原發(fā)性肝癌教學(xué)課件

2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院1原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)

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應(yīng)該學(xué)習(xí)的12種動物精神你做到了哪一種或哪些種？2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院3

盡職的牧羊犬

新新人類最為人詬病的就是缺乏責(zé)任感，作為一個新人，學(xué)習(xí)建立負責(zé)任的觀念，會讓主管、同事覺得孺子可教。抱著多做一點多學(xué)一點的心態(tài)，你很快就會進入狀態(tài)。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院4

團結(jié)合作的蜜蜂新人進到公司，往往不知如何利用團隊的力量完成工作?，F(xiàn)在的企業(yè)很講究Teamwork，這不但包括藉由團隊、尋求資源，也包含主動幫助別人，以團體為榮。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院5

堅忍執(zhí)著的鮭魚新人由于對自己的人生還不確定，常常三心二意地不知自己將來要做什么。設(shè)定目標是首先要做的功課，然后就是堅韌執(zhí)著地前行。途中當然應(yīng)該停下來檢視一下成果，但變來變?nèi)サ娜?，多半一事無成。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院6

目標遠大的鴻雁太多年輕人因為貪圖一時的輕松，而放棄未來可能創(chuàng)造前景的挑戰(zhàn)。要時時鼓勵自己將目標放遠。

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目光銳利的老鷹新人首先要學(xué)會分辨是非，懂得細心觀察時勢。一味接受指示、不分對錯，將會事倍功半，得不到贊賞和鼓勵。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院8腳踏實地的大象大象走得很慢，卻是一步一個腳印，累積雄厚的實力。新人切忌說得天花亂墜，卻無法一一落實。腳踏實地的人會讓別人有平安感，也愿意將更多的責(zé)任賦予你。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院9忍辱負重的駱駝工作壓力、人際關(guān)系，往往是新人無法承受之重。人生的路很漫長，學(xué)習(xí)駱駝負重的精神，才能平安地抵達終點。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院10嚴格守時的公雞很多人沒有時間觀念，上班遲到、無法如期交件等等，都是沒有時間觀念導(dǎo)致的后果。時間就是本錢，新人時期養(yǎng)成時間本錢的觀念，有助于日后晉升時提升工作效率。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院11

感恩圖報的山羊你可以像海綿一樣吸取別人的經(jīng)驗，但是職場不是補習(xí)班，別人沒有義務(wù)教導(dǎo)你如何完成工作。學(xué)習(xí)山羊反哺的精神，有感恩圖報的心，工作會更愉快。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院12勇敢挑戰(zhàn)的獅子勇于承接大難題、新任務(wù)，對于新人是最好的磨煉。如有時機，應(yīng)該勇敢挑戰(zhàn)不可能的任務(wù)，藉此累積別人得不到的經(jīng)驗，下一個升職的可能就是你。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院13

機智應(yīng)變的猴子工作中的流程有些往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味地接受工作的交付，只能學(xué)到工作方法的皮毛。勤思考善應(yīng)變的人，才會學(xué)到方法的精髓。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院14

善解人意的海豚常常問問自己：如果我是主管會怎么辦？這有助于吸收處理事情的方法。在工作上善解人意，會減輕主管、共事者的負擔(dān)，也讓你更具人緣。

2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院15應(yīng)該學(xué)習(xí)的12種動物精神

對照這些動物，你有那哪些優(yōu)點？又有哪些缺點？2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院16教學(xué)目的和要求掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標準。熟悉實驗室檢查。了解病因、發(fā)病機制、防治原那么。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院17肝癌明星——傅彪2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院18定義指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞所發(fā)生的惡性腫瘤。臨床以肝區(qū)持續(xù)性疼痛與肝臟進行性腫大為其表現(xiàn)特點。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院19流行病學(xué)

消化系統(tǒng)惡性腫瘤中第三位，發(fā)病率呈上升趨勢

地域分布：國內(nèi)：高發(fā)區(qū)，江蘇啟東和廣西扶綏國外：非洲撒哈拉以南和亞洲太平洋沿岸

年齡分布：40－49歲

性別分布：男＞女2024/4/220河南中醫(yī)學(xué)院一附院全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳原發(fā)性HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細胞肝癌的發(fā)病率2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院21病因及發(fā)病機理〔一〕病毒性肝炎：病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三種病毒性肝炎目前比較明確與肝癌有關(guān)。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝細胞癌患者中可檢出HCV，相當一局部是HBV和HCV雙重感染。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院22

中國的乙肝病毒攜帶者，約2億。或許是一種巧合，中國位于世界的東方。中醫(yī)認為：東方屬木，木屬肝。中國人易得肝病。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院23〔二〕肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50-90%，多為乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。丙型肝炎開展成肝硬化的比例與乙型肝炎開展成肝硬化相同。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院24〔三〕黃曲霉毒素：被黃曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能與黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強烈的致癌作用?！菜摹筹嬘盟廴荆撼靥林猩L的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素污染水源與肝癌有關(guān)。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院25〔五〕遺傳因素不同種族人群肝癌發(fā)病率不同；在同一種族中，常有家族聚集現(xiàn)象。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院262024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院27病理1、分型大體形態(tài)分型

塊狀型：癌塊直徑＞5cm，易發(fā)生出血壞死，最多見

結(jié)節(jié)型：癌塊直徑＜5cm，常伴肝硬化

彌漫型：癌塊彌漫，米粒至黃豆大小，易誤診，最少見

2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院28肝癌的病理切面2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院29原發(fā)性肝癌〔結(jié)節(jié)型〕2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院30小肝癌伴肝硬變2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院31組織學(xué)分型肝細胞型：肝細胞開展而來，最多見膽管細胞型：膽管細胞開展而來混合型：兩型同時存在，最少見2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院32肝癌組織的顯微鏡觀2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院332024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院34

2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院35臨床表現(xiàn)亞臨床肝癌：無任何肝癌的病癥和體征經(jīng)甲胎蛋白普查檢出

早期缺乏典型病癥病人自行就診多屬中晚期2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院36自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床病癥晚期死亡10月8月4月2月2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院372024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院38肝臟腫大：進行性肝大，質(zhì)硬，外表凹凸不平、呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)那么，可有觸痛非典型體征：膈抬高而肝肋下不大2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院392024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院40肝硬化體征：腹水〔特點：增長快，多為漏出液，血性腹水〕、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：發(fā)熱、進行性消瘦、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶病癥：右側(cè)胸水；局部壓痛或神經(jīng)受壓病癥。 2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院41伴癌綜合征：原因：癌腫本身代謝異常或癌組織對機體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組征候群。表現(xiàn)：低血糖、紅細胞增多癥高血鈣、高血脂、類癌綜合征等

2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院42symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝區(qū)疼痛

59－95

肝大

54－98

體重減輕34－71肝雜音6－25無力22－53腹水35－61腹脹28－43脾大27－42黃疸5－26發(fā)熱11－54原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)的比率2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院43臨床分期I期：無病癥和體征〔亞臨床期〕II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院44臨床分型單純型：臨床和化驗檢查無肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現(xiàn)炎癥型：有或無肝硬化但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院45并發(fā)癥1、肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，神經(jīng)精神異常，1/3死亡2、上消化道出血：原因：門脈高壓：食道胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸粘膜糜爛合并凝血功能障礙：表現(xiàn)：嘔血或黑便 2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院463、癌結(jié)節(jié)破裂出血：

原因：自發(fā)性、外力性表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；全腹痛；休克肝區(qū)或全腹壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)、血性腹水4、繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院47肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的病理觀2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院48〔一〕腫瘤標記物的檢查腫瘤標記物是癌細胞產(chǎn)生和釋放的某些物質(zhì)，常以抗原、酶、激素、代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞或體液中，根據(jù)其生化或免疫特異性可以識別或診斷腫瘤。

實驗室和其他檢查2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院491、甲胎蛋白〔AFP〕：是特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。陽性早于病癥出現(xiàn)8－11月、肝細胞癌AFP陽性率為70－90%。目前多用放射免疫法〔RIA〕或AFP單克隆抗體酶免疫法〔EIA〕快速測定法。AFP濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。AFP檢查診斷肝細胞癌標準為〔1〕AFP>500ug/L持續(xù)4周以上；〔2〕AFP由低濃度逐漸升高不降；〔3〕AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院50

AFP異質(zhì)體：可用扁豆凝集素〔LCA〕親和雙向放射免疫電泳方法檢測，可將人體血清AFP可分為LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體。肝癌LCA結(jié)合型比值高于25%，而良性腫瘤LCA結(jié)合型低于25%。根據(jù)兩型異質(zhì)體比值可將肝癌診斷率提高至87.5%，假陽性僅2.5%，且不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院512、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II〔-GT2〕：可將原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的陽性率可提高到90%，特異性為97.1%。3、異常凝血酶原〔AP〕：又稱為-羧基凝血酶原。肝癌細胞本身有合成和釋放谷氨酸羧化不全的異常凝血酶原的功能，用放射免疫法測定AP，以≥250ug/L陽性，肝細胞癌的陽性率為67%。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院524、-L-巖藻糖苷酶〔AFU〕：肝細胞癌的血清AFU活性升高，超過110nKat/L時應(yīng)考慮為肝細胞癌，敏感性為75%，特異性為90%。對AFP陰性肝癌及小肝癌，AFU的陽性率在70%以上。5、其他：酸性同工鐵蛋白〔AIF〕、醛縮酶A〔ALD-A〕、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V〔5’-NPDV〕，AFP陰性時也升高，肝癌時陽性率在70%以上。磷酸酶同工酶I〔ALP-I〕，幾乎僅見于肝細胞癌，特異性強，陽性率低，僅24.8%。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院53

sensitivity

specificity

(%)

(%)advantagesdisadvantagesAFP

50－90

90快速、易測、相對價格昂貴AP

58－91

84方便、快速較AFP昂貴AFU

75

70－90方便、快速相對價廉GGT6096方便、快速昂貴2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院54肝癌的超聲顯像超聲顯像：

B型超聲顯像可顯示腫瘤實質(zhì)性暗區(qū)或光團。超聲檢查可顯示直徑在2cm以上的腫瘤，對早期定位診斷有較大價值。彩色多普勒血流成像可分析測量進出腫瘤的血液，根據(jù)病灶的血供情況有助于鑒別腫瘤的良惡性。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院55肝癌CT檢查：＜2cm腫瘤，了解肝內(nèi)外情況CT圖像通常表現(xiàn)為局灶性周界比較清楚的密度降低區(qū)。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院562024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院572024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院58磁共振顯像〔MRI〕：應(yīng)用MRI能清楚顯示肝細胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對顯示子瘤和瘤栓有價值。肝癌時T1和T2弛張時間延長，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為低信號和等信號，T2加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號。2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院59肝癌MRI檢查2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院60〔四〕X線肝血管造影2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院61

三、肝穿刺活檢：病理確診有一定的局限性和危險性

2024/4/2河南中醫(yī)學(xué)院一附院62早期：AFP+超聲波肝癌高危人群〔肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上〕的定期隨訪有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝區(qū)痛、肝區(qū)不適、乏力、納差、消瘦、原有肝病病癥加重；

肝臟