI序列：T1加權像同/反相位T1加權像同/反相位序列掃描不同于CT診斷脂肪肝1.5T：BHCor2DfsFIESTA

3.0T：BHCorT2SSFSE其組織信號強度取決于T2/T1的比值，T2較長的成分均為高信號（白色），常用于觀察膽管及血管等病變。1.5T：心臟及大血管與含水臟器（膽管等）均為高信號3.0T：心臟及大血管均為低信號，含水臟器為高信號。FIESTA序列1.5T：

AxDWIb=800

3.0T：AxDWIB=800

以顯示氫質子的布朗運動為基礎，可明顯早于常規(guī)序列顯示病變水分子運動的變化，結合水彌散受限，產生高信號（白色）。彌散加權成像

1.5T：AxLAVAMASK

3.0T：WATER:BHAxL-FlexMASK增強掃描前的T1WI片

1.5T：AxLAVA+C*4

3.0T：WATER:BHAxL-Flex+C增強掃描4期（動脈早期、動脈期、門脈早期、門脈期）

1.5T：CorLAVA+C

3.0T：WATER:BHCorL-Flex肝臟增強掃描冠狀位門脈期

1.5T：AxLAVA+C*4

3.0T：WATER:BHAxL-FlexDelay肝臟增強掃描延遲期MR序列簡介及肝病檢查中的應用MRI發(fā)展與應用1MRI成像原理2MRI的序列介紹3肝臟病變的MRI表現4

肝囊腫肝囊腫MR平掃，肝囊腫在T1WI像上呈低信號，在T2WI像上呈明顯高信號，囊內信號均勻，邊界清楚，增強掃描無強化。

肝膿腫肝膿腫1、約20％的肝膿腫囊腔內可見氣體，形成氣液平面，這是肝膿腫特征性改變，如出現，有助于肝膿腫的診斷。2、肝膿腫周圍肝組織水腫，約50％在T2WI上呈高信號。3、增強掃描，肝膿腫壁出現壁的環(huán)狀強化，但由于肝膿腫炎癥刺激所致的周圍肝組織充血，在增強掃描動脈期，周圍肝組織一過性增強。

海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率5-10％女性多見，30-60歲多見臨床一般無癥狀臨床意義：與惡性腫瘤鑒別海綿狀血管瘤T2WI極高信號（燈泡征）周邊結節(jié)狀強化，向心性填充（經典模式）早期周邊結節(jié)狀強化，向心性填充，中央斑痕不強化整個病灶早期均勻強化，各期一直保持高信號早期無強化，門靜脈期或平衡期出現周邊強化，延時5-15分鐘后向心性填充從病灶開始強化，離心性填充病灶始終不強化，見于罕見的纖維性血管瘤強化區(qū)域往往與同期的信號或密度最高的血管相近酒精性肝硬化酒精性肝硬化多表現為小結節(jié)性，當再生或戒酒后可轉化為大結節(jié)性，不能單純憑飲酒病史診斷酒精性肝硬化。膽囊炎、膽囊結石局灶性結節(jié)增生（FNH）局灶性結節(jié)增生（FNH）平掃時，T1WI為等信號，T2WI為稍高信號或等信號，中央瘢痕在T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強掃描動脈期顯著強化，中央瘢痕無強化，門脈期造影劑迅速排空，腫塊呈等信號，延遲期為等信號或略高信號，中央瘢痕緩慢強化，呈高信號或等信號。

肝細胞腺瘤T1WI略低信號、等、略高信號（出血、脂肪變）T2WI等或略高信號薄層包膜、容易出血動脈期明顯強化，均勻，門靜期平衡期等或略高或略低攝取肝細胞特異性造影劑略低或正常，可排空延時攝取網狀內皮細胞造影劑能力較低肝細胞腺瘤

肝臟炎性假瘤

肝臟炎性假瘤

患者常有發(fā)熱、肝區(qū)痛、消瘦、乏力及外周血白細胞升高，血沉和C反應蛋白可增加等臨床病史。形態(tài)多樣；直徑多＜3cm；CT上多為低密度；TIWI表現為低等信號，T2WI多為等或稍高信號。增強掃描動脈期無強化，門脈期多為無強化或薄環(huán)形強化或結節(jié)樣強化。

肝臟血管內皮瘤肝臟血管內皮瘤分為：①嬰兒肝血管內皮細胞瘤，小兒人群中最常見的良性間葉源性腫瘤，多在初生至4歲，80％出現在生后6個月前。女性多于男性，雖為良性病變，其重要性是它能引起威脅生命的血流動力學改變，65％病人會高輸出充血性心力衰竭而死亡。②上皮性血管內皮瘤，幾乎全部發(fā)生在30～35歲的輕、中年人，無特殊的臨床癥狀和體征，多數診斷后能活5～10年，臨床病理過程介于良性的肝海綿狀血管瘤與血管肉瘤之間。與血管瘤強化相似，但可見瘤體融合及逐步增大現象。

寄生蟲感染（肝包蟲）

寄生蟲感染（肝包蟲）

多見于新疆、內蒙古等廣大牧區(qū)，生長緩慢，長期可無明顯癥狀，5％～7％患者有嗜酸性粒細胞增多，內皮試驗（Casoni試驗）和補體結合試驗陽性率可達70％。

Budd-Chiari布-加綜合征平掃：急性期肝體積增大；慢性期肝尾葉代償性增大，其它肝葉萎縮。肝實質呈區(qū)域性或廣泛性的密度不均勻是其平掃時較具特征性的表現。

增強：動脈期見尾葉與部分左、右葉迅速強化，表現為以肝內段下腔靜脈為中心呈扇形分布的密度相對增高區(qū)。這一表現具有診斷特異性，被稱為中心部扇樣強化區(qū)。門脈期，部分病例可出現迅速逆轉現象，即肝的中心部分造影劑較快廓清，而外周部分則延遲增強，且持續(xù)時間較長。肝靜脈內血栓呈條狀或樹枝狀低密度伴周圍強化。還可顯示曲張的奇靜脈、半奇靜脈或脾靜脈。Budd-Chiari布-加綜合征門脈海綿樣變

食道、胃底及胃冠狀靜脈曲張

脾腎分流肝細胞癌平掃：平掃T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號。

增強：呈快進快出的方式。

典型肝癌MRI表現治療后1、4、9個月與術前比較

肝內膽管細胞癌

肝內膽管細胞癌位居肝臟原發(fā)惡性腫瘤第二位與膽道慢性炎癥、華支睪吸蟲感染、硬化性膽管炎有關常合并肝內膽管結石臨床表現：無特異性（上腹不適、腫塊、黃疸，AFP陰性、無肝炎肝硬化）左葉多見單發(fā)，病灶常大于5厘米CT低密度，T1WI低信號；T2WI高信號，較小的中央瘢痕及間隔，為低信號（50%出現典型中央瘢痕）無包膜，邊界不清周圍膽管擴張，或伴有結石腫瘤乏動脈血供，動脈期周邊輕度－中度強化，中央瘢痕延期強化肝內膽管細胞癌肝臟轉移瘤肝臟轉移瘤MRI表現多發(fā)、部分單發(fā)T1WI低或等信號T2WI高信號牛眼征瘤周水腫（T2WI略高信號暈）增強不同血供不同，大多為環(huán)狀中輕度強化腺癌轉移常出現延時強化肝臟淋巴瘤肝臟淋巴瘤結節(jié)型肝淋巴瘤表現為長T1、長T2信號，密度較均勻，病灶內少見壞死。增強掃描病灶不強化或輕度強化，影像學表現無特異性，必須結合臨床做出診斷。原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）Primarysclerosingcholangitis多見于青年男性。多伴有炎癥性腸病。MRCP是診斷PSC的金標準。放射學表現為膽管不規(guī)則，多發(fā)局部狹窄或擴張，膽道彌漫性狹窄伴正常擴張段，形成“串珠狀”改變。肝移植術后排拆反應

急性排斥反應：門靜脈和下腔靜脈周圍套袖征、肝門周圍液體積聚、肝內膽管僵直變細。慢性排斥反應：以形成動脈阻塞性病變及膽管閉塞為特征。融合性肝臟纖維化灶（confluenthepaticfibrosis）

是指肝臟內團塊狀的纖維化組織，主要見于肝硬化病人。

發(fā)生部位：肝臟的左葉內側段或肝右葉。鈣化及膽管擴張很少見。超聲對融合性肝纖維化的診斷缺乏特異性。CT、MRI特點CT平掃：為楔形的局灶性低密度，局部肝包膜皺縮。動脈期：無明顯強化（由于病灶內血管供應較少）門脈期：逐步強化（由于纖維組織內的血池效應，造影劑進入緩慢，細胞間隙較大，廓清也慢）延遲期：