手術(shù)前后病人護(hù)理

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.掌握手術(shù)的分類(lèi)2.掌握備皮的概念及目的3.

熟悉手術(shù)前的護(hù)理評(píng)估及手術(shù)日晨護(hù)理4.了解備皮范圍手術(shù)的定義

手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。手術(shù)按照期限性分類(lèi)

1.急癥手術(shù)由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。2.限期手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.擇期手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不影響病情的變化，可以不必限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。例如消化性潰瘍無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。根據(jù)手術(shù)的無(wú)菌情況將手術(shù)分為：1.無(wú)菌手術(shù)2.污染手術(shù)3.感染手術(shù)手術(shù)前后護(hù)理的定義手術(shù)前后護(hù)理是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理。

第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前期：指病人確定進(jìn)行手術(shù)治療到進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的一段時(shí)期。護(hù)理評(píng)估（一）健康史:一般情況、現(xiàn)病史、既往史（二）身體狀況年齡性別

營(yíng)養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相關(guān)。

手術(shù)耐受性：耐受良好、耐受不良（三）輔助檢查三大常規(guī)、出凝血功能、生化，心功能、肺功能（四）心理社會(huì)狀況

最常見(jiàn)的心理反應(yīng)：擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題最常見(jiàn)的表現(xiàn)：

失眠、食欲減退、尿頻、手掌濕冷、角色依賴(lài)護(hù)理措施一、心理護(hù)理

1.態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。

2.根據(jù)病人的不同情況，給病人講解有關(guān)疾病及手術(shù)的知識(shí)。對(duì)于手術(shù)后會(huì)有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。

3看望病人

4給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和安眠藥。

二飲食護(hù)理

三呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同時(shí)有麻醉的影響，容易發(fā)生肺不張、肺炎。因此，術(shù)前應(yīng)積極做好呼吸道的準(zhǔn)備，防止術(shù)后肺部的并發(fā)癥。吸煙者，術(shù)前1～2周開(kāi)始戒煙；對(duì)痰液粘稠者給予超聲霧化吸入；指導(dǎo)病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)。

四、胃腸道準(zhǔn)備

胃腸道手術(shù)病人，入院后即給予低渣飲食，術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食。其他手術(shù)，飲食不必限制，但手術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，4小時(shí)禁水，以防麻醉和手術(shù)過(guò)程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

五、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

簡(jiǎn)稱(chēng)備皮，包括手術(shù)區(qū)皮膚的清潔及皮膚上毛發(fā)的剔除，其目的是防止術(shù)后切口感染。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍

1.顱腦手術(shù)整個(gè)頭部及頸部。

2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。

3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。

4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)中線5cm以上。

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線。

7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。

8.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮，修剪指甲。特殊部位的皮膚準(zhǔn)備要求：1.顱腦手術(shù)2.骨，關(guān)節(jié)，肌腱手術(shù)3.陰囊，陰莖手術(shù)五、輸血和補(bǔ)液

1.凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人應(yīng)于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。

2.施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。六手術(shù)日晨的護(hù)理：

1、測(cè)T、P、R、BP2按手術(shù)需要安置導(dǎo)尿管。

3.按手術(shù)需要安置胃管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。

7.準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)護(hù)室。急癥手術(shù)前護(hù)理：立即禁食、禁飲，皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。注意急診手術(shù)術(shù)前不灌腸，不用瀉劑。病例分析王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶(hù)外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來(lái)，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺(jué)其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無(wú)雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌思考題1.你從現(xiàn)有資料上有哪些評(píng)估發(fā)現(xiàn)？2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？3對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開(kāi)？

王先生護(hù)理評(píng)估（一）王先生護(hù)理評(píng)估的一般情況：

72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶(hù)外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來(lái)，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺(jué)其嚴(yán)重消瘦。

（二）王先生護(hù)理評(píng)估的身體狀況：

近2月來(lái)，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺(jué)其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無(wú)雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。（三）王先生護(hù)理評(píng)估輔助檢查結(jié)果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫（四）王先生護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？還應(yīng)該評(píng)估的內(nèi)容包括：病人藥物過(guò)敏史用藥史手術(shù)史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟肝功能腎功能等4.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開(kāi)？（一）術(shù)前一般準(zhǔn)備1.深呼吸和有效咳嗽2呼吸道準(zhǔn)備：戒煙抗生素治療呼吸道感染3.排便練習(xí)4.術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲5.術(shù)前放置胃管6.備皮7.備血（二）特殊的術(shù)前準(zhǔn)備1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.控制血壓第三節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理

手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。一、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無(wú)關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無(wú)條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專(zhuān)用平車(chē)，注意安全，嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)安排應(yīng)將無(wú)菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)；若接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無(wú)菌物品應(yīng)定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。（二）手術(shù)室分區(qū)管理

為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專(zhuān)用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙通道方案：無(wú)菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。

（三）手術(shù)間的清潔消毒管理

為保證手術(shù)的無(wú)菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括：①每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無(wú)塵，然后用紫外線消毒30～60分鐘。②手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用。③每日術(shù)后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術(shù)時(shí)建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。二、常用手術(shù)器械與應(yīng)用三、病人準(zhǔn)備

手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。

1.一般準(zhǔn)備全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。

2.體位安置根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是:①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。④肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測(cè)。（1）仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見(jiàn)的體位。（2）側(cè)臥位:適用于胸、腰部及腎手術(shù)。

（3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。

（4）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門(mén)部手術(shù)。

3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒

4.手術(shù)區(qū)鋪單

四、手術(shù)人員準(zhǔn)備

手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無(wú)菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等。

1.術(shù)前一般準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露。戴專(zhuān)用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無(wú)皮膚感染及破損。之后方可進(jìn)入限制區(qū)。2.手臂的刷洗與消毒

3.穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套五、手術(shù)中的無(wú)菌原則第四節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

手術(shù)后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時(shí)期。應(yīng)注意評(píng)估病人經(jīng)歷手術(shù)的名稱(chēng)，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意評(píng)估麻醉的種類(lèi)、麻醉過(guò)程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況如何。一、生命體征的監(jiān)測(cè)

應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測(cè)生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每1～2小時(shí)測(cè)量并記錄一次；大手術(shù)術(shù)后每15～30分鐘測(cè)量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每1～2小時(shí)記錄一次；一般術(shù)后病人可每4小時(shí)測(cè)量并記錄一次。監(jiān)測(cè)及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔等。二、體位安置

應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：①麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥或頭低臥位12小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。③硬膜外麻醉者應(yīng)平臥4～6小時(shí)。④麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術(shù)后如無(wú)休克或昏迷，可取15°～30°頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術(shù)后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；脊柱或臀部手術(shù)后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。三、術(shù)后飲食護(hù)理

1.非腹部手術(shù)局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進(jìn)飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后3～6小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后