腎風(fēng)局灶節(jié)段性腎小球硬化中醫(yī)護(hù)理方案

腎風(fēng)局灶節(jié)段性腎小球硬化中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）風(fēng)伏腎絡(luò)證：面目或四肢浮腫，遇風(fēng)發(fā)病或遇風(fēng)復(fù)發(fā)或遇風(fēng)加重或遷延日久不愈，四肢關(guān)節(jié)不適，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄黃或白。（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)或溏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩。（三）腎絡(luò)瘀阻證：腎病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，浮腫時(shí)發(fā)時(shí)止，面色黧黑或面色無(wú)華，骨痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。（四）腎虛濕瘀證：四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經(jīng)色暗紅有紫塊，或經(jīng)少經(jīng)閉，小便黃赤。舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩。（五）氣陰兩虛證：浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時(shí)見(jiàn)自汗或盜汗，小便短赤，舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕。（六）脾腎陽(yáng)虛證：全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌質(zhì)淡胖，苔白滑或白膩。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）泡沫尿（蛋白尿）1.觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間。遵醫(yī)囑留取尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時(shí)，避免尿液過(guò)度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。2.注意觀察有無(wú)發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)，以及體位改變等因素對(duì)患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以臥床休息為主，適度床旁活動(dòng)。臥床時(shí)需定時(shí)翻身，做足背屈、背伸等動(dòng)作，病情緩解后，可逐步增加活動(dòng)量。4.做好口腔、皮膚、會(huì)陰等護(hù)理，避免因感染致病情反復(fù)，蛋白尿增加。5.遵醫(yī)囑艾灸，可取氣海、關(guān)元、足三里等穴位。（二）水腫1.及時(shí)評(píng)估水腫程度、部位，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等。重度水腫宜臥床休息，記24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。下肢高度浮腫患者，需注意觀察雙下肢浮腫程度是否對(duì)稱、有無(wú)疼痛感、皮溫升高等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓性事件發(fā)生。2.保持皮膚清潔、干燥，衣著柔軟寬松，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯應(yīng)抬高足部；陰囊水腫用陰囊托托起。嚴(yán)重胸水、腹水時(shí)宜取半坐臥位。3.適當(dāng)控制飲水量，指導(dǎo)患者量出為入，保持出入量平衡。4.使用攻下逐水劑或利尿劑時(shí)，應(yīng)重視血壓監(jiān)測(cè)、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥外敷。7.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。（三）血尿1.辨尿色、性狀。定期檢查尿液，觀察尿紅細(xì)胞量增減、反復(fù)與日常生活的相關(guān)性，如活動(dòng)、睡眠、疲勞等，以及有無(wú)感染等因素影響。2.血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀阻證，遵醫(yī)囑予活血化瘀類中藥，護(hù)理中應(yīng)注意觀察皮膚、口腔、牙齦等部位有無(wú)出血，女性患者月經(jīng)期經(jīng)量改變等。（四）頭暈、血壓增高1.加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)血壓。眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、血壓明顯升高、視物模糊、立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.應(yīng)用降壓藥物時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化，避免降壓速度過(guò)快。并注意觀察降壓藥物可能對(duì)腎功能產(chǎn)生的影響。一般血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，對(duì)于尿蛋白＞1g/24小時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴。（五）尿量異常（少尿、無(wú)尿；多尿、夜尿）1.少尿、無(wú)尿是腎風(fēng)重癥，關(guān)注血壓、心率、呼吸、神志、24小時(shí)出入量等變化，尤其重視有無(wú)高鉀、高血容量、酸中毒及其對(duì)心肺功能的影響。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，保持出入量平衡。2.對(duì)多尿、夜尿患者應(yīng)觀察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、關(guān)元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用。4.遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。（六）腰膝酸軟1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛。2.行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛情況，一般術(shù)后3日內(nèi)忌在腰部行各項(xiàng)物理治療。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、腰骶等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷，取雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：服補(bǔ)益類中藥，應(yīng)注意觀察有無(wú)外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。應(yīng)用活血消癥類中藥，注意觀察皮膚、粘膜、口腔等部位有無(wú)出血情況，腎穿刺前后應(yīng)遵醫(yī)囑停用。祛風(fēng)除濕中藥如雷公藤多苷片，遵醫(yī)囑觀察患者服藥后有無(wú)胃腸道不適反應(yīng)，并觀察月經(jīng)周期的改變，若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等異常表現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生反映（其他詳見(jiàn)附錄1）2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥外敷：（1）芒硝外敷：將芒硝搗碎成粉末或細(xì)顆粒狀，入敷藥專用袋內(nèi)，均勻攤開(kāi)，貼敷于治療部位。每次敷藥時(shí)間8～10小時(shí)，每日1次。（2）藥?kù)伲ㄖ兴師嵫侔簩⒅兴幹谱鞒蔁嵫侔?，?0～50℃為宜，外敷于雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴位，治療過(guò)程中注意保暖，詢問(wèn)有無(wú)不適感覺(jué)，如出現(xiàn)局部皮膚燒灼、熱燙的感覺(jué)應(yīng)立即停止治療。治療結(jié)束后用毛巾輕輕拭干皮膚。每次20～30分鐘，每日1～2次（其他詳見(jiàn)附錄2）。2.中藥泡洗：雙下肢水腫患者中藥泡洗時(shí)，膝關(guān)節(jié)以下皮膚應(yīng)全部浸沒(méi)于藥液中。水溫40～42℃，每日或隔日1次（其他詳見(jiàn)附錄2）。3.中藥熏蒸(詳見(jiàn)附錄2)。4.中藥全結(jié)腸灌洗(詳見(jiàn)附錄2)。5.艾灸(詳見(jiàn)附錄2)。6.耳穴貼壓(詳見(jiàn)附錄2)。7.穴位按摩(詳見(jiàn)附錄2)。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持病室靜謐清爽，起居有時(shí)；順應(yīng)四時(shí)，避免六淫邪氣入侵。2.保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染。3.避免腎損害加重因素，如過(guò)度勞累等。慎用對(duì)腎臟有損害的藥物和食物。4.定期監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓于合理范圍。5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，如太極運(yùn)動(dòng)、八段錦等。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如穴位按摩等。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)伏腎絡(luò)證：宜食祛風(fēng)通絡(luò)的食品，如木瓜、絲瓜、櫻桃等。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鯽魚等。3.腎絡(luò)瘀阻證：宜食活血散結(jié)、補(bǔ)氣行氣的食品，如山楂、桃仁、香菇、海帶、金橘等。4.腎虛濕瘀證：宜食益腎活血、清熱利濕的食品，如山藥、桃仁、櫻桃等。5.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、山藥、黑米、枸杞等。6.脾腎陽(yáng)虛證：宜食健脾益腎、溫陽(yáng)利水的食品，如山藥、木瓜、薏苡仁、蓮子、紅棗、泥鰍等。7.出現(xiàn)浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)低鹽飲食，建議每日鹽攝入量控制在2～3g，忌食腌制品、含鹽蔬菜（如茴香等）。高度浮腫時(shí)遵醫(yī)囑短期內(nèi)無(wú)鹽飲食。當(dāng)腎功能不全（GFR≤50ml/min）時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)0.6～0.8g/kg.d，且優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。極低蛋白飲食（0.3～0.4g/kg.d）患者，還應(yīng)配合α-酮酸治療。必要時(shí)，可以麥淀粉替代部分主食，保證熱量攝入充分。（三）情志調(diào)理1.本病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者抑郁善憂，情緒不寧，可采用順情從欲方法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志。2.使用激素、免疫抑制劑的患者擔(dān)心副作用，心理壓力大，可采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)方法，多與患者溝通，了解心理狀況，做好針對(duì)性解釋工作，給予心理支持。當(dāng)患者表現(xiàn)為郁怒、躁動(dòng)等肝陽(yáng)亢盛、血壓增高現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)心理疏導(dǎo)，避免言語(yǔ)、行為、環(huán)境因素等不良刺激。3.采用自我放松、分心移情的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、放松操等；鼓勵(lì)患者生活中培養(yǎng)興趣愛(ài)好，參與力所能及的家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，如種植花草、烹飪、棋藝等。五、護(hù)理難點(diǎn)服藥依從性差解決思路1.加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，了解藥物的作用、副作用及用藥注意事項(xiàng)，客觀認(rèn)識(shí)藥物治療的利弊，積極配合治療。2.制定隨訪制度，定期隨訪，提高治療依從性。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風(fēng)伏腎絡(luò)證□濕熱蘊(yùn)結(jié)證□腎絡(luò)瘀阻證□腎虛濕瘀證□氣陰兩虛證□脾腎陽(yáng)虛證□其他□一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果泡沫尿（蛋白尿）□1.泡沫尿觀察□2.休息與活動(dòng)□3.預(yù)防感染□4.其他護(hù)理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□水腫□1.觀察水腫消漲、并發(fā)癥□2.皮膚護(hù)理□3.體位□4.保持出入量平衡□5.利尿/攻下逐水等中藥護(hù)理□6.其他護(hù)理措施：1.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□血尿□1.辨尿色、性狀□2.活血化瘀等中藥護(hù)理□3.其他護(hù)理措施：1.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□頭暈、血壓增高□1.血壓監(jiān)測(cè)□2.休息□3.降壓藥護(hù)理□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□尿量異常少尿、無(wú)尿□多尿、夜尿□1.尿量、排尿次數(shù)觀察□2.出入量記錄□3.生命體征監(jiān)測(cè)□4.并發(fā)癥護(hù)理（如高鉀、心衰）□5.其他護(hù)理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥全結(jié)腸灌洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□腰膝酸軟□1.舒適體位□2.休息與活動(dòng)□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)說(shuō)明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥外敷穴位按摩中藥泡洗中藥熏蒸中藥全結(jié)腸灌洗艾灸耳穴貼壓健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱護(hù)士長(zhǎng)簽字：

腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血尿：好：無(wú)血尿。較好：鏡下血尿，尿紅細(xì)胞較少，無(wú)其它伴隨癥狀。一般：鏡下血尿，尿紅細(xì)胞較多，伴發(fā)熱、咽痛較前好轉(zhuǎn)。差：肉眼血尿，牙齦、口腔出血，伴發(fā)熱、咽痛。泡沫尿：好：無(wú)泡沫尿。較好：尿中有少量泡沫，很快消散。一般：尿中泡沫較多，消散時(shí)間較長(zhǎng)。差：尿中有很多泡沫，消散時(shí)間緩慢。水腫：好：尿量正常，水腫消退，皮膚完整。較好：尿量正常，下肢水腫脹，皮膚完整。一般：癥狀較入院時(shí)緩解，眼瞼、下肢水腫，皮膚完整。差：全身水腫，胸水、腹水，皮膚破損。頭暈，血壓增高：好：血壓穩(wěn)定，無(wú)頭暈，肢體麻木。較好：血壓、頭暈癥狀較前緩解。一般：血壓升高，頭暈，動(dòng)則加劇。差：血壓持續(xù)上升，頭暈，動(dòng)則加劇、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言塞澀、肢體麻木。少尿、無(wú)尿：好：尿量正常。較好：24小時(shí)尿量600-800ml。一般：少尿，24小時(shí)尿量少于400ml。差：無(wú)尿