區(qū)域麻醉在門診中的應(yīng)用-課件

區(qū)域麻醉

在門診中的應(yīng)用1ppt課件區(qū)域麻醉

在門診中的應(yīng)用1ppt課件1介紹決定門診手術(shù)患者從麻醉后監(jiān)護(hù)病房(PACU)出院時間的最重要因素麻醉方法

造成患者PACU停留時間延長的麻醉相關(guān)因素

疼痛、惡心和嘔吐(PONV)、未恢復(fù)的神經(jīng)阻滯以及尿潴留2ppt課件介紹決定門診手術(shù)患者從麻醉后監(jiān)護(hù)病房(PACU)出院時2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”區(qū)域麻醉在門診中的應(yīng)用--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”區(qū)域麻醉在門診中的應(yīng)用--ppt課件6外周神經(jīng)阻滯(PNBs)：可提供理想的術(shù)中麻醉,并可在術(shù)后一定時間內(nèi)鎮(zhèn)痛,從而省去了術(shù)后一期恢復(fù)的時間,并可避免氣道控制。盡管有上述明顯優(yōu)勢,但PNBs并未在門診充分使用。7ppt課件外周神經(jīng)阻滯(PNBs)：可提供理想的術(shù)中麻醉,并可在術(shù)后一7如何根據(jù)患者的需要來選擇適當(dāng)?shù)腜NBs？如何調(diào)整阻滯方法適應(yīng)門診手術(shù)？如何將PNBs整合以使其融入門診麻醉工作中？8ppt課件如何根據(jù)患者的需要來選擇適當(dāng)?shù)腜NBs？8ppt課件8要求1、不斷完善阻滯技能2、仔細(xì)評估手術(shù)需要，尋找能滿足要求的特定阻滯方法,并選擇有最大成功率的操作技術(shù)3、要取得外科醫(yī)師的支持，使他們在給患者進(jìn)行術(shù)前談話時能夠介紹PNBs的概念，這將提高患者的接受程度。4、應(yīng)該選擇起效最快的局部麻醉藥，并作好實施全身麻醉的準(zhǔn)備，從而避免因等待阻滯起效而造成的手術(shù)延誤5、認(rèn)真隨訪直到阻滯效果完全消退，重視和外科醫(yī)師的交流9ppt課件要求1、不斷完善阻滯技能9ppt課件9局部麻醉藥的選擇

應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)所需要的阻滯時間和運動阻滯程度來選擇局部麻醉藥。讓一個術(shù)后本不會有明顯不適的肢體處于失去知覺狀態(tài)，疼痛的保護(hù)性反射以及本體感受的消失都可能帶來對患者的二次傷害。因此，達(dá)到最長時間的阻滯效果并不永遠(yuǎn)都是明智的選擇。10ppt課件局部麻醉藥的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)所需要的阻滯時間和運10一些實用的神經(jīng)阻滯方法

及在門診中的特殊應(yīng)用11ppt課件一些實用的神經(jīng)阻滯方法

及在門診中的特殊應(yīng)用11ppt課件11跗骨間踝阻滯適用于足部手術(shù)，只要小量局麻藥10ml-15ml。阻滯方法：患者取仰臥位,稍外旋,以脛后動脈作為標(biāo)志,阻滯脛后神經(jīng)，在足背動脈兩側(cè)阻滯腓深神經(jīng),通過從內(nèi)踝到第五跖骨基底部的淺層環(huán)型阻滯來達(dá)到隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的全部阻滯，使用27號針損傷最小。12ppt課件跗骨間踝阻滯適用于足部手術(shù)，只要小量局麻藥10ml-1512腘神經(jīng)阻滯

在腘窩行坐骨神經(jīng)阻滯可以為足部和踝部手術(shù)(包括跟腱斷裂修補(bǔ)）提供良好麻醉。提供膝以下的完善麻醉必需阻滯隱神經(jīng)。腱間入路法：在股二頭肌和半腱肌的肌腱連線的中點、腘部上方7cm作為進(jìn)針點，通過神經(jīng)刺激儀，在電流小于0.4mA時能引出背屈、跖屈、內(nèi)翻或外翻反注射，然后注射40ml局麻藥。該阻滯大約需要30min才能達(dá)到外科麻醉效果。13ppt課件腘神經(jīng)阻滯在腘窩行坐骨神經(jīng)阻滯可以為足部和踝部手13臀下坐骨神經(jīng)阻滯

由于后路腘窩阻滯方法相對簡單，側(cè)入路腘窩阻滯就顯得有些困難，其替代方法之一就是選擇臀下坐骨神經(jīng)阻滯，后者尤其適用于不能俯臥的患者?；颊呷?cè)臥位，阻滯側(cè)下肢在上并稍旋前,膝關(guān)節(jié)屈曲90°，確定臀皺褶和股二頭肌外側(cè)緣的交點，在其遠(yuǎn)端1cm處以70°～80°向頭側(cè)和前方進(jìn)針，當(dāng)在0.4mA及以下電流刺激能引出足跖肌顫搐或足背屈時即可注入30ml局麻藥。14ppt課件臀下坐骨神經(jīng)阻滯由于后路腘窩阻滯方法相對簡單，14股神經(jīng)（三合一）阻滯

腰叢發(fā)出股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)(LFC)和閉孔神經(jīng)，支配膝以上下肢的感覺和運動。Vloka比較了四個定位股神經(jīng)的進(jìn)針點，結(jié)果是在腹股溝皺襞股動脈旁的進(jìn)針點相對于腹股溝韌帶水平的進(jìn)針點成功率較高（因為股神經(jīng)相對較粗并鄰近闊筋膜）。15ppt課件股神經(jīng)（三合一）阻滯腰叢發(fā)出股神經(jīng)、股外側(cè)皮神15

方法：通過神經(jīng)剌激儀,在電流小于0.4mA時仍能看到“髕骨收縮”較為理想。通常股部的收縮容易引出，這表示縫匠肌的興奮,支配其運動的神經(jīng)分支可能位于股鞘外側(cè),因此需要向外側(cè)和深部進(jìn)針方能引出期望的肌肉收縮反應(yīng)。與關(guān)節(jié)內(nèi)使用局麻藥相比,用20ml－25ml長效局麻藥行股神經(jīng)阻滯能為前交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)復(fù)合生殖股神經(jīng)阻滯還能用于大隱靜脈剝脫術(shù)的麻醉。股神經(jīng)阻滯16ppt課件方法：通過神經(jīng)剌激儀,在電流小于0.4mA時仍能看到“16髂肌筋膜阻滯

相對于“三合一”阻滯,髂肌筋膜能提供更完善的股外側(cè)皮神經(jīng)（LFC）阻滯,有報道可將成功率從62％提高至90％，它也可單獨用于髖、股骨和髕骨骨折以及包括前十字韌帶修復(fù)在內(nèi)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。17ppt課件髂肌筋膜阻滯相對于“三合一”阻滯,髂肌筋膜能提17

方法：在體表標(biāo)記腹股溝韌帶并將其三等分,中外二分之一交界處向下1cm即為該阻滯的進(jìn)針點。與皮膚呈75°角進(jìn)針,第一次“突破感”為針通過闊筋膜,第二次為通過髂肌筋膜,這時將針與皮膚的角度降至30°再進(jìn)針1cm，注入局麻藥3Oml。局麻藥在腰大肌和髂肌之間的筋膜下擴(kuò)散阻滯股神經(jīng)和LFC神經(jīng),但不一定阻滯閉孔神經(jīng)。該方法既不需神經(jīng)剌激儀也不需要找“異感”,可以適用于PACU中手術(shù)部位被大量包裹或膝關(guān)節(jié)制動的患者。髂肌筋膜阻滯18ppt課件方法：在體表標(biāo)記腹股溝韌帶并將其三等分,中外二分之一交界18腋路阻滯

從技術(shù)上講,腋路阻滯的穿透動脈法相對簡單且迅速,在使用大劑量（5Oml－6Oml）局麻藥的條件下成功率也相對較高。19ppt課件腋路阻滯從技術(shù)上講,腋路阻滯的穿透動脈法相對簡19

通常情況下腋神經(jīng)以及超過半數(shù)的肌皮神經(jīng)會在神經(jīng)血管束的近端發(fā)出，因此如果需要近端止血帶或者手術(shù)部位在肌皮神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，二者需要分別進(jìn)行阻滯。

腋路阻滯20ppt課件通常情況下腋神經(jīng)以及超過半數(shù)的肌皮神經(jīng)會在神經(jīng)血20

利用多點阻滯技術(shù)可以在使用小劑量局麻藥的條件下取得成功，但需要熟悉相關(guān)設(shè)備,操作時間相對較長，并且操作過程中患者不適的發(fā)生率高。當(dāng)使用多點技術(shù)時,剌激正中神經(jīng)和撓神經(jīng)并分別阻滯后所獲得的肌皮神經(jīng)的阻滯率只有80%，因此需要再次剌激肌皮神經(jīng)獲得阻滯，在肘部或腕部追加阻滯?？墒共糠肿铚兊猛耆Ｒ嘎纷铚?1ppt課件利用多點阻滯技術(shù)可以在使用小劑量局麻藥的條件下取21鎖骨下阻滯

臂叢的鎖骨下阻滯可用于前臂、腕部和肘部手術(shù)的麻醉。該方法的優(yōu)點是手臂處于任何位置都能進(jìn)行操作而無需外展,另外用導(dǎo)管法時可將導(dǎo)管固定在胸廓上,相對于其在腋路法應(yīng)用時更加穩(wěn)定,容易固定并維持無菌狀態(tài)。22ppt課件鎖骨下阻滯臂叢的鎖骨下阻滯可用于前臂、腕部和肘22

該方法的徑路支之一是以喙突為標(biāo)記,針朝著喙突的尖端向中間和尾側(cè)各進(jìn)2cm。研究顯示,從皮膚到神經(jīng)血管鞘前壁的距離在男性為4.24cm±1.49cm(2.25cm-7.75cm),在女性為4.01cm±1.29cm(2.25cm-6.5cm),刺激電流小于0.5mA時出現(xiàn)腕或手的運動反射可提供可靠的麻醉效果,并且并發(fā)癥和副作用的發(fā)生率最小。鎖骨下阻滯23ppt課件該方法的徑路支之一是以喙突為標(biāo)記,針朝著喙突的尖端23

修正方法。外展手臂并抬高大約30°，然后利用肩峰前面、頸靜脈切跡和腋動脈搏動等體表標(biāo)志進(jìn)行操作。首先在鎖骨下緣中點下方lcm處做一皮丘,針與皮膚呈45°－60°角向外,朝向腋動脈的方向進(jìn)針。鎖骨下阻滯24ppt課件修正方法。外展手臂并抬高大約30°，然后利用肩峰24肌間溝阻滯

肩部手術(shù)容易在肌間溝阻滯下完成。多項研究表明，與全身麻醉相比,肌間溝阻滯能提供良好的手術(shù)條件（鎮(zhèn)痛和肌松），PONV的發(fā)生較少，非預(yù)約住院減少，圍手術(shù)期除手術(shù)以外的時間縮短，PACU停留時間縮短。需要注意,該方法百分之百會發(fā)生單側(cè)膈肌麻痹,因此對于呼吸功能下降的患者并不合適。25ppt課件肌間溝阻滯肩部手術(shù)容易在肌間溝阻滯下完成。多項25

在低于0.4mA時引出二頭肌、三頭肌或三角肌收縮可以接受(達(dá)到定位要求）,而如果為斜方肌收縮伴上肢運動,則需要調(diào)整進(jìn)針位置。用30ml的0.5%布比卡因、0.5％羅哌卡因或者0.75%羅哌卡因行肌間溝阻滯,感覺和運動阻滯的平均起效時間均小于6min，并且恢復(fù)時間相似。肌間溝阻滯26ppt課件在低于0.4mA時引出二頭肌、三頭肌或三角肌收縮26靜脈局部麻醉(IVRA)

對于肘部以下的短小手術(shù),IVRA仍然是效果滿意的麻醉方法,它起效快,操作方便。0.5%利多卡因也依然是首選的局麻藥，主要原因是其毒性小。一項關(guān)于門診手部手術(shù)麻醉方法的成本分析顯示，IVRA較全身麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯能節(jié)省大約30％的開支，其原因在于誘導(dǎo)時間短以及麻醉藥、麻醉設(shè)備的費用降低。27ppt課件靜脈局部麻醉(IVRA)對于肘部以下的短小手術(shù)27超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯

超聲圖像能直接顯示外周神經(jīng)、穿刺針的位置和局麻藥的分布。已有資料顯示,使用超聲可以縮短起效時間，提高阻滯效果，并且有助于肥胖以及其他外部解剖異?；颊叩淖铚?。28ppt課件超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯超聲圖像能直接顯示外周神28

對于操作者來說,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是一項全新的技術(shù)。首先,操作者必須學(xué)會使用超聲設(shè)備，并能在二維平面圖上分辨解剖結(jié)構(gòu)。其次,必須能適應(yīng)兩手同時操作（一只手持超聲探頭，另一只手持穿刺針），在注視顯示器的同時將穿刺針?biāo)腿肷窠?jīng)鞘。最后，必須學(xué)會鑒別與最佳神經(jīng)阻滯相關(guān)的局麻藥擴(kuò)散形式。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯29ppt課件對于操作者來說,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是一29門診椎管內(nèi)麻醉

大多數(shù)的單側(cè)下肢手術(shù)可在外周神經(jīng)阻滯下完成，但有時也需要使用椎管內(nèi)麻醉。用“筆尖式”無損傷針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能降低硬膜穿破后頭痛的發(fā)生,問題在于目前尚無恢復(fù)過程滿意并且短暫神經(jīng)功能障礙（TNS）發(fā)生率低的局麻藥物。30ppt課件門診椎管內(nèi)麻醉大多數(shù)的單側(cè)下肢手術(shù)可在外周神經(jīng)307.5mg的重比重布比卡因雖然TNS的發(fā)生率低,可以為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供確切的麻醉效果,但其作用從開始到能夠離床的時間為161min±12min,到能夠排尿的時間為186min±14min。使用45mg等比重的甲哌卡因能產(chǎn)生類似的結(jié)果,運動阻滯持續(xù)時間為142min±37min,到能夠排尿的時間為191min±29min,但TNS的發(fā)生率為7.4%。門診椎管內(nèi)麻醉31ppt課件7.5mg的重比重布比卡因雖然TNS的發(fā)生率低,31患者指導(dǎo)和隨診

進(jìn)行區(qū)域麻醉前必須給患者以詳細(xì)指導(dǎo)，使其能了解阻滯的持續(xù)時間和范圍，懂得保護(hù)仍處于感知喪失狀態(tài)的被麻醉肢體，知曉在嚴(yán)重疼痛發(fā)生前即需要服用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后必須定時隨訪，直到阻滯完全消除。32ppt課件患者指導(dǎo)和隨診進(jìn)行區(qū)域麻醉前必須給患者以詳細(xì)指32

在術(shù)后訪視不應(yīng)遺漏任何可能出現(xiàn)的持續(xù)神經(jīng)障礙，并應(yīng)確保其能夠恢復(fù)，因此也必須確保隨訪中有麻醉醫(yī)師參與。麻醉醫(yī)師同外科醫(yī)師的溝通中應(yīng)有關(guān)于神經(jīng)學(xué)評估的內(nèi)容?；颊咧笇?dǎo)和隨診33ppt課件在術(shù)后訪視不應(yīng)遺漏任何可能出現(xiàn)的持續(xù)神經(jīng)33結(jié)論