醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任高級(jí)職稱（腎上腺黑色腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)分析專題報(bào)告）

醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任高級(jí)職稱（腎上腺黑色腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)分析專題報(bào)告）病例男，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)腫物，曾有暈厥史。否認(rèn)有“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。血、尿兒茶酚、血皮質(zhì)醇、醛固酮指標(biāo)正常。上腹部CT（圖1）：右側(cè)腎上腺區(qū)見約4.9cm×2.9cm的橢圓形低密度影，邊界可辨，密度不均勻，內(nèi)見小片狀稍高密度影，平掃CT值26.55HU，增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)CT值輕度持續(xù)強(qiáng)化，皮質(zhì)期33.69HU，髓質(zhì)期33.35HU，分泌期34HU，腫瘤包膜髓質(zhì)期強(qiáng)化明顯，與右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支境界不清，下腔靜脈向前推移。圖1a~1d分別為軸位平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期。MRI（圖2）：與肝臟相比，T2WI-FS示右腎上腺明顯高信號(hào)腫塊，內(nèi)信號(hào)不均，邊緣見低信號(hào)環(huán)，T1WI反相位、T1WI-FS腫瘤信號(hào)均未見明顯減低。腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理（圖3）：右側(cè)腎上腺瘤體大部分凝固性壞死，周圍纖維組織增生，包裹，鏡下見大量脂褐素細(xì)胞，病理診斷：右腎上腺黑色腺瘤。圖2a~2d分別為軸位T1WI反相位、T1WI同相位、T2WI-FS、T1WI-FS。圖3a，3b病理：腎上腺黑色腺瘤，右側(cè)腎上腺瘤體大部分凝固性壞死，周圍纖維組織增生，包裹，見大量含脂褐素細(xì)胞（HE）。討論腎上腺黑色腺瘤又名色素性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，是一種罕見腎上腺良性腫瘤，因細(xì)胞內(nèi)含有大量脂褐素或黑色素顆粒，肉眼呈黑色或褐色，故臨床上常稱為黑色腺瘤或稱黑色素性腺瘤，多為無功能腺瘤。其發(fā)生率約10%～37%，臨床表現(xiàn)不典型，部分功能性腺瘤可有庫欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)。本例為無功能性腺瘤，偶然體檢發(fā)現(xiàn)。腎上腺黑色腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)目前國內(nèi)外僅有少數(shù)報(bào)道，一般為橢圓形腫塊，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為長橢圓形，長徑是短徑的2~4倍，在形態(tài)學(xué)上具有一定特征。CT表現(xiàn)為等或稍低密度腫塊，邊界清楚，有完整包膜，平掃CT值約30HU，與鄰近正常腎上腺組織相仿，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：與肝臟相比，腫瘤T2WI呈稍高信號(hào)，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T1WI反相位及T1WI-FS序列均未見明顯信號(hào)衰減，提示瘤內(nèi)缺乏脂肪成分，具有一定特征性。文獻(xiàn)報(bào)道，腎上腺黑色腺瘤在腎上腺131I-MIBG顯像上無明顯攝取，F(xiàn)DG-PET/CT相較于CT、MRI成像具有更高敏感性、特異性，主要表現(xiàn)為早期及延遲期FDG攝取增強(qiáng)，且高于肝臟攝取。本例腎上腺腫瘤與文獻(xiàn)報(bào)道黑色腺瘤的主要影像表現(xiàn)大體一致，但其強(qiáng)化方式與典型黑色腺瘤有所不同，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫瘤無明顯強(qiáng)化，MRIT1WI-FS、T2WI-FS示明顯高信號(hào)，信號(hào)不均勻，T2WI邊緣見低信號(hào)環(huán)，均提示腫瘤內(nèi)部存在凝固性壞死物質(zhì)。腎上腺黑色腺瘤作為腎上腺腺瘤的一種特殊類型，其出現(xiàn)凝固性壞死的機(jī)制并不明確，我們認(rèn)為主要是由于脂褐素大量沉積，導(dǎo)致腫瘤代謝減緩，活性下降直至細(xì)胞衰亡，腫瘤內(nèi)部分組織最終缺血、壞死，是隨時(shí)間長期演化的慢性過程。腎上腺黑色腺瘤應(yīng)與以下腫瘤鑒別：①色素性嗜鉻細(xì)胞瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤囊變：CT表現(xiàn)為瘤體通常較大，有完整包膜，容易壞死囊變，腫瘤血供豐富，動(dòng)脈期、門脈期病灶強(qiáng)化程度均高于腺瘤，且持續(xù)時(shí)間較長；②其他色素性腫瘤如腎上腺黑色素瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：CT表現(xiàn)為巨大不均勻腫塊，中心可見壞死及出血，MRI呈T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，但仍需結(jié)合臨床及病理、特殊染色等鑒別。綜上所述，腎上腺黑色腺瘤臨床罕見，當(dāng)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為腎上腺長橢圓形均質(zhì)腫塊，有完整包膜，平掃CT值約30HU，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，但本例特殊；與肝臟相比腫瘤T2WI呈稍高信號(hào)，T1WI反/同相位、