腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理膽囊的解剖圖

膽囊位于右上腹肝臟面的膽囊窩內(nèi)，為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12cm,寬3.0~5.0cm,容積為40~60ml.分底、體、頸三部分。膽囊頸部是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。

第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊的功能1.濃縮和儲(chǔ)存膽汁

（可容膽汁約50ml)2.排出膽汁3.分泌功能膽囊粘膜每天分泌約20ml粘性物質(zhì)，主要成分是黏蛋白，具有保護(hù)和潤(rùn)滑膽囊粘膜的功能。

第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

本病主要見(jiàn)于成年人，女性發(fā)病率高，男：女之比為1：3。其病因繁多復(fù)雜，多為綜合性因素作用的結(jié)果。包括：

1.長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、高熱量飲食

2.不能按時(shí)進(jìn)餐

3.膽道感染、膽囊壁炎癥

4.膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等。

5.其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、肥胖、遺傳第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)★上腹部飽脹不適，厭食油膩、噯氣等消化不良癥狀，易反復(fù)發(fā)作?！镉疑细固弁矗ǔ０l(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)），可向右肩胛部背部放射。▲緩解期可無(wú)體征或膽囊區(qū)有深壓痛?！蠖鄶?shù)病人有急性膽囊炎發(fā)作史。第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)??？第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天※夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓※夜間迷走神經(jīng)興奮，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后，均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管※第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位？第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天★因?yàn)槟懩倚螤罹拖褚恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而導(dǎo)致膽絞痛的關(guān)系第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則◆手術(shù)治療

-----腹腔鏡膽囊切除術(shù)

-----膽囊切除術(shù)

-----膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)◆非手術(shù)治療

----合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的1~3個(gè)1cm小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小。（傳統(tǒng)膽囊切除為開(kāi)腹手術(shù)，需要在腹部開(kāi)一10~15cm切口，術(shù)后切口疼痛明顯。）第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)護(hù)理第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、完善術(shù)前檢查三、飲食指導(dǎo)四、皮膚準(zhǔn)備五、功能鍛煉第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心理護(hù)理

評(píng)估病人的緊張程度，鼓勵(lì)說(shuō)出心理感受。向病人介紹疾病和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性；請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除其緊張情緒。同時(shí)對(duì)患者有疑問(wèn)的地方應(yīng)明確給予解釋、說(shuō)明，消除其顧慮。第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、完善術(shù)前檢查

做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，（包括血、尿、便、心電圖、胸片）特別是腹部B超，以了解結(jié)石的部位及有無(wú)手術(shù)禁忌癥。第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、飲食指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食低脂飲食，（忌油膩、煎炸食物。如豬油、肥肉、堅(jiān)果類食物。忌高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、皮、奶油。）以防膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。

第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前備皮，范圍整個(gè)腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛，特別強(qiáng)調(diào)臍部清潔。備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、功能鍛煉

術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。訓(xùn)練床上使用大小便器，以解決術(shù)后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便困難。第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后患者體位二、生命體征觀察三、飲食護(hù)理四、切口護(hù)理五、引流管護(hù)理六、疼痛護(hù)理七、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、術(shù)后患者體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，其目的是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇，患者回病房時(shí)大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常時(shí)患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張，甚至造成肌肉拉傷。

第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目前我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕→6小時(shí)候后改半臥位→給予患者翻身拍背→術(shù)后1日，根據(jù)患者活動(dòng)耐力，指導(dǎo)下床在床邊活動(dòng)及室內(nèi)活動(dòng)。

此外，有研究表明：床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、生命體征觀察

密切觀察生命體征變化。評(píng)估病人的心率有無(wú)增快；評(píng)估呼吸狀態(tài)，有無(wú)呼吸困難的發(fā)生；觀察血壓的變化，有無(wú)血壓下降的趨勢(shì)。觀察病人的面色及精神狀態(tài)，同時(shí)遵醫(yī)囑氧氣吸入，根據(jù)SPO2調(diào)節(jié)氧流量，一般2~3L/分。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、飲食護(hù)理

術(shù)后給予患者禁飲食，如無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)至普食（低脂易消化），但忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、切口護(hù)理

觀察傷口滲出情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血。滲出多時(shí)，協(xié)助換藥。第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、引流管護(hù)理1.妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、折疊，避免牽拉脫出，保持引流通暢。

2.觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。

3.每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、疼痛護(hù)理

術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)疼痛比開(kāi)腹手術(shù)輕，一般可以耐受，個(gè)別患者對(duì)疼痛的敏感度高，切口出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，通過(guò)給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，也可采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，如播放音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.出血術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象，監(jiān)測(cè)血壓脈搏每小時(shí)一次，觀察局部敷料滲出情況、病人面色，特別是腹腔引流液的顏色及量。若病人煩躁，脈搏快，引流液呈新鮮血性或短時(shí)間內(nèi)引流量較大，血壓下降明顯，提示腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.膽漏若術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽漏的可能，立即通知醫(yī)生。第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后患者為什么要早期活動(dòng)第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲減少尿潴留，防止泌尿系感染第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)富含維生素，易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性食物。2.運(yùn)動(dòng)與休息：術(shù)后一周內(nèi)只能做輕微活動(dòng)，3周內(nèi)不能提＞5㎏的重物。3.個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去膽