《婦產(chǎn)科學(xué)》第二版配套-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-課件

全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)

衛(wèi)生部規(guī)劃教材

全國高等學(xué)校教材

供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)

配套課件主編：豐有吉沈鏗1.全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)

衛(wèi)生部規(guī)劃教材

全國高等學(xué)校教材第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD編者：謝幸（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）2.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

GestationalTro第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（無轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性

）［分類］3.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第一節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育與分化4.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第一節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育［妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞］第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（著床時(shí)）合體滋養(yǎng)細(xì)胞（受精后7～8天）合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱、初級絨毛、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞柱（受精后12日）細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞殼（受精后13、14日）次級絨毛（受精后14日）絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞5.［妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞］第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞］細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的分化形式位于絨毛表面的合體滋養(yǎng)細(xì)胞位于錨定絨毛的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞

滋養(yǎng)細(xì)胞增生和侵襲超過一定限度絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞葡萄胎絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞絨癌種植部位中間型滋養(yǎng)細(xì)胞胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨毛型種植部位絨毛膜型6.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞］細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第二節(jié)葡萄胎

HydatidiformMole7.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第二節(jié)葡萄胎

Hydatid第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［葡萄胎］定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名分類：完全性葡萄胎部分性葡萄胎8.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［葡萄胎］定義：也稱水泡狀胎塊第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［發(fā)病相關(guān)因素］完全性葡萄胎地域差異（種族因素）營養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素年齡前次妊娠有葡萄胎史染色體孤雄來源印跡基因表達(dá)紊亂完全性葡萄胎9.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［發(fā)病相關(guān)因素］完全性葡萄胎完第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［發(fā)病相關(guān)因素］部分性葡萄胎不規(guī)則月經(jīng)前次活胎妊娠均為男性口服避孕藥大于4年核型90%以上為三倍體

部分性葡萄胎10.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［發(fā)病相關(guān)因素］部分性葡萄胎部第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胎兒組織缺乏存在胎膜、胎兒紅細(xì)胞缺乏存在絨毛水腫彌漫局限扇貝樣輪廓絨毛缺乏存在滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞異型性彌漫局限11.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

完全性和部分性葡萄胎核型和病理第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床表現(xiàn)］隨著超聲檢查和HCG測定的廣泛應(yīng)用，典型癥狀的葡萄胎越來越少見典型癥狀停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟腹痛妊娠嘔吐妊娠期高血壓疾病征象卵巢黃素化囊腫甲狀腺功能亢進(jìn)征象12.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床表現(xiàn)］隨著超聲檢查和HC第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律］首次降至陰性的平均時(shí)間大約為9周最長不超過14周葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高危因素有：①HCG>100,000U/L②子宮明顯大于相應(yīng)孕周③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm④年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎13.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［診斷］癥狀體征輔助檢查超聲檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定根據(jù)動(dòng)態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷14.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［診斷］癥狀14.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［診斷］流式細(xì)胞測定：確定二倍體或三倍體組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎功能等15.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［診斷］流式細(xì)胞測定：15.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［鑒別診斷］流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多16.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［鑒別診斷］流產(chǎn)16.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［處理（清宮）］

一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮;有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時(shí)先對癥處理，穩(wěn)定病情;首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素。每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查.

17.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［處理（清宮）］一經(jīng)確第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［處理］卵巢黃素化囊腫：一般不作處理預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪18.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［處理］卵巢黃素化囊腫：1第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［隨訪］對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線攝片或CT避孕：時(shí)間一年；避孕套或口服避孕藥19.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［隨訪］對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［HCG隨訪］葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年此后可每半年一次，共隨訪2年國外也推薦每2個(gè)月一次，共隨訪1年20.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［HCG隨訪］葡萄胎清宮后每周第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN21.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤21第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤］60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠22.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤］60%繼第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［侵蝕性葡萄胎病理特征］大體觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影23.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［侵蝕性葡萄胎病理特征］大第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［絨癌病理特征］大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死24.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［絨癌病理特征］大體觀：24.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移)］不規(guī)則陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀

25.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移)］不規(guī)則陰第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性)］原發(fā)灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移—常見陰道轉(zhuǎn)移—第二常見肝，腦轉(zhuǎn)移—主要致死原因其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等26.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性)］原發(fā)灶癥第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征

應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能27.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］癥第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］血HCG測定葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn)①HCG測定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（

10％），并持續(xù)3周或更長時(shí)間，即1，7，14，21日②HCG測定3次升高（>10％），并至少持續(xù)2周或更長時(shí)間，即1，7，14日③HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長排除妊娠物殘留或再次妊娠28.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］血HCG測定葡第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物殘留或再次妊娠29.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］非葡萄胎后GTN診第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移CT：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移磁共振檢查：肝、腦轉(zhuǎn)移30.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［臨床診斷］胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［組織學(xué)診斷］侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影絨癌：成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，但未見絨毛結(jié)構(gòu)組織學(xué)證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷并不是必需的

31.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［組織學(xué)診斷］侵蝕性葡萄胎：3第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期(FIGO,2000年)I期病變局限于子宮II期病變擴(kuò)散,但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移32.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期(第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)(FIGO,2000年)評分0124年齡(歲)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時(shí)間(月)＜44～67～12≥13治療前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大腫瘤大小(包括子宮)－3～4cm≥5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目－1～45～8＞8先前失敗化療－－單藥二種或二種以上聯(lián)合化療預(yù)后評分總分≤6分為低危，＞7分為高危

33.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)(F第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［治療原則］以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療根據(jù)預(yù)后評分，結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達(dá)到分層和個(gè)體化治療34.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［治療原則］以化療為主、手術(shù)和第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［治療］（1）化療低?；颊呤走x單一藥物化療高?；颊呤走x聯(lián)合化療35.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［治療］（1）化療35.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

推薦常用單藥化療藥物及其用法藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔

MTX0.4mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，連續(xù)5日2周

WeeklyMTX50mg/m2

肌內(nèi)注射1周

MTX+四氫葉酸(CF)MTX1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日2周

CF0.1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日（24小時(shí)后用）

MTX250mg靜脈滴注,維持12小時(shí)

Act-D10～12

g/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)5日2周

5-Fu28～30mg/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)8～10日

2周36.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

推薦常用單藥化療藥物及其用法第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

聯(lián)合化療方案及用法方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-Fu+KSM3周5-Fu26～28mg/kg·d，靜脈滴注8日KSM6

g/kg·d，靜脈滴注8日37.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

聯(lián)合化療方案及用法方案劑量、給第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA-CO療程間隔2周第一部分EMA第1日VP16100mg/m2靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；MTX100mg/m2靜脈注射；MTX200mg/m2

靜脈滴注12小時(shí)第2日VP16100mg/m2，靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg，肌內(nèi)注射（從靜脈注射MTX開始算起24小時(shí)給，每12小時(shí)1次，共2次）第3日四氫葉酸15mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共2次。第4至7日休息（無化療）第二部分CO第8日VCR1.0mg/m2，靜脈注射；CTX600mg/m2，靜脈滴注38.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［化療療效評估］每一療程結(jié)束后每周一次測定血HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血HCG下降至少1個(gè)對數(shù)稱為有效39.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［化療療效評估］每一療程結(jié)束后第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)：依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治：化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時(shí)處理40.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)：40第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

化療停藥指征（低危GTN）HCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后至少給予一個(gè)療程化療對于化療過程中HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個(gè)療程的化療41.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

化療停藥指征（低危GTN）HC第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

化療停藥指征（高危GTN）首選推薦：持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥對有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議：HCG陰性后繼續(xù)化療3個(gè)療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療

42.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

化療停藥指征（高危GTN）首選第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［手術(shù)治療］主要作為輔助治療對控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用

43.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［手術(shù)治療］主要作為輔助治療4第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［手術(shù)治療］全子宮切除術(shù)：對無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療時(shí)首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療對于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)在化療的基礎(chǔ)上手術(shù)44.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［手術(shù)治療］全子宮切除術(shù)：4第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［手術(shù)治療］病灶剜出術(shù)：適用有生育要求的年輕婦女，血HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無子宮外轉(zhuǎn)移灶肺切除術(shù)：多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶開顱手術(shù)：急診手術(shù):迅速降低顱內(nèi)壓和控制顱內(nèi)出血，以搶救生命擇期手術(shù):可用于腦部孤立的耐藥病灶45.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［手術(shù)治療］病灶剜出術(shù)：45.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［治療］放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶耐藥復(fù)發(fā)病例的治療預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā)化療：二線聯(lián)合方案，如EP-EMA，BEP等綜合治療和探索新的治療手段46.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［治療］放射治療46.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［隨訪］嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第1次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推薦:Ⅰ～Ⅲ期隨訪1年，IV期2年隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止≥12個(gè)月才可妊娠

47.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［隨訪］嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第四節(jié)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT48.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

第四節(jié)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［概念］起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床罕見，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良49.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［概念］起源于胎盤種植部位的一第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［病理］大體觀：腫瘤可突向?qū)m腔的息肉樣組織；可局限于子宮肌層內(nèi)，界限清楚；也可呈彌漫性浸潤、甚至子宮外擴(kuò)散。腫瘤切面呈黃褐色或黃色鏡下：腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)免疫組化：HCG

和HPL陽性50.第二十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

［病理］大體觀：50.第二十二章妊娠滋