周圍神經疾病-神經病學第五版-課件

第六章周圍神經疾病DiseasesofthePeripheralNerves神經病學(第5版)1ppt課件第六章周圍神經疾病DiseasesofthePeri1本章重點1.試述周圍神經的基本病變類型2.三叉神經痛臨床表現&治療3.特發(fā)性面神經麻痹的臨床特點&治療4.Guillain-Barré綜合征的臨床表現\輔助檢查

\診斷&鑒別診斷\治療5.慢性GBS的概念\臨床特點&治療2ppt課件本章重點1.試述周圍神經的基本病變類型2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”周圍神經疾病-神經病學第五版--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”周圍神經疾病-神經病學第五版--ppt課件6第一節(jié)概述7ppt課件第一節(jié)概述7ppt課件7周圍神經系統(tǒng)(Peripheralnervoussystem)

脊神經(spinalnerves)

顱神經(cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ)組成概念8ppt課件周圍神經系統(tǒng)脊神經(spinalnerves)組成概念88

周圍神經①感覺傳入神經根:脊神經后根\后根神經節(jié)&

腦神經神經節(jié)構成中樞支進入脊髓在后角&后索換第2級神經元,

三叉神經脊束核交換神經元后根神經節(jié)周圍支終止于皮膚\關節(jié)\肌腱&內臟②運動傳出神經根:脊髓前角&側角發(fā)出脊神經前根,腦干運動核發(fā)出腦神經終止于肌纖維或交感&副交感神經節(jié)1.解剖解剖&生理9ppt課件周圍神經1.解剖解剖&生理9ppt課件9

周圍神經有神經束膜&神經外膜保護,有豐富的滋養(yǎng)動脈交通支神經內膜有毛細血管叢供給營養(yǎng)內皮緊密連接構成血-神經屏障,神經根&神經節(jié)無此屏障,免疫性&中毒性疾病易侵犯這些部位甲苯胺藍染色1.解剖解剖&生理10ppt課件周圍神經有神經束膜&神經外膜保護,有豐富的甲苯胺藍染色10

腦神經&脊神經通過蛛網膜下腔段缺乏神經外膜,

易受到CSF中物質影響

有髓纖維軸索包繞髓鞘,由Schwann

細胞&膜構成髓鞘形成節(jié)段性結構Ranvier結神經沖動在Ranvier結呈跳躍性傳布

無髓神經纖維發(fā)自后根&自主神經神經節(jié)軸索髓鞘解剖&生理2.生理11ppt課件腦神經&脊神經通過蛛網膜下腔段缺乏神經外膜,有髓纖維軸索11

如急性&慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

(自身免疫性)

慢性酒精中毒\慢性胃腸道疾病\妊娠&術后引起營養(yǎng)缺乏糖尿病\尿毒癥\血卟啉病\肝病\粘液性水腫\肢端肥大癥\B族維生素缺乏\惡病質等病因&發(fā)病機制1.病因(1)特發(fā)性(2)營養(yǎng)性&代謝性12ppt課件如急性&慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病慢性酒精中毒\慢性12①氯霉素\順鉑\乙胺丁醇\甲硝唑可誘發(fā)感覺性神經病,

胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃類\異煙肼\苯妥英\青霉胺可誘發(fā)運動性神經?、诰凭卸劲塾袡C磷農藥&有機氯殺蟲劑④化學品:二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等⑤重金屬(砷\鉛\鉈\汞\金)⑥白喉毒素等病因&發(fā)病機制1.病因(3)藥物&中毒13ppt課件①氯霉素\順鉑\乙胺丁醇\甲硝唑可誘發(fā)感覺性神經病,病因&發(fā)13

結節(jié)性多動脈炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡\類風濕性關節(jié)炎&硬皮病等

艾滋病\麻風病\萊姆病\白喉&敗血癥等病因&發(fā)病機制1.病因(4)傳染性&肉芽腫性(5)血管炎性14ppt課件結節(jié)性多動脈炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡\類風濕性艾滋病\麻風病\14

淋巴瘤\肺癌\多發(fā)性骨髓瘤等引起癌性遠端軸索病\癌性感覺神經元病等副腫瘤性綜合征\副蛋白血癥(如POEMS綜合征)\淀粉樣變性等病因&發(fā)病機制1.病因(6)腫瘤性&副蛋白血癥性15ppt課件淋巴瘤\肺癌\多發(fā)性骨髓瘤等引起病因&發(fā)病機制1.病因(15①特發(fā)性:

遺傳性運動感覺性神經病遺傳性感覺神經病

Friedreich共濟失調家族性淀粉樣變性等病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳性16ppt課件①特發(fā)性:病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳性16ppt課16②代謝性:

卟啉病異染性腦白質營養(yǎng)不良

Krabbe病無β-脂蛋白血癥遺傳性共濟失調性多發(fā)性神經病(Refsum病)

如腕管綜合征病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳性(8)嵌壓性17ppt課件②代謝性:如腕管綜合征病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳17①前角細胞&運動神經根破壞→軸索Wallerian變性后根破壞導致后索Wallerian變性②結締組織病變壓迫周圍神經&滋養(yǎng)血管③自身免疫性周圍神經病→小靜脈周圍炎性細胞浸潤&神經損傷④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\內源性毒物(尿毒癥)

營養(yǎng)缺乏性病變可選擇性損害神經軸索&髓鞘⑤遺傳代謝病:酶系統(tǒng)障礙→髓鞘&軸索必需成分缺乏病因&發(fā)病機制2.發(fā)病機制18ppt課件①前角細胞&運動神經根破壞→軸索Wallerian變性病因&18E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖6-1周圍神經病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)D.神經元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)病理19ppt課件E.節(jié)段性脫髓圖6-1周圍神經病四種基本病理過程示意圖19

周圍神經有四種病變(圖6-1)

外傷導致軸索斷裂→軸漿不能為胞體運輸軸索合成的必要成分→遠側軸索&髓鞘變性,Schwann&巨噬細胞吞噬,并向近端發(fā)展1.華勒變性(Walleriandegeneration)病理華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)20ppt課件周圍神經有四種病變(圖6-1)外傷導致軸索斷裂→軸漿不能20

中毒代謝性&營養(yǎng)障礙性神經病最常見病變胞體蛋白質合成障礙&軸漿運輸阻滯使遠端軸索得不到營養(yǎng),自軸索遠端向近端變性&脫髓鞘逆死性(dyingback)神經病2.軸索變性(axonaldegeneration)

病理軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)21ppt課件中毒代謝性&營養(yǎng)障礙性神經病最常見病變2.軸索變性(ax21

神經元病(neuronopathy):

神經元胞體變性壞死,短時間內繼發(fā)軸索全長變性&髓鞘破壞.例如:

癌性感覺神經元病有機汞中毒急性脊髓灰質炎運動神經元病3.神經元變性(neuronaldegeneration)

病理神經元變性(軸索&髓鞘變性)22ppt課件神經元病(neuronopathy):3.神經元變性(22

神經近端&遠端長短不等\不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘

Schwann細胞增殖&吞噬髓鞘炎癥性(Guillain-Barré綜合征)

中毒性(白喉)

遺傳性&代謝障礙(髓鞘破壞,軸索相對完整)4.節(jié)段性脫髓鞘(segmentaldemyelination)病理節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)23ppt課件神經近端&遠端長短不等\不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘4.節(jié)段性脫髓23Ⅰ.急性運動麻痹綜合征伴各種感覺&自主神經障礙Ⅱ.亞急性感覺運動性麻痹綜合征Ⅲ.慢性感覺運動性多發(fā)性神經病綜合征Ⅳ.神經病伴線粒體?、?再發(fā)性&復發(fā)性多發(fā)性神經病綜合征Ⅵ.單神經病&神經叢病綜合征可根據病程\病因&癥狀分布分類臨床分類24ppt課件Ⅰ.急性運動麻痹綜合征伴各種感覺&自主神經障礙可根據病程\24多發(fā)性神經病—

肢端對稱性痛溫覺\觸覺\振動覺\關節(jié)位置覺受損,下肢明顯,逐漸向近端發(fā)展1.感覺神經損害(1)感覺缺失癥狀學25ppt課件多發(fā)性神經病—1.感覺神經損害(1)感覺缺失癥狀學25p251.感覺神經損害淀粉樣變性神經病麻風性神經炎遺傳性感覺神經病選擇性累及小神經纖維→分離性感覺缺失分離性感覺缺失(痛溫覺受損\觸覺保留)通常提示脊髓損害(1)感覺缺失癥狀學26ppt課件1.感覺神經損害淀粉樣變性神經病分離性感覺缺失(1)感覺26

尺\正中\(zhòng)脛后\腓神經損傷--灼性神經痛

(2)感覺異常1.感覺神經損害

多發(fā)性神經病--針刺\麻木\觸電\束帶感

糖尿病酒精中毒性神經病感覺性神經病痛覺過度癥狀學27ppt課件尺\正中\(zhòng)脛后\腓神經損傷--灼性神經痛(2)感覺異常27

神經痛(neuralgia)

如刀割樣擠壓樣電擊樣疼痛

1.感覺神經損害(3)疼痛單神經病可見癥狀學28ppt課件神經痛(neuralgia)1.感覺神經損害(3)疼痛282.運動神經損害(1)運動神經刺激癥狀下運動神經元損傷或某些正常人可出現癥狀學①肌束震顫(fasciculation)

肌肉靜息時運動單位自發(fā)放電

→肌肉顫動29ppt課件2.運動神經損害(1)運動神經刺激癥狀下運動神經元損傷癥29②肌痙攣(myospasm)或肌纖維顫搐(myokymia)

一&多個運動單位短暫自發(fā)的痙攣性收縮較肌束震顫緩慢,持續(xù)時間長2.運動神經損害(1)運動神經刺激癥狀

放射性損傷周圍神經局限受壓代謝性疾病癥狀學30ppt課件②肌痙攣(myospasm)或肌纖維顫搐(myokymia)30許多神經疾病常見用力收縮可誘發(fā)(1)運動神經刺激癥狀2.運動神經損害③痛性痙攣(algospasm)

肌肉&肌群短暫痛性收縮

--正常生理現象腓腸肌常見癥狀學31ppt課件許多神經疾病常見(1)運動神經刺激癥狀2.運動神經損害③312.運動神經損害(2)運動神經麻痹癥狀①肌力減低&喪失多發(fā)性神經病:肢體遠端肌無力,輕癥僅下肢受累

GBS四肢癱卟啉病\鉛中毒\副腫瘤綜合征\淀粉樣變性神經病,

主要累及雙上肢癥狀學32ppt課件2.運動神經損害(2)運動神經麻痹癥狀①肌力減低&喪失癥32②肌萎縮肌肉失神經營養(yǎng)&不可逆性失神經損害與肌無力程度一致2.運動神經損害(2)運動神經麻痹癥狀癥狀學33ppt課件②肌萎縮2.運動神經損害(2)運動神經麻痹癥狀癥狀學3333要點提示周圍神經疾病癥狀學

在非上運動神經元病變引起的四肢運動功能障礙的病人肢體近端肌無力嚴重提示為肌病肢體遠端肌無力嚴重提示為下運動神經元病變34ppt課件要點提示周圍神經疾病癥狀學在非上運動神經元病變引起的四肢運34

多發(fā)性神經病腱反射減低&消失3.腱反射減低&消失

酒精中毒性多發(fā)性神經病(細纖維受累)

即使痛溫覺嚴重喪失,腱反射仍存在癥狀學35ppt課件多發(fā)性神經病腱反射減低&消失3.腱反射減低&消失酒精中35

無汗\豎毛障礙\直立性低血壓無淚\無涎\陽痿\膀胱直腸功能障礙4.自主神經損害

多見于遺傳性神經病\糖尿病性神經病

(細纖維受累為主)癥狀學36ppt課件無汗\豎毛障礙\直立性低血壓4.自主神經損害多見于遺傳365.其他

麻風淀粉樣變性神經纖維瘤病

Schwann細胞瘤遺傳性運動感覺性神經病

Refsum病肢端肥大癥慢性GBS可觸及①粗大周圍神經癥狀學37ppt課件5.其他麻風可觸及①粗大周圍神經癥狀學37ppt課件375.其他可出現②馬蹄足爪形足脊柱側彎發(fā)育期前發(fā)病的慢性周圍神經疾病癥狀學38ppt課件5.其他可出現②馬蹄足發(fā)育期前發(fā)病的癥狀學38ppt課件385.其他常見于③隱性遺傳性感覺神經病肢體遠端痛覺喪失→灼傷&感染→指&趾無痛性缺失&潰瘍癥狀學39ppt課件5.其他常見于③隱性遺傳性肢體遠端痛覺喪失癥狀學39ppt391.神經傳導速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查臨床意義

感覺纖維喪失30%~40%,可無感覺缺失

NCV可早期發(fā)現亞臨床病例&定位病變輔助檢查40ppt課件1.神經傳導速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查臨床意義40

臂叢損傷:上肢感覺神經動作電位波幅↓

后根神經節(jié)近端損傷:此電位波幅正常1.神經傳導速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查

神經源性肌萎縮&肌源性肌萎縮鑒別鑒別

脫髓鞘病變:NCV明顯↓,EMG失神經支配(－)

軸索病變:波幅↓,NCV正常&輕度↓,EMG失神經(+)鑒別輔助檢查41ppt課件臂叢損傷:上肢感覺神經動作電位波幅↓1.神經傳導速度(41胸部X線片遺傳咨詢&檢查懷疑中毒--24h尿重金屬分析頭發(fā)&指甲砷分析卟啉病檢查新鮮尿膽色素原&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常規(guī)檢查

全血細胞計數紅細胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清維生素B12

血清蛋白血肝功&甲狀腺功能梅毒血清學(如FTA)

類風濕因子抗核抗體

HIV血清學檢查輔助檢查42ppt課件胸部X線片2.血液等常規(guī)檢查全血細胞計數輔助檢查42p42(3)預防褥瘡\關節(jié)攣縮\加強護理,

嚴重感覺遲鈍病人用支架防床單與皮膚接觸1.控制基礎病因(1)停用毒性藥物,脫離中毒環(huán)境&治療感染(2)GBS&白喉性神經病須監(jiān)測呼吸功能&輔助通氣治療43ppt課件(3)預防褥瘡\關節(jié)攣縮\加強護理,1.控制基礎病因(431.控制基礎病因(4)刀割樣疼痛苯妥英300mg/d

卡馬西平1200mg/d

燒灼樣疼痛阿米替林25~100mg,睡前服加巴噴丁300mg,3次/d

可選用拉莫三嗪&妥吡酯治療44ppt課件1.控制基礎病因(4)刀割樣疼痛治療44ppt課件44

氟氫可的松(fludrocortisone)0.1~1mg/d,p.o(5)自主神經功能障礙,如體位性低血壓常見于糖尿病酒精性多發(fā)性神經病

穿齊腰高彈力內衣褲補鹽飲食治療45ppt課件氟氫可的松(fludrocortisone)0.1~1mg45第二節(jié)腦神經疾病CranialNerveDiseases46ppt課件第二節(jié)腦神經疾病46ppt課件46一、三叉神經痛TrigeminalNeuralgia47ppt課件一、三叉神經痛47ppt課件47一、三叉神經痛(TrigeminalNeuralgia)

三叉神經分布區(qū)短暫的反復發(fā)作性劇痛概念48ppt課件一、三叉神經痛(TrigeminalNeuralgia)48

特發(fā)性病因不明可能三叉神經脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞病因49ppt課件特發(fā)性病因不明病因49ppt課件49

神經節(jié)細胞消失神經纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細&消失

部分患者后顱窩異常小血管團壓迫三叉神經根&延髓外側三叉神經感覺根切斷術活檢可見:病理50ppt課件神經節(jié)細胞消失部分患者后顱窩異常小血管團三叉神經感覺根切501.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機點(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個分支,2,3支常見,多為單側,

面頰\上下頜\舌部明顯

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數秒至1~2分突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現51ppt課件1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男512.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\結膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現52ppt課件2.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)523.病程呈周期性發(fā)作期--數日\周\月緩解期--數日~數年

病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁

神經系統(tǒng)檢查無體征臨床表現53ppt課件3.病程呈周期性病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁神經系統(tǒng)53根據疼痛的部位\性質\扳機點神經系統(tǒng)無陽性體征可確診診斷&鑒別診斷1.診斷54ppt課件根據診斷&鑒別診斷1.診斷54ppt課件54見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉移性顱底腫瘤

出現面部持續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍常合并其他腦神經麻痹年輕患者典型三叉神經痛特別是雙側性應高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷55ppt課件見于出現面部持續(xù)疼痛年輕患者(1)繼發(fā)性三叉神經痛診斷&55牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷56ppt課件牙痛為(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷56p56

患側扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作

(3)舌咽神經痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經痛,數秒~1min診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷57ppt課件患側扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作(3)舌咽神經痛57(4)蝶腭神經痛

每日發(fā)作數次~數十次每次持續(xù)數min~數h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機點,發(fā)作時病側鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷58ppt課件(4)蝶腭神經痛每日發(fā)作數次~數十次少見,刀割\燒灼58

鼻竇部持續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)熱\流膿涕\血象白細胞↑

鼻腔檢查&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷59ppt課件鼻竇部持續(xù)鈍痛(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷559

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側下面部,也可雙側無觸痛點情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷60ppt課件疼痛部位模糊\深在\彌散(6)非典型面痛(atypica60

多在咀嚼時出現疼痛顳頜關節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷61ppt課件多在咀嚼時出現疼痛(7)顳頜關節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒61

特發(fā)性三叉神經痛的首選藥物治療三叉神經痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癎藥治療有效治療1.藥物治療62ppt課件特發(fā)性三叉神經痛的首選藥物治療三叉神經痛可能是抗癎藥治療有62

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥偶有共濟失調\復視\再障\肝功能障礙,立即停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d

疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)治療1.藥物治療(1)抗癎藥物63ppt課件有效率約70%,孕婦忌用①卡馬西平(carbamazep63②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癎藥物

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,合用可能有效治療1.藥物治療64ppt課件②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,64③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明顯緩解(25%)(1)抗癎藥物

副作用:嗜睡&步態(tài)不穩(wěn)老年人偶見短暫的精神錯亂,停藥消失用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時治療1.藥物治療65ppt課件③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.65副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d治療1.藥物治療66ppt課件副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof66

1000~3000

g,i.m,2~3次/w,一療程4~8周(3)維生素B12

副作用:偶有一過性頭暈\全身瘙癢\復視等治療1.藥物治療67ppt課件1000~3000g,i.m,2~3次/w,一67

藥物無效可封閉三叉神經分支&半月神經節(jié)

用無水酒精\甘油使之變性,注射區(qū)面部感覺缺失治療2.封閉治療68ppt課件藥物無效可封閉三叉神經分支&半月神經節(jié)用無水酒精\甘油使68并發(fā)癥:

面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復視\帶狀皰疹CT導向射頻電極針經皮插入半月神經節(jié)通電加熱至65oC~75oC(1min)

破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維療效90%以上

復發(fā)率--21%~28%,重復應用仍有效治療3.經皮半月神經節(jié)射頻電凝療法69ppt課件并發(fā)癥:CT導向射頻電極針經皮插入半月神經節(jié)復發(fā)率--2169

近年推薦微血管減壓術解除神經受壓,近期療效80%↑

并發(fā)癥--

聽力減退&喪失面部感覺減退滑車\外展\面神經麻痹

傳統(tǒng)方法--三叉神經感覺根部分切斷術

g-刀&X-刀治療可能有效

治療4.手術治療70ppt課件近年推薦微血管減壓術傳統(tǒng)方法--三叉神經感覺根部分切斷術70二、特發(fā)性面神經麻痹IdiopathicFacialPalsy71ppt課件二、特發(fā)性面神經麻痹71ppt課件71Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內面神經的非特異性炎癥二、特發(fā)性面神經麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念72ppt課件Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱二、72病因未明風寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經營養(yǎng)血管痙攣神經缺血水腫面神經在骨性面神經管受壓病因&病理病因73ppt課件病因未明Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引73

嚴重者軸索變性

早期—

神經水腫&脫髓鞘病因&病理病理74ppt課件嚴重者軸索變性早期—病因&病理病理74ppt課件741.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數h&1~3d達高峰病初可伴麻痹側乳突區(qū)\耳內或下頜角疼痛臨床表現75ppt課件1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現75ppt課件752.患側表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側見于Guillain-Barré綜合征臨床表現76ppt課件2.患側表情肌癱瘓雙側見于Guillain-Barré綜76

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經病變:同側舌前2/3味覺喪失臨床表現膝狀神經節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)77ppt課件鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以77

根據急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷78ppt課件根據急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷78ppt78

多為雙側性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷79ppt課件多為雙側性周圍性面癱2.鑒別診斷(1)Guillain79

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷80ppt課件腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結炎(2)耳源性面神經麻痹80

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經水腫\緩解神經受壓治療急性期81ppt課件無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3812.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經髓鞘恢復治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等82ppt課件2.維生素B1100mg治療3.氯苯氨丁酸(baclo824.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經水腫

恢復期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療83ppt課件4.理療恢復期:碘離子透入療法\針刺或電針治療治療8835.康復治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數次,每次數min治療84ppt課件5.康復治療治療84ppt課件846.手術療法(病后2年未恢復可行)

面神經-副神經吻合術面神經-舌下神經吻合術面神經-膈神經吻合術療效不確定,嚴重病例可試用治療85ppt課件6.手術療法(病后2年未恢復可行)治療85ppt課件857.預防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏治療86ppt課件7.預防眼部合并癥治療86ppt課件86

不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預后差預后87ppt課件不完全性面癱1~2個月可望痊愈預后87ppt課件87三、偏側面肌痙攣Hemifacialspasm88ppt課件三、偏側面肌痙攣88ppt課件88

多為特發(fā)性病例特發(fā)性面神經麻痹的暫時&永久后遺癥

三、偏側面肌痙攣(Hemifacialspasm)

一側面部不自主陣攣性抽動概念89ppt課件多為特發(fā)性病例三、偏側面肌痙攣(Hemifacialsp89

病因不明可能為面神經異位興奮&偽突觸傳導所致

面神經入腦干處微血管袢壓迫-減壓術可治愈腦橋小腦角腫瘤&椎動脈瘤病因90ppt課件病因不明面神經入腦干處微血管袢壓迫-減壓術可治愈病因9090

多中年以后發(fā)病,女性較多眼輪匝肌顫搐→(波及)口角肌→頸闊肌緊張\疲勞\自主運動加劇,入睡后停止無神經系統(tǒng)體征臨床表現91ppt課件多中年以后發(fā)病,女性較多臨床表現91ppt課件91

主要根據本病的臨床表現診斷診斷&鑒別診斷92ppt課件主要根據本病的臨床表現診斷診斷&鑒別診斷92ppt課件92

老年婦女多見,常為雙側,下部面肌無抽搐

鑒別診斷1.功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷93ppt課件老年婦女多見,常為雙側,下部面肌無抽搐鑒別診斷1.93

兩側瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力障礙老年婦女多發(fā)

2.Meige綜合征

瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷94ppt課件兩側瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力2.Me94

較明顯的肌收縮,與精神因素有關兒童&青年多見3.習慣性抽動癥

鑒別診斷診斷&鑒別診斷95ppt課件較明顯的肌收縮,與精神因素有關3.習慣性抽動癥鑒別診95

近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復安等口強迫性張大&閉合不隨意伸舌&卷縮4.抗精神病藥引起面肌運動障礙(facialdyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷96ppt課件近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復安等4.抗精神病961.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首選療法,安全有效,簡便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療97ppt課件1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintype97BTX--單一多肽鏈組成可裂解→重鏈(H)&輕鏈(L)

抑制ACh囊泡量子性釋放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射

痙攣肌注射微量BTX→麻痹效應(消除痙攣)

療效3~6mon,復發(fā)后再注射有效

副作用--短暫瞼下垂,數日消退治療98ppt課件BTX--單一多肽鏈組成1.A型肉毒毒素(botulin982.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥卡馬西平0.1g,2次/d,逐漸增量至0.6g/d

苯妥英鈉0.1~0.2g,3次/d治療99ppt課件2.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥治療99ppt課件99

顱后窩微血管減壓術可產生面癱&復發(fā)3.50%酒精面神經分支阻滯術治療100ppt課件顱后窩微血管減壓術可產生面癱&復發(fā)3.50%酒精面神經分100四、多發(fā)性腦神經損害101ppt課件四、多發(fā)性腦神經損害101ppt課件101

GBS

腦膜腫瘤顱底腦膜炎慢性中耳炎&乳突炎引起顱底骨髓炎白血病腦膜浸潤神經中毒&受壓四、多發(fā)性腦神經損害

多種病因引起的單側&雙側多數腦神經病變多發(fā)性腦神經損害綜合征概念102ppt課件GBS四、多發(fā)性腦神經損害多種病因引起的單側&雙側多數腦102表6-1常見的多發(fā)性腦神經損害綜合征103ppt課件表6-1常見的多發(fā)性腦神經損害綜合征103ppt課件103表6-1常見的多發(fā)性腦神經損害綜合征(續(xù))104ppt課件表6-1常見的多發(fā)性腦神經損害綜合征(續(xù))104ppt課104第三節(jié)脊神經疾病SpinalNerveDiseases105ppt課件第三節(jié)脊神經疾病105ppt課件105一、單神經病Mononeuropathy106ppt課件一、單神經病Mononeuropathy106ppt課件106神經痛--受損神經分布區(qū)的疼痛(1)特發(fā)性神經痛--受損神經分布區(qū)發(fā)作性疼痛神經傳導功能正常,無病理形態(tài)學改變(2)癥狀性神經痛--多種病因神經病的早期癥狀感覺&運動功能可無缺失注意脊椎&神經通路毗鄰組織病變

單一神經病損引起該神經分布區(qū)癥狀&體征概念一、單神經病(Mononeuropathy)107ppt課件神經痛--受損神經分布區(qū)的疼痛單一神經病損引起該神經分布區(qū)107

創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤\物理損傷等

全身代謝性(糖尿病)&中毒性(鉛中毒)疾病病因108ppt課件創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤\物理損傷等全身代謝性(糖尿病)&中108

神經短暫缺血→短暫傳導阻滯節(jié)段性脫髓鞘,軸索正常

2~3周可恢復1.急性創(chuàng)傷,根據臨床&病理分為:①神經失用(neurapraxia)

神經外傷→暫時性傳導阻滯病因109ppt課件神經短暫缺血→短暫傳導阻滯1.急性創(chuàng)傷,根據臨床&病理109②軸索斷傷(axonotmesis)

軸索斷離使遠端華勒變性圍繞軸索的Schwann細胞&結締組織正常軸索可再生恢復功能1.急性創(chuàng)傷,根據臨床&病理分為:病因110ppt課件②軸索斷傷(axonotmesis)1.急性創(chuàng)傷,根據臨110③神經斷傷(neurotmesis)

軸索&周圍結締組織支架均斷離,難以恢復1.急性創(chuàng)傷,根據臨床&病理分為:病因111ppt課件③神經斷傷(neurotmesis)1.急性創(chuàng)傷,根據臨111腫瘤\骨痂\滑膜增厚\纖維帶壓迫→周圍神經損傷輕微→脫髓鞘嚴重→軸索變性2.壓迫性神經病嵌壓性神經病(entrapmentneuropathy)

神經通過狹窄的解剖通道&反復縮窄性壓迫

→脫髓鞘病因112ppt課件腫瘤\骨痂\滑膜增厚\纖維帶壓迫→周圍神經損傷2.壓迫性神112治療因病因而異神經斷傷--神經縫合瘢痕壓迫--神經松解術神經外傷急性期--

潑尼松30mg/d,V.B族&神經生長因子腓神經麻痹內翻垂足--局部封閉配合針灸\理療\藥物離子透入嚴重內翻垂足戴小腿矯形器&穿矯正鞋完全麻痹保守治療無效者可手術矯正治療113ppt課件治療因病因而異腓神經麻痹內翻垂足--局部封閉治療113ppt113

橈神經由C5~8組成支配肱三頭肌\肘肌\肱橈肌\旋后肌\指伸肌

\拇長展肌等(一)橈神經麻痹

功能--伸肘\伸腕\伸指

114ppt課件橈神經由C5~8組成(一)橈神經麻痹功能--伸肘\伸腕114

肱骨干骨折損傷

&骨折后骨痂形成壓迫睡眠以上臂代枕手術上臂長時間外展上肢放置止血帶不當鉛中毒&酒精中毒可選擇性損傷橈神經

橈神經上段走行于肱骨中段橈神經溝→上臂內側→外側橈神經病因115ppt課件肱骨干骨折損傷橈神經上段走行于肱骨中段橈神經病因115p115①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性橈神經麻痹上肢各伸肌完全癱瘓,肘\腕\掌指關節(jié)均不能伸直前臂伸直時不能旋后,手旋前位肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節(jié)1.運動障礙典型癥狀--垂腕臨床表現116ppt課件①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性1.運動障礙116②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好④前臂中1/3以下?lián)p傷,僅伸指癱瘓,無垂腕③損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌\旋后肌

\伸腕肌功能保存⑤接近腕關節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出),

無橈神經麻痹癥狀臨床表現1.運動障礙癥狀117ppt課件②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭?、芮氨壑?17

橈神經感覺支分布于上臂\前臂\手&手指背面

(由于鄰近神經的重疊)

僅手背拇指&第一、二掌骨間隙區(qū)感覺障礙(圖6-2)圖6-2橈神經\正中神經\尺神經損害感覺障礙分布2.感覺障礙癥狀3.橈神經再生能力好,

治療可恢復,預后良臨床表現118ppt課件橈神經感覺支分布于圖6-2橈神經\正中神經2.感覺障礙118

功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經麻痹

正中神經由C6~T1組成

(位置較深,不易損傷)

支配旋前圓肌\橈側腕屈肌

\各指屈肌\掌長肌\拇對掌肌

\拇短展肌等正中神經119ppt課件功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經麻痹正中神經119

肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲腕部利器割傷肱骨\前臂骨折&穿通傷腕管綜合征(壓迫)病因120ppt課件肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲病因120ppt課件120①上臂受損:正中神經支配肌完全麻痹前臂不能旋前屈腕力弱拇指\食指\中指不能屈曲握拳無力拇指\食指不能過伸拇指不能對掌&外展大魚際肌萎縮(猿手)

持物困難1.運動障礙癥狀--握力&前臂旋前肌力↓臨床表現121ppt課件①上臂受損:正中神經支配肌完全麻痹1.運動障礙癥狀--握121②前臂中&下1/3損傷旋前圓肌\腕屈肌\指屈肌功能保存僅拇指外展\屈曲\對掌不能臨床表現1.運動障礙癥狀122ppt課件②前臂中&下1/3損傷臨床表現1.運動障礙癥狀122ppt122

橈側手掌\拇指\食指\中指掌面無名指橈側半\食指中指末節(jié)背面(圖6-2)2.感覺障礙癥狀

正中神經富于交感神經纖維損傷后易發(fā)生灼性神經痛臨床表現123ppt課件橈側手掌\拇指\食指\中指掌面2.感覺障礙癥狀正中神經1233.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)

腕管由腕屈肌支持帶與腕骨溝圍成,正中神經走行其間腕管受壓→正中神經麻痹

(橈側3個手指感覺障礙\麻木\疼痛&魚際肌癱瘓)

中年女性&右側多見,勞動加劇,休息減輕臨床表現124ppt課件3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrom124

夾板固定腕關節(jié),局部制動口服消炎痛\布洛芬等嚴重者潑尼松龍0.5ml+2%普魯卡因0.5ml腕管注射,1次/w

腕管注射2次無效,EMG魚際肌失神經支配,

可手術治療3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)治療臨床表現125ppt課件夾板固定腕關節(jié),局部制動3.腕管綜合征(carpal125(三)尺神經麻痹

尺神經由C8,T1組成支配尺側腕屈肌\指深屈肌尺側半\小魚際肌

\拇收肌\骨間肌等支配小指&環(huán)指尺側,指背尺側半感覺尺神經126ppt課件(三)尺神經麻痹尺神經由C8,T1組成尺神經126pp126

尺神經在肱骨內上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺刀傷\骨折&肘管綜合征易損傷肘部支撐受壓\外傷\麻風\肱骨內上髁發(fā)育異常

&肘外翻畸形等也可損傷病因127ppt課件尺神經在肱骨內上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺病因127ppt課127①尺側腕屈肌麻痹,橈側腕屈肌使手向橈側偏斜1.典型癥狀--手指精細動作不能③伸肌過度收縮→手指基底關節(jié)過伸,

末節(jié)屈曲,小魚際平坦,骨間肌萎縮,

小指外展位,各指精細動作喪失,4~5指不能伸直(屈曲位)--爪形手④尺神經在前臂中\(zhòng)下1/3受損僅見手小肌肉麻痹②拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展臨床表現128ppt課件①尺側腕屈肌麻痹,橈側腕屈肌使手向橈側偏斜1.典型癥狀-128

手背尺側半\小魚際\小指&無名指尺側半感覺障礙(圖6-2)2.感覺障礙

尺神經正中神經肌皮神經肱動脈起始段緊密毗鄰構成血管神經束常合并損傷臨床表現129ppt課件手背尺側半\小魚際\小指&無名指尺側半2.感覺障礙尺神1293.肘管綜合征處理夾板固定肘部口服非類固醇抗炎劑手術減壓(3~4個月仍無效時)臨床表現130ppt課件3.肘管綜合征處理臨床表現130ppt課件130

腓總神經由L4~S3組成股部下1/3自坐骨神經分出,在腓骨頭處轉向前方,分出腓腸外側皮神經→

小腿外側,再分成腓淺&腓深神經腓淺支配腓骨長肌\腓骨短肌腓深支配脛骨前肌\長伸肌\短伸肌\趾短伸肌,使足背屈\外展\內收\伸趾(四)腓總神經損害腓總神經131ppt課件腓總神經由L4~S3組成(四)腓總神經損害腓總神經131131

受壓--腓總神經繞過腓骨頸處最易受損長時間蹲位可引起

鉛中毒等

穿通傷\腓骨頭骨折外傷\牽拉可損傷腓淺神經&腓深神經病因132ppt課件受壓--腓總神經繞過腓骨頸處最易受損鉛中毒等穿通傷\腓132

足&足趾不能背屈足下垂,走路高舉足足尖先落地(跨閾步態(tài))圖6-3

脛神經\腓神經\股外側皮神經損害的感覺障礙分布

小腿前外側&足背部感覺障礙(圖6-3)臨床表現133ppt課件足&足趾不能背屈圖6-3脛神經\腓神經\股外側皮神經133(五)脛神經損害

脛神經由L4~S3組成支配小腿三頭肌\腘肌

\跖肌\趾長屈肌\脛骨后肌\拇長屈肌&足底所有短肌脛神經134ppt課件(五)脛神經損害脛神經由L4~S3組成脛神經134ppt134

足底部感覺障礙(圖6-3)

足&足趾不能跖屈足尖行走困難,足內翻力弱臨床表現135ppt課件足底部感覺障礙(圖6-3)足&足趾不能跖屈臨床表現135135枕大\枕小\耳大神經分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱均來自C2~3(六)枕神經痛(Occipitalneuralgia)上段頸椎病脊柱結核\骨關節(jié)炎脊髓腫瘤硬脊膜炎轉移瘤上呼吸道感染&扁桃體炎病因不明病因概念136ppt課件枕大\枕小\耳大神經分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱(六)枕神經痛(Occ136

可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作活動頭頸\咳嗽\噴嚏可加劇

病因治療對癥治療(止痛劑\局部封閉\理療等)

枕外隆凸常有壓痛枕神經分布區(qū)可有感覺過敏&減退

多為一側枕部持續(xù)性鈍痛向頭頂(枕大N)\乳突(枕小N)\外耳(耳大N)放射臨床表現137ppt課件可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作病因治療枕外隆凸常有壓痛多為一137(七)臂叢神經痛(Brachialneuralgia)

由C5~T1脊神經前支組成支配上肢運動&感覺

受損→支配區(qū)疼痛(臂叢神經痛)138ppt課件(七)臂叢神經痛(Brachialneuralgia)138

癥狀復發(fā)常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)1.特發(fā)性臂叢神經痛或臂叢神經炎(Brachialneuritis)

泛指肩胛帶&上肢疼痛\肌無力&肌萎縮綜合征

(神經痛性肌萎縮)

不明,可能是變態(tài)反應性疾病,偶有家族性病例見于輕度外傷\注射\疫苗接種\輕度系統(tǒng)性感染病因概念特點臨床分類139ppt課件癥狀復發(fā)1.特發(fā)性臂叢神經痛或臂叢神經炎(Brachia139成年人多見,有感染&疫苗接種史急性\亞急性起病,病初伴發(fā)熱&全身癥狀典型以肩部&上肢劇烈疼痛起病數日內出現上肢肌無力\反射改變\感覺障礙C5&C6節(jié)段易受累→肌萎縮,單側&雙側

對癥治療通常數周&數月恢復臨床表現140ppt課件成年人多見,有感染&疫苗接種史對癥治療臨床表現140p140臂叢鄰近病變壓迫神經根壓迫--頸椎病\間盤脫出\結核\腫瘤

\骨折\脫位\頸髓腫瘤&蛛網膜炎等神經干壓迫--胸腔出口綜合征\頸肋\頸部腫瘤

\腋窩淋巴結腫大(轉移性癌腫)\鎖骨骨折\肺溝瘤2.繼發(fā)性臂叢神經痛

臂叢外傷病因臨床表現141ppt課件臂叢鄰近病變壓迫2.繼發(fā)性臂叢神經痛臂叢外傷病因臨床表現141

自主神經障礙肩部&上肢疼痛持續(xù)&陣發(fā)性加劇夜間&肢體活動疼痛明顯

肌萎縮\腱反射減低

臂叢分布區(qū)感覺障礙臨床表現142ppt課件自主神經障礙肩部&上肢疼痛肌萎縮\腱反射142

頸痛&強迫頭位臂神經痛(最多見)

脊髓壓迫癥頸椎間盤退行性變&椎體骨質增生使頸神經根&脊髓受壓綜合征三主癥單獨&先后發(fā)生頸椎病臨床表現概念143ppt課件頸痛&強迫頭位頸椎間盤退行性變&椎體骨質增生三主癥單獨&先143

運動神經根受壓引起肌痛性疼痛常在上肢近端\肩部\肩胛區(qū)持續(xù)鈍痛&深部鉆刺樣不適感肩部運動受限,病程長→凝肩

常在40~50歲起病,男性多見病程緩慢,反復發(fā)作

感覺神經根(C5\C6)受壓→根性神經痛多為前臂橈側&手指觸電樣疼痛,伴感覺↓臨床表現頸椎病144ppt課件運動神經根受壓引起肌痛性疼痛常在40~50歲起病,男性144

消炎止痛劑布洛芬50mg

肌松劑艾司唑侖lmg,3~4次/d,p.o

痛點封閉--2%普魯卡因+潑尼松龍各0.5~lml

頸椎病臂叢神經痛--保守治療為主頭位不宜固定太久,臥枕不宜過厚,避免頸部過屈

試用理療\頸托支架\吊帶牽引等頸椎病治療145ppt課件消炎止痛劑布洛芬50mg頸椎病臂叢神經痛--保守治療為主145

肋間神經支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動脈瘤等胸腔疾病以及病因概念146ppt課件肋間神經支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經痛(Interco146

一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛臨床表現147ppt課件一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重相應肋間皮膚感覺過敏147

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴重者--肋間神經封閉

腫瘤--切除術帶狀皰疹--無環(huán)鳥苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對癥治療治療148ppt課件止痛劑&鎮(zhèn)靜劑腫瘤--切除術病因治療對癥治療治療148p148

局部受壓\外傷\肥胖糖尿病\動脈硬化酒精&藥物中毒腹部腫瘤&妊娠子宮壓迫病因不明(九)股外側皮神經病(Lateralfemoralcutaneousneuropathy)也稱感覺異常性股痛(meralgiaparesthetica)

股外側皮神經--純感覺神經,L2、L3神經組成髂前上棘下5~10cm穿出闊筋膜→股前外側皮膚病因149ppt課件局部受壓\外傷\肥胖(九)股外側皮神經病也稱感覺異常性股149一側大腿外側感覺異常(蟻走感\(zhòng)燒灼感\(zhòng)麻木感\(zhòng)針刺感)

局部感覺過敏\感覺缺失

慢性病程預后良好男:女=3:1臨床表現150ppt課件一側大腿外側慢性病程男:女=3:1臨床表現150ppt課件150

治療原發(fā)病(糖尿病\動脈硬化\中毒等)

肥胖者減肥后癥狀可減輕&消失

維生素B族疼痛嚴重--止痛劑\鎮(zhèn)靜劑\卡馬西平,p.o

闊筋膜封閉--維生素B1100mg+654-210mg,

或2%普魯卡因5~10ml

試用理療\針灸\按摩對癥治療治療151ppt課件治療原發(fā)病(糖尿病\動脈硬化\中毒等)維生素B族對癥治療151

沿坐骨神經通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經痛(Sciaticaneuralgia)

由L4~S3神經根組成全身最長最粗的神經經臀分布于整個下肢坐骨神經152ppt課件沿坐骨神經通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經痛(S152繼發(fā)性坐骨神經痛---坐骨神經通路病變&器官壓迫根據病因分為原發(fā)性坐骨神經痛(坐骨神經炎)

原因不明可因牙齒\鼻竇\扁桃體感染經血流侵犯周圍神經→間質性神經炎分類153ppt課件繼發(fā)性坐骨神經痛根據病因分為原發(fā)性坐骨神經痛(坐骨神經炎)分153

多見,多為椎管內&脊椎病變最常見:腰椎間盤脫出其他—

腰椎肥大性脊柱炎腰骶硬脊膜神經根炎脊柱結核椎管狹窄血管畸形腰骶段椎管內腫瘤&蛛網膜炎根據病變部位分為①根性坐骨神經痛分類154ppt課件多見,多為椎管內&脊椎病變根據病變部位分為①根性坐骨神經154以及腰大肌膿腫盆腔腫瘤子宮附件炎妊娠子宮壓迫臀肌注射不當臀部外傷&感染②干性坐骨神經痛

腰骶叢&神經干鄰近病變骶髂關節(jié)炎\結核\半脫位分類根據病變部位分為155ppt課件以及②干性坐骨神經痛腰骶叢&神經干鄰近病變分類根據病變部位155患者常取減痛姿勢患肢微屈&健側臥位仰臥起立時彎曲病側膝關節(jié)坐時健側臀部先著力站立時脊柱向患側凸1.青壯年常見沿坐骨神經(股后部\小腿后外側\足外側)

放射性疼痛,多單側性呈持續(xù)鈍痛&燒灼樣痛陣發(fā)性加劇,夜間加重行走\活動\牽拉可誘發(fā)&加重臨床表現156ppt課件患者常取減痛姿勢1.青壯年常見臨床表現156ppt課件156

常伴麻木&感覺異常運動功能缺損取決于受累神經根

L5神經根→足&趾背屈無力

S1神經根→足跖屈無力&踝反射減弱2.急性腰椎間盤突出常累及背部&腿部神經根

(L5或S1)分布區(qū)疼痛

脊柱運動受限&背部局限壓痛脊旁肌痙攣&Lasegue征中央型腰椎間盤突出→雙側癥狀\體征&括約肌障礙臨床表現157ppt課件常伴麻木&感覺異常2.急性腰椎間盤突出常累及背部&腿部神157

患側臀肌松弛\小腿萎縮小腿&足背外側感覺減退踝反射減弱&消失頸靜脈壓迫試驗--可加劇下肢疼痛直腿抬高試驗引發(fā)坐骨神經牽引痛(Lasegue征)<80o&90o為(+)--腘旁肌反射性痙攣3.沿坐骨神經壓痛---L4,L5棘突旁\臀點\股后點

\腓點\腓腸肌點\踝點干性坐骨神經痛壓痛點--臀部以下坐骨神經體征臨床表現158ppt課件患側臀肌松弛\小腿萎縮直腿抬高試驗引發(fā)坐骨神經牽引痛(La158

腰椎間盤突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生或者發(fā)生在外傷后1.診斷

根據疼痛分布\放射徑路\壓痛點\疼痛加劇&減輕誘因\Lasegue征\踝反射減弱\小腿&足背外側感覺↓

須注意區(qū)分根性&干性診斷&鑒別診斷159ppt課件腰椎間盤突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生1.診斷根據疼痛159髖關節(jié)炎

→下背部\臀部\下肢疼痛無放射痛\肌力↓\踝反射↓&感覺障礙2.鑒別診斷

腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關節(jié)炎診斷&鑒別診斷160ppt課件髖關節(jié)炎2.鑒別診斷腰肌勞損診斷&鑒別診斷160ppt課160疼痛撲熱息痛+可待因30mg,3~4次/d,p.o

非甾體類鎮(zhèn)痛藥(異丁苯乙酸\萘普生)肌痙攣安定5~10mg,3次/d,p.o

環(huán)苯扎林(cyclobenzaprine)10mg,3次/d,p.o

腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1~2周,常使癥狀穩(wěn)定1.病因治療2.對癥治療治療161ppt課件疼痛腰椎間盤脫出急性期1.病因治療2.對癥治療治療16161

配合針灸&理療療效不佳---骨盆牽引&潑尼松龍硬脊膜外注射手術治療---無效&慢性復發(fā)病例3.嚴重病例

地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

潑尼松10mg,3~4次/d,p.o,10~14d一療程

1%~2%普魯卡因+潑尼松龍各1ml椎旁封閉治療162ppt課件配合針灸&理療3.嚴重病例地塞米松10~15mg/d162(十一)股神經痛(Femoralneuralgia)以及中毒\盆腔腫瘤&炎癥靜脈曲張&股動脈瘤等沿坐骨神經通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征也稱Wassermann征由L2~L4神經組成是腰叢中最大的分支病因股神經&分支損傷(槍傷\刺割傷\骨盆&股骨骨折)163ppt課件(十一)股神經痛(Femoralneuralgia)以及1631.股神經損傷特殊步態(tài)盡量避免屈膝,行走步伐細小,先伸出健足病足再拖曳前行

皮支損傷→劇烈神經痛&痛覺過敏現象臨床表現164ppt課件1.股神經損傷特殊步態(tài)皮支損傷→劇烈神經痛&痛覺過敏現象1642.

病人俯臥位檢查者上抬其下肢→大腿前部&腹股溝疼痛病人蹲坐在兩腳上→疼痛而伸直膝腱反射消失大腿前部&小腿內側感覺障礙可伴水腫\青紫等營養(yǎng)改變臨床表現165ppt課件2.臨床表現165ppt課件165

神經離斷傷---縫合術瘢痕壓迫---神經松解術盆腔腫瘤\股動脈瘤---手術切除1.病因治療治療166ppt課件神經離斷傷---縫合術1.病因治療治療166ppt課件166

皮質類固醇--消除神經外傷局部水腫&粘連,

促進恢復維生素B族\神經生長因子鎮(zhèn)痛藥如乙酰水楊酸&布洛芬2.藥物治療治療167ppt課件皮質類固醇--消除神經外傷局部水腫&粘連,2.藥物治療167

針灸\理療\藥物局部離子透入

(消除水腫\促進炎癥吸收\解除粘連\改善組織營養(yǎng)

&神經再生)3.對癥治療

股神經封閉—維生素B1100mg,腹股溝卵圓窩股動脈外側

劇烈疼痛--局部封閉(2%普魯卡因+654-210mg)治療168ppt課件針灸\理療\藥物局部離子透入3.對癥治療股神經封閉—維168二、多發(fā)性神經病Polyneuropathy,PN169ppt課件二、多發(fā)性神經病Polyneuropathy,PN169p169

以往稱末梢神經炎二、多發(fā)性神經病(Polyneuropathy,PN)

四肢遠端對稱性感覺障礙\下運動神經元癱

&自主神經功能障礙的臨床綜合征概念170ppt課件以往稱末梢神經炎二、多發(fā)性神經病(Polyneuropat170(1)遠端軸索病(distalaxonopathies)病因--全身性藥物\化學品\有機磷\重金屬\白喉毒素中毒營養(yǎng)缺乏(慢性酒精中毒\代謝障礙性疾病)根據神經受損部位分為最常見和典型,常自遠端開始,逐漸向近端發(fā)展病因171ppt課件(1)遠端軸索病(distalaxonopathies)171Guillain-Barré綜合征慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病白喉某些副腫瘤&副蛋白血癥各種遺傳病,如:

異染性腦白質營養(yǎng)不良

Krabbe病遺傳性運動感覺神經病1型&3型(CMT1&CMT3)(2)髓鞘病(myelinopathies)病因根據神經受損部位分為172ppt課件Guillain-Barré綜合征(2)髓鞘病(myel172主要損害脊髓前角細胞&后根神經節(jié)細胞遺傳性運動感覺神經病2型(CMT2)

維生素B6誘發(fā)神經病某些副腫瘤綜合征(3)神經元病(neuronopathies)病因根據神經受損部位分為173ppt課件主要損害脊髓前角細胞&后根神經節(jié)細胞(3)神經元病(neu173軸索變性&節(jié)段性脫髓鞘周圍神經遠端明顯軸