Hp診治進(jìn)展-課件

AdvanceinH.Pylori

infection消化內(nèi)科1PPT課件AdvanceinH.Pyloriinfection1BarryMarshallandDrRobinWarren2005NobelWinnersH.pylori2PPT課件BarryMarshallandDrRobinWa2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”Hp診治進(jìn)展--ppt課件4EpidemiologyofH.pyloriinfection5PPT課件EpidemiologyofH.pyloriinfe56PPT課件6PPT課件67PPT課件7PPT課件7

1997年:Tomb等完成了代碼為26695和J99Hp基因組全序列測定分析全基因組大小分別為1667867個和1643831個bp分別包含有1552個和1495個編碼蛋白的開放閱讀框(orf),編碼區(qū)分別占全基因組的91.10%和90.18%89個特異的orf僅存在于J99中而26695中不存在,117個特異的orf僅存在于26695中而J99中不存在框架漂移存在于部分的26695或J99基因中26695和J99菌株基因組中的非編碼的重復(fù)序列家族分別為8個和2個。8PPT課件1997年:Tomb等完成了代碼為26695和J98LocatedingastricepitheliumNegativeGramstainS-shipped/arc-shipped/spherical（sometime）4-7monopoleflagellaMicroaerobicenvirementBiologicalcharacterofH.pylori9PPT課件LocatedingastricepitheliumB9

Hp球形變的研究球形變誘因：在營養(yǎng)缺乏，有氧脅迫，延期培養(yǎng)，亞致死劑量抗生素，pH值改變等。球形變結(jié)構(gòu)改變：球形Hp缺乏完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)，菌體表面分泌多聚糖，形成一層黏液樣生物膜，彼此黏附；球形變HpDNA指紋圖譜不變。球形變轉(zhuǎn)軌：在適當(dāng)條件下，可恢復(fù)螺旋桿狀。球形變意義：失去藥物作用靶點；逃避免疫攻擊。10PPT課件Hp球形變的研究10PPT課件10InfectionanColonization11PPT課件InfectionanColonization11PPT1112PPT課件12PPT課件1213PPT課件13PPT課件1314PPT課件14PPT課件1415PPT課件15PPT課件15ChronicgastritisPepticulcerGastricadenocarcinomaMALTlymphomagastroesophagealrefluxdisease？functionaldyspepsia？idiopathicthrombocytopenicpurpurairon-deficiencyanemiaH.pylori-relateddiseases16PPT課件ChronicgastritisH.pylori-rel16Hp損害胃黏膜屏障Hp誘導(dǎo)炎癥和免疫反應(yīng)Hp基因片斷整合到宿主細(xì)胞DNA影響胃酸的分泌Hp致病機(jī)制17PPT課件Hp損害胃黏膜屏障Hp致病機(jī)制17PPT課件17CagA(cytotoxinassociatedproteinVacA(vacuolatingcytotoxin)SabA(sialicacid-bindingadhesin)BabA(Bloodgroupantigen-bindingadhesion)OipA(outerinflammatoryproteinA)InterfernceofmicroRNAexpressionAmmonia,lipopolysaccharide,inflammatorymediatorPhosphataseA,ureaseH.pylorivirulencefactors

18PPT課件CagA(cytotoxinassociatedpro18OverviewofH.pylorifactorsthatinterferewithhostcellfunctions19PPT課件OverviewofH.pylorifactors19WroblewskiLE,etal.,Targeteddisruptionoftheepithelial-barrierbyH.pylori.CellCommunicationandSignaling2011,9:29DisruptionofEpithelialcelljunction-basedbarrier20PPT課件WroblewskiLE,etal.,Targete20DisruptionofEpithelialcelljunction-basedbarrier21PPT課件DisruptionofEpithelialcell21DisruptionofEpithelialcelljunction-basedbarrier22PPT課件DisruptionofEpithelialcell22BackertS,etal.,MolecularmechanismsofgastricepithelialcelladhesionandinjectionofCagAbyH.pylori.CellCommunicationandSignaling2011,9:28DisruptionofEpithelialcelljunction-basedbarrier23PPT課件BackertS,etal.,Molecularme2324PPT課件24PPT課件2425PPT課件25PPT課件2526PPT課件26PPT課件2627PPT課件27PPT課件2728PPT課件28PPT課件28TLR,NOD,andtheNF-

Bsignalingpatrway29PPT課件TLR,NOD,andtheNF-Bsignal29Regulationofcellcycleprogression30PPT課件Regulationofcellcycleprogr30Signalingcascadesthatregulatetheintrinsicandextrinsicpathwayofapoptosis31PPT課件Signalingcascadesthatregula31ProgressiontogastricadenocarcinomainducedbyH.pyloriinfection32PPT課件Progressiontogastricadenoca32HCO3-－粘液屏障H＋反彌散致密連接破壞離子交換紊亂上皮細(xì)胞損傷粘液分泌減少損害因素33PPT課件HCO3-－粘液屏障H＋反彌散致密連接破壞離子交換紊亂上皮細(xì)33尿素酶NH3阻斷胃酸對胃泌素分泌反饋抑制G細(xì)胞敏感性增強(qiáng)炎癥直接刺激CCK對G細(xì)胞分泌反饋抑制障礙。D細(xì)胞旁分泌SS減少SS對G細(xì)胞分泌抑制減弱GastrinHClH.pylori34PPT課件尿素酶NH3阻斷胃酸對胃泌素分泌反饋抑制G細(xì)胞敏感性增強(qiáng)炎癥34CellularresponsestoH.pyloriuponcolonizationofapolarizedepithelium35PPT課件CellularresponsestoH.pylor35EradicationstrategiesforH.pyloriinfecton36PPT課件EradicationstrategiesforH.36H.pylori感染診斷方法

——侵入性方法侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測37PPT課件H.pylori感染診斷方法

37

38PPT課件38PPT課件38非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗糞便Hp抗原檢測H.pylori感染診斷方法

——非侵入性方法39PPT課件非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查H.pylori感染診斷方法3940PPT課件40PPT課件40Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗、糞便Hp抗原檢測中任一項陽性者Hp形態(tài)學(xué)(涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色)、免疫學(xué)(血清及分泌物抗體檢測、糞便Hp抗原檢測)、基因檢測任二項陽性者41PPT課件Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗、糞便41Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行：13C或14C尿素呼氣試驗陰性者單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者42PPT課件Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至42Hp診斷技術(shù)的使用

由于Hp感染的診斷方法眾多，各有優(yōu)劣，除上述推薦的診斷及根除標(biāo)準(zhǔn)外，在使用過程中有著不同的適應(yīng)癥和注意事項，在共識中增加了在Hp診斷過程應(yīng)中遵循下列的使用說明43PPT課件Hp診斷技術(shù)的使用由于Hp感染的診斷方法眾多，各有優(yōu)劣，除43Hp診斷技術(shù)的使用使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查血清學(xué)檢測仍是流行病學(xué)調(diào)查的首選，唾液及尿液中Hp抗體檢測適用于兒童Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查血清學(xué)在如下情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段：消化性潰瘍出血、MALT淋巴瘤基于不同抗生素的兩次治療失敗者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗44PPT課件Hp診斷技術(shù)的使用使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查4444———我國H.pylori共識意見的形成1999年，海南，提出的“我國對Hp若干問題的共識意見-海南共識”2003年，安徽桐城，提出的“第二次全國Hp感染處理共識意見-桐城共識”2007年，廬山，“第三屆全國Hp感染處理共識意見”會議提出的全國Hp共識意見我國H.pylori共識45PPT課件———我國H.pylori共識意見的形成1999年，海南，45

強(qiáng)烈推薦一般推薦消化性潰瘍

胃MALT淋巴瘤

計劃長期服用NSAID

功能性消化不良

早期胃癌術(shù)后

萎縮性胃炎

胃癌家族史

不明原因的兒童缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

H.pylori根除治療指征

——2007年MaastrichtIII共識46PPT課件

46H.pylori感染根除指征47PPT課件H.pylori感染根除指征47PPT課件47Hp根除治療方案鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率高于40％的地區(qū)，有條件的單位進(jìn)行藥敏試驗，或直接用含鉍劑的四聯(lián)方案；文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程48PPT課件Hp根除治療方案鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對Hp的根除48Hp根除治療方案初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍可作為補(bǔ)救治療的首選方案文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程49PPT課件Hp根除治療方案初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍49我國Hp對抗生素耐藥情況中華醫(yī)學(xué)會Hp學(xué)組2006年全國多中心調(diào)查研究結(jié)果50PPT課件我國Hp對抗生素耐藥情況中華醫(yī)學(xué)會Hp學(xué)組2006年全國多500.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%

甲硝唑

克拉霉素阿莫西林左氧氟沙星

呋喃唑酮

79.0%23.6%2.00%33.10%2.00%148例有上消化道癥狀患者HP耐藥情況分析2009同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科51PPT課件0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%551藥敏檢測指導(dǎo)下兩聯(lián)、三聯(lián)療法臨床研究2009同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科52PPT課件藥敏檢測指導(dǎo)下兩聯(lián)、三聯(lián)療法臨床研究20095253PPT課件53PPT課件53個體化治療對于多次根除治療失敗者，應(yīng)給予個體化治療：了解患者以前治療時用藥依從性，判斷治療失敗原因根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素根據(jù)患者以前治療所有藥物選擇抗生素序貫治療對Hp根除失敗者有較好根除率，