血液透析患者的飲食與調(diào)護

血液透析患者的飲食與調(diào)護腎臟是我們的人體的第二個“臟”，也是人體的”垃圾車”，它可以：調(diào)控血壓和血液pH質(zhì)；平衡水分及電解質(zhì)；合成紅血球生成素、腎素,維生素D3；排除藥物和代謝廢物；分泌荷爾蒙；分解胰島素。當腎臟功能下降時，第一顆心臟就會負擔過重，造成血壓高、左心室肥大、心血管疾病等。當身體產(chǎn)生的垃圾清不掉時，血液毒素、廢物就會不斷堆積，使全身細胞浸在毒素中，導致營養(yǎng)不易吸收，容易發(fā)炎、免疫力下降、造血能力下降等。

腎功能喪失后，人體可能出現(xiàn)：惡心、嘔吐；左心室肥大；皮膚搔癢；心血管硬化；貧血；代謝性酸中毒；神經(jīng)病變；副甲狀腺機能亢進；骨頭病變；血糖不穩(wěn)定；腸胃不適。人工腎血液透析

（一）血液透析。血液透析是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差，通過彌散、對流及吸附來清除毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水份，并能同時補充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（二）透析用水。

透析用反滲水是一種治療藥物，在透析治療過程中，病人的血液與透析用水直接相連，水的質(zhì)量關系著透析的療效。只有潔凈的水才能配置出高品質(zhì)的透析液，水同時也是各種污染物的理想載體，水中的化學成分將導致各種透析的急慢性并發(fā)癥。

（三）透析中的營養(yǎng)丟失及對策。（1）微營養(yǎng)素。水溶性維生素：B族維生素(VitB6丟失最常見)、VitC、葉酸；脂溶性維生素：VitD3（常與腎功能不全所致的VitD3代謝障礙相關，長期可致骨質(zhì)疏松）。（2）蛋白質(zhì)?？茖W研究發(fā)現(xiàn)，血透可導致額外的蛋白質(zhì)丟失：10-12g/天，主要是由于蛋白質(zhì)分解增多和透析液交換損失造成。量消耗增加也是導致負氮平衡的重要原因，若不加以補充使負氮平衡，會造成機體消瘦等各種并發(fā)癥。（3）礦物質(zhì)。主要與透析液種類、使用時間有關，若透析液中不含礦物質(zhì)或含量均很低且長期反復使用，則電解質(zhì)丟失將顯現(xiàn)長期不良后果。（4）對策：增強監(jiān)測頻率，定期抽血檢查，醫(yī)生根據(jù)不同患者的不同情況調(diào)整透析液處方，主要包含：鉀、鈣、磷三種礦物質(zhì)。

腎功能喪失的速度

（四）低蓋高磷血癥。（1）產(chǎn)生原因：消化系統(tǒng)功能紊亂（嘔吐厭食）、活性維生素D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血鈣下降）。（2）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：抽搐、甲旁亢、腎性骨病等。透析患者的營養(yǎng)補充及飲食選擇

（一）患者透析前為何食欲不振：（1）當腎功能逐漸下降（GFR＜10-20mg/分）開始尿毒癥中毒癥狀，隨著腎功能的進一步惡化，癥狀更加突出。（2）低蛋白飲食、低鹽、限制脂肪使食物不合口味;（3）腎衰時毒性代謝產(chǎn)物潴留及代謝性酸中毒所致的胃腸道功能紊亂，胃腸道蠕動減少或胃痙攣；（4）精神、社會經(jīng)濟因素。

（二）營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響：（1）使腎臟GFR下降和腎血流量下降；（2）晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降；（3）腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良。（4）營養(yǎng)不良造成病死率上升。營養(yǎng)/代謝異常造成炎性反應及氧化應激，延長住院，生活質(zhì)量降低，產(chǎn)生并發(fā)癥，更甚者造成病死。(3).鈉離子：主要存在于食鹽、醬油；鹽漬或腌制肉或煙熏食品；醬咸菜類、咸味零食等。生活中1個咸鴨蛋=4g鹽；1根廣味香腸=3g鹽；5ml醬油=1g鹽；3克食鹽=15毫升醬油=10克黃醬=半瓶酒瓶蓋的鹽，這也是正常人每天應該的攝入量。攝入要求：水腫和高血壓同時存在，每日食鹽限制在克2~3克；水腫嚴重時每日攝入食鹽2克或給無鹽飲食；少尿或無尿時那最好控制在1.5-2g/d。

限制食鹽的技巧：盡量利用食物的本身味道，可適當采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味，可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用，逐步改變自己的飲食習慣。做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用），勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量），炒菜出鍋之前放鹽，減少外出就餐。

(4).磷：治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢的關鍵在于控制磷的代謝，其中重要的一環(huán)是積極控制飲食中含磷量，這樣也可延緩腎衰的發(fā)展速度。限磷飲食，每日不超過800mg，減少蛋白質(zhì)攝入，避免進食高含磷的蛋白質(zhì)飲食。因此，低磷飲食和低蛋白飲食是平行的。富含磷的食物：菌類、雞

小麥、牛、小麥、黑芝麻、蝦、魚、種子、大豆、醬、貝、奶酪、奶粉、蠶豆、干果類、鴨、羊肉干、牛腦、雞蛋、大豆、肯德基、大賣等。常見的低磷食物：蘋果、草魚、冬瓜、涼粉、雞蛋白、甘薯粉[地瓜粉]、色拉油、河蝦、木耳、葡萄酒、大黃魚、桂花藕粉、蜂蜜、長茄子、小豆粥、雪花梨、西紅柿、胡蘿卜、芒果、柿子椒、粉絲、海參、葫子、草魚等。每天磷攝取量需低于800mg，各食物磷含量：奶類:240cc=240mg；豆?jié){:240cc=

80mg；紅肉內(nèi)臟類:一兩肉=100mg；白肉:一兩肉=20mg；蛋:一顆蛋=50mg；白飯：一碗飯=80mg；蔬菜：一碗菜=30mg。

降磷技巧：煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白。水煮肉法：將肉湯棄去，食肉。撈米飯等。

(5)鈣：促進鈣吸收的因素：膳食成分（維生素D、C，乳糖，氨基酸，Ca/P(1~1.8)：1），低鈣、低磷膳食，運動。抑制鈣吸收的因素：膳食成分（植酸、草酸、脂肪酸、膳食纖維、咖啡因），鈣的形式，堿性藥物，少動。來源：奶類及其制品為鈣的良好來源；小蝦和海帶；綠葉蔬菜；大豆類食品；食物中鈣的含量：人奶（30mg/100g）、大豆（191mg/100g）、大米（13mg/100g）、油菜（108mg/100g）、牛奶（104mg/100g）、豆腐（164mg/100g）、標準粉（31mg/100g）、雪里蕻（200mg/100g）、干酪（799mg/100g）、黑豆(224mg/100g)、小米（41mg/100g）、海帶（348mg/100g）、蛋黃（112mg/100g）、青豆（200mg/100g）、玉米（10mg/100g）、蝦皮（991mg/100g）、豬肉（6mg/100g）、豌豆（195mg/100g）、糯米（8mg/100g）、花生（284mg/100g）。(6)鐵：存在于血紅蛋白、肌紅蛋白及含鐵酶。以鐵蛋白和血鐵黃素的形式存在于肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞和骨髓中。食物中的來源：高鐵量：血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等；較高含量：蛋黃、干果等；一般含量：紅糖、魚蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等；較少含量：奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等。

補鐵禁忌：忌（少）食：含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等，未經(jīng)發(fā)酵的谷類，濃茶、咖啡；避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制劑同時服用，以免影響鐵的吸收，適當選用鐵強化食品如鐵強化醬油和面包等，盡量用鐵制炊具烹制食物。血液透析患者的中醫(yī)調(diào)護

血液透析患者一般都存在脾腎虧虛之象，要辯證施以：健脾補腎、滋陰助陽、扶正祛邪。

（一）常用成藥：

扶助正氣、提高血壓的：黃芪片、貞芪扶正顆粒等。

健脾益腎、保護殘余腎功能的：蟲草制劑、健脾益腎顆粒等。

祛毒排濁、驅(qū)邪外出的：尿毒清、腎衰寧等。

（二）中醫(yī)特色治療在尿毒癥患者中應用更有優(yōu)勢。

1、針灸。是一種傳統(tǒng)的治療腎病的方法。尿毒癥患者通過針灸或配合穴位注射，能溫通經(jīng)絡,激發(fā)陽氣,祛除水寒之邪,升舉下陷之氣,振奮臟腑氣化功能.達到保護殘余腎功能的目的。

2、穴位貼敷。中藥穴位敷貼是在祖國醫(yī)學經(jīng)絡學說的指導下，在辨證論治的基礎上，將藥物敷貼在體表的特定穴位，以治療疾病的一種方法。伏九敷貼是根據(jù)機體的生理病理隨自然界季節(jié)變化的相應節(jié)律而擇時用藥的一種治療方法。即取每年的夏季三伏、冬季三九進行穴位貼敷。

“三伏貼敷”循“春夏養(yǎng)陽，冬病夏治”之意。農(nóng)歷三伏是一年中最炎熱的時候，此時人之陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表。此時中藥穴位貼敷最易刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣，使藥物通過皮膚滲透吸收，促使經(jīng)絡暢通、氣血調(diào)和。

“三九貼敷”則遵“秋冬養(yǎng)陰，夏病冬治”之法。冬天的三九天是一年中最冷的時候，此時陽氣斂藏，氣血不暢，皮膚干燥，毛孔閉塞，此時以辛溫藥物貼敷在特定穴位，以益肺理氣、健脾溫腎，從而宣散寒氣，促進經(jīng)絡暢通。

3、熱奄包。中藥熱奄包療法是采用溫通腎陽、化瘀通絡的中藥制成熱奄包,將加熱好的奄包，置于身體的患病部位或是特定穴位上以達到治療作用的一種中醫(yī)特色療法。

中藥熱奄包穴位熱敷發(fā)揮作用的機制可歸納為：

（1）、藥物直入血脈,使藥物與氣血同行直達病所,發(fā)揮治療作用；

（2）、衛(wèi)氣載藥而行，不僅循行于體表散布于胸腹，且可內(nèi)入于臟腑，通過臟腑的升、降、浮、沉、聚、散的功能，發(fā)揮藥物效應；

（3）、藥有“四氣五味，升降浮沉”，藥之氣味入于皮腠、腧穴，先入孫脈，再入絡脈，繼入經(jīng)脈，依賴經(jīng)絡之“行氣血，營陰陽”、“內(nèi)屬腑臟，外絡肢節(jié)”的生理功能，使藥之氣味與經(jīng)氣相合,達到“溫經(jīng)通絡，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能”的治療效果。中藥熱奄包療法是采用中藥熱敷結(jié)合穴位刺激的一種無創(chuàng)性外治療法,吸收了中藥治療和穴位刺激的優(yōu)點,完全避免了口服藥物胃腸刺激的不良反應。在我科慢性腎臟病的治療中取得了肯定的療效，得到了廣泛應用。

4、中藥灌腸。研究證實，慢性腎衰患者每天從腸道排泄的尿素酐、尿酸等毒素，可從正常總量的25%上升至80%。由于結(jié)腸粘膜通透性好，灌腸液進入結(jié)腸后，可以與粘膜下毛細血管和小血管內(nèi)血液進行交換，清除血中毒素和有害物質(zhì)。所以采用中藥藥液保留灌腸治療慢性腎衰既徹底清洗了結(jié)腸內(nèi)的宿便、代謝產(chǎn)物及毒素,減少了腸道對腸內(nèi)有毒物質(zhì)的重吸收,進而達到了減輕腎臟負荷的目的，加強解毒泄?jié)?，化瘀通絡作用，促進毒素排出，事半功倍。

5、藥浴。藥浴是一種皮膚透析的方法。皮膚是一種天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。尿毒癥患者可通過皮膚排出很多有毒物質(zhì)，應用發(fā)汗活血解毒祛濕類的藥物煎煮后取汁沐浴，能促進或加速體內(nèi)外的毒素交換。

6、其他生活護理。最近的科學研究發(fā)現(xiàn)，對于透析患者，定期、適度的規(guī)律性運動有以下好處:增加透析效果，改善磷代謝，幫助穩(wěn)定血壓和降低發(fā)生低血壓的風險，改善血糖，改善血脂代謝，降低血粘滯度，促進肌肉的力量、耐力和柔韌