周圍神經(jīng)疾病-神經(jīng)病學(xué)第五版-課件

第六章周圍神經(jīng)疾病DiseasesofthePeripheralNerves神經(jīng)病學(xué)(第5版)1ppt課件第六章周圍神經(jīng)疾病DiseasesofthePeri1本章重點1.試述周圍神經(jīng)的基本病變類型2.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)&治療3.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床特點&治療4.Guillain-Barré綜合征的臨床表現(xiàn)\輔助檢查

\診斷&鑒別診斷\治療5.慢性GBS的概念\臨床特點&治療2ppt課件本章重點1.試述周圍神經(jīng)的基本病變類型2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”周圍神經(jīng)疾病-神經(jīng)病學(xué)第五版--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”周圍神經(jīng)疾病-神經(jīng)病學(xué)第五版--ppt課件6第一節(jié)概述7ppt課件第一節(jié)概述7ppt課件7周圍神經(jīng)系統(tǒng)(Peripheralnervoussystem)

脊神經(jīng)(spinalnerves)

顱神經(jīng)(cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ)組成概念8ppt課件周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)(spinalnerves)組成概念88

周圍神經(jīng)①感覺傳入神經(jīng)根:脊神經(jīng)后根\后根神經(jīng)節(jié)&

腦神經(jīng)神經(jīng)節(jié)構(gòu)成中樞支進入脊髓在后角&后索換第2級神經(jīng)元,

三叉神經(jīng)脊束核交換神經(jīng)元后根神經(jīng)節(jié)周圍支終止于皮膚\關(guān)節(jié)\肌腱&內(nèi)臟②運動傳出神經(jīng)根:脊髓前角&側(cè)角發(fā)出脊神經(jīng)前根,腦干運動核發(fā)出腦神經(jīng)終止于肌纖維或交感&副交感神經(jīng)節(jié)1.解剖解剖&生理9ppt課件周圍神經(jīng)1.解剖解剖&生理9ppt課件9

周圍神經(jīng)有神經(jīng)束膜&神經(jīng)外膜保護,有豐富的滋養(yǎng)動脈交通支神經(jīng)內(nèi)膜有毛細血管叢供給營養(yǎng)內(nèi)皮緊密連接構(gòu)成血-神經(jīng)屏障,神經(jīng)根&神經(jīng)節(jié)無此屏障,免疫性&中毒性疾病易侵犯這些部位甲苯胺藍染色1.解剖解剖&生理10ppt課件周圍神經(jīng)有神經(jīng)束膜&神經(jīng)外膜保護,有豐富的甲苯胺藍染色10

腦神經(jīng)&脊神經(jīng)通過蛛網(wǎng)膜下腔段缺乏神經(jīng)外膜,

易受到CSF中物質(zhì)影響

有髓纖維軸索包繞髓鞘,由Schwann

細胞&膜構(gòu)成髓鞘形成節(jié)段性結(jié)構(gòu)Ranvier結(jié)神經(jīng)沖動在Ranvier結(jié)呈跳躍性傳布

無髓神經(jīng)纖維發(fā)自后根&自主神經(jīng)神經(jīng)節(jié)軸索髓鞘解剖&生理2.生理11ppt課件腦神經(jīng)&脊神經(jīng)通過蛛網(wǎng)膜下腔段缺乏神經(jīng)外膜,有髓纖維軸索11

如急性&慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(自身免疫性)

慢性酒精中毒\慢性胃腸道疾病\妊娠&術(shù)后引起營養(yǎng)缺乏糖尿病\尿毒癥\血卟啉病\肝病\粘液性水腫\肢端肥大癥\B族維生素缺乏\惡病質(zhì)等病因&發(fā)病機制1.病因(1)特發(fā)性(2)營養(yǎng)性&代謝性12ppt課件如急性&慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性酒精中毒\慢性12①氯霉素\順鉑\乙胺丁醇\甲硝唑可誘發(fā)感覺性神經(jīng)病,

胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃類\異煙肼\苯妥英\青霉胺可誘發(fā)運動性神經(jīng)?、诰凭卸劲塾袡C磷農(nóng)藥&有機氯殺蟲劑④化學(xué)品:二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等⑤重金屬(砷\鉛\鉈\汞\金)⑥白喉毒素等病因&發(fā)病機制1.病因(3)藥物&中毒13ppt課件①氯霉素\順鉑\乙胺丁醇\甲硝唑可誘發(fā)感覺性神經(jīng)病,病因&發(fā)13

結(jié)節(jié)性多動脈炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡\類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎&硬皮病等

艾滋病\麻風(fēng)病\萊姆病\白喉&敗血癥等病因&發(fā)病機制1.病因(4)傳染性&肉芽腫性(5)血管炎性14ppt課件結(jié)節(jié)性多動脈炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡\類風(fēng)濕性艾滋病\麻風(fēng)病\14

淋巴瘤\肺癌\多發(fā)性骨髓瘤等引起癌性遠端軸索病\癌性感覺神經(jīng)元病等副腫瘤性綜合征\副蛋白血癥(如POEMS綜合征)\淀粉樣變性等病因&發(fā)病機制1.病因(6)腫瘤性&副蛋白血癥性15ppt課件淋巴瘤\肺癌\多發(fā)性骨髓瘤等引起病因&發(fā)病機制1.病因(15①特發(fā)性:

遺傳性運動感覺性神經(jīng)病遺傳性感覺神經(jīng)病

Friedreich共濟失調(diào)家族性淀粉樣變性等病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳性16ppt課件①特發(fā)性:病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳性16ppt課16②代謝性:

卟啉病異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

Krabbe病無β-脂蛋白血癥遺傳性共濟失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)病(Refsum病)

如腕管綜合征病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳性(8)嵌壓性17ppt課件②代謝性:如腕管綜合征病因&發(fā)病機制1.病因(7)遺傳17①前角細胞&運動神經(jīng)根破壞→軸索Wallerian變性后根破壞導(dǎo)致后索Wallerian變性②結(jié)締組織病變壓迫周圍神經(jīng)&滋養(yǎng)血管③自身免疫性周圍神經(jīng)病→小靜脈周圍炎性細胞浸潤&神經(jīng)損傷④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\內(nèi)源性毒物(尿毒癥)

營養(yǎng)缺乏性病變可選擇性損害神經(jīng)軸索&髓鞘⑤遺傳代謝病:酶系統(tǒng)障礙→髓鞘&軸索必需成分缺乏病因&發(fā)病機制2.發(fā)病機制18ppt課件①前角細胞&運動神經(jīng)根破壞→軸索Wallerian變性病因&18E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖6-1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)病理19ppt課件E.節(jié)段性脫髓圖6-1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖19

周圍神經(jīng)有四種病變(圖6-1)

外傷導(dǎo)致軸索斷裂→軸漿不能為胞體運輸軸索合成的必要成分→遠側(cè)軸索&髓鞘變性,Schwann&巨噬細胞吞噬,并向近端發(fā)展1.華勒變性(Walleriandegeneration)病理華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)20ppt課件周圍神經(jīng)有四種病變(圖6-1)外傷導(dǎo)致軸索斷裂→軸漿不能20

中毒代謝性&營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病最常見病變胞體蛋白質(zhì)合成障礙&軸漿運輸阻滯使遠端軸索得不到營養(yǎng),自軸索遠端向近端變性&脫髓鞘逆死性(dyingback)神經(jīng)病2.軸索變性(axonaldegeneration)

病理軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)21ppt課件中毒代謝性&營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病最常見病變2.軸索變性(ax21

神經(jīng)元病(neuronopathy):

神經(jīng)元胞體變性壞死,短時間內(nèi)繼發(fā)軸索全長變性&髓鞘破壞.例如:

癌性感覺神經(jīng)元病有機汞中毒急性脊髓灰質(zhì)炎運動神經(jīng)元病3.神經(jīng)元變性(neuronaldegeneration)

病理神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)22ppt課件神經(jīng)元病(neuronopathy):3.神經(jīng)元變性(22

神經(jīng)近端&遠端長短不等\不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘

Schwann細胞增殖&吞噬髓鞘炎癥性(Guillain-Barré綜合征)

中毒性(白喉)

遺傳性&代謝障礙(髓鞘破壞,軸索相對完整)4.節(jié)段性脫髓鞘(segmentaldemyelination)病理節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)23ppt課件神經(jīng)近端&遠端長短不等\不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘4.節(jié)段性脫髓23Ⅰ.急性運動麻痹綜合征伴各種感覺&自主神經(jīng)障礙Ⅱ.亞急性感覺運動性麻痹綜合征Ⅲ.慢性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病綜合征Ⅳ.神經(jīng)病伴線粒體?、?再發(fā)性&復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病綜合征Ⅵ.單神經(jīng)病&神經(jīng)叢病綜合征可根據(jù)病程\病因&癥狀分布分類臨床分類24ppt課件Ⅰ.急性運動麻痹綜合征伴各種感覺&自主神經(jīng)障礙可根據(jù)病程\24多發(fā)性神經(jīng)病—

肢端對稱性痛溫覺\觸覺\振動覺\關(guān)節(jié)位置覺受損,下肢明顯,逐漸向近端發(fā)展1.感覺神經(jīng)損害(1)感覺缺失癥狀學(xué)25ppt課件多發(fā)性神經(jīng)病—1.感覺神經(jīng)損害(1)感覺缺失癥狀學(xué)25p251.感覺神經(jīng)損害淀粉樣變性神經(jīng)病麻風(fēng)性神經(jīng)炎遺傳性感覺神經(jīng)病選擇性累及小神經(jīng)纖維→分離性感覺缺失分離性感覺缺失(痛溫覺受損\觸覺保留)通常提示脊髓損害(1)感覺缺失癥狀學(xué)26ppt課件1.感覺神經(jīng)損害淀粉樣變性神經(jīng)病分離性感覺缺失(1)感覺26

尺\正中\(zhòng)脛后\腓神經(jīng)損傷--灼性神經(jīng)痛

(2)感覺異常1.感覺神經(jīng)損害

多發(fā)性神經(jīng)病--針刺\麻木\觸電\束帶感

糖尿病酒精中毒性神經(jīng)病感覺性神經(jīng)病痛覺過度癥狀學(xué)27ppt課件尺\正中\(zhòng)脛后\腓神經(jīng)損傷--灼性神經(jīng)痛(2)感覺異常27

神經(jīng)痛(neuralgia)

如刀割樣擠壓樣電擊樣疼痛

1.感覺神經(jīng)損害(3)疼痛單神經(jīng)病可見癥狀學(xué)28ppt課件神經(jīng)痛(neuralgia)1.感覺神經(jīng)損害(3)疼痛282.運動神經(jīng)損害(1)運動神經(jīng)刺激癥狀下運動神經(jīng)元損傷或某些正常人可出現(xiàn)癥狀學(xué)①肌束震顫(fasciculation)

肌肉靜息時運動單位自發(fā)放電

→肌肉顫動29ppt課件2.運動神經(jīng)損害(1)運動神經(jīng)刺激癥狀下運動神經(jīng)元損傷癥29②肌痙攣(myospasm)或肌纖維顫搐(myokymia)

一&多個運動單位短暫自發(fā)的痙攣性收縮較肌束震顫緩慢,持續(xù)時間長2.運動神經(jīng)損害(1)運動神經(jīng)刺激癥狀

放射性損傷周圍神經(jīng)局限受壓代謝性疾病癥狀學(xué)30ppt課件②肌痙攣(myospasm)或肌纖維顫搐(myokymia)30許多神經(jīng)疾病常見用力收縮可誘發(fā)(1)運動神經(jīng)刺激癥狀2.運動神經(jīng)損害③痛性痙攣(algospasm)

肌肉&肌群短暫痛性收縮

--正常生理現(xiàn)象腓腸肌常見癥狀學(xué)31ppt課件許多神經(jīng)疾病常見(1)運動神經(jīng)刺激癥狀2.運動神經(jīng)損害③312.運動神經(jīng)損害(2)運動神經(jīng)麻痹癥狀①肌力減低&喪失多發(fā)性神經(jīng)病:肢體遠端肌無力,輕癥僅下肢受累

GBS四肢癱卟啉病\鉛中毒\副腫瘤綜合征\淀粉樣變性神經(jīng)病,

主要累及雙上肢癥狀學(xué)32ppt課件2.運動神經(jīng)損害(2)運動神經(jīng)麻痹癥狀①肌力減低&喪失癥32②肌萎縮肌肉失神經(jīng)營養(yǎng)&不可逆性失神經(jīng)損害與肌無力程度一致2.運動神經(jīng)損害(2)運動神經(jīng)麻痹癥狀癥狀學(xué)33ppt課件②肌萎縮2.運動神經(jīng)損害(2)運動神經(jīng)麻痹癥狀癥狀學(xué)3333要點提示周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)

在非上運動神經(jīng)元病變引起的四肢運動功能障礙的病人肢體近端肌無力嚴(yán)重提示為肌病肢體遠端肌無力嚴(yán)重提示為下運動神經(jīng)元病變34ppt課件要點提示周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)在非上運動神經(jīng)元病變引起的四肢運34

多發(fā)性神經(jīng)病腱反射減低&消失3.腱反射減低&消失

酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病(細纖維受累)

即使痛溫覺嚴(yán)重喪失,腱反射仍存在癥狀學(xué)35ppt課件多發(fā)性神經(jīng)病腱反射減低&消失3.腱反射減低&消失酒精中35

無汗\豎毛障礙\直立性低血壓無淚\無涎\陽痿\膀胱直腸功能障礙4.自主神經(jīng)損害

多見于遺傳性神經(jīng)病\糖尿病性神經(jīng)病

(細纖維受累為主)癥狀學(xué)36ppt課件無汗\豎毛障礙\直立性低血壓4.自主神經(jīng)損害多見于遺傳365.其他

麻風(fēng)淀粉樣變性神經(jīng)纖維瘤病

Schwann細胞瘤遺傳性運動感覺性神經(jīng)病

Refsum病肢端肥大癥慢性GBS可觸及①粗大周圍神經(jīng)癥狀學(xué)37ppt課件5.其他麻風(fēng)可觸及①粗大周圍神經(jīng)癥狀學(xué)37ppt課件375.其他可出現(xiàn)②馬蹄足爪形足脊柱側(cè)彎發(fā)育期前發(fā)病的慢性周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)38ppt課件5.其他可出現(xiàn)②馬蹄足發(fā)育期前發(fā)病的癥狀學(xué)38ppt課件385.其他常見于③隱性遺傳性感覺神經(jīng)病肢體遠端痛覺喪失→灼傷&感染→指&趾無痛性缺失&潰瘍癥狀學(xué)39ppt課件5.其他常見于③隱性遺傳性肢體遠端痛覺喪失癥狀學(xué)39ppt391.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查臨床意義

感覺纖維喪失30%~40%,可無感覺缺失

NCV可早期發(fā)現(xiàn)亞臨床病例&定位病變輔助檢查40ppt課件1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查臨床意義40

臂叢損傷:上肢感覺神經(jīng)動作電位波幅↓

后根神經(jīng)節(jié)近端損傷:此電位波幅正常1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢查

神經(jīng)源性肌萎縮&肌源性肌萎縮鑒別鑒別

脫髓鞘病變:NCV明顯↓,EMG失神經(jīng)支配(－)

軸索病變:波幅↓,NCV正常&輕度↓,EMG失神經(jīng)(+)鑒別輔助檢查41ppt課件臂叢損傷:上肢感覺神經(jīng)動作電位波幅↓1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度(41胸部X線片遺傳咨詢&檢查懷疑中毒--24h尿重金屬分析頭發(fā)&指甲砷分析卟啉病檢查新鮮尿膽色素原&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常規(guī)檢查

全血細胞計數(shù)紅細胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清維生素B12

血清蛋白血肝功&甲狀腺功能梅毒血清學(xué)(如FTA)

類風(fēng)濕因子抗核抗體

HIV血清學(xué)檢查輔助檢查42ppt課件胸部X線片2.血液等常規(guī)檢查全血細胞計數(shù)輔助檢查42p42(3)預(yù)防褥瘡\關(guān)節(jié)攣縮\加強護理,

嚴(yán)重感覺遲鈍病人用支架防床單與皮膚接觸1.控制基礎(chǔ)病因(1)停用毒性藥物,脫離中毒環(huán)境&治療感染(2)GBS&白喉性神經(jīng)病須監(jiān)測呼吸功能&輔助通氣治療43ppt課件(3)預(yù)防褥瘡\關(guān)節(jié)攣縮\加強護理,1.控制基礎(chǔ)病因(431.控制基礎(chǔ)病因(4)刀割樣疼痛苯妥英300mg/d

卡馬西平1200mg/d

燒灼樣疼痛阿米替林25~100mg,睡前服加巴噴丁300mg,3次/d

可選用拉莫三嗪&妥吡酯治療44ppt課件1.控制基礎(chǔ)病因(4)刀割樣疼痛治療44ppt課件44

氟氫可的松(fludrocortisone)0.1~1mg/d,p.o(5)自主神經(jīng)功能障礙,如體位性低血壓常見于糖尿病酒精性多發(fā)性神經(jīng)病

穿齊腰高彈力內(nèi)衣褲補鹽飲食治療45ppt課件氟氫可的松(fludrocortisone)0.1~1mg45第二節(jié)腦神經(jīng)疾病CranialNerveDiseases46ppt課件第二節(jié)腦神經(jīng)疾病46ppt課件46一、三叉神經(jīng)痛TrigeminalNeuralgia47ppt課件一、三叉神經(jīng)痛47ppt課件47一、三叉神經(jīng)痛(TrigeminalNeuralgia)

三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛概念48ppt課件一、三叉神經(jīng)痛(TrigeminalNeuralgia)48

特發(fā)性病因不明可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞病因49ppt課件特發(fā)性病因不明病因49ppt課件49

神經(jīng)節(jié)細胞消失神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細&消失

部分患者后顱窩異常小血管團壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:病理50ppt課件神經(jīng)節(jié)細胞消失部分患者后顱窩異常小血管團三叉神經(jīng)感覺根切501.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機點(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個分支,2,3支常見,多為單側(cè),

面頰\上下頜\舌部明顯

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數(shù)秒至1~2分突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現(xiàn)51ppt課件1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男512.嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現(xiàn)52ppt課件2.嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)523.病程呈周期性發(fā)作期--數(shù)日\周\月緩解期--數(shù)日~數(shù)年

病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無體征臨床表現(xiàn)53ppt課件3.病程呈周期性病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁神經(jīng)系統(tǒng)53根據(jù)疼痛的部位\性質(zhì)\扳機點神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診診斷&鑒別診斷1.診斷54ppt課件根據(jù)診斷&鑒別診斷1.診斷54ppt課件54見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤

出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍常合并其他腦神經(jīng)麻痹年輕患者典型三叉神經(jīng)痛特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷55ppt課件見于出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛年輕患者(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&55牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷56ppt課件牙痛為(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷56p56

患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作

(3)舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經(jīng)痛,數(shù)秒~1min診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷57ppt課件患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作(3)舌咽神經(jīng)痛57(4)蝶腭神經(jīng)痛

每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次每次持續(xù)數(shù)min~數(shù)h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側(cè)眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機點,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷58ppt課件(4)蝶腭神經(jīng)痛每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次少見,刀割\燒灼58

鼻竇部持續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)熱\流膿涕\血象白細胞↑

鼻腔檢查&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷59ppt課件鼻竇部持續(xù)鈍痛(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷559

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷60ppt課件疼痛部位模糊\深在\彌散(6)非典型面痛(atypica60

多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷61ppt課件多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒61

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癎藥治療有效治療1.藥物治療62ppt課件特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是抗癎藥治療有62

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥偶有共濟失調(diào)\復(fù)視\再障\肝功能障礙,立即停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d

疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)治療1.藥物治療(1)抗癎藥物63ppt課件有效率約70%,孕婦忌用①卡馬西平(carbamazep63②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癎藥物

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,合用可能有效治療1.藥物治療64ppt課件②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,64③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明顯緩解(25%)(1)抗癎藥物

副作用:嗜睡&步態(tài)不穩(wěn)老年人偶見短暫的精神錯亂,停藥消失用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時治療1.藥物治療65ppt課件③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.65副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d治療1.藥物治療66ppt課件副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof66

1000~3000

g,i.m,2~3次/w,一療程4~8周(3)維生素B12

副作用:偶有一過性頭暈\全身瘙癢\復(fù)視等治療1.藥物治療67ppt課件1000~3000g,i.m,2~3次/w,一67

藥物無效可封閉三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)

用無水酒精\甘油使之變性,注射區(qū)面部感覺缺失治療2.封閉治療68ppt課件藥物無效可封閉三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)用無水酒精\甘油使68并發(fā)癥:

面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹CT導(dǎo)向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)通電加熱至65oC~75oC(1min)

破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維療效90%以上

復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效治療3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法69ppt課件并發(fā)癥:CT導(dǎo)向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)復(fù)發(fā)率--2169

近年推薦微血管減壓術(shù)解除神經(jīng)受壓,近期療效80%↑

并發(fā)癥--

聽力減退&喪失面部感覺減退滑車\外展\面神經(jīng)麻痹

傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)

g-刀&X-刀治療可能有效

治療4.手術(shù)治療70ppt課件近年推薦微血管減壓術(shù)傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)70二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹IdiopathicFacialPalsy71ppt課件二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹71ppt課件71Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念72ppt課件Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱二、72病因未明風(fēng)寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因73ppt課件病因未明Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引73

嚴(yán)重者軸索變性

早期—

神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理74ppt課件嚴(yán)重者軸索變性早期—病因&病理病理74ppt課件741.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)75ppt課件1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現(xiàn)75ppt課件752.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)76ppt課件2.患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜76

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)77ppt課件鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以77

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷78ppt課件根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷78ppt78

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷79ppt課件多為雙側(cè)性周圍性面癱2.鑒別診斷(1)Guillain79

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷80ppt課件腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎(2)耳源性面神經(jīng)麻痹80

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓治療急性期81ppt課件無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3812.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等82ppt課件2.維生素B1100mg治療3.氯苯氨丁酸(baclo824.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療83ppt課件4.理療恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療治療8835.康復(fù)治療盡早功能訓(xùn)練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療84ppt課件5.康復(fù)治療治療84ppt課件846.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴(yán)重病例可試用治療85ppt課件6.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)治療85ppt課件857.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏治療86ppt課件7.預(yù)防眼部合并癥治療86ppt課件86

不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差預(yù)后87ppt課件不完全性面癱1~2個月可望痊愈預(yù)后87ppt課件87三、偏側(cè)面肌痙攣Hemifacialspasm88ppt課件三、偏側(cè)面肌痙攣88ppt課件88

多為特發(fā)性病例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時&永久后遺癥

三、偏側(cè)面肌痙攣(Hemifacialspasm)

一側(cè)面部不自主陣攣性抽動概念89ppt課件多為特發(fā)性病例三、偏側(cè)面肌痙攣(Hemifacialsp89

病因不明可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導(dǎo)所致

面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈腦橋小腦角腫瘤&椎動脈瘤病因90ppt課件病因不明面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈病因9090

多中年以后發(fā)病,女性較多眼輪匝肌顫搐→(波及)口角肌→頸闊肌緊張\疲勞\自主運動加劇,入睡后停止無神經(jīng)系統(tǒng)體征臨床表現(xiàn)91ppt課件多中年以后發(fā)病,女性較多臨床表現(xiàn)91ppt課件91

主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷92ppt課件主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷92ppt課件92

老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐

鑒別診斷1.功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷93ppt課件老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐鑒別診斷1.93

兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力障礙老年婦女多發(fā)

2.Meige綜合征

瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷94ppt課件兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力2.Me94

較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)兒童&青年多見3.習(xí)慣性抽動癥

鑒別診斷診斷&鑒別診斷95ppt課件較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)3.習(xí)慣性抽動癥鑒別診95

近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等口強迫性張大&閉合不隨意伸舌&卷縮4.抗精神病藥引起面肌運動障礙(facialdyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷96ppt課件近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等4.抗精神病961.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首選療法,安全有效,簡便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療97ppt課件1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintype97BTX--單一多肽鏈組成可裂解→重鏈(H)&輕鏈(L)

抑制ACh囊泡量子性釋放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射

痙攣肌注射微量BTX→麻痹效應(yīng)(消除痙攣)

療效3~6mon,復(fù)發(fā)后再注射有效

副作用--短暫瞼下垂,數(shù)日消退治療98ppt課件BTX--單一多肽鏈組成1.A型肉毒毒素(botulin982.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥卡馬西平0.1g,2次/d,逐漸增量至0.6g/d

苯妥英鈉0.1~0.2g,3次/d治療99ppt課件2.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥治療99ppt課件99

顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.50%酒精面神經(jīng)分支阻滯術(shù)治療100ppt課件顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.50%酒精面神經(jīng)分100四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害101ppt課件四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害101ppt課件101

GBS

腦膜腫瘤顱底腦膜炎慢性中耳炎&乳突炎引起顱底骨髓炎白血病腦膜浸潤神經(jīng)中毒&受壓四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害

多種病因引起的單側(cè)&雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)病變多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征概念102ppt課件GBS四、多發(fā)性腦神經(jīng)損害多種病因引起的單側(cè)&雙側(cè)多數(shù)腦102表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征103ppt課件表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征103ppt課件103表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征(續(xù))104ppt課件表6-1常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征(續(xù))104ppt課104第三節(jié)脊神經(jīng)疾病SpinalNerveDiseases105ppt課件第三節(jié)脊神經(jīng)疾病105ppt課件105一、單神經(jīng)病Mononeuropathy106ppt課件一、單神經(jīng)病Mononeuropathy106ppt課件106神經(jīng)痛--受損神經(jīng)分布區(qū)的疼痛(1)特發(fā)性神經(jīng)痛--受損神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常,無病理形態(tài)學(xué)改變(2)癥狀性神經(jīng)痛--多種病因神經(jīng)病的早期癥狀感覺&運動功能可無缺失注意脊椎&神經(jīng)通路毗鄰組織病變

單一神經(jīng)病損引起該神經(jīng)分布區(qū)癥狀&體征概念一、單神經(jīng)病(Mononeuropathy)107ppt課件神經(jīng)痛--受損神經(jīng)分布區(qū)的疼痛單一神經(jīng)病損引起該神經(jīng)分布區(qū)107

創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤\物理損傷等

全身代謝性(糖尿病)&中毒性(鉛中毒)疾病病因108ppt課件創(chuàng)傷\缺血\腫瘤浸潤\物理損傷等全身代謝性(糖尿病)&中108

神經(jīng)短暫缺血→短暫傳導(dǎo)阻滯節(jié)段性脫髓鞘,軸索正常

2~3周可恢復(fù)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理分為:①神經(jīng)失用(neurapraxia)

神經(jīng)外傷→暫時性傳導(dǎo)阻滯病因109ppt課件神經(jīng)短暫缺血→短暫傳導(dǎo)阻滯1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理109②軸索斷傷(axonotmesis)

軸索斷離使遠端華勒變性圍繞軸索的Schwann細胞&結(jié)締組織正常軸索可再生恢復(fù)功能1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理分為:病因110ppt課件②軸索斷傷(axonotmesis)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨110③神經(jīng)斷傷(neurotmesis)

軸索&周圍結(jié)締組織支架均斷離,難以恢復(fù)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨床&病理分為:病因111ppt課件③神經(jīng)斷傷(neurotmesis)1.急性創(chuàng)傷,根據(jù)臨111腫瘤\骨痂\滑膜增厚\纖維帶壓迫→周圍神經(jīng)損傷輕微→脫髓鞘嚴(yán)重→軸索變性2.壓迫性神經(jīng)病嵌壓性神經(jīng)病(entrapmentneuropathy)

神經(jīng)通過狹窄的解剖通道&反復(fù)縮窄性壓迫

→脫髓鞘病因112ppt課件腫瘤\骨痂\滑膜增厚\纖維帶壓迫→周圍神經(jīng)損傷2.壓迫性神112治療因病因而異神經(jīng)斷傷--神經(jīng)縫合瘢痕壓迫--神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)外傷急性期--

潑尼松30mg/d,V.B族&神經(jīng)生長因子腓神經(jīng)麻痹內(nèi)翻垂足--局部封閉配合針灸\理療\藥物離子透入嚴(yán)重內(nèi)翻垂足戴小腿矯形器&穿矯正鞋完全麻痹保守治療無效者可手術(shù)矯正治療113ppt課件治療因病因而異腓神經(jīng)麻痹內(nèi)翻垂足--局部封閉治療113ppt113

橈神經(jīng)由C5~8組成支配肱三頭肌\肘肌\肱橈肌\旋后肌\指伸肌

\拇長展肌等(一)橈神經(jīng)麻痹

功能--伸肘\伸腕\伸指

114ppt課件橈神經(jīng)由C5~8組成(一)橈神經(jīng)麻痹功能--伸肘\伸腕114

肱骨干骨折損傷

&骨折后骨痂形成壓迫睡眠以上臂代枕手術(shù)上臂長時間外展上肢放置止血帶不當(dāng)鉛中毒&酒精中毒可選擇性損傷橈神經(jīng)

橈神經(jīng)上段走行于肱骨中段橈神經(jīng)溝→上臂內(nèi)側(cè)→外側(cè)橈神經(jīng)病因115ppt課件肱骨干骨折損傷橈神經(jīng)上段走行于肱骨中段橈神經(jīng)病因115p115①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性橈神經(jīng)麻痹上肢各伸肌完全癱瘓,肘\腕\掌指關(guān)節(jié)均不能伸直前臂伸直時不能旋后,手旋前位肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)1.運動障礙典型癥狀--垂腕臨床表現(xiàn)116ppt課件①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)→完全性1.運動障礙116②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好④前臂中1/3以下?lián)p傷,僅伸指癱瘓,無垂腕③損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌\旋后肌

\伸腕肌功能保存⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出),

無橈神經(jīng)麻痹癥狀臨床表現(xiàn)1.運動障礙癥狀117ppt課件②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭?、芮氨壑?17

橈神經(jīng)感覺支分布于上臂\前臂\手&手指背面

(由于鄰近神經(jīng)的重疊)

僅手背拇指&第一、二掌骨間隙區(qū)感覺障礙(圖6-2)圖6-2橈神經(jīng)\正中神經(jīng)\尺神經(jīng)損害感覺障礙分布2.感覺障礙癥狀3.橈神經(jīng)再生能力好,

治療可恢復(fù),預(yù)后良臨床表現(xiàn)118ppt課件橈神經(jīng)感覺支分布于圖6-2橈神經(jīng)\正中神經(jīng)2.感覺障礙118

功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經(jīng)麻痹

正中神經(jīng)由C6~T1組成

(位置較深,不易損傷)

支配旋前圓肌\橈側(cè)腕屈肌

\各指屈肌\掌長肌\拇對掌肌

\拇短展肌等正中神經(jīng)119ppt課件功能:前臂旋前\屈腕\屈指(二)正中神經(jīng)麻痹正中神經(jīng)119

肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲腕部利器割傷肱骨\前臂骨折&穿通傷腕管綜合征(壓迫)病因120ppt課件肘前區(qū)靜脈注射藥物外滲病因120ppt課件120①上臂受損:正中神經(jīng)支配肌完全麻痹前臂不能旋前屈腕力弱拇指\食指\中指不能屈曲握拳無力拇指\食指不能過伸拇指不能對掌&外展大魚際肌萎縮(猿手)

持物困難1.運動障礙癥狀--握力&前臂旋前肌力↓臨床表現(xiàn)121ppt課件①上臂受損:正中神經(jīng)支配肌完全麻痹1.運動障礙癥狀--握121②前臂中&下1/3損傷旋前圓肌\腕屈肌\指屈肌功能保存僅拇指外展\屈曲\對掌不能臨床表現(xiàn)1.運動障礙癥狀122ppt課件②前臂中&下1/3損傷臨床表現(xiàn)1.運動障礙癥狀122ppt122

橈側(cè)手掌\拇指\食指\中指掌面無名指橈側(cè)半\食指中指末節(jié)背面(圖6-2)2.感覺障礙癥狀

正中神經(jīng)富于交感神經(jīng)纖維損傷后易發(fā)生灼性神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)123ppt課件橈側(cè)手掌\拇指\食指\中指掌面2.感覺障礙癥狀正中神經(jīng)1233.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)

腕管由腕屈肌支持帶與腕骨溝圍成,正中神經(jīng)走行其間腕管受壓→正中神經(jīng)麻痹

(橈側(cè)3個手指感覺障礙\麻木\疼痛&魚際肌癱瘓)

中年女性&右側(cè)多見,勞動加劇,休息減輕臨床表現(xiàn)124ppt課件3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrom124

夾板固定腕關(guān)節(jié),局部制動口服消炎痛\布洛芬等嚴(yán)重者潑尼松龍0.5ml+2%普魯卡因0.5ml腕管注射,1次/w

腕管注射2次無效,EMG魚際肌失神經(jīng)支配,

可手術(shù)治療3.腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)治療臨床表現(xiàn)125ppt課件夾板固定腕關(guān)節(jié),局部制動3.腕管綜合征(carpal125(三)尺神經(jīng)麻痹

尺神經(jīng)由C8,T1組成支配尺側(cè)腕屈肌\指深屈肌尺側(cè)半\小魚際肌

\拇收肌\骨間肌等支配小指&環(huán)指尺側(cè),指背尺側(cè)半感覺尺神經(jīng)126ppt課件(三)尺神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)由C8,T1組成尺神經(jīng)126pp126

尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺刀傷\骨折&肘管綜合征易損傷肘部支撐受壓\外傷\麻風(fēng)\肱骨內(nèi)上髁發(fā)育異常

&肘外翻畸形等也可損傷病因127ppt課件尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方&尺骨鷹嘴處最表淺病因127ppt課127①尺側(cè)腕屈肌麻痹,橈側(cè)腕屈肌使手向橈側(cè)偏斜1.典型癥狀--手指精細動作不能③伸肌過度收縮→手指基底關(guān)節(jié)過伸,

末節(jié)屈曲,小魚際平坦,骨間肌萎縮,

小指外展位,各指精細動作喪失,4~5指不能伸直(屈曲位)--爪形手④尺神經(jīng)在前臂中\(zhòng)下1/3受損僅見手小肌肉麻痹②拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展臨床表現(xiàn)128ppt課件①尺側(cè)腕屈肌麻痹,橈側(cè)腕屈肌使手向橈側(cè)偏斜1.典型癥狀-128

手背尺側(cè)半\小魚際\小指&無名指尺側(cè)半感覺障礙(圖6-2)2.感覺障礙

尺神經(jīng)正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)肱動脈起始段緊密毗鄰構(gòu)成血管神經(jīng)束常合并損傷臨床表現(xiàn)129ppt課件手背尺側(cè)半\小魚際\小指&無名指尺側(cè)半2.感覺障礙尺神1293.肘管綜合征處理夾板固定肘部口服非類固醇抗炎劑手術(shù)減壓(3~4個月仍無效時)臨床表現(xiàn)130ppt課件3.肘管綜合征處理臨床表現(xiàn)130ppt課件130

腓總神經(jīng)由L4~S3組成股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出,在腓骨頭處轉(zhuǎn)向前方,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→

小腿外側(cè),再分成腓淺&腓深神經(jīng)腓淺支配腓骨長肌\腓骨短肌腓深支配脛骨前肌\長伸肌\短伸肌\趾短伸肌,使足背屈\外展\內(nèi)收\伸趾(四)腓總神經(jīng)損害腓總神經(jīng)131ppt課件腓總神經(jīng)由L4~S3組成(四)腓總神經(jīng)損害腓總神經(jīng)131131

受壓--腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損長時間蹲位可引起

鉛中毒等

穿通傷\腓骨頭骨折外傷\牽拉可損傷腓淺神經(jīng)&腓深神經(jīng)病因132ppt課件受壓--腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損鉛中毒等穿通傷\腓132

足&足趾不能背屈足下垂,走路高舉足足尖先落地(跨閾步態(tài))圖6-3

脛神經(jīng)\腓神經(jīng)\股外側(cè)皮神經(jīng)損害的感覺障礙分布

小腿前外側(cè)&足背部感覺障礙(圖6-3)臨床表現(xiàn)133ppt課件足&足趾不能背屈圖6-3脛神經(jīng)\腓神經(jīng)\股外側(cè)皮神經(jīng)133(五)脛神經(jīng)損害

脛神經(jīng)由L4~S3組成支配小腿三頭肌\腘肌

\跖肌\趾長屈肌\脛骨后肌\拇長屈肌&足底所有短肌脛神經(jīng)134ppt課件(五)脛神經(jīng)損害脛神經(jīng)由L4~S3組成脛神經(jīng)134ppt134

足底部感覺障礙(圖6-3)

足&足趾不能跖屈足尖行走困難,足內(nèi)翻力弱臨床表現(xiàn)135ppt課件足底部感覺障礙(圖6-3)足&足趾不能跖屈臨床表現(xiàn)135135枕大\枕小\耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱均來自C2~3(六)枕神經(jīng)痛(Occipitalneuralgia)上段頸椎病脊柱結(jié)核\骨關(guān)節(jié)炎脊髓腫瘤硬脊膜炎轉(zhuǎn)移瘤上呼吸道感染&扁桃體炎病因不明病因概念136ppt課件枕大\枕小\耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱(六)枕神經(jīng)痛(Occ136

可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作活動頭頸\咳嗽\噴嚏可加劇

病因治療對癥治療(止痛劑\局部封閉\理療等)

枕外隆凸常有壓痛枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺過敏&減退

多為一側(cè)枕部持續(xù)性鈍痛向頭頂(枕大N)\乳突(枕小N)\外耳(耳大N)放射臨床表現(xiàn)137ppt課件可陣發(fā)性加劇&間歇發(fā)作病因治療枕外隆凸常有壓痛多為一137(七)臂叢神經(jīng)痛(Brachialneuralgia)

由C5~T1脊神經(jīng)前支組成支配上肢運動&感覺

受損→支配區(qū)疼痛(臂叢神經(jīng)痛)138ppt課件(七)臂叢神經(jīng)痛(Brachialneuralgia)138

癥狀復(fù)發(fā)常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)1.特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)

泛指肩胛帶&上肢疼痛\肌無力&肌萎縮綜合征

(神經(jīng)痛性肌萎縮)

不明,可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病,偶有家族性病例見于輕度外傷\注射\疫苗接種\輕度系統(tǒng)性感染病因概念特點臨床分類139ppt課件癥狀復(fù)發(fā)1.特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎(Brachia139成年人多見,有感染&疫苗接種史急性\亞急性起病,病初伴發(fā)熱&全身癥狀典型以肩部&上肢劇烈疼痛起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無力\反射改變\感覺障礙C5&C6節(jié)段易受累→肌萎縮,單側(cè)&雙側(cè)

對癥治療通常數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)臨床表現(xiàn)140ppt課件成年人多見,有感染&疫苗接種史對癥治療臨床表現(xiàn)140p140臂叢鄰近病變壓迫神經(jīng)根壓迫--頸椎病\間盤脫出\結(jié)核\腫瘤

\骨折\脫位\頸髓腫瘤&蛛網(wǎng)膜炎等神經(jīng)干壓迫--胸腔出口綜合征\頸肋\頸部腫瘤

\腋窩淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移性癌腫)\鎖骨骨折\肺溝瘤2.繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛

臂叢外傷病因臨床表現(xiàn)141ppt課件臂叢鄰近病變壓迫2.繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛臂叢外傷病因臨床表現(xiàn)141

自主神經(jīng)障礙肩部&上肢疼痛持續(xù)&陣發(fā)性加劇夜間&肢體活動疼痛明顯

肌萎縮\腱反射減低

臂叢分布區(qū)感覺障礙臨床表現(xiàn)142ppt課件自主神經(jīng)障礙肩部&上肢疼痛肌萎縮\腱反射142

頸痛&強迫頭位臂神經(jīng)痛(最多見)

脊髓壓迫癥頸椎間盤退行性變&椎體骨質(zhì)增生使頸神經(jīng)根&脊髓受壓綜合征三主癥單獨&先后發(fā)生頸椎病臨床表現(xiàn)概念143ppt課件頸痛&強迫頭位頸椎間盤退行性變&椎體骨質(zhì)增生三主癥單獨&先143

運動神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在上肢近端\肩部\肩胛區(qū)持續(xù)鈍痛&深部鉆刺樣不適感肩部運動受限,病程長→凝肩

常在40~50歲起病,男性多見病程緩慢,反復(fù)發(fā)作

感覺神經(jīng)根(C5\C6)受壓→根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)&手指觸電樣疼痛,伴感覺↓臨床表現(xiàn)頸椎病144ppt課件運動神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛常在40~50歲起病,男性144

消炎止痛劑布洛芬50mg

肌松劑艾司唑侖lmg,3~4次/d,p.o

痛點封閉--2%普魯卡因+潑尼松龍各0.5~lml

頸椎病臂叢神經(jīng)痛--保守治療為主頭位不宜固定太久,臥枕不宜過厚,避免頸部過屈

試用理療\頸托支架\吊帶牽引等頸椎病治療145ppt課件消炎止痛劑布洛芬50mg頸椎病臂叢神經(jīng)痛--保守治療為主145

肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動脈瘤等胸腔疾病以及病因概念146ppt課件肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征(八)肋間神經(jīng)痛(Interco146

一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛臨床表現(xiàn)147ppt課件一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏147

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴(yán)重者--肋間神經(jīng)封閉

腫瘤--切除術(shù)帶狀皰疹--無環(huán)鳥苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對癥治療治療148ppt課件止痛劑&鎮(zhèn)靜劑腫瘤--切除術(shù)病因治療對癥治療治療148p148

局部受壓\外傷\肥胖糖尿病\動脈硬化酒精&藥物中毒腹部腫瘤&妊娠子宮壓迫病因不明(九)股外側(cè)皮神經(jīng)病(Lateralfemoralcutaneousneuropathy)也稱感覺異常性股痛(meralgiaparesthetica)

股外側(cè)皮神經(jīng)--純感覺神經(jīng),L2、L3神經(jīng)組成髂前上棘下5~10cm穿出闊筋膜→股前外側(cè)皮膚病因149ppt課件局部受壓\外傷\肥胖(九)股外側(cè)皮神經(jīng)病也稱感覺異常性股149一側(cè)大腿外側(cè)感覺異常(蟻走感\(zhòng)燒灼感\(zhòng)麻木感\(zhòng)針刺感)

局部感覺過敏\感覺缺失

慢性病程預(yù)后良好男:女=3:1臨床表現(xiàn)150ppt課件一側(cè)大腿外側(cè)慢性病程男:女=3:1臨床表現(xiàn)150ppt課件150

治療原發(fā)病(糖尿病\動脈硬化\中毒等)

肥胖者減肥后癥狀可減輕&消失

維生素B族疼痛嚴(yán)重--止痛劑\鎮(zhèn)靜劑\卡馬西平,p.o

闊筋膜封閉--維生素B1100mg+654-210mg,

或2%普魯卡因5~10ml

試用理療\針灸\按摩對癥治療治療151ppt課件治療原發(fā)病(糖尿病\動脈硬化\中毒等)維生素B族對癥治療151

沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經(jīng)痛(Sciaticaneuralgia)

由L4~S3神經(jīng)根組成全身最長最粗的神經(jīng)經(jīng)臀分布于整個下肢坐骨神經(jīng)152ppt課件沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征(十)坐骨神經(jīng)痛(S152繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛---坐骨神經(jīng)通路病變&器官壓迫根據(jù)病因分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)

原因不明可因牙齒\鼻竇\扁桃體感染經(jīng)血流侵犯周圍神經(jīng)→間質(zhì)性神經(jīng)炎分類153ppt課件繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病因分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)分153

多見,多為椎管內(nèi)&脊椎病變最常見:腰椎間盤脫出其他—

腰椎肥大性脊柱炎腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎脊柱結(jié)核椎管狹窄血管畸形腰骶段椎管內(nèi)腫瘤&蛛網(wǎng)膜炎根據(jù)病變部位分為①根性坐骨神經(jīng)痛分類154ppt課件多見,多為椎管內(nèi)&脊椎病變根據(jù)病變部位分為①根性坐骨神經(jīng)154以及腰大肌膿腫盆腔腫瘤子宮附件炎妊娠子宮壓迫臀肌注射不當(dāng)臀部外傷&感染②干性坐骨神經(jīng)痛

腰骶叢&神經(jīng)干鄰近病變骶髂關(guān)節(jié)炎\結(jié)核\半脫位分類根據(jù)病變部位分為155ppt課件以及②干性坐骨神經(jīng)痛腰骶叢&神經(jīng)干鄰近病變分類根據(jù)病變部位155患者常取減痛姿勢患肢微屈&健側(cè)臥位仰臥起立時彎曲病側(cè)膝關(guān)節(jié)坐時健側(cè)臀部先著力站立時脊柱向患側(cè)凸1.青壯年常見沿坐骨神經(jīng)(股后部\小腿后外側(cè)\足外側(cè))

放射性疼痛,多單側(cè)性呈持續(xù)鈍痛&燒灼樣痛陣發(fā)性加劇,夜間加重行走\活動\牽拉可誘發(fā)&加重臨床表現(xiàn)156ppt課件患者常取減痛姿勢1.青壯年常見臨床表現(xiàn)156ppt課件156

常伴麻木&感覺異常運動功能缺損取決于受累神經(jīng)根

L5神經(jīng)根→足&趾背屈無力

S1神經(jīng)根→足跖屈無力&踝反射減弱2.急性腰椎間盤突出常累及背部&腿部神經(jīng)根

(L5或S1)分布區(qū)疼痛

脊柱運動受限&背部局限壓痛脊旁肌痙攣&Lasegue征中央型腰椎間盤突出→雙側(cè)癥狀\體征&括約肌障礙臨床表現(xiàn)157ppt課件常伴麻木&感覺異常2.急性腰椎間盤突出常累及背部&腿部神157

患側(cè)臀肌松弛\小腿萎縮小腿&足背外側(cè)感覺減退踝反射減弱&消失頸靜脈壓迫試驗--可加劇下肢疼痛直腿抬高試驗引發(fā)坐骨神經(jīng)牽引痛(Lasegue征)<80o&90o為(+)--腘旁肌反射性痙攣3.沿坐骨神經(jīng)壓痛---L4,L5棘突旁\臀點\股后點

\腓點\腓腸肌點\踝點干性坐骨神經(jīng)痛壓痛點--臀部以下坐骨神經(jīng)體征臨床表現(xiàn)158ppt課件患側(cè)臀肌松弛\小腿萎縮直腿抬高試驗引發(fā)坐骨神經(jīng)牽引痛(La158

腰椎間盤突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生或者發(fā)生在外傷后1.診斷

根據(jù)疼痛分布\放射徑路\壓痛點\疼痛加劇&減輕誘因\Lasegue征\踝反射減弱\小腿&足背外側(cè)感覺↓

須注意區(qū)分根性&干性診斷&鑒別診斷159ppt課件腰椎間盤突出癥狀\體征可突然&隱襲發(fā)生1.診斷根據(jù)疼痛159髖關(guān)節(jié)炎

→下背部\臀部\下肢疼痛無放射痛\肌力↓\踝反射↓&感覺障礙2.鑒別診斷

腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關(guān)節(jié)炎診斷&鑒別診斷160ppt課件髖關(guān)節(jié)炎2.鑒別診斷腰肌勞損診斷&鑒別診斷160ppt課160疼痛撲熱息痛+可待因30mg,3~4次/d,p.o

非甾體類鎮(zhèn)痛藥(異丁苯乙酸\萘普生)肌痙攣安定5~10mg,3次/d,p.o

環(huán)苯扎林(cyclobenzaprine)10mg,3次/d,p.o

腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1~2周,常使癥狀穩(wěn)定1.病因治療2.對癥治療治療161ppt課件疼痛腰椎間盤脫出急性期1.病因治療2.對癥治療治療16161

配合針灸&理療療效不佳---骨盆牽引&潑尼松龍硬脊膜外注射手術(shù)治療---無效&慢性復(fù)發(fā)病例3.嚴(yán)重病例

地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

潑尼松10mg,3~4次/d,p.o,10~14d一療程

1%~2%普魯卡因+潑尼松龍各1ml椎旁封閉治療162ppt課件配合針灸&理療3.嚴(yán)重病例地塞米松10~15mg/d162(十一)股神經(jīng)痛(Femoralneuralgia)以及中毒\盆腔腫瘤&炎癥靜脈曲張&股動脈瘤等沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征也稱Wassermann征由L2~L4神經(jīng)組成是腰叢中最大的分支病因股神經(jīng)&分支損傷(槍傷\刺割傷\骨盆&股骨骨折)163ppt課件(十一)股神經(jīng)痛(Femoralneuralgia)以及1631.股神經(jīng)損傷特殊步態(tài)盡量避免屈膝,行走步伐細小,先伸出健足病足再拖曳前行

皮支損傷→劇烈神經(jīng)痛&痛覺過敏現(xiàn)象臨床表現(xiàn)164ppt課件1.股神經(jīng)損傷特殊步態(tài)皮支損傷→劇烈神經(jīng)痛&痛覺過敏現(xiàn)象1642.

病人俯臥位檢查者上抬其下肢→大腿前部&腹股溝疼痛病人蹲坐在兩腳上→疼痛而伸直膝腱反射消失大腿前部&小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙可伴水腫\青紫等營養(yǎng)改變臨床表現(xiàn)165ppt課件2.臨床表現(xiàn)165ppt課件165

神經(jīng)離斷傷---縫合術(shù)瘢痕壓迫---神經(jīng)松解術(shù)盆腔腫瘤\股動脈瘤---手術(shù)切除1.病因治療治療166ppt課件神經(jīng)離斷傷---縫合術(shù)1.病因治療治療166ppt課件166

皮質(zhì)類固醇--消除神經(jīng)外傷局部水腫&粘連,

促進恢復(fù)維生素B族\神經(jīng)生長因子鎮(zhèn)痛藥如乙酰水楊酸&布洛芬2.藥物治療治療167ppt課件皮質(zhì)類固醇--消除神經(jīng)外傷局部水腫&粘連,2.藥物治療167

針灸\理療\藥物局部離子透入

(消除水腫\促進炎癥吸收\解除粘連\改善組織營養(yǎng)

&神經(jīng)再生)3.對癥治療

股神經(jīng)封閉—維生素B1100mg,腹股溝卵圓窩股動脈外側(cè)

劇烈疼痛--局部封閉(2%普魯卡因+654-210mg)治療168ppt課件針灸\理療\藥物局部離子透入3.對癥治療股神經(jīng)封閉—維168二、多發(fā)性神經(jīng)病Polyneuropathy,PN169ppt課件二、多發(fā)性神經(jīng)病Polyneuropathy,PN169p169

以往稱末梢神經(jīng)炎二、多發(fā)性神經(jīng)病(Polyneuropathy,PN)

四肢遠端對稱性感覺障礙\下運動神經(jīng)元癱

&自主神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征概念170ppt課件以往稱末梢神經(jīng)炎二、多發(fā)性神經(jīng)病(Polyneuropat170(1)遠端軸索病(distalaxonopathies)病因--全身性藥物\化學(xué)品\有機磷\重金屬\白喉毒素中毒營養(yǎng)缺乏(慢性酒精中毒\代謝障礙性疾病)根據(jù)神經(jīng)受損部位分為最常見和典型,常自遠端開始,逐漸向近端發(fā)展病因171ppt課件(1)遠端軸索病(distalaxonopathies)171Guillain-Barré綜合征慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病白喉某些副腫瘤&副蛋白血癥各種遺傳病,如:

異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

Krabbe病遺傳性運動感覺神經(jīng)病1型&3型(CMT1&CMT3)(2)髓鞘病(myelinopathies)病因根據(jù)神經(jīng)受損部位分為172ppt課件Guillain-Barré綜合征(2)髓鞘病(myel172主要損害脊髓前角細胞&后根神經(jīng)節(jié)細胞遺傳性運動感覺神經(jīng)病2型(CMT2)

維生素B6誘發(fā)神經(jīng)病某些副腫瘤綜合征(3)神經(jīng)元病(neuronopathies)病因根據(jù)神經(jīng)受損部位分為173ppt課件主要損害脊髓前角細胞&后根神經(jīng)節(jié)細胞(3)神經(jīng)元病(neu173軸索變性&節(jié)段性脫髓鞘周圍神經(jīng)遠端明顯軸