腹水回輸?shù)淖o理

關于腹水回輸?shù)淖o理概念腹水濃縮回輸即腹水抽出后，經透析器超濾脫水，再將濃縮的腹水回輸腹腔或靜脈的一種治療方法第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天通常根據(jù)其性狀特點分類腹水的分類第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化腹水形成機理1、門靜脈壓力過高2、低白蛋白血癥：3、淋巴液生成過多：4、續(xù)發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循環(huán)血容量不足致腎血流量，排鈉和排尿降低。

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

一般療法

利尿療法

血流動力學治療

提高血漿白蛋白

難治性腹水的治療肝硬化腹水的治療第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不能緩解或快速復發(fā)且醫(yī)療措施不能有效防止的腹水◆缺乏反應型患者限鈉、限水、接受強力利尿劑治療至少1周體重平均下降<200g/d，尿鈉<50mmol/d◆快速復發(fā)型開始治療4周內重新出現(xiàn)中、重度腹水者難治性腹水

（一）定義和診斷標準第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

缺乏反應型對利尿劑反應不佳◆利尿劑進入腎小管細胞有效作用部位障礙◆利尿劑作用底物減少

快速復發(fā)型

不能阻斷全身因素◆容量調節(jié)系統(tǒng)◆腎臟潴水潴鈉機制難治性腹水

（二）難治原因第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天a腹腔穿刺大量排放腹水，同時補給白蛋白b腹腔靜脈短路c經頸靜脈肝內門脈系統(tǒng)分流術d腹水超濾濃縮回輸難治性腹水

（三）治療第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸原理

超濾/濾過通過給予中空纖維膜外腔的負壓，使液體在壓力梯度作用下通過半透膜的轉運

濃縮比率1/20—1/10第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天適應癥肝硬化所致的頑固性大量腹水為外科手術或腹腔檢查前準備而需迅速排除大量腹水者腹水伴肝腎綜合癥者頑固性腹水伴低蛋白血癥者第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥腹腔內感染或癌性腹水近期內有消化道出血或全身出血傾向嚴重心律失常，心力衰竭第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療方案腹水濃縮后回輸至腹腔腹水濃縮后回輸至靜脈雙重腹水濾過回輸?shù)?2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸腹腔技術第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸腹腔技術第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹水超濾濃縮回輸腹腔技術一次限量＜5000ml無限制補充蛋白需要不需要間隔時間＜1周＞1周并發(fā)癥可能無

排放腹水腹水回輸?shù)?5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

l通過腹腔回輸治療，腹腔腹水中白蛋白濃度增加，通過三條吸收途徑重新進入血管：最終使血漿膠體滲透壓增加，同時有效循環(huán)血容量，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，可有效防治肝腎綜合征。腹水濃縮后回輸至腹腔第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對于腹水無任何感染的情況，將腹水反復濃縮后回輸靜脈，可直接增加血漿膠體滲壓，提高全身有效循環(huán)血量。

特點:適用于腹水為漏出液，腹水內毒素檢查陰性見效快,直接提高血漿蛋白濃度節(jié)省血漿制劑，避免血液感染；

腹水濃縮后回輸至靜脈第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對于癌性腹水、感染性腹水和內源性內毒素腹水，先用血漿分離器，先分離出腹水中的細菌、腫瘤細胞、血細胞及內毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水進行濃縮，就可以安全的回輸人體特點：1、適用于癌性腹水，血性腹水，嚴重的感染性腹水2、可除去腹水中的細菌、癌細胞和血細胞，保證回輸人體的安全雙重腹水濾過回輸?shù)?8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血性、癌性、細菌性腹水雙重過濾濃縮回輸腹水過濾器(截留去除)﹡血細胞﹡癌細胞﹡細菌成分

腹水濃縮器(超濾濃縮)﹡多余水分和小分子物質﹡腹水蛋白聚砜膜(吸附)﹡內毒素等第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療目的解除壓迫癥狀提高有效循環(huán)血量、腎血流量促進蛋白質回吸收增強腹腔抗感染能力第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天操作方法準備機器，肝素鹽水預沖透析管路病人半臥位消毒局部皮膚穿刺（B超定位或刺髂前上棘與臍連線中外1/3，回路為另側臍旁，左右交替）引出腹水單超或透析位進行治療第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療方法每次治療2~3小時每小時可超濾2000ml~3000ml左右根據(jù)病人情況選擇抗凝方式第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術前護理心理護理治療環(huán)境的準備:為潔凈治療室，治療室溫度保持25℃左右，濕度保持在40％～60％。嚴格控制參觀人員，做到一人一室一消毒?；颊邷蕚?(1)常規(guī)青霉素過敏試驗。(2)建立靜脈通道。(3)心電監(jiān)護：心電血壓監(jiān)測，觀察心率、血壓變化，如有危險應終止治療。(3)治療前患者做出凝血時間、心肺腎功能檢查以及腹水常規(guī)檢查以及血漿總蛋白、白蛋白和球蛋白的檢查。4）治療前認真測量患者體重、腹圍、血壓、脈搏并做好記錄。藥物及物品準備：(1)備藥：生理鹽水1000ml，肝素鈉15000u，利多卡因100mg。(2)急救準備：備齊急救藥品和器械，如利多卡因、腎上腺素、可拉明等。(3)專用管路及穿刺針－第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術中護理（1）嚴格無菌操作，透析室應紫外線消毒；腹部穿刺及每次更換連接動、靜脈端時戴無菌手套并且嚴格遵守無菌操作規(guī)程；透析管路嚴格消毒；腹部穿刺點無菌紗布覆蓋，并保持干燥。（2）協(xié)助患者平臥位，密切觀察病情變化，腹水回輸過程中密切觀察患者的面色、神志變化，每30min測BP、P、R各1次并記錄，以防止休克及肝昏迷的發(fā)生。（3）保持各管道通暢，防止扭曲、受壓、脫落、折疊，如引流不暢可讓患者變換體位輕壓腹部，如導管堵塞，可用生理鹽水20ml推注沖洗，以保持引流通暢。（4）引流速度不宜過快，60ml/min為宜，超濾率30ml/min，每收集濃縮腹水500～800ml即回輸，每引出腹水1000ml，收緊腹帶1次。（5）準確及時記錄腹水引出量、超濾量，觀察引流腹水性狀，保持微量泵輸入肝素持續(xù)通暢，防止腹水中纖維蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纖維蛋白凝塊堵塞，可用20ml無菌注射器抽吸排除。（6）觀察穿刺局部有無滲血滲液；腹水回輸時，觀察內瘺針周圍有無隆起，以防針頭脫出、腹水入皮下。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術后護理術后平臥休息，觀察穿刺部位(靜臥40min，以防腹壓驟然下降引起體位性低血容量性休克，平車送返病房，取平臥位或略向左或右側位，動作輕柔，不宜翻動體位)飲食護理:指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，適當控制水入量，保持液體出入平衡，以免腹水過速增長。觀察病情，預防并發(fā)癥：（1）注意觀察穿刺處滲血滲液，治療后立即用腹帶包扎腹部，防止腹水外滲。（2）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水濃縮回輸又是在肝素化下進行，因此，治療后密切觀察有無出血傾向。（3）腹水經過長時間體外循環(huán)，易發(fā)生感染，治療后要監(jiān)測體溫變化。做好生活護理第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護理腹水引流不良濾器、回路堵塞一過性腹痛腹腔出血畏寒、發(fā)熱第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護理水、電解質紊亂肝腎綜合征低血壓、休克肝性昏迷食道胃底靜脈曲張破裂出血第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.腹水回輸下列說法正確的是（）

A.一次性限量小于5000mlB.需要補充蛋白

C.間隔時間大于一周第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.下列不是腹水回輸治療目的是（）

A.促進蛋白質回吸收

B.提高有效循環(huán)血量，降低腎血流量

C.解除壓迫癥狀

D.增強腹腔抗感染能力第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.腹水回輸穿刺點下列正確的是（）

A.B超定位

B.刺髂前上棘與臍連線中內1/3，回路為另側臍旁，左右交替C.刺髂前上棘與臍連線中點，回路為另側臍旁，左右交替第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.腹