血液透析病人的飲食護(hù)理

關(guān)于血液透析病人的飲食護(hù)理現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及技術(shù)水平的顯著提高，使慢性腎衰竭病人生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。然而透析病人因水分及尿毒素的長(zhǎng)期堆積，使胃腸蠕動(dòng)變慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不良，或者由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。同時(shí)，隨著腎功能的減退、蛋白質(zhì)流失增加等原因使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可防止或減輕并發(fā)癥、改善透析效果，從而增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。因此，長(zhǎng)期血透病人的飲食護(hù)理便成為重要的課題。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1飲食護(hù)理要點(diǎn)1.1攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析病人應(yīng)比保守療法病人攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適,注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1飲食護(hù)理要點(diǎn)1.2攝入適量的熱卡充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來源被消耗。同時(shí)還應(yīng)攝入足夠的熱量，每天需攝入30～35kcal/kg的熱量。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對(duì)維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為5g/(kg·d)～6g/(kg·d)，脂肪攝入量一般為1.3g/(kg·d)～1.7g/(kg·d)，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天如何安排飲食：

透析病人在透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)有所改變，透析過程中存在著蛋白質(zhì)的丟失，因此要求患者由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、低鹽低鉀飲食。您應(yīng)該盡量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，一般優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量的50%-70%，每周透析三次的病人應(yīng)該攝入1.2g/kg的蛋白質(zhì)。其次，機(jī)體需要攝入一定的熱量維持體重。如果您不能進(jìn)食足夠的熱卡，機(jī)體就會(huì)燃燒飲食中攝入的蛋白質(zhì)和肌肉內(nèi)的蛋白質(zhì)來提供能量，您身上的肌肉就會(huì)越來越少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此，飲食中要攝入足夠量的熱卡以防止體重的減輕和肌肉體積減小是非常重要的，大多數(shù)人至少需要每天每公斤體重35千卡的熱量以維持目前的體重。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1.首先應(yīng)該根據(jù)您的理想體重確定每天需要攝入的蛋白質(zhì)和熱量您的理想體重應(yīng)該是多少？標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9體重浮動(dòng)在±10%都是正常的體重。

您需要的蛋白和熱量如何計(jì)算？總蛋白（克）=每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白質(zhì)攝入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）

總熱量（千卡）=

每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃繑z入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

2.計(jì)算出需要的蛋白和熱量后，您應(yīng)該如何具體安排所需要的食物呢？您要清楚各類食物所含的蛋白和熱量如下：第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.4兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天更具體一些，100克（2兩）下列常用食品中的蛋白質(zhì)含量克數(shù)分別是：瘦豬肉16.7、牛肉20、雞肉23、草魚17.9、一個(gè)雞蛋5、黃豆36、米飯2.6、面條7.4、面粉9.9、馬鈴薯1.9、南瓜0.5。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1飲食護(hù)理要點(diǎn)1.3維持水平衡，限制食鹽攝入大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病人應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓。喝熱水比喝冷水解渴，水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊均是控制飲水量的好方法。病人能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。臨床上常見一些新病人常常感到口渴難忍，主要原因就是因?yàn)闆]有限制鹽。因?yàn)殁c能潴留水分，食鹽易多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，?？勺詣?dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析病人來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3g/d～5g/d。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天如何控制水分的攝取：

1.每日水分的攝取為每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2.飲品中加入薄荷葉、檸檬片。

3、將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖。

4、分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。

5、正確估算食物重量和含水量。

6、清水漱口后吐掉。

7、使用潤(rùn)唇膏。

第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天含鈉高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐頭、熟食（香腸、火腿等）；烹調(diào)時(shí)用的食鹽、味精、醬油、烏醋、辣椒醬、豆瓣醬、沙拉醬、番茄醬、蠔油、豆豉等；方便面等速食?？梢杂么?、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1飲食護(hù)理要點(diǎn)1.4限制鉀、磷的攝入血鉀過高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應(yīng)少食。吃蔬菜應(yīng)先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，而水果1d只能吃2次，吃之前最好浸水1h～2h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當(dāng)高應(yīng)慎服。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是由于鈣、磷及維生素d代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天降低磷的措施：（1）吃飯同時(shí)咀嚼磷的結(jié)合劑如碳酸鈣或醋酸鈣。必須注意鈣磷結(jié)合劑要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血鈣的作用。（2）注意烹調(diào)的方法如熬骨頭湯或燉排骨應(yīng)將其在清水中煮沸3分鐘棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3-1/2。（3）攝入膳食纖維，保持大便通暢

可以增加毒素的排出，減少磷的吸收。一天保持1-2次大便較好。

第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1飲食護(hù)理要點(diǎn)1.5增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素由于透析病人活性維生素d缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素d。病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素b。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天微量元素在尿毒癥血透病人的治療過程中起著重要作用。如血清鋅減低會(huì)影響尿毒癥血透病人動(dòng)靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補(bǔ)鋅可促進(jìn)吻合口愈合，補(bǔ)充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補(bǔ)充鐵質(zhì)，提高血紅蛋白含量，血液透析病人可適當(dāng)多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有一定作用。通過加強(qiáng)對(duì)病人的飲食護(hù)理及對(duì)病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使病人能主動(dòng)配合調(diào)整日常飲食，可有效地改善機(jī)體微量元素的含量。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題2.1注意做好心理護(hù)理焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使病人食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析病人飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使病人精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的病人，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使病人懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，使病人能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題2．2做好健康教育長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響病人的食欲，應(yīng)注意根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析病人有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)病人進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查病人各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助病人合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓病人家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供病人正確食用。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)是病人康復(fù)的基礎(chǔ)，是影響病人生活質(zhì)量的重要因素。血液透析病人多數(shù)存在不同程度