糖尿病篩查方案

.實(shí)用文檔.糖尿病高危人群篩查方案為切實(shí)做好我區(qū)糖尿病患者的健康管理工作，確保我區(qū)糖尿病防治工作的順利開展，根據(jù)?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?的具體要求，和市局考核要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定2021年糖尿病篩查方案；目的和目標(biāo)一、目的（一）加強(qiáng)社區(qū)糖尿病預(yù)防工作,提高人群健康意識(shí),改變不健康生活方式,降低危險(xiǎn)因素水平。（二）標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)糖尿病防治工作,為社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合、價(jià)格低廉、方便可及的糖尿病防治效勞。（三）預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥,提高社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量。二、目標(biāo)加強(qiáng)社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),普及全人群糖尿病的防治知識(shí),提高入群的健康意識(shí),控制行為危險(xiǎn)因素。利用各種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,提高糖尿病的早診早治率。加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)管理率和控制率,提高糖尿病患者自我管理的知識(shí)和技能,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。（四）識(shí)別糖尿病高危人群,針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)與干預(yù),減少或延緩糖尿病的發(fā)生。時(shí)間對(duì)象.時(shí)間：2021年1月至2021年12月.對(duì)象：邗江區(qū)35歲以上常住人口，及居住半年以上的非戶籍人口。篩查措施.就醫(yī)：醫(yī)生在診療過程中,通過血糖測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診糖尿病患者；.社區(qū)血糖測(cè)量點(diǎn)：在社區(qū)效勞中心、衛(wèi)生所等場(chǎng)所設(shè)置血糖測(cè)量點(diǎn)，提供環(huán)境支持，增加檢出的時(shí)機(jī)。.人群健康檔案的建立:通過建立人群健康檔案時(shí)的檢查和詢問,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。.成立健康體檢中心:每天組織健康檢查篩查糖尿病患者，特別是無病癥糖尿病患者。.，利用家庭訪視等時(shí)機(jī),收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者信息。隨訪管理.對(duì)篩查出的糖尿病患者納入慢性病統(tǒng)一管理，定期隨訪。.根據(jù)患者血糖控制情況和病癥體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。.對(duì)血糖控制滿意、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。.對(duì)第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。5.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。6.對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改良目標(biāo)并在下一次