腹腔鏡下子宮全切的術中配合及護理

關于腹腔鏡下子宮全切的術中配合及護理子宮的解剖第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天子宮的解剖第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天子宮的相鄰器官第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天子宮的組織結構漿膜層肌層粘膜層第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天子宮的韌帶1、骨盆漏斗韌帶2、闊韌帶3、圓韌帶4、主韌帶（骶骨韌帶）5、卵巢韌帶第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天子宮的相關血管2.卵巢動脈5.髂外動脈6.髂內動脈7.子宮動脈8.陰道動脈第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天子宮的相關淋巴結髂淋巴組髂總髂外髂內腰淋巴組骶前淋巴組第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天全子宮手術的適應癥子宮肌瘤子宮內膜異位癥子宮肌腺癥子宮脫垂宮頸息肉宮頸糜爛宮頸癌

第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

按手術途徑分:

經(jīng)腹子宮切除術經(jīng)陰道子宮切除術腹腔鏡下子宮切除術

按手術范圍分:次全子宮切除術全子宮切除

廣泛子宮切除術子宮切除術第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天全子宮切除術麻醉、手術體位、手術切口（一）麻醉方式通常采用全身麻醉/喉罩，或者是硬膜外腔阻滯麻醉（二）手術體位一般采用仰臥體位

陰式子宮切除術時采用膀胱截石位（三）手術切口下腹部正中切口第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術前準備備皮：術前一天導尿：暴露/避免損傷術前抗生素的應用：甲硝唑/頭孢類手術物品的準備：全子宮物品箱，全子宮器械第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天手術步驟1、取下腹部正中切口：自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下2、探察盆腔：了解子宮，附件及其它臟器等情況3、充分顯露子宮：用壓腸板牽開腸管，用兩把長彎鉗夾持宮角，直達卵巢韌帶下方，向上提拉子宮第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4、處理圓韌帶：切斷圓韌帶距子宮附著點2~3cm處，用小胖圓針7號線貫穿縫扎殘端

5、處理附件：保留附件，切斷輸卵管系膜，小胖圓針7號線縫扎，切斷卵巢韌帶，小胖圓針10號線縫扎不保留附件，3把中彎血管鉗有外向內依次鉗夾骨盆漏斗韌帶，刀片切斷，小胖圓針7號線縫扎第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天6、剪開膀胱腹膜反折推開膀胱7、處理闊韌帶后葉：牽拉子宮，剪開闊韌帶后葉，推開闊韌帶內疏松組織，顯露子宮動靜脈8、處理子宮血管：向一側提拉子宮，用1把彎科克，2把血管鉗，電刀切斷后，用小胖圓針10號線，7號線縫扎，4號線結扎。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

9、處理子宮骶骨韌帶：用直科克平子宮頸內口處，鉗夾切斷，小胖圓針10號線，7號線依次縫扎10、處理主韌帶：將膀胱直腸充分推開，將子宮向上向側提拉，直科克緊貼宮頸，鉗夾，電刀切斷，10號，7號縫扎第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天11、環(huán)切陰道，移除子宮：陰道斷端消毒后，1號可吸收線（VCP359）進行連續(xù)或8字間斷縫合陰道殘端。

12、消毒陰道殘端并縫合：圍脖圍脖塞紗第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天13、縫合盆腔腹膜

7*17圓針4#線或1#線縫合。14、沖洗盆腔、關腹

認真清點物品第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天次全子宮切除術與全子宮切除術的區(qū)別是：宮頸的保留第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天廣泛全子宮切除術適用于宮頸癌Ⅰb--Ⅱa期手術切除范圍：切除子宮周圍3-5cm組織，陰道3-5cm清掃髂總淋巴結，腹股溝深淋巴結，閉孔淋巴結第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天注意事項（1）手術開始前應導尿，充分排空膀胱，以免術中損傷膀胱。（2）陰式子宮擺截石位，術中應多觀察體位，囑咐醫(yī)生不要壓著病人的腿，防止損傷腓骨小頭，損傷腓總神經(jīng)。（3）全子宮切子宮前應準備好圍脖和塞紗，防止陰道內分泌物污染腹腔。術后塞紗勿遺留于陰道。（4）清點物品時，一定要讓醫(yī)生參與清點。（5）如術中損傷輸尿管，可0/3或0/4的可吸收線縫合。第21頁,共23頁