藥品零售企業(yè)的改革與發(fā)展

藥品零售企業(yè)的改革與發(fā)展近年來，雖然受不合理醫(yī)藥衛(wèi)生體制的束縛，浙江全省藥品零售企業(yè)發(fā)展步履艱難，呈現(xiàn)了全行業(yè)性的不景氣，但企業(yè)仍在困難之中探索前進，努力滿足社會對藥品供給的需求，一些地區(qū)還出現(xiàn)了許多既嚴(yán)格遵守GSP規(guī)定又符合市場經(jīng)濟規(guī)律的亮點。其表現(xiàn)為：一是在有開有關(guān)的基礎(chǔ)上零售藥店數(shù)量大幅增加，方便了群眾購藥；二是零售藥店連鎖率大幅提高，推升了藥店經(jīng)營的集中度；三是零售藥價明顯降低，始終在低于醫(yī)院十幾乃至幾十個百分點區(qū)間運作；四是形成了多種適應(yīng)市場需求的經(jīng)營業(yè)態(tài)和經(jīng)營內(nèi)容，滿足了社會需求；五是在市區(qū)基本達(dá)到方便購藥之后，新開藥店已經(jīng)向城郊結(jié)合部以至邊遠(yuǎn)農(nóng)村轉(zhuǎn)移，布局自然趨向合理；六是醫(yī)保定點藥店大幅增加，醫(yī)保用藥成為零售定點藥店的主要業(yè)務(wù)支撐；七是零售藥店未發(fā)生重大藥害事件，源自上游的藥害事件，在零售領(lǐng)域能很快被發(fā)現(xiàn)、制止和處理，無嚴(yán)重后果?？梢哉f，浙江省藥品零售業(yè)已基本適應(yīng)了市場經(jīng)濟體制下的正常競爭態(tài)勢。特別在2010年國務(wù)院調(diào)整行業(yè)管理職能之后，商務(wù)部2011年出臺了《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃綱要》），對藥品流通行業(yè)今后五年的發(fā)展做了全面的部署規(guī)劃，改革發(fā)展趨勢更是看好。這個文件對于樹立正確的科學(xué)發(fā)展理念，改革不合理的現(xiàn)有管理體制，提升藥品流通行業(yè)生產(chǎn)力，消除或加強各個薄弱環(huán)節(jié)，都具有極為重要的意義，是改革開放以來國家首個專門針對藥品流通行業(yè)的指導(dǎo)性文件。尤其是文中提到的大力發(fā)展藥品零售業(yè)、提高零售連鎖率、提升行業(yè)集中度、發(fā)展醫(yī)藥物流、提高社會零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重、發(fā)展零售藥店的中醫(yī)坐堂診療等，都是針對當(dāng)前社會上一些模糊認(rèn)識、錯誤做法和機制缺陷提出來的，可謂有的放矢、對癥下藥，相信一旦付諸實施，必見明顯成效。藥品零售業(yè)的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是：方便群眾購藥，保證用藥安全。前者是有，后者是好；前者是基礎(chǔ)，后者是保障。兩者都是滿足需求，不可偏廢，同樣重要。藥品零售業(yè)現(xiàn)在的主要矛盾是：以人為本理念、方便安全經(jīng)濟理念、重視未病防病理念、小病自治理念、關(guān)心全面健康理念指導(dǎo)下的日益增長的群眾社會購藥要求，與落后的醫(yī)藥管理體制、殘余的計劃經(jīng)濟體制不相適應(yīng)。這個矛盾的具體體現(xiàn)：一是由于醫(yī)藥不分造成的市場壟斷；二是由于地方保護造成的開店距離限制；三是重視處方嚴(yán)管卻忽視處方流動；四是重視藥師配備卻忽視藥師培訓(xùn)考核發(fā)證的配套；五是重視合理布局下對城市開辦藥店的約束卻忽視鼓勵藥店開往農(nóng)村的政策。由于這些矛盾的存在，導(dǎo)致藥品零售業(yè)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中一個最為薄弱的環(huán)節(jié)。藥品零售業(yè)的市場占有率只有15~20%，絕大部分藥品終端消費的市場份額在醫(yī)院，而先進發(fā)達(dá)國家這個比重大多在80%以上；一些地方的藥品零售業(yè)由于當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政府部門對《藥品管理法》“合理布局”的誤理解誤執(zhí)行，受開店距離限制，既得不到足夠的發(fā)展機會，又缺乏健康的市場競爭，處于行政保護的地域壟斷狀態(tài)，活力不夠；受醫(yī)院處方不外流和藥店沒有醫(yī)生坐堂門診的限制，銷售藥然會根據(jù)某個地方的人口集聚度、人員交通和藥品運輸?shù)姆奖愠潭?、對藥品的需求以及房租和人力成本的高低來決定。在這里，方便群眾購藥與企業(yè)設(shè)置藥店的趨向性是一致的，有需求必然會形成供應(yīng)。從邏輯上講，政府可以運用行政權(quán)力（其實這種運用是違法的）限制企業(yè)設(shè)置藥店，卻不可能運用行政權(quán)力強制企業(yè)設(shè)置藥店，政府只能做減法不能做加法，能實現(xiàn)所謂的合理布局嗎？杭州市取消藥店設(shè)置距離限制九年，實現(xiàn)了品牌大店向縣市、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，普通藥店向邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村、城郊結(jié)合部延伸，乙類非處方藥柜向超市、百貨公司、便民店延伸，城區(qū)在不斷擴大，新的人口集聚地和流動地在不斷出現(xiàn)，新藥店也在如影隨形地不斷開張。如果仍然存在距離限制，這是難以想象，也是不可能實現(xiàn)的。商務(wù)部市場秩序司在《<規(guī)劃綱要>解讀》中對這個問題有一段話：“關(guān)于數(shù)量限制問題，我們在起草《規(guī)劃綱要》過程中，反復(fù)征求過行業(yè)協(xié)會和企業(yè)意見。我們認(rèn)為，如果提出此類限制，有可能成為地方保護的借口，限制批發(fā)企業(yè)和連鎖企業(yè)兼并重組及跨區(qū)域發(fā)展，影響行業(yè)集中度的提高和全國統(tǒng)一市場的形成。因此，《規(guī)劃綱要》中未提出用行政手段限制批發(fā)企業(yè)數(shù)量和零售藥店數(shù)量及間隔距離的要求”。從這個政策條文看，商務(wù)部確實是一個最貼近市場經(jīng)濟的政府部門，這個政策的確定深諳市場規(guī)律之精髓。二、提高零售藥店連鎖率藥品零售連鎖率的提高是藥品零售業(yè)發(fā)展進入初級階段時必然出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。浙江省截止2011年底，已有零售連鎖企業(yè)202家，零售藥店16233家，連鎖門店6799家，連鎖率41.9%。提高零售連鎖率可以提高零售業(yè)的集中度，提高企業(yè)市場信譽，提高企業(yè)違法成本，可以降低政府監(jiān)管成本，降低企業(yè)經(jīng)營成本，還可以方便運用先進的技術(shù)手段如物流、電子商務(wù)等。距離限制是阻礙零售連鎖率提高的最大障礙。在一個連鎖率較低的地區(qū)，相當(dāng)部分藥店是單體藥店，如果有了距離限制，一家單體藥店就是在一個相對封閉的區(qū)域里形成了地域壟斷，即使價格高一點，服務(wù)少一點，態(tài)度差一點也仍然會有一定的客流存在，需求不會產(chǎn)生動力，競爭也不會形成壓力。連鎖企業(yè)往往是新開門店，由于距離限制導(dǎo)致不能再開新店，自然也就提高不了連鎖率。而假如連鎖企業(yè)采用收購的方式，已開辦的藥店又會利用自己已經(jīng)獲得的在一定區(qū)域內(nèi)的行政許可，奇貨可居，漫天要價，迫使連鎖企業(yè)處于進退兩難的地步。這就是一個行政權(quán)力干預(yù)市場阻礙生產(chǎn)力發(fā)展的典型案例。實踐證明，在一個設(shè)置距離限制的城市和地區(qū)，一旦取消限制，藥店數(shù)和連鎖率必然都會快速上升。比如杭州市2003年初取消開辦零售藥店的距離限制后，當(dāng)年就新增藥店411家，包括單體藥店轉(zhuǎn)門店108家，全市和市區(qū)連鎖率分別提高11.4和9.6個百分點。到2012年初，九年時間，全市零售藥店從846家發(fā)展到3400多家，連鎖率從22.1%提高到50.1%，其中市區(qū)連鎖率從31%提高到70.3%。其間，全市和市區(qū)單體藥店分別增加了1038家和213家。這說明即使在連鎖率快速增長時期，單體藥店的數(shù)量還是呈一定數(shù)量的增加。這是市場需求決定的。推動連鎖率的提高除了各地藥監(jiān)部門要正確認(rèn)識市場規(guī)律、正確理解法律規(guī)定從而采取正確的引導(dǎo)政策和監(jiān)管措施之外，還牽涉到稅收繳納、醫(yī)保定點、房屋租賃、經(jīng)營方式等多個方面多個政府部門，除企業(yè)自身努力外，行業(yè)協(xié)會要注重對零售連鎖藥店和單體藥店的支持，并積極爭取政府的扶持政策，為藥品零售業(yè)在“十二五”末全國連鎖率從1/3提升到2/3作出自己的貢獻(xiàn)?！兑?guī)劃綱要》要求提升零售藥店連鎖率，這既是一個主觀的政策引導(dǎo)，也是一個客觀的發(fā)展預(yù)測，因為從全國來看連鎖率偏低亟須提高。但連鎖率也有一個適應(yīng)不同城市不同地區(qū)的最佳值，過低則行業(yè)落后分散，藥害事件易發(fā)，推升企業(yè)經(jīng)營成本和政府監(jiān)管成本，過高則經(jīng)營業(yè)態(tài)單一，不利背街小巷、社區(qū)、農(nóng)村、邊遠(yuǎn)山區(qū)因地制宜形成符合藥品管理規(guī)范的便利小店，也不方便群眾購藥。同時，一些單體藥店經(jīng)過了幾代人的發(fā)展，傳承了獨有的中藥傳統(tǒng)文化，經(jīng)營有特色，年銷售額超億，群眾口碑很好，能夠在競爭中生存下來并不斷發(fā)展。特別在邊遠(yuǎn)山區(qū)，具有深厚地緣經(jīng)濟、族群影響和鄰里人脈的單體藥店，成本低廉，貼近生活，和家庭相結(jié)合，二十四小時營業(yè)，可以實施行政、親情、鄉(xiāng)誼多方面的管理約束，如能按照GSP的基本要求，結(jié)合農(nóng)村的客觀實際，在建筑面積等方面適當(dāng)放寬，促其發(fā)展，必能為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象邁出實實在在的一步。所以，連鎖率的提高并不簡單排除單體藥店，它應(yīng)當(dāng)是政府政策引導(dǎo)和企業(yè)競爭運作共同作用的結(jié)果，由市場客觀形成，而不應(yīng)當(dāng)是政府行政強制的結(jié)果。提高連鎖率應(yīng)當(dāng)努力增加直營連鎖門店而非加盟店。從國內(nèi)各城市的實際看，各個行業(yè)包括藥品零售業(yè)，連鎖企業(yè)的違法違規(guī)事件，大多發(fā)生在加盟店，因為加盟店與連鎖總部之間缺乏強力有效的資本制約關(guān)系，而連鎖企業(yè)良好的社會聲譽又為加盟店提供了廣闊的活動空間。這種加盟店權(quán)責(zé)不對稱，利大約束小的狀況極易導(dǎo)致加盟店出軌，應(yīng)當(dāng)引起追求門店數(shù)增加的連鎖企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人的高度警覺和防范。三、提高藥品零售業(yè)的集中度如果說，提高藥品零售連鎖率是從微觀上提高藥品零售業(yè)集中度的話，那么，擴大藥品零售連鎖企業(yè)的門店數(shù)量則是從宏觀上提高零售業(yè)的集中度。這是藥品流通行業(yè)零售連鎖率的一個質(zhì)量性指標(biāo)。中國目前的醫(yī)藥市場，醫(yī)藥生產(chǎn)和醫(yī)藥批發(fā)都存在企業(yè)數(shù)量多、企業(yè)規(guī)模小、技術(shù)層次和集約化程度低的問題，今后的競爭將是殘酷慘烈的，一定會有相當(dāng)一部分企業(yè)在競爭中被淘汰，這是這兩個行業(yè)的大趨勢。而藥品零售市場則有所不同。藥品零售市場存在著藥店多和企業(yè)多兩種現(xiàn)象，其中，藥店多是為方便群眾購藥所必須，是購藥方便和藥店盈利博弈的結(jié)果。而企業(yè)多則是藥品零售市場初級階段發(fā)育不成熟的標(biāo)志，隨著時間的推移必然會逐步減少。從前述杭州藥品零售市場的變化中可以看出，雖然九年間藥店總數(shù)增加了3倍，但具有法人資格的藥品零售企業(yè)卻只增加了1.57倍，藥店總數(shù)的增加和經(jīng)營集中度的提升已經(jīng)齊頭并進。近十年來，藥品零售市場第一波競爭是單體藥店發(fā)展被連鎖門店遏制，連鎖率大幅上升，零售藥店特別是單體藥店生存空間從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村（杭州市九年藥店總數(shù)增加了3倍，市區(qū)單體店數(shù)卻只增加73%，新增單體店的80%左右在杭州市區(qū)之外，這就是取消距離限制后客觀上造成零售藥店向農(nóng)村轉(zhuǎn)移、自然形成合理布局的結(jié)果）。連鎖率達(dá)到一定比數(shù)后，會趨緩并逐步穩(wěn)定下來。在趨緩的過程中，第二波競爭就會在連鎖企業(yè)之間展開。藥品零售連鎖企業(yè)并非保險箱，在劇烈的市場競爭中，連鎖企業(yè)之間同樣存在優(yōu)勝劣汰的規(guī)律。只有連鎖門店多、市場覆蓋面大、自我配送能力強、經(jīng)營業(yè)態(tài)多樣且符合市場需求、市場信譽好、總部經(jīng)營管理規(guī)范得法的連鎖企業(yè)才能生存下來并不斷發(fā)展。連鎖企業(yè)之間的兼并、重組、關(guān)閉將是市場的正?，F(xiàn)象，一個城市、一個地區(qū)中有一家二家集中度較高的連鎖企業(yè)也將是市場發(fā)展的必然。這樣，藥品零售連鎖企業(yè)之間的競爭更會加劇，尤其浙江。因為浙江藥品連鎖企業(yè)擁有的門店數(shù)平均為34家，而全國這個數(shù)為63家。杭州市九年藥品零售連鎖企業(yè)從15家增加到51家，年均增加4家，可以肯定，今后不可能再會有這樣大的增加數(shù)了?？梢灶A(yù)料，藥店數(shù)量的增長、連鎖率的提高、連鎖企業(yè)門店數(shù)的擴大、多種經(jīng)營業(yè)態(tài)多種經(jīng)營內(nèi)容的常態(tài)化，以及通過藥店的開辦與關(guān)閉、以市場調(diào)節(jié)的方式實現(xiàn)合理布局從而滿足方便群眾購藥這一最終目的，是今后一個時期的市場必然趨勢。四、樹立行業(yè)信用提升行業(yè)形象在規(guī)范市場經(jīng)濟秩序中，人們往往比較重視法制的健全和法治的推行，這自然是對的。但同樣重要的是市場主體對法律的積極遵守，對合同的善意履行，對自身行為的自覺約束，對社會責(zé)任的主動承擔(dān)，這個積極、善意、自覺、主動就是誠信——企業(yè)素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，市場秩序的深層要求，法律法規(guī)的最佳伴侶。藥品零售業(yè)直接關(guān)系到人的身體健康和生命安全，自從藥業(yè)問世以來數(shù)千年，誠信經(jīng)營一直就是醫(yī)藥行業(yè)的傳統(tǒng)美德。古往今來，醫(yī)德藥德始終高于、重于、大于、先于醫(yī)術(shù)藥術(shù)。所以，東方有“醫(yī)乃仁術(shù)、藥乃仁品”之贊，西方有“白衣天使”之稱。一百多年前的江南藥王胡雪巖，更是把“戒欺”二字高懸堂上，作為企業(yè)的自律銘。誠信，言易行難、失易樹難。多年來浙江醫(yī)藥行業(yè)憑借自身的誠信行為在社會上樹立的口碑，已經(jīng)奠定了行業(yè)的誠信基礎(chǔ)。從今年上半年查出的膠囊藥包材企業(yè)以工業(yè)明膠制造藥用膠囊的事件看，雖然問題膠囊的主要發(fā)生地在浙江，而浙江醫(yī)藥行業(yè)只有少數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)購買了劣質(zhì)產(chǎn)品作包裝，絕大多數(shù)的問題膠囊流向了省外。浙江被查處的企業(yè)占總數(shù)的比重只有全國的一半。但是，外省因此而生產(chǎn)的不合格膠囊已有多個產(chǎn)品多個批次流入浙江，這同樣給浙江藥品零售業(yè)帶來極大威脅和不良社會影響！這也說明，在全國大市場里，任何一處地域都是難以獨善其身、潔身自保的。對這樣的不法行為，必須全行業(yè)共討之！全國共誅之！浙江藥品零售業(yè)一定要對誠信傳統(tǒng)發(fā)揚光大，大家一起以誠彰業(yè)、以信立世！但是現(xiàn)在在醫(yī)藥行業(yè)，弄虛作假的醫(yī)藥行為和假冒偽劣的醫(yī)藥產(chǎn)品，屢禁不止，嚴(yán)重威脅人的身體健康和生命安全，也使行業(yè)的形象嚴(yán)重受損。推進全行業(yè)的信用建設(shè)，重塑全行業(yè)的社會形象，不但是整個醫(yī)藥行業(yè)包括藥品零售業(yè)的治本之策，也是針對當(dāng)前實際的當(dāng)務(wù)之急。對此，行業(yè)協(xié)會要結(jié)合市場和企業(yè)實際，制定和實施行規(guī)行約，努力開展行業(yè)信用評價，實施行業(yè)自律，要積極配合政府維持正常市場秩序，防止壟斷行為，建立對企業(yè)和人員的信息采集制度和行業(yè)約束機制，加強信用培訓(xùn)。企業(yè)也要高度重視“誠信經(jīng)營示范建設(shè)”活動，建立信用風(fēng)險管理制度，自覺接受政府、行業(yè)、社會和消費者監(jiān)督，努力爭取成為遵紀(jì)守法、誠實守信、管理規(guī)范、服務(wù)到位，能夠積極履行社會責(zé)任的誠信經(jīng)營企業(yè)。五、拓展經(jīng)營業(yè)態(tài)發(fā)展多種經(jīng)營藥品零售業(yè)作為貼近百姓生活的最終消費，根據(jù)需求的多樣化特性，其經(jīng)營業(yè)態(tài)經(jīng)營內(nèi)容也必然是多樣化的。從目前來看，適應(yīng)市場規(guī)模效應(yīng)的連鎖經(jīng)營，適應(yīng)人流集中的大賣場經(jīng)營，適應(yīng)城市社區(qū)和邊遠(yuǎn)農(nóng)村的單體藥店經(jīng)營，適應(yīng)大商店、大超市的藥柜經(jīng)營，適應(yīng)地價高昂黃金地段的自動售藥機經(jīng)營將會長期共存、各揚其長。同時，憑借藥品經(jīng)營的嚴(yán)格監(jiān)管所樹立的良好社會形象，依附于零售藥店的化妝品銷售、保健品銷售，各類健康、養(yǎng)生、運動服務(wù)比如藥妝、藥膳、藥書等多種經(jīng)營也紛紛應(yīng)運而生。從市場活躍程度來看，藥品零售業(yè)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中生命活力最旺盛、存在形式最多樣的一個領(lǐng)域。這種狀況的形成原因是多方面的。一是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人本思想的樹立，社會不但追求有病治病，而且追求無病防病，追求健康、長壽、強壯、美麗、聰明、快樂，形成了各種各樣的新需求；二是在商業(yè)領(lǐng)域中，藥店由于市場準(zhǔn)入門檻較高，日常監(jiān)管較嚴(yán)，故而社會形象較好，市場信譽較高；三是由于多種原因，藥店營業(yè)額較低，營利能力較差，必須通過多種經(jīng)營來開辟新的生財之道。這種社會有需求、信譽有保障、經(jīng)營有余力的狀況使得藥品零售業(yè)多樣化的經(jīng)營業(yè)態(tài)、經(jīng)營內(nèi)容不可避免而且會日益發(fā)展。要對藥品零售業(yè)多種經(jīng)營業(yè)態(tài)、多種經(jīng)營內(nèi)容揚利除弊，務(wù)必做到以下兩條：一是堅守藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的底線。在人員、場地、設(shè)施、制度等方面完全符合監(jiān)管規(guī)定和經(jīng)營承諾，不以多種經(jīng)營沖擊藥品主營。二是依靠由經(jīng)營藥品形成的市場形象效應(yīng)和公眾心理效應(yīng)，選擇合適的多種經(jīng)營內(nèi)容。不能銷售那些與藥品沒有直接關(guān)系甚至?xí)绊懰幤钒踩退幤蜂N售的商品。對零售藥店的非藥品多種經(jīng)營，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)有不同看法。但是，目前國家各類法律法規(guī)規(guī)章對此并沒有限制，只要依法而行，相信是合法合規(guī)并有利可圖的。不過可以預(yù)料，在將來醫(yī)藥衛(wèi)生體制理順之時，藥店藥品銷售額大增，自然會逐步調(diào)整這些非主營的業(yè)務(wù)。六、提高藥品零售在醫(yī)藥消費終端的比重商務(wù)部在《規(guī)劃綱要》中提出的最具亮色的一條要求，就是“積極探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，……率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥的模式，……逐步提高社會零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重?！睂崿F(xiàn)醫(yī)藥分開，是黨的十六屆六中全會決定和十七大黨代會政治報告中明確提出的重要醫(yī)改原則，是世界上大多數(shù)國家采用的降低醫(yī)療費用、防止醫(yī)藥F·B的醫(yī)藥消費模式，是社會分工深化的結(jié)果，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中采用多種醫(yī)藥改革措施、實施數(shù)十次藥價降低仍然觸動不了看病貴頑疾的關(guān)鍵所在。單憑《規(guī)劃綱要》這么一條要求當(dāng)然解決不了問題，但這一條文第一次從一個國家級的行業(yè)規(guī)劃層面積極呼應(yīng)了黨中央決定和黨中央政治報告的原則要求，明確了實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體實現(xiàn)途徑和具體操作模式，提出了醫(yī)藥分開的量化測定方式。這條要求在政治上的正確性、直指主要矛盾核心的針對性、實施途徑上的可操作性、以及逐步實現(xiàn)目標(biāo)過程中的可檢驗性是空前的。實現(xiàn)醫(yī)藥分開無疑是一個龐大的系統(tǒng)工程。從社會提出這個問題已二十多年、黨中央明確要這樣做已近十年卻仍得不到實施來看，就可知醫(yī)藥分開的實施難度。要實施醫(yī)藥分開，必須要國家最高層面作出重大決策，必須要多個部門協(xié)同運作，必須要有完善科學(xué)的財政補償機制，必須要有多領(lǐng)域的配套改革，不一而足。但如能實施，必能解決醫(yī)藥領(lǐng)域里看不起病的問題，解決部分藥品出廠價低而最終消費價高的問題，解決低價藥消失的問題，解決藥品行政降價被規(guī)避的問題，解決醫(yī)院藥店同藥不同價的問題，解決集中招標(biāo)中療效、質(zhì)量、價格難以兼顧的問題，解決醫(yī)院長期大量拖欠醫(yī)藥企業(yè)藥款的問題，解決醫(yī)生白色收入低而灰色甚至黑色收入肆意盛行、禁而不止的問題，解決醫(yī)鬧和白衣天使們的社會口碑問題。這些問題即使不能完全解決，相信也會有極大的緩解。所以，綜上所述，醫(yī)藥分開是中國醫(yī)改今后必然的方向。即使醫(yī)藥分開的問題不能短時期解決，但醫(yī)藥分開的措施必然會逐步地提上日程付諸實施。其中，真正含有醫(yī)藥分開意義的改革措施（不是指零差價、收支兩條線、藥房托管那種形似而實非的醫(yī)藥分開措施）比如真正允許處方外配、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一些初級醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)藥房等將會在一些地區(qū)逐步試點推開?，F(xiàn)在藥品零售業(yè)面臨最重要的問題是：作為零售藥店，你對醫(yī)藥分開體制的粗淺試水，準(zhǔn)備好了嗎？我認(rèn)為，零售藥店在目前只占有藥品終端銷售市場15-20%比重，憑這樣的實力，根本難以接受驟然而至的醫(yī)藥全面分開。國家對醫(yī)藥分開的決策過程，社會對醫(yī)藥分開的理解過程，改革措施對醫(yī)藥分開的配套過程，醫(yī)院對醫(yī)藥分開的接受適應(yīng)過程，也是藥品零售業(yè)對醫(yī)藥分開的準(zhǔn)備過程。否則，完全有可能因為藥品零售業(yè)的準(zhǔn)備不足、不堪重負(fù)而導(dǎo)致醫(yī)藥分開這一正確重大改革的夭折！除嚴(yán)格遵守GSP規(guī)定外，藥品零售業(yè)還應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備呢？1、要有足夠多數(shù)量和足夠大規(guī)模的信譽卓著的區(qū)域性（將來逐步過渡到全國性）龍頭連鎖企業(yè)。這些龍頭連鎖企業(yè)自身也具有足夠多數(shù)量和合法規(guī)范的統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一質(zhì)量管理、統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)管理、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一品牌標(biāo)識的門店，其中應(yīng)有若干家能夠承接中等及以上醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的門店。還要有一定數(shù)量較大規(guī)模的適應(yīng)當(dāng)?shù)刭徦幮枨蟮膯误w藥店。2、要有足夠的藥品品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的儲備。包括滿足不同等級、不同專業(yè)醫(yī)院醫(yī)療需要的城市性儲備、區(qū)域性儲備和全國性儲備。3、要有反應(yīng)靈敏、調(diào)配及時、輸送快捷的物流配送系統(tǒng)。特別對醫(yī)療機構(gòu)搶救用藥，應(yīng)當(dāng)有能隨時應(yīng)急啟動的快送機制。4、要有規(guī)范的管理制度。特別在進貨、驗收、特種貯存（溫濕度）和發(fā)貨、配送方面，要確保操作環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)的有效。5、要有足夠的藥學(xué)技術(shù)人員?！秶宜幤钒踩笆濉币?guī)劃》規(guī)定：“到‘十二五’末，所有零售藥店法人（應(yīng)為法定代表人）或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥”?！兑?guī)劃綱要》也規(guī)定：“零售企業(yè)要按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或相關(guān)藥店技術(shù)人員，……零售藥店應(yīng)當(dāng)提供24小時服務(wù)；”。而執(zhí)業(yè)藥師相對藥店需求的滿足率，就全國來說，大約只有三分之一。浙江省由于區(qū)域流動的原因，可能略高一些，但也嚴(yán)重不敷需求。同時，也要高度重視對藥店營業(yè)員的藥學(xué)技術(shù)知識培訓(xùn)，減少乃至消除“外行”營業(yè)員。沒有足夠的執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員，承接醫(yī)療機構(gòu)的藥房服務(wù)就是一句空話，更遑論醫(yī)藥分開。所以，“十二五”期間，除國家相關(guān)政府部門花力氣培訓(xùn)和組織考核發(fā)證外，藥品流通行業(yè)包括一些具備條件的大型藥品流通企業(yè)，都應(yīng)當(dāng)積極參與到對執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員的培訓(xùn)中去，奠定這一醫(yī)藥分開最重要的人才基礎(chǔ)。七、擴大醫(yī)保定點的藥店數(shù)醫(yī)保定點與藥品零售業(yè)的關(guān)系極大：它影響到群眾購藥的方便，影響到零售藥店的銷售額，影響到零售藥店的社會形象。但醫(yī)保定點對零售藥店的要求也很高，除了對藥店的一般性規(guī)定之外，藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付規(guī)定是醫(yī)保定點最根本的一條。當(dāng)前醫(yī)保定點方面存在的體制性問題一是一些地方的醫(yī)保定點政策不公開不透明，設(shè)置了不合理的名額限制和不必要的定點條件限制不便于群眾購藥；二是有的醫(yī)保支付規(guī)定不明確不公開，企業(yè)無所適從，難以主動配合醫(yī)保部門貫徹執(zhí)行；三是是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置藥房，以零差率和醫(yī)保覆蓋面限制、醫(yī)保報銷率限制、醫(yī)保支付方式限制等行政保護手段形成對藥店的不公平競爭，加劇了醫(yī)藥不分。從社會對醫(yī)保定點的需求和藥品零售業(yè)自身的發(fā)展來看，今后的改革內(nèi)容是：1、醫(yī)保定點藥店的準(zhǔn)入條件應(yīng)當(dāng)明確、公開、合理。要求醫(yī)保部門對定點藥店的審批應(yīng)當(dāng)改定額審批制為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)核準(zhǔn)制，取消醫(yī)保定點的數(shù)量限制，包括總量限制、每年新增數(shù)量限制和間隔距離限制，以盡量增加定點數(shù)量滿足社會需求。同時，對醫(yī)保定點資格的授予在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店之間要相對公平。在一些城市，隨著藥店數(shù)量的增加，群眾購藥不方便的主要因素已經(jīng)從藥店不夠轉(zhuǎn)變到了醫(yī)保定點藥店不夠。近九年，杭州市區(qū)的醫(yī)保定點藥店已從15家擴大到了880家，約占市區(qū)藥店總數(shù)的一半，社會對醫(yī)保部門反響極好。2、要求醫(yī)保定點藥店的監(jiān)管措施應(yīng)當(dāng)明確、公開、合理。在醫(yī)保支付規(guī)定方面，什么該做、什么可以做、什么不可以做，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)透明向社會公開，并積極鼓勵零售藥店自覺遵守、自覺約束員工按規(guī)定辦事。這樣，才能確保醫(yī)保支付規(guī)定真正得到嚴(yán)格執(zhí)行。同時，醫(yī)保規(guī)定應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前處方流動實際，取消沒有必要的重復(fù)約束措施（比如要求病人提供有醫(yī)院蓋章的紙質(zhì)處方）。3、要求對零售藥店的醫(yī)保政策規(guī)定（醫(yī)保覆蓋人群、醫(yī)保支付比例、醫(yī)保支付方式、城鄉(xiāng)醫(yī)保、少兒醫(yī)保）應(yīng)當(dāng)?shù)韧谏鐓^(qū)醫(yī)院，以方便群眾購藥和鼓勵群眾在可能的條件下“自治”。這不但能夠降低各級醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)壓力，也能減輕醫(yī)保支付的負(fù)擔(dān)。4、要求在審批零售連鎖企業(yè)醫(yī)保定點資格時，醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)連同企業(yè)所屬門店一同受理、一同勘查、一同審核，若符合條件，一同批準(zhǔn)授予醫(yī)保資格。若總部不符合條件，不予批準(zhǔn)；若門店不符合條件，對不符合條件的門店不予批準(zhǔn)。已獲批準(zhǔn)的零售連鎖企業(yè)新開門店和未獲批準(zhǔn)的門店再次申請獲取醫(yī)保定點資格時，另行審批。5、積極爭取新農(nóng)合的醫(yī)保定點。在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)增加醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的布局，關(guān)系到解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥困難的大問題，是國家多年來一直花大力氣推動的重要惠民措施。從實際看，零售藥店的設(shè)置比醫(yī)療機構(gòu)